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基于DRG和加速康复外科理念的中医骨伤科临床路径制定探讨 被引量:24
1
作者 黄杰烽 蒋旭宏 +7 位作者 孙华琴 姚志韬 丁佳伟 叶文怡 张沈英婕 童培建 华江 张烁 《浙江中医药大学学报》 CAS 2020年第8期810-814,共5页
[目的]探讨基于疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费制和加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的中医骨伤科临床路径的制定。[方法]兼顾DRG付费制、ERAS理念和中医特色治疗,从挖掘中医骨伤科优势病... [目的]探讨基于疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费制和加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的中医骨伤科临床路径的制定。[方法]兼顾DRG付费制、ERAS理念和中医特色治疗,从挖掘中医骨伤科优势病种、日间病房建设、长住院时间病例管控、疑难病例管控和新技术新项目开展等五个方面探讨中医骨伤科临床路径的制定。[结果]临床路径是DRG付费制、加速康复外科及中医特色治疗之间的桥梁。基于DRG付费制和ERAS理念的有效中医临床路径,能够在保证患者安全的前提下提高同质化诊疗水平。临床路径通过挖掘中医骨伤科优势病种和疑难病例管控,形成鲜明的学科特色;通过日间病房建设和长住院时间病例管控,以降低平均住院日;同时有效控制病种均次住院费用,并为新技术新项目的开展腾出空间。[结论]中医骨伤科应大力推广实施中医临床路径并不断优化,这既能体现中医特色治疗和ERAS理念,又能应对医保DRG付费制。 展开更多
关键词 疾病诊断相关分组 医保支付 临床路径 中医骨伤科学 加速康复外科 优势病种 疑难病例 新技术
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量刑公正与刑法目的解释 被引量:17
2
作者 姜涛 《法学家》 CSSCI 北大核心 2012年第4期74-88,178,共15页
立基于量刑公正的考量,疑难案件中定罪与量刑之间有失比例的矛盾无可避免。定罪与量刑不仅是以刑事责任为中介的因果历程,而且是以刑法解释为调适的有效对接,同时也是以刑罚目的为依循的一体运作。在立法既定的情况下,刑法目的解释能够... 立基于量刑公正的考量,疑难案件中定罪与量刑之间有失比例的矛盾无可避免。定罪与量刑不仅是以刑事责任为中介的因果历程,而且是以刑法解释为调适的有效对接,同时也是以刑罚目的为依循的一体运作。在立法既定的情况下,刑法目的解释能够合理化解定罪与量刑之间的矛盾,满足实现量刑公正的需要。刑法目的解释应该以刑罚目的为基准逻辑展开,并且充当法源的刑法目的解释应当被禁止,而指导法官量刑的刑法目的解释应当被守护。 展开更多
关键词 刑法目的解释 量刑公正 难办案件 刑罚目的
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疑难病例讨论在临床教学中的运用 被引量:16
3
作者 冯志红 黄海霞 +3 位作者 王涛 聂秀红 魏兵 雒志明 《医学教育管理》 2017年第1期60-63,共4页
疑难病例病因复杂、诊断困难,治疗难度大,在临床过程中,不仅给病人带来巨大的痛苦,同时困扰医生进行正确的诊治。提高疑难病诊治水平,不仅帮助患者解除病痛,更可以提升临床科室的医疗水平,对住院医师培养有着积极重要的作用。在住院医... 疑难病例病因复杂、诊断困难,治疗难度大,在临床过程中,不仅给病人带来巨大的痛苦,同时困扰医生进行正确的诊治。提高疑难病诊治水平,不仅帮助患者解除病痛,更可以提升临床科室的医疗水平,对住院医师培养有着积极重要的作用。在住院医师规范化培训的过程中,开展"疑难病"病例讨论式教学是一种可行性高而又非常有效的教学方式。 展开更多
关键词 疑难病 病例讨论 教学方法
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论司法批复的解释论证功能及其局限 被引量:16
