微创主动脉瓣置换术101例临床分析 被引量：12

1

作者 沈金强 魏来 +4 位作者 夏利民 杨成 罗红 胡克俭 王春生 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第3期252-255,共4页

目的总结经右胸骨旁第3肋间横切口行微创主动脉瓣置换术的临床经验。方法2009年7月至2011年9月101例单纯主动脉瓣疾病患者接受手术治疗，其中男性60例，女性41例；年龄17～71岁，平均年龄（46±14）岁。患者中包括退行性病变37例，... 目的总结经右胸骨旁第3肋间横切口行微创主动脉瓣置换术的临床经验。方法2009年7月至2011年9月101例单纯主动脉瓣疾病患者接受手术治疗，其中男性60例，女性41例；年龄17～71岁，平均年龄（46±14）岁。患者中包括退行性病变37例，风湿性病变23例，先天性病变37例，感染性病变3例，其他病变1例，均在全身麻醉双腔气管插管、外周心肺转流辅助下经右胸骨旁第3肋间横切口行微创主动脉瓣置换术。结果30d院内病死率1．0％（1／101），余100例患者均获成功。该患者术中探查发现右冠状动脉严重斑块，虽术中行冠状动脉旁路移植术，但术后出现严重的低心排血量综合征导致死亡。共植入机械瓣87枚，生物瓣14枚，1例患者中转胸骨正中切口k，2例患者延长手术切口。随访4～28个月，1例患者因大面积脑梗死导致多脏器功能不全死亡，余患者恢复良好。结论经右胸骨旁第3肋间横切口行微创主动脉瓣置换术安全有效，具有良好的美容效果，患者术后恢复快，值得临床选择性应用。 展开更多

关键词 心脏瓣膜疾病 心脏瓣膜假体植入 外科手术 微创性

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60~70岁患者主动脉机械瓣与生物瓣中期疗效对比 被引量：7

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作者 朱思明 姜胜利 《中国心血管病研究》 CAS 2021年第1期26-30,共5页

目的对比分析60~70岁患者行主动脉瓣机械瓣置换与生物瓣置换术后生存率、术后瓣膜并发症情况及再次手术率的差异。方法回顾性分析2005年1月至2015年12月在解放军总医院第一医学中心心血管外科行主动脉瓣机械瓣置换的64例60~70岁患者与... 目的对比分析60~70岁患者行主动脉瓣机械瓣置换与生物瓣置换术后生存率、术后瓣膜并发症情况及再次手术率的差异。方法回顾性分析2005年1月至2015年12月在解放军总医院第一医学中心心血管外科行主动脉瓣机械瓣置换的64例60~70岁患者与同年龄段的147例行主动脉瓣生物瓣置换的患者的病例资料。根据术前基线资料,利用倾向性评分匹配方法对患者分组。分组后比较两组患者瓣膜置换术后的生存率、瓣膜相关病死率、瓣膜相关并发症发生率及再次手术率的差异。结果倾向性评分匹配后,机械瓣组与生物瓣组术后6年,两组患者的生存率及瓣膜相关病死率无统计学差异(P=0.160,P=1.000)。机械瓣组术后并发症包括机械瓣非结构性功能异常1例(2.1%),栓塞1例(2.1%)、出血1例(2.1%),生物瓣组术后并发症包括瓣膜血栓1例(2.1%)、栓塞4例(8.2%)。总体的并发症发生率两组无统计学差异(P=0.321)。生物瓣组6年内再次手术1例(2.1%),机械瓣组未发生再次手术,组间比较无统计学差异(P=1.000)。结论我中心60至70岁年龄段患者行主动脉瓣机械瓣或生物瓣置换术后6年的生存率、瓣膜相关病死率、并发症发生率及再次手术率无明显差异。 展开更多

关键词 心脏瓣膜疾病 心脏外科手术 心脏瓣膜假体置入 手术后并发症

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不同类型机械瓣对二尖瓣置换术患者血流动力学的影响 被引量：6

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作者 杜微云 吴戴红 《中国基层医药》 CAS 2005年第1期47-49,共3页

