城乡居民基本医疗保险制度整合与完善 被引量：26

1

作者 雷咸胜 崔凤 《西北农林科技大学学报（社会科学版）》 CSSCI 北大核心 2016年第5期1-7,共7页

整合城乡居民基本医疗保险制度是建立更加公平可持续的全民医保制度的必然要求和基础条件,是我国医保制度发展与完善的必经之路。虽然部分地区在整合中取得了一定的成就,但是仍存在诸多问题:政策的不明确导致管理体制混乱,医疗卫生资源... 整合城乡居民基本医疗保险制度是建立更加公平可持续的全民医保制度的必然要求和基础条件,是我国医保制度发展与完善的必经之路。虽然部分地区在整合中取得了一定的成就,但是仍存在诸多问题:政策的不明确导致管理体制混乱,医疗卫生资源配置不均衡导致整合后的不公平,待遇的"就高不就低"取向会对医保基金产生一定的压力,缴费方式的选取不慎会影响制度的可持续和社会的稳定,"两定"的整合和分级诊疗的不完善导致大医院的压力增加等问题。因此,需要理顺城乡居民基本医疗保险制度整合的管理体制,注重城乡居民医保基金的开源节流和保值增值,推进医疗卫生资源的合理配置,增强对同质医疗卫生资源的可及性,选择适合各地地情的缴费方式,实现制度的平稳过渡,加快分级诊疗的实施进度,减轻大医院的就医压力。 展开更多

关键词 医疗保险 制度整合 医疗卫生资源 分级诊疗

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医疗保险制度整合是否有利于弱势群体——基于双重差分模型的实证分析 被引量：15

2

作者 李亚青 《财经科学》 CSSCI 北大核心 2013年第2期81-90,共10页

制度整合是我国社会医疗保险体系正在进行的一场意义深刻的变革。弱势群体的境况能否在变革过程中得到改善,是衡量这场变革是否成功的重要尺度。但制度整合固然可以有效解决城乡之间和制度之间的公平性问题,是否必然同时解决人群之间的... 制度整合是我国社会医疗保险体系正在进行的一场意义深刻的变革。弱势群体的境况能否在变革过程中得到改善,是衡量这场变革是否成功的重要尺度。但制度整合固然可以有效解决城乡之间和制度之间的公平性问题,是否必然同时解决人群之间的公平性问题呢?本文选取广东省已经完成制度整合的典型地区,运用双重差分模型的实证分析发现,制度整合在总体上缩小了不同社会经济地位群体之间的保障水平差距,有力地改善了工人和低收入者等弱势群体的保障状况。 展开更多

关键词 医疗保险 制度整合 公平性 弱势群体

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医保制度整合背景下居民住院服务利用公平性分析 被引量：13

3

作者 常娜 马玲娜 +4 位作者 吴群红 郝艳华 单凌寒 刘晶晶 赵苗苗 《医学与社会》 北大核心 2019年第2期1-4,8,共5页

目的:对开展医保制度整合改革地区的住院服务利用公平性进行分析和测量,探究影响居民住院服务利用不公平的社会经济因素。方法:利用全国第五次卫生服务调查数据,采用集中指数的方法分析不同经济分组中居民住院服务的利用情况,研究各因... 目的:对开展医保制度整合改革地区的住院服务利用公平性进行分析和测量,探究影响居民住院服务利用不公平的社会经济因素。方法:利用全国第五次卫生服务调查数据,采用集中指数的方法分析不同经济分组中居民住院服务的利用情况,研究各因素对不公平的贡献程度。结果:整合地区(三保合一和三保合二)的集中指数分别为0.078和0.105,表明存在亲富不公平,分解结果显示导致不公平的首要因素是家庭经济收入。结论:医保制度整合在一定程度上确实有利于改善住院服务利用的公平性,但仍需要进一步推动医疗保险制度整合,使居民获得更加公平、可及的卫生服务。 展开更多

关键词 卫生服务利用 医保整合 公平性

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基于城乡居民医保整合背景的全民医保制度反思 被引量：10

4

作者 严妮 胡瑞宁 《社会保障研究》 CSSCI 2017年第3期40-47,共8页

全民医保是我国医疗保障制度发展的重要方向,但现阶段我国对全民医保的认识和全民医保实践发展都存在一定局限性。在城乡居民基本医疗保险制度整合背景下,深入分析全民医保的内涵与理论依据,提出全民医保的实现路径,对我国全民医保的建... 全民医保是我国医疗保障制度发展的重要方向,但现阶段我国对全民医保的认识和全民医保实践发展都存在一定局限性。在城乡居民基本医疗保险制度整合背景下,深入分析全民医保的内涵与理论依据,提出全民医保的实现路径,对我国全民医保的建设具有重要意义。我国全民医保应该在基本医疗保险均等化的基础上,按照收入水平的不同建立主辅结合的分层保障模式,同时在均等基础上体现差别、在统一基础上形成层次,发挥政府和市场的双重作用,适应社会成员的不同需求。 展开更多

