目的探讨术中神经监测(intraoperative neuromonitoring,IONM)联合"喉上神经外支分型"在喉上神经外支(external branch of superior laryngeal nerve,EBSLN)保护中的应用价值。方法前瞻性纳入2017年1月至2019年6月于武汉大学...目的探讨术中神经监测(intraoperative neuromonitoring,IONM)联合"喉上神经外支分型"在喉上神经外支(external branch of superior laryngeal nerve,EBSLN)保护中的应用价值。方法前瞻性纳入2017年1月至2019年6月于武汉大学中南医院接受甲状腺单侧腺叶切除以及全切手术的患者,根据随机数字法将患者分成试验组(采用IONM"联合喉上神经外支分型"解剖法)和对照组(采用同期同法手术治疗但直接结扎上极血管未行常规EBSLN显露)。收集所有患者临床资料,记录试验组EBSLN解剖亚型数目。分别于术前、术后1个月、3个月、6个月评估嗓音障碍指数-10(voice handicap index10,VHI-10),于术后1个月、6个月使用喉镜检查双侧声带运动情况。采用SPSS 26.0统计学软件完成统计分析。结果共纳入827例患者1 377支EBSLN,其中男317例,女510例,年龄24~58岁,试验组413例691支,对照组414例686支。术中神经监测定位率98.3%(679/691),神经解剖亚型分布为Ⅰ型16.4%(113/691)、Ⅱa型21.3%(147/691)、Ⅱb型31.4%(217/691)、Ⅲa型10.4%(72/691)、Ⅲb型3.9%(27/691)、Ⅲc型16.6%(115/691)。2组患者基线资料相比,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。所有患者均随访6个月以上。试验组术后神经损伤率显著低于对照组(1.2%比7.5%,χ^(2)=12.659,P<0.001),VHI-10评分在术后3次随访中均优于对照组(P值均<0.001)。经术后2次喉镜复查,试验组3例、对照组23例患者存在声带松弛、双侧斜形不对称等现象,考虑为永久性损伤。其余出现症状的患者均在随访期间有不同程度的缓解,喉镜证实上述表现减轻,考虑为暂时性损伤。结论甲状腺手术IONM联合"喉上神经外支分型"在EBSLN功能保护中有一定应用价值,可明显降低EBSLN的损伤率,较传统方法效果更佳。展开更多
喉上神经外支(external branch of superior laryngeal nerve,EBSLN)与甲状腺及其周围毗邻组织关系密切,甲状腺手术可能引起EBSLN损伤,致使患者出现术后声音质量改变而影响工作和生活,因此EBSLN保护与监测的临床意义日益突显.EBSLN的保...喉上神经外支(external branch of superior laryngeal nerve,EBSLN)与甲状腺及其周围毗邻组织关系密切,甲状腺手术可能引起EBSLN损伤,致使患者出现术后声音质量改变而影响工作和生活,因此EBSLN保护与监测的临床意义日益突显.EBSLN的保护理念正经历“规避策略”向“主动暴露”的变化.熟悉喉上神经局部解剖特点(尤其是EBSLN的解剖分型),精细化的甲状腺外科操作和熟练应用术中神经监测技术是甲状腺手术中有效辨识EBSLN并加以保护的最有效手段.本文对EBSLN的解剖分型、辨识保护及功能监测等技术在甲状腺手术中的应用进展做一综述.展开更多
目的评估术中神经监测(intraoperative neuromonitoring,IONM)在甲状腺手术中对喉上神经外支(external branch of the superior laryngeal nerve,EBSLN)的保护作用。方法共133例行甲状腺手术的患者[98例女性,35例男性,年龄(45.6±11...目的评估术中神经监测(intraoperative neuromonitoring,IONM)在甲状腺手术中对喉上神经外支(external branch of the superior laryngeal nerve,EBSLN)的保护作用。方法共133例行甲状腺手术的患者[98例女性,35例男性,年龄(45.6±11.7)岁],随机分成2组。对于组1(n=66,112条神经)的患者,解剖甲状腺上极时不尝试识别EBSLN;对于组2(n=67,115条神经)的患者,手术时使用IONM来识别EBSLN。用术中环甲肌(cricothyroid muscle,CTM)震颤和声带肌电图(electromyography,EMG)信号来评估EBSLN功能。对于所有患者,分别于术前和术后第1,3,6个月行EBSLN声音损伤指数-5(voice impairment index-5,VII-5)评估。观察EBSLN损伤率、IONM对EBSLN的识别率及术后声音的改变情况。结果组1中共有9例(13.4%)患者共10条(8.9%)EBSLN损伤,组2中有1例(1.5%)患者共1条(0.9%)神经损伤,与组1相比,组2的神经损伤率显著降低(例数,P=0.008;EBSLN数,P=0.004)。而且IONM明显提高了组2的肉眼(P <0.001)和功能(P <0.001)识别率。结论甲状腺手术中,使用IONM有助于肉眼和功能识别EBSLN,降低EBSLN的损伤率,从而减少患者术后声音改变,即IONM对于EBSLN有保护作用。展开更多
文摘喉上神经外支(external branch of superior laryngeal nerve,EBSLN)与甲状腺及其周围毗邻组织关系密切,甲状腺手术可能引起EBSLN损伤,致使患者出现术后声音质量改变而影响工作和生活,因此EBSLN保护与监测的临床意义日益突显.EBSLN的保护理念正经历“规避策略”向“主动暴露”的变化.熟悉喉上神经局部解剖特点(尤其是EBSLN的解剖分型),精细化的甲状腺外科操作和熟练应用术中神经监测技术是甲状腺手术中有效辨识EBSLN并加以保护的最有效手段.本文对EBSLN的解剖分型、辨识保护及功能监测等技术在甲状腺手术中的应用进展做一综述.
文摘目的评估术中神经监测(intraoperative neuromonitoring,IONM)在甲状腺手术中对喉上神经外支(external branch of the superior laryngeal nerve,EBSLN)的保护作用。方法共133例行甲状腺手术的患者[98例女性,35例男性,年龄(45.6±11.7)岁],随机分成2组。对于组1(n=66,112条神经)的患者,解剖甲状腺上极时不尝试识别EBSLN;对于组2(n=67,115条神经)的患者,手术时使用IONM来识别EBSLN。用术中环甲肌(cricothyroid muscle,CTM)震颤和声带肌电图(electromyography,EMG)信号来评估EBSLN功能。对于所有患者,分别于术前和术后第1,3,6个月行EBSLN声音损伤指数-5(voice impairment index-5,VII-5)评估。观察EBSLN损伤率、IONM对EBSLN的识别率及术后声音的改变情况。结果组1中共有9例(13.4%)患者共10条(8.9%)EBSLN损伤,组2中有1例(1.5%)患者共1条(0.9%)神经损伤,与组1相比,组2的神经损伤率显著降低(例数,P=0.008;EBSLN数,P=0.004)。而且IONM明显提高了组2的肉眼(P <0.001)和功能(P <0.001)识别率。结论甲状腺手术中,使用IONM有助于肉眼和功能识别EBSLN,降低EBSLN的损伤率,从而减少患者术后声音改变,即IONM对于EBSLN有保护作用。