目的评价不同类型机械瓣对二尖瓣置换术后患者血流动力学的影响。方法本院因风湿性心脏病行二尖瓣置换术患者155例,分为双叶瓣及倾斜碟瓣两组,比较手术前后及手术1年后两组间血流动力学超声参数。结果倾斜碟瓣与双叶瓣两组术前二维超声... 目的评价不同类型机械瓣对二尖瓣置换术后患者血流动力学的影响。方法本院因风湿性心脏病行二尖瓣置换术患者155例,分为双叶瓣及倾斜碟瓣两组,比较手术前后及手术1年后两组间血流动力学超声参数。结果倾斜碟瓣与双叶瓣两组术前二维超声参数各房室内径及主、肺动脉内径、二尖瓣口面积差异均无显著意义,血流动力学参数中E峰、A峰、平均跨瓣压差(MPG)差异均无显著意义,但肺动脉收缩压(PASP)为(4794±2003)mmHgvs(3819±1116)mmHg(P=0001);术后2周内二维超声参数比较右室内径(168±032)cmvs(184±031)cm(P=0003),有效瓣口面积(EOA)为(271±043)cm2vs(237±048)cm2(P=0000);PASP由术前的显著差异变成(3453±1117)mmHgvs(3185±420)mmHg(P=0072);MPG手术前后之差分别为(771±589)mmHgvs(594±468)mmHg(P=0049),PASP手术前后之差分别为(1341±1659)mmHgvs(634±1076)mmHg(P=0004)。手术1年后部分患者复查,机械瓣EOA为(247±052)cm2vs(201±017)cm2(P=0001),PASP为(3100±334)mmHgvs(3253±473)mmHg(P=0259)。结论双叶机械瓣对二尖瓣置换术患者的血流动力学影响优于倾斜碟瓣。 展开更多

关键词 患者 血流动力学 二尖瓣置换术 机械瓣 手术前后 二维超声 术后 不同类型 面积 结论

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小主动脉瓣环行主动脉瓣置换术的临床研究 被引量：4

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作者 王睿 陈鑫 +3 位作者 徐明 蒋英硕 汪黎明 刘培生 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第2期131-134,共4页

目的对比研究小主动脉瓣环患者行主动脉根部扩大后主动脉瓣置换术和不行根部扩大而直接植入St．JudeRegent人工瓣膜的手术疗效。方法2008年6月至2012年6月共有62例重度主动脉瓣狭窄合并小主动脉瓣环（瓣环直径为15-21mm）患者接受单纯... 目的对比研究小主动脉瓣环患者行主动脉根部扩大后主动脉瓣置换术和不行根部扩大而直接植入St．JudeRegent人工瓣膜的手术疗效。方法2008年6月至2012年6月共有62例重度主动脉瓣狭窄合并小主动脉瓣环（瓣环直径为15-21mm）患者接受单纯主动脉瓣置换术。其中行主动脉瓣根部扩大后主动脉瓣置换术27例（扩大组），不行根部扩大而直接植入17mmSt．JudeRegent人工瓣膜15例（17mm瓣膜组）、19mmSt．JudeRegent20例（19mm瓣膜组），共35例（未扩大组）。主动脉瓣环加宽采用改良Nicks法8例，改良Manougnian法19例。术后3和12个月行超声心动图复查，采用配对t检验进行统计比较。结果采用改良Nicks法治疗的1例患者因主动脉根部出血二次开胸、术后纵隔感染死亡，采用改良Manougnian法治疗的1例患者植入永久心脏起搏器；未扩大组低心排血量综合征1例。超声心动图随访显示，两组患者术后3、12个月分别与术前比较，有效瓣口面积指数（EOAI）均显著增加、主动脉瓣跨瓣压差和瓣口流速均显著降低（均P=0．000），扩大组和19mm瓣膜组左心室内径（LVDd）也均显著缩小（均P=0．000），但17mm瓣膜组LVDd无显著缩小（P〉0．05）。未扩大组中，19mm较17mm瓣膜组，术后3、12个月EOAI较高、跨瓣压差和瓣口流速较低、LVDd较小（t=2．449-12．291，P=0．000-0．029）。术后3、12个月扩大组较17mm瓣膜组的EOAI、跨瓣压差、瓣口流速及LVDd的差异均有统计学意义（t=2．278-17．860，P=0．000-0．028）；扩大组较19mm瓣膜组上述4项指标差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论当小主动脉瓣环行主动脉瓣置换术时，能植入19mm及以上的St．JudeRegent瓣膜时，可直接行主动脉瓣置换术，能获得良好的血流动力学。否则可行主动脉根部扩大术后再行置换术。 展开更多

关键词 主动脉瓣 心脏瓣膜疾病 心脏瓣膜 人工 心脏瓣膜假体植入 随访研究

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基层医院与三级医院心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗效果的比较 被引量：5