关键词 全民医保 整合 差异 分层

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城乡医疗保障“一体化”:制度困境与体系重构 被引量：10

5

作者 王晓玲 《深圳大学学报（人文社会科学版）》 CSSCI 北大核心 2015年第2期110-117,共8页

构建城乡"一体化"的医疗保障制度是统筹城乡发展中的重要研究内容。已有的研究和实践对"一体化"内涵的理解更多集中在各项医保制度的合并及管理经办统一方面。虽然政府主导下实现形式上的"一体化"并不难... 构建城乡"一体化"的医疗保障制度是统筹城乡发展中的重要研究内容。已有的研究和实践对"一体化"内涵的理解更多集中在各项医保制度的合并及管理经办统一方面。虽然政府主导下实现形式上的"一体化"并不难,但脱离各制度所依托的经济基础和保障水平差异则会产生新的不公平,降低制度融合的吸引力。政府主导下的制度变迁应该顺应变迁的内在动力,否则不可持续。建议逐步实现投保人属地参保、属地享受服务;厘清医保基金各个账户的不同职能,加强结余率管理,提升实际补偿比;建立农村医保保费增长机制,提高统筹层次;建成强制参保的基本医疗保障体系等,以实现实质上的城乡医保"一体化"目标。 展开更多

关键词 城乡医疗保障“一体化” 医疗保障水平 医保资金利用率

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城乡医保整合政策对农村中老年人医疗负担的影响 被引量：8

6

作者 王海平 宁满秀 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2022年第6期9-16,共8页

使用中国健康与养老追踪调查数据(CHARLS),基于双重差分的分析框架采用Heckman样本选择模型,实证评估了城乡医保整合政策对农村中老年人医疗负担的影响。研究发现:城乡医保整合政策有助于减轻农村中老年人医疗负担,并且采取“一制多档... 使用中国健康与养老追踪调查数据(CHARLS),基于双重差分的分析框架采用Heckman样本选择模型,实证评估了城乡医保整合政策对农村中老年人医疗负担的影响。研究发现:城乡医保整合政策有助于减轻农村中老年人医疗负担,并且采取“一制多档”整合模式比“城乡一档”整合模式的效果更好。异质性分析表明:在年龄分组上,城乡医保整合政策及“一制多档”的整合模式有利于降低65岁以上高龄老年群体的医疗负担,但对45~54岁的中年人群体影响不显著;在收入分组上,实施城乡医保整合政策对于减少中等收入群体医疗负担的效果好于低收入和高收入群体,但采用“城乡一档”的整合模式对低收入群体医疗负担减少效果不显著。总体而言,实施城乡医保整合政策减轻了农村中老年人医疗负担,对缓解城乡医疗保障差距有促进作用,政策实施达到预期效果。 展开更多

关键词 医保整合 医疗负担 Heckman模型

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“保险+医疗”创新模式的必要性与可行性探讨 被引量：7

7

作者 唐敏 张春焰 吴海波 《中国医疗保险》 2017年第9期63-67,共5页

实践表明,传统医保合作模式(即直线模式)难以从源头上控制患者的疾病风险,难以对医疗机构的服务内容、服务质量与服务价格实行有效监督和管理,其结果必然导致医疗费用快速增长,商业健康险赔付压力与日俱增。为此,在传统模式基础上构建的... 实践表明,传统医保合作模式(即直线模式)难以从源头上控制患者的疾病风险,难以对医疗机构的服务内容、服务质量与服务价格实行有效监督和管理,其结果必然导致医疗费用快速增长,商业健康险赔付压力与日俱增。为此,在传统模式基础上构建的"保险+医疗"创新模式,可以通过推动保险与医疗的深度融合,从而形成"利益共享、风险共担"的医保合作机制,并最终实现医、保、患三方利益最大化。国内外实践经验表明,医保融合模式不仅是必要的,同时也是切实可行的。 展开更多

关键词 商业健康保险 医疗机构 医疗控费 利益融合

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社会医疗保险制度整合模式与制度运行效率研究——来自A市的微观证据 被引量：6