4
作者 孙笑侠 褚国建 《浙江大学学报(人文社会科学版)》 CSSCI 北大核心 2009年第6期72-80,共9页
通过请示与批复程序、由两级法院共同裁判疑难案件是我国司法体制上的一大特色。在裁判论证的分工上,司法批复主要发挥明确法律疑义与创设裁判规则的功能;在裁判论证的方法上,司法批复的主文内容直接给出解释/证立的具体方案,并以审判... 通过请示与批复程序、由两级法院共同裁判疑难案件是我国司法体制上的一大特色。在裁判论证的分工上,司法批复主要发挥明确法律疑义与创设裁判规则的功能;在裁判论证的方法上,司法批复的主文内容直接给出解释/证立的具体方案,并以审判委员会的集体权威担保决定内容的证明效力。司法批复有助于确保规范适用的内在统一性和政治正确性,但是对自身解释的可能限度与论证理由的具体展开缺少方法论上的自省和发展。完善现行司法批复制度可以从强化批复的说理内容入手,建议最高人民法院在公布批复的同时随卷附上请示案件的判决主文。 展开更多
关键词 司法批复 疑难案件 解释论证
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疑难案件的法律解释 被引量:9
5
作者 沈仲衡 《河北师范大学学报(哲学社会科学版)》 2004年第5期53-59,共7页
疑难案件中存在着法律解释的"疑难",作为法律解释者的法官必须以利益衡量和价值判断为指南进行法律解释活动。利益衡量和价值判断是对疑难案件中的利益冲突所做的价值评价和价值选择,它们决定着法律解释方法的选择。
关键词 疑难案件 利益衡量 价值判断 法律解释
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疑难案件的特征及成因研究 被引量:11
6
作者 杨宗辉 刘为军 《山东警察学院学报》 2001年第4期76-80,共5页
本文通过对疑难案件的内涵和外延的辨析 ,多视角、多层次地分析了疑难案件的成因 ,这对提高疑难案件的侦破效率 ,维护社会稳定有重要意义。
关键词 疑难案件 侦查 信息 成因
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情景模拟教学法在儿科疑难急危重症病例临床实习中的应用 被引量:10
7
作者 亢杨 周丽娜 +3 位作者 刘玥 张丽文 邱迪 刘瑶 《中国继续医学教育》 2021年第34期14-18,共5页
目的分析情景模拟教学法在儿科疑难急危重症病例临床实习的应用效果。方法以齐齐哈尔医学院附属第三医院2016级临床医学妇产方向26名学生为研究对象,每一组均进行两次疑难病例或急危重症讨论,一次为传统方式,另一次为情景模拟教学法,通... 目的分析情景模拟教学法在儿科疑难急危重症病例临床实习的应用效果。方法以齐齐哈尔医学院附属第三医院2016级临床医学妇产方向26名学生为研究对象,每一组均进行两次疑难病例或急危重症讨论,一次为传统方式,另一次为情景模拟教学法,通过学生满意度调查及教师对学生评价来比较两种教学方法。结果应用情景模拟教学法进行的儿科疑难危急重症病例讨论的问卷调查满意度显著高于应用传统形式的疑难病例及危重症讨论问卷调查的满意度,差异有统计学意义(P<0.05);教师对应用情景模拟教学法进行疑难危急重症病例讨论学生评估学习能力显著优于应用传统形式进行疑难病例及危重症讨论学生的学习能力,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在儿科临床实习中,疑难急危重症病例讨论环节应用情景模拟教学法,可以弥补在儿科实习期间遇不到疑难危急重症的空缺,提高学生学习主动性,锻炼临床思维,应对临床突发状况,从而提高教学质量。 展开更多
关键词 情景模拟教学 儿科 疑难病例 危重病例 病例讨论 临床实习 应用
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论法官在困难案件中的角色 被引量:6
8
作者 陈实 《法律科学》 CSSCI 北大核心 2000年第3期25-32,共8页