5

作者 郭龙辉 张竞超 +3 位作者 刘超 王文义 吴立文 宋晓东 《中华全科医师杂志》 2015年第8期607-610,共4页

目的 比较心脏机械瓣膜置换术后基层医院与三级医院的抗凝治疗情况,探讨在基层医院实施抗凝治疗的可行性及安全性.方法 161例心脏机械瓣膜置换术患者进行华法林抗凝治疗,其中观察组79例在基层医院进行抗凝治疗,对照组82例在三级医院进... 目的 比较心脏机械瓣膜置换术后基层医院与三级医院的抗凝治疗情况,探讨在基层医院实施抗凝治疗的可行性及安全性.方法 161例心脏机械瓣膜置换术患者进行华法林抗凝治疗,其中观察组79例在基层医院进行抗凝治疗,对照组82例在三级医院进行抗凝治疗.比较两组患者瓣膜置换术后12个月中华法林抗凝达标率、抗凝相关并发症、抗凝相关医疗费用.结果 观察组国际标准化比值（INR）总测量次数1021次,其中抗凝达标717例次（70.2％）,对照组INR总测量次数为965次,其中抗凝达标688例次（71.3％）,两组差异无统计学意义（x2=0.274,P=0.60）.观察组出血事件13例次,对照组出血事件10例次,发生率分别为16.5％和12.2％,差异无统计学意义（x2=0.596,P=0.44）.观察组血栓事件5次,对照组血栓事件4次,发生率分别为6.3％和4.9％,差异无统计学意义（x2=0.161,P=0.69）.观察组的每例患者每月抗凝总费用低于对照组[（63.1±12.8）与（176.6±16.4）元],差异有统计学意义（t=48.716,P＜0.05）.结论 基层医院与三级医院在心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗疗效和抗凝相关并发症方面相似,但费用较低. 展开更多

关键词 心脏瓣膜假体置入 华法林 抗凝治疗 医院 综合 医院 基层

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重症心脏瓣膜病的围术期处理 被引量：4

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作者 张万青 苏廷宝 +4 位作者 程可洛 张光休 何悦概 陈捷 黄一东 《中国基层医药》 CAS 2005年第8期1032-1034,共3页

目的总结重症心脏瓣膜病患者围术期处理经验,提高患者的治愈率。方法回顾性研究1999年9月至2004年10月外科治疗78例重症心脏瓣膜病患者的围术期处理、心肌保护方法、手术方式。结果低心排综合征5例,活动性出血二次开胸止血3例,脑栓塞2例... 目的总结重症心脏瓣膜病患者围术期处理经验,提高患者的治愈率。方法回顾性研究1999年9月至2004年10月外科治疗78例重症心脏瓣膜病患者的围术期处理、心肌保护方法、手术方式。结果低心排综合征5例,活动性出血二次开胸止血3例,脑栓塞2例,迟发性心脏破裂1例,肾功能不全1例,肺部感染1例,死亡3例。结论加强围术期处理,加强术中心肌保护,彻底纠正瓣膜畸形及注意人工瓣膜的选择,重症心脏瓣膜病亦可取得良好的早期效果。 展开更多

关键词 心脏瓣膜疾病 围手术期医护 心脏瓣膜假体植入 重症心脏瓣膜病 围术期处理 迟发性心脏破裂 低心排综合征 二次开胸止血 心肌保护 活动性出血

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心房颤动对左心瓣膜置换术后心脏重构的影响 被引量：3

7

作者 白文娟 唐红 +4 位作者 赵景宏 肖锡俊 朱鹏 饶莉 黄鹤 《中华医学超声杂志（电子版）》 2009年第2期28-30,共3页

目的使用超声心动图评价心房颤动对左心瓣膜置换术后心脏结构和功能重构的影响。方法100例行左心瓣膜置换术的二尖瓣或双瓣(二尖瓣合并主动脉瓣)病变患者,于术前1周、术后1周、术后6个月行超声心动图随访,93例患者完成随访,其中38例为... 目的使用超声心动图评价心房颤动对左心瓣膜置换术后心脏结构和功能重构的影响。方法100例行左心瓣膜置换术的二尖瓣或双瓣(二尖瓣合并主动脉瓣)病变患者,于术前1周、术后1周、术后6个月行超声心动图随访,93例患者完成随访,其中38例为窦性心律,55例为心房颤动。超声测量并计算左、右心房容积(LAV、RAV)、左、右心室射血分数(LVEF、RVEF),按照测量时间进行分组比较。结果术后窦性心律组(SR组)和心房颤动组(AF组)患者左、右心房容积均较术前减小(P<0.05);手术前后AF组的左、右心房容积、左心室射血分数均大于SR组(P<0.05)。结论二尖瓣或双瓣病变合并心房颤动的患者心脏结构和功能受损较窦性心律患者重,术后左心功能和双房大小的恢复较窦性心律患者差。 展开更多