8

作者 申曙光 易沛 瞿婷婷 《金融经济学研究》 CSSCI 北大核心 2014年第3期57-66,共10页

从理论和实证两方面对中国社会医疗保险制度整合模式与制度运行效率进行研究,并首次利用来自A市社会医疗保险信息管理系统的微观数据进行实证分析。实证结果表明,采用"多种标准"模式整合的基金可持续性优于"一种标准&qu... 从理论和实证两方面对中国社会医疗保险制度整合模式与制度运行效率进行研究,并首次利用来自A市社会医疗保险信息管理系统的微观数据进行实证分析。实证结果表明,采用"多种标准"模式整合的基金可持续性优于"一种标准"模式。这一结果验证了本文的理论模型,即"多种标准"模式能缓解事前医疗服务需求较低的参保人在事后出现道德风险所致的医疗保险基金支出不合理增长现象。另外,具体研究了采用"多种标准"模式整合后的制度运行效率。 展开更多

关键词 社会医疗保险 制度整合 制度运行效率 微观证据

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公共服务均等化背景的城乡医疗保险整合:山东的调查 被引量：5

9

作者 樊丽明 解垩 《改革》 CSSCI 北大核心 2009年第6期86-92,共7页

医疗保险具有城乡二元设计、三网并行的特征,城乡医疗保险在覆盖对象、筹资水平、费用补偿和用药目录等制度安排方面存在较大差异;发展方向应为城乡医疗保险制度整合并趋于均等。全国统一的医疗保险整合之路可以划分为四个阶段,实行四... 医疗保险具有城乡二元设计、三网并行的特征,城乡医疗保险在覆盖对象、筹资水平、费用补偿和用药目录等制度安排方面存在较大差异;发展方向应为城乡医疗保险制度整合并趋于均等。全国统一的医疗保险整合之路可以划分为四个阶段,实行四步走路线。 展开更多

关键词 城乡 医疗保险 均等化 制度安排 整合

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商业健康保险与基本医疗保险融合发展的国际经验及启示 被引量：4

10

作者 张刘晋 马文雯 +4 位作者 张加良 郑超 张宇慧 刘政 孙强 《卫生经济研究》 北大核心 2023年第3期61-64,共4页

商业健康保险与基本医疗保险的融合发展对完善我国多层次医疗保障体系具有重要意义。本文梳理了国际上商业健康保险与基本医疗保险融合发展的典型模式及先进经验。结合我国实际,提出启示:加强顶层设计、完善政策体系,发挥各自优势、加... 商业健康保险与基本医疗保险的融合发展对完善我国多层次医疗保障体系具有重要意义。本文梳理了国际上商业健康保险与基本医疗保险融合发展的典型模式及先进经验。结合我国实际,提出启示:加强顶层设计、完善政策体系,发挥各自优势、加快社商融合,多举措支持商业健康保险发展,加强对商业健康保险的监管力度。 展开更多

关键词 商业健康保险 基本医疗保险 融合发展 国际经验

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台湾地区全民健康保险制度及其启示 被引量：5

11

作者 凌霄 《邵阳学院学报（社会科学版）》 2010年第6期28-31,共4页

文章通过对台湾地区全民健康保险制度实施时的背景和实施后的效果进行分析,反观我国大陆地区的经济社会现状和医疗保障制度运行情况,分析我国整合医疗保险制度的必要性和可行性,并认为当前必须立即转变医疗保险制度建设的理念,逐步整合... 文章通过对台湾地区全民健康保险制度实施时的背景和实施后的效果进行分析,反观我国大陆地区的经济社会现状和医疗保障制度运行情况,分析我国整合医疗保险制度的必要性和可行性,并认为当前必须立即转变医疗保险制度建设的理念,逐步整合分割化、"碎片化"的医疗保险制度,从而推动社会主义和谐社会的建设。 展开更多

关键词 台湾地区 全民健康保险 医疗保险 整合

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医保制度改革:从城镇保障到城乡统筹——医疗保障“马鞍山模式”研究 被引量：4

12

作者 喻子畅 《社会保障研究》 2010年第1期79-82,共4页

安徽省马鞍山市医疗保险制度改革,一直以其创新性和样本性被各级政府、媒体及公众广为关注,被称为"医疗保险马鞍山模式"。本文通过对马鞍山医保制度改革从城镇保障发展到城乡统筹过程的调查,介绍该市医疗保险制度的发展历程,... 安徽省马鞍山市医疗保险制度改革,一直以其创新性和样本性被各级政府、媒体及公众广为关注,被称为"医疗保险马鞍山模式"。本文通过对马鞍山医保制度改革从城镇保障发展到城乡统筹过程的调查,介绍该市医疗保险制度的发展历程,总结、分析统筹城乡医保制度的主要内容、特点及成效,探究存在问题及对策,以期为研究中国当前的医疗保险制度改革提供参考,为广大中西部地区中小型城市的医疗保险工作提供借鉴。 展开更多

