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异基因造血干细胞移植后早期EB病毒激活的监测和抢先治疗 被引量：1
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作者 卢岳 吴彤 +7 位作者 曹星玉 王静波 孙媛 赵艳丽 达万明 纪树荃 童春容 陆道培 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第5期383-387,共5页
目的 研究异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后早期EB病毒（EBV）激活的监测及其抢先治疗的结果和预后.方法 以2007年1月至2009年1月在我院行allo-HSCT并连续监测血浆EBV DNA的277例患者为研究对象,其中亲缘人类白细胞抗原（HLA）单倍... 目的 研究异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后早期EB病毒（EBV）激活的监测及其抢先治疗的结果和预后.方法 以2007年1月至2009年1月在我院行allo-HSCT并连续监测血浆EBV DNA的277例患者为研究对象,其中亲缘人类白细胞抗原（HLA）单倍型移植116例;非血缘移植75例,同胞相合移植86例.预处理主要采用马利兰（BU）＋环磷酰胺（CY）/氟达拉滨（Flu）或全身照射（TBI）/Flu方案,此外,亲缘单倍型和非血缘移植加用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）.移植后最初的3个月内每周采用实时定量PCR（RQ-PCR）方法检测血浆EBV DNA,若＞5×102拷贝/ml而无临床症状时诊断为EBV血症.抢先治疗主要应用阿昔洛韦10 mg/kg静脉点滴,每8小时1次,同时在情况允许时减少免疫抑制剂.结果 移植后100 d（＋100 d）内33例（11.9%）患者发生EBV血症,中位时间为＋44（＋19～＋84）d;EBV血症的发生率在同胞相合、亲缘单倍型和非血缘移植中分别为0、15.5%和20.0%,在亲缘单倍型与非血缘移植中EBV血症的发生率差异无统计学意义（P=0.09）,但均较同胞相合移植高（P=0.001）.33例患者均首先采用减少免疫抑制剂剂量和阿昔洛韦抢先抗病毒治疗,其中20例患者病毒血症转为阴性,治疗有效率为60.6%,中位时间为治疗后11（4～56）d,抗病毒治疗疗程的中位时间为21（14～60）d.单因素及多因素分析均表明,亲缘单倍型移植、非血缘移植以及Ⅱ～Ⅳ度急性移植物抗宿主病（aGVHD）是EBV血症发生的高危因素.发生EBV血症患者（33例）比未发生EBV血症患者（244例）的2年预期生存率明显降低（54.2%比72.1%,P=0.006）.结论 allo-HSCT后用RQ-PCR监测血浆EBV DNA载量可以及时确定EBV血症并给予抢先抗病毒治疗,且大多数患者对抢先治疗有完全反应,这样有利于减少高危患者EBV相关疾病的发生率和病死率;亲缘单倍型移植、非血缘移植及Ⅱ～Ⅳ度aGVHD是EBV血症的 展开更多
关键词 造血干细胞移植 治疗结果 ebv血症 抢先治疗
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