关键词 心房颤动 心室复建 心房功能 超声心动描记术 心脏瓣膜假体植入

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重症心脏瓣膜病的外科治疗 被引量：2

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作者 张万青 苏廷宝 +4 位作者 程可洛 张光休 何悦概 陈捷 黄一东 《中国基层医药》 CAS 2005年第9期1161-1162,共2页

目的总结重症心脏瓣膜患者围术期处理及外科手术经验,提高患者的治愈率。方法回顾性研究1999年9月至2004年10月外科治疗78例重症心脏瓣膜患者的围术期处理、术中心肌保护及术中手术方法。结果78例中75例治愈;发生并发症13例:低心排综合... 目的总结重症心脏瓣膜患者围术期处理及外科手术经验,提高患者的治愈率。方法回顾性研究1999年9月至2004年10月外科治疗78例重症心脏瓣膜患者的围术期处理、术中心肌保护及术中手术方法。结果78例中75例治愈;发生并发症13例:低心排综合征5例、活动性出血二次开胸止血3例、脑栓塞2例、迟发性心脏破裂1例、肾功能不全1例、肺部感染1例,其中死亡3例。结论加强围术期处理,采用冷温血心肌保护液,选择双叶瓣、保留左房室瓣瓣下结构或左房室瓣后瓣及瓣下结构,延长辅助呼吸时间,重症心脏瓣膜病亦可取得良好的手术效果。 展开更多

关键词 心脏瓣膜疾病 心脏瓣膜假体植入 心脏外科手术 重症心脏瓣膜病 外科治疗 温血心肌保护液 后瓣及瓣下结构 围术期处理 迟发性心脏破裂 低心排综合征 二次开胸止血 左房室瓣

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心脏不停跳主动脉瓣或联合瓣膜置换术 被引量：28

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作者 林辉 何巍 +3 位作者 刘唐威 罗玉忠 廖寿合 郑宝石 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 北大核心 2002年第1期14-16,共3页

目的　评价心脏不停跳方法在主动脉瓣或联合瓣膜置换术中的应用价值。方法　经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血 ,使心脏在有节律的空跳情况下完成主动脉瓣和二尖瓣置换 ,或改为非置管顺行灌注 ,再行二尖瓣置换或其他合并症的处理 ,共... 目的　评价心脏不停跳方法在主动脉瓣或联合瓣膜置换术中的应用价值。方法　经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血 ,使心脏在有节律的空跳情况下完成主动脉瓣和二尖瓣置换 ,或改为非置管顺行灌注 ,再行二尖瓣置换或其他合并症的处理 ,共 83例 (A组 ) ;随机选择 2 0例在间歇灌注冷血含钾心停搏液下完成手术 (B组 )。检测血液乳酸 (LA)、心肌磷酸肌酸激酶同工酶 (CPK MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、丙二醛 (MDA) ;观察前乳头肌超微结构改变 ;Swan Ganz管测定心排血量 (CO)。结果　LA、CPK MB、cTnT、ET 1、MDA的增高 ,B组与A组的差异有显著性 (P <0 0 5 )。A组心肌超微结构无明显变化 ;术后无多巴胺等正性肌力药物依赖和严重心律失常 ;81例恢复顺利 ,2例分别死于急性肾功能衰竭和感染性休克。B组均需每分钟 5～ 10 μg/kg多巴胺才能脱离体外循环机 ,9例术后使用临时起搏器 ,1例死于低心输出量综合征。结论　心脏不停跳主动脉瓣或联合瓣膜置换术 ,是一种较接近生理状态的心肌保护新方法 。 展开更多

关键词 心脏瓣膜疾病 心脏瓣膜假体植入 体外循环 心脏外科手术方法 风湿性心脏病

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乌司他丁后处理对心脏瓣膜置换患者心功能的影响 被引量：7

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作者 王焰斌 杨建安 +8 位作者 王小雷 姚平 黄志勇 翟宇佳 程毅坚 叶晓青 李刚 杨晓涵 郭建洲 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 北大核心 2011年第11期662-667,共6页

