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题名现病史书写问题的探讨
被引量：3
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作者
霍宏蕾
刘焱
张强
单晶
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机构
首都医科大学附属北京佑安医院医务部
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出处
《中国病案》
2013年第6期22-23,共2页
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文摘
病历是反映病人病情的全程记录,其中现病史是病历的核心部分,决定着病历的内涵和质量,体现着医师的敬业精神,具有重要的法律凭证作用。然而当前病历的现病史的书写质量令人堪忧,部分医生由于不认真或经验不足等原因,所写的现病史经常不能抓住书写要点,出现各种错误,如现病史与主诉脱节,文字描述错误等书写问题颇为普遍。临床医生应尽量避免出现现病史书写过程中的常见问题,提高现病史书写质量是作出正确的诊断及制定正确的诊疗方案的基础。
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关键词
现病史
病历
书写
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Keywords
history of present illness
Medical record
Writing
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分类号
R197.3
[医药卫生—卫生事业管理]
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题名现病史书写的探讨
- 2
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作者
李国民
王旭清
徐永中
吕剑平
陈吉祥
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机构
江苏大学附属医院
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出处
《中国病案》
2013年第2期14-15,共2页
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文摘
现病史是病历记录的核心内容,也是病历质量考核主要内容之一。书写好现病史应该按照现病史书写顺序和疾病发展衍变过程进行书写,不能遗漏每项内容。现病史内容过于简单、杂乱无章等现象是书写中的常见问题,应该给予防范。鉴别资料是现病史书写的难点,鉴别资料含义的明确和鉴别疾病的选择是鉴别资料书写的关键。书写技巧的掌握将有助于书写好现病史。
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关键词
现病史
书写
病历
鉴别诊断
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Keywords
history of present illness
Writing
Medical record
Differential diagnosis
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分类号
R197.3
[医药卫生—卫生事业管理]
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题名面向中医临床现病史文本的命名实体抽取方法研究
被引量：10
- 3
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作者
袁玉虎
周雪忠
张润顺
李晓东
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机构
北京交通大学计算机与信息技术学院
中国中医科学院中医药数据中心
中国中医科学院广安门医院
湖北省中医院
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出处
《世界科学技术-中医药现代化》
CSCD
2017年第1期70-77,共8页
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基金
国家中医药管理局2015年度国家中医临床研究基地业务建设第二批科研专项(JDZX2015171):肝病回顾性病例表型信息抽取方法与分析研究
负责人:周雪忠
+4 种基金
国家中医药管理局2015年度国家中医临床研究基地业务建设第二批科研专项(JDZX2015170):慢性肝病病案资料数据审编方案设计
质量控制关键技术研究
负责人:张润顺
国家自然科学基金委青年科学基金项目(61105055):表型与基因型功能关联的数据整合和网络分析方法研究
负责人:周雪忠
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文摘
目的:中医临床病历作为重要的临床数据,以文本的形式记录了医生和患者交互的整个过程。目前,在大数据的背景下,针对临床病历所涵盖的主体问题信息如现病史的分析利用相关研究仍有所欠缺。因此,本文针对中医临床病历中的现病史部分展开症状术语抽取方法研究,为临床病历的进一步使用奠定基础。方法:首先通过随机挑选与专家审核的方式获得了12 367份现病史数据,按照疾病种类分成了两组实验,其中糖尿病组包含了4 838份数据,脾胃病组7 529份数据,以及合并后的混合组12 367份数据。并整理出了一份涵盖22 996个词的症状术语字典。然后选取滑动窗口特征、词的前后缀特征、词典特征等5种特征模板,使用CRFs模型开展症状术语命名实体抽取实验。结果:在实验结果评价标准(准确率、召回率和F1值)上的表现:在开放测试上的评价结果为(0.83、0.8、0.82)、(0.9、0.9、0.89)和(0.88、0.87、0.87);在十重交叉验证上的评价结果为(0.83、0.82、0.83)、(0.95、0.95、0.95)和(0.93、0.92、0.92)。结论:CRFs模型作为一种优秀的序列标注算法,适用于现病史文本的症状术语命名实体抽取任务。
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关键词
中医临床病历
现病史
条件随机场
特征模板
命名实体抽取
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Keywords
Traditional Chinese medical clinical data
medical history of present illness
conditional random field
feature template
named entity recognition
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分类号
R29
[医药卫生—民族医学]
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题名内分泌科实习医学生的病案书写缺陷分析
- 4
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作者
曹雪霞
孙丽娜
马雅辉
穆志静
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机构
首都医科大学宣武医院内分泌科
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出处
《中国病案》
2018年第6期72-75,共4页
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文摘
目的分析实习生病案书写的缺陷并提出提高书写质量的对策。方法选择2016年9月-2017年7月期间某院内分泌科实习医学生书写的182份2型糖尿病的纸质病案,其中修改前、后各91份;收集由学生实名填写的病历书写质量的调查问卷91份。运用描述性统计方法对91份病案进行评价,并采用卡方检验分析方法对比修改前后的病案;对91份调查问卷的影响病历书写因素进行Logistic回归分析。结果出现缺陷最多的书写项目是现病史,占65.9%,最少的是辅助检查,占9.9%;修后的书写质量除其他病史、诊断分析和首次病程记录三项外均有明显的提高,P<0.05。其中,改进后的现病史书写项目的无缺陷率由34.1%提升到70.3%;影响现病史项书写质量的主要因素包括"是否主动学习病历书写方面的知识"和"对病历书写质量的考核是否满意"。结论现病史书写最容易出现缺陷,要提高诊断分析等病历项目书写质量,需要增加更多的临床经验。学生没有意识到病历书写的重要性,学习主动性有待提高;实习考核还需加强。
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关键词
病案
缺陷分析
现病史
2型糖尿病
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Keywords
Medical records （MR）
Defect analysis
history of present illness （HPI）
type 2 Diabetes
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分类号
G642
[文化科学—高等教育学]
R-4
[文化科学—教育学]
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