关键词 医疗保险 城镇社会保障 城乡统筹

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社会行政在社会保障制度发展中的作用:全民医保的“东莞模式”研究 被引量：4

13

作者 朱亚鹏 岳经纶 肖棣文 《中国公共政策评论》 2010年第1期156-173,共18页

本文以东莞市社会基本医疗保险制度改革为例,集中讨论了社会行政对社会保障制度的影响和作用。本文共分为三大部分:第一部分梳理了东莞市社会基本医疗保险政策的发展历史;第二部分概括了东莞社会基本医疗保险模式的特征;第三部分分析了... 本文以东莞市社会基本医疗保险制度改革为例,集中讨论了社会行政对社会保障制度的影响和作用。本文共分为三大部分:第一部分梳理了东莞市社会基本医疗保险政策的发展历史;第二部分概括了东莞社会基本医疗保险模式的特征;第三部分分析了影响东莞医改模式形成的因素。本文的结论是:虽然较为丰厚的财政资源是东莞医保模式得以形成的前提,但是高效的社会保障行政体制才是东莞医保模式形成的关键因素。相对集中的行政权力、稳定而又位阶较高的行政机构、精干的行政队伍为东莞医改模式的形成提供了组织动力和制度保障。 展开更多

关键词 社会行政 社会保障 医疗保险政策 城乡一体化 东莞

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新型农村合作医疗制度发展取向研究 被引量：4

14

作者 王枝茂 《中国行政管理》 CSSCI 北大核心 2010年第2期82-84,共3页

新型农村合作医疗制度是我国2003年开始在农村地区实行的一种医疗互助共济制度。然而,随着我国医疗体制的改革,农村经济条件的变化、农村人口流动的加快、城市化的挑战以及农村人口老龄化等因素使得新农合制度逐渐发生变化。本文认为,... 新型农村合作医疗制度是我国2003年开始在农村地区实行的一种医疗互助共济制度。然而,随着我国医疗体制的改革,农村经济条件的变化、农村人口流动的加快、城市化的挑战以及农村人口老龄化等因素使得新农合制度逐渐发生变化。本文认为,必须围绕我国医疗保障体制改革的目标,研究新农合制度的发展取向,不断优化现行的新农合制度。 展开更多

关键词 新型农村合作医疗 全民医疗保险 城乡一体化

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福建省三明市城乡医保整合模式探索 被引量：3

15

作者 李浩淼 方鹏骞 +5 位作者 高红霞 金廷君 施利群 苏岱 常静肼 陈迎春 《中国卫生经济》 北大核心 2017年第11期16-19,共4页

福建省三明市于2014年将新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险,其做法有诸多亮点,最重要的是通过成立医疗保障基金管理中心有效实现医保整合;但也存在一些问题,主要体现在筹资缺乏科学性和基层能力不足方... 福建省三明市于2014年将新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险,其做法有诸多亮点,最重要的是通过成立医疗保障基金管理中心有效实现医保整合;但也存在一些问题,主要体现在筹资缺乏科学性和基层能力不足方面。在接下来的改革中,需要通过科学测算调整筹资、补偿水平,并以"强基层"为突破口强化医保整合效果。 展开更多

关键词 城乡居民基本医疗保险 医保制度整合 医疗保障基金管理中心 三明

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医保整合与未整合地区灾难性卫生支出及因病致贫情况比较研究 被引量：3

16

作者 谭笑 王佳慧 +4 位作者 张鑫 郑统 李叶 吴群红 于淼 《医学与社会》 北大核心 2019年第10期111-114,135,共5页

目的:分析整合后的医保对居民疾病经济负担的保护能力,以及医保整合地区灾难性卫生支出的影响因素,为医保整合的改善提供发展方向。方法:数据来源于国家第五次卫生服务调查,灾难性卫生支出及相关指标的计算使用WHO推荐的算法,将医保整... 目的:分析整合后的医保对居民疾病经济负担的保护能力,以及医保整合地区灾难性卫生支出的影响因素,为医保整合的改善提供发展方向。方法:数据来源于国家第五次卫生服务调查,灾难性卫生支出及相关指标的计算使用WHO推荐的算法,将医保整合与未整合地区灾难性卫生支出与因病致贫的发生情况进行比较。结果:医保整合在帮助居民抵御疾病经济风险上起到一定作用。家庭特征、卫生服务需求与利用类指标及不同地区均与医保整合地区灾难性卫生支出的发生相关。结论:医保整合虽然降低了居民由疾病引发经济困难的风险,但对于卫生服务需求量大的人群来说保护力度仍然不足。 展开更多