目的评价乌司他丁（ulinastatin，UTI）后处理对心脏瓣膜置换患者心功能的影响。方法2010年4月至2011年6月行心脏瓣膜置换术患者120例，随机均分为4组：U1组（预处理组），UTI20000U／kg，于麻醉后至升主动脉阻断前10min自中心静脉输入... 目的评价乌司他丁（ulinastatin，UTI）后处理对心脏瓣膜置换患者心功能的影响。方法2010年4月至2011年6月行心脏瓣膜置换术患者120例，随机均分为4组：U1组（预处理组），UTI20000U／kg，于麻醉后至升主动脉阻断前10min自中心静脉输入；U2组（后处理组），UTl10000／kg，于丌主动脉开放前5min自主动脉根部灌人；U3组（联合处婵组），U1、U2组方法联用；C组（对照组），不用UTI。对比分析4组患哲的心功能情况。结果（1）U1、U2、U3组主动脉开放3～5min心脏自动复跳率（70％、73％、90％）高于C组（33％）；（2）U1、U2组再灌注心律失常评分、心电图ST—T段改变、血管活性药物的使用刹量和时间及血清MDA、H—FABP、IMA、CK—MB的浓度均低于C组而高于U3组（P〈0．05），血清SOD活性高于C组而低于U3组（P〈0．05），而U1、U2两组间上述指标均无显著差异（P〉0．05）；（3）光镜下C组心肌组织呈凝同性坏死灶，示无结构的嗜酸性染色区；U3组心肌细胞损伤较小，细胞质、核染色均匀，边界清。结论UTI后处理通过抑制氧自由基减轻再灌注心律失常，产生心肌保护作用，从而改善心功能，和预处理保护作用相当，联合处理产生协同保护作用。 展开更多

关键词 人工瓣膜假体植入 心肌冉灌注损伤 心肺转流术 乌司他丁

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继发性三尖瓣反流危险因素分析及外科治疗 被引量：5

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作者 王国华 孙宗全 +5 位作者 张凯伦 肖诗亮 董念国 杜心灵 陈家军 苏刚 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 北大核心 2007年第6期374-377,共4页

目的评价左心瓣膜置换术后继发性三尖瓣反流（TR）的危险因素，探讨手术方法，降低TR发生率。方法1987年1月至2005年12月，资料完整并获得随访的左心瓣膜置换术病例290例，其中单纯左心瓣膜置换217例，左心瓣膜置换并三尖瓣成形73例，7... 目的评价左心瓣膜置换术后继发性三尖瓣反流（TR）的危险因素，探讨手术方法，降低TR发生率。方法1987年1月至2005年12月，资料完整并获得随访的左心瓣膜置换术病例290例，其中单纯左心瓣膜置换217例，左心瓣膜置换并三尖瓣成形73例，73例中31例行DeVega成形术（A组），32例行Dacron补片条三尖瓣成形术（B组），10例行自体心包片加宽三尖瓣前瓣成形术（C组）。使用t检验、卡方检验或Fischers精确概率法及多因素非条件logistic逐步回归分析，评估单纯左心瓣膜置换术后继发性TR的危险因素，随访观察三尖瓣成形术（TVP）后病人心功能、左室射血分数（LVEF）、肺动脉压（PAP）及三尖瓣反流情况。结果单因素分析显示心房纤颤、巨大左房、左心瓣膜病病程长、左心功能低下（LVEF〈0.50）、右房增大（≥50mm）、三尖瓣风湿性病变及单纯二尖瓣病变是继发性TR进行性加重的危险因素；多因素分析显示心房纤颤、巨大左房、左心瓣膜病病程长及三尖瓣风湿性病变是继发性TR进行性加重的危险因素；远期随访显示，B组心功能改善明显优于A组，TR程度明显低于A组，C组术后无1例发生TR。结论对术前伴有心房纤颤、左房增大、左心瓣膜病病程长、三尖瓣风湿性病变者，术中应仔细检查三尖瓣的功能状态和瓣环大小，以决定是否同期行三尖瓣成形术；对于三尖瓣瓣环扩张者，Dacron补片条三尖瓣成形术亦是治疗继发性TR的经济而有效方法；对于三尖瓣瓣环不扩张、前瓣较小的TR者，适宜采用自体心包片加宽前瓣治疗，可获得满意的疗效。 展开更多

关键词 心脏瓣膜假体植入 三尖瓣 危险因素 心房颤动 心脏外科手术

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