关键词 医保制度 整合 灾难性卫生支出 因病致贫

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我国医保制度整合的相关问题探讨 被引量：3

17

作者 李显文 魏来 +1 位作者 潘杰 张亮 《卫生经济研究》 2011年第11期17-19,共3页

针对我国目前医疗保险制度存在碎片化状况,提出了医保制度整合中需要重点关注的几个问题:整合应以总体规划分步实施、立法保障稳步推进、公平优先兼顾效率为原则,分三个步骤进行;在筹资方面,应逐步实现强制参保,以家庭为参保单位,并以... 针对我国目前医疗保险制度存在碎片化状况,提出了医保制度整合中需要重点关注的几个问题:整合应以总体规划分步实施、立法保障稳步推进、公平优先兼顾效率为原则,分三个步骤进行;在筹资方面,应逐步实现强制参保,以家庭为参保单位,并以法律形式明确各级政府的筹资责任,设置分档次的居民筹资方式及合理的补偿机制;在管理上,应妥善整合经办管理机构,并通过立法明确基金监管和服务质量保障机制,确保监管有效、得力。 展开更多

关键词 医疗保险制度 整合

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我国健康管理与健康保险的创新融合研究进展 被引量：1

18

作者 王占山 《中国临床新医学》 2023年第12期1215-1218,共4页

在大健康时代的背景下,大力发展健康产业,全方位、全周期维护和保障全人群的健康成为重要的国家战略。健康管理与商业健康保险的有机融合成为主流。该文围绕健康管理与健康保险的融合发展现状,分析二者深度合作发展带来的新机遇。

关键词 健康管理 健康保险 创新融合 主动健康

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医保整合与未整合地区居民卫生服务利用满意度状况比较研究 被引量：2

19

作者 刘晶晶 吴群红 +1 位作者 梁超 郑统 《医学与社会》 北大核心 2019年第10期115-118,共4页

目的:探讨医保整合背景下医保整合与未整合地区居民卫生服务利用的满意度,并进行横向交错比较,进而探究医保整合对于居民卫生服务利用满意度的影响。方法:采用分层随机整群抽样方法,抽取2013年全国第五次卫生服务调查数据中医保整合地... 目的:探讨医保整合背景下医保整合与未整合地区居民卫生服务利用的满意度,并进行横向交错比较,进而探究医保整合对于居民卫生服务利用满意度的影响。方法:采用分层随机整群抽样方法,抽取2013年全国第五次卫生服务调查数据中医保整合地区与未整合地区的卫生服务利用及满意度相关信息。结果:三保合一地区住院卫生服务利用满意度最高(70.2%),高于未整合地区(67.8%)。整合地区其他就业状态(在校学生、失业和无业)的门诊利用满意度高于未整合地区,而住院利用满意度低于未整合地区(P<0.05);三保合一地区其他就业状态的门诊利用满意度和住院利用满意度均高于三保合二地区(P<0.05)。整合地区城市和农村居民的门诊利用满意度均低于未整合地区(P<0.05),城市居民的住院利用满意度低于未整合地区,而农村居民的满意度高于未整合地区。无论是门诊还是住院,农村居民的满意度均高于城市居民。结论:我国在加快推进医保制度整合进程的同时,要兼顾不同职业状态和户口性质下的卫生利用公平,促进卫生资源的合理分配,努力提高卫生服务质量,推动我国医疗卫生事业的长效可持续发展。 展开更多

关键词 医保制度 整合 三保合一 三保合二 满意度

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农村地区以住院服务纵向整合为导向的医保支付方式设计 被引量：1

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作者 牛亚冬 张亮 +2 位作者 张翔 吴建 苗豫东 《中国卫生经济》 北大核心 2023年第5期50-53,共4页

增强县乡两级医疗机构分工协作,实现县乡两级医疗机构的功能互补和服务连续,对于农村地区分级有序就医格局的形成至关重要。以此为目标,提出了县乡跨机构按病种支付方式,并从病种选择、连续性服务路径、支付标准、分配方案等方面进行了... 增强县乡两级医疗机构分工协作,实现县乡两级医疗机构的功能互补和服务连续,对于农村地区分级有序就医格局的形成至关重要。以此为目标,提出了县乡跨机构按病种支付方式,并从病种选择、连续性服务路径、支付标准、分配方案等方面进行了设计,从机构收益、患者自付、医保支出等方面对其潜在效果进行了分析。 展开更多

关键词 农村 连续性医疗服务 医保支付方式改革 卫生服务整合

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