在困难案件的处理中法官应扮演一种“保守主义型”的司法裁量者的角色。由于缺乏一种可靠的指导原则和方法,从而限制了法官在重大的法律问题上发挥积极的作用。“积极干涉型”的司法裁量者角色受到严格的制度限制,并将使法院陷入社会... 在困难案件的处理中法官应扮演一种“保守主义型”的司法裁量者的角色。由于缺乏一种可靠的指导原则和方法,从而限制了法官在重大的法律问题上发挥积极的作用。“积极干涉型”的司法裁量者角色受到严格的制度限制,并将使法院陷入社会争议和冲突的漩涡,削弱其权威和地位,妨碍司法功能的正常发挥。 展开更多
关键词 法官角色 法律解释 裁量权 保守主义型 疑难案件
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建立疑难会诊病例讨论和反馈模式提高专科医师临床思维能力的研究 被引量:4
9
作者 宋红松 叶珊 +2 位作者 赵海燕 张华纲 樊东升 《中国继续医学教育》 2023年第7期137-140,共4页
目的 探索建立疑难会诊病例讨论和反馈模式用于专科医师培训。方法 选取2021年1—8月参加住院总医师工作的12名神经内科专科医师参与研究,分析疑难病例总例数并分析疑难病例的诊断分布,比较专科医师与上级医师对代表性病例总结的知识点... 目的 探索建立疑难会诊病例讨论和反馈模式用于专科医师培训。方法 选取2021年1—8月参加住院总医师工作的12名神经内科专科医师参与研究,分析疑难病例总例数并分析疑难病例的诊断分布,比较专科医师与上级医师对代表性病例总结的知识点数量。了解其在提高会诊应答能力、自学能力、临床思维水平、知识储备、沟通技能、管理能力和总体临床工作能力共7个方面的需求,并进行开放性问卷调查。结果 共提出涉及11个临床科室的共34例疑难会诊病例,以系统性疾病合并神经系统受累最多见。针对5例代表性病例,专科医师归纳的知识点数量明显少于上级医师差异有统计学意义(P <0.05)。提高临床思维能力、会诊应答能力和总体临床工作能力是专科医师排在前三位的需求。针对未能定期总结和会诊准备时间不足等问题,希望增加跨专业专业知识讲座、定期组织疑难会诊病例讨论和不断完善教学资源等建议。结论 建立疑难会诊病例讨论和反馈模式有助于提高专科医师的临床思维能力,对完善专科医师培训和评价体系具有一定意义。 展开更多
关键词 神经内科 专科医师 疑难病例 住院总医师 会诊 规范化培训 培训需求
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疑难病例分诊的追踪学习在门诊分诊培训中的应用 被引量:8
10
作者 张华君 程晓琳 《现代临床护理》 2017年第11期50-53,共4页
目的探讨疑难病例分诊的追踪学习在门诊分诊培训中的应用效果。方法 2016年6月至9月对就诊需分诊的患者做好分诊疑难病例追踪登记,并落实个案学习计划。比较实施前后的疑难病例分诊与追踪结果一致的比例和由于护士分诊原因导致护理投诉... 目的探讨疑难病例分诊的追踪学习在门诊分诊培训中的应用效果。方法 2016年6月至9月对就诊需分诊的患者做好分诊疑难病例追踪登记,并落实个案学习计划。比较实施前后的疑难病例分诊与追踪结果一致的比例和由于护士分诊原因导致护理投诉所占的比例。结果实施后疑难病例分诊与实际就诊结果一致的比例高于实施前,实施后护士分诊原因导致的护理投诉比例低于实施前,前后比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论疑难病例追踪学习能提高门诊分诊正确率以改善及患者就医体验。 展开更多
关键词 疑难病例 预检分诊
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“过错冗余”与“有难同当”——以“江歌案”一审判决为例 被引量:7
11
作者 桑本谦 《探索与争鸣》 CSSCI 北大核心 2022年第4期105-114,178,179,共12页
仅从法律规范视角本身出发,一审法院认定刘暖曦存在过错并无直接明确的依据,要求被告赔偿在法律上也缺乏说服力。传统的法学概念体系很难精确表达一审判决隐含的微妙法律逻辑。但从道义层面而言,引入“过错冗余”和“有难同当”原则,可... 仅从法律规范视角本身出发,一审法院认定刘暖曦存在过错并无直接明确的依据,要求被告赔偿在法律上也缺乏说服力。传统的法学概念体系很难精确表达一审判决隐含的微妙法律逻辑。但从道义层面而言,引入“过错冗余”和“有难同当”原则,可以为刘暖曦承担适度赔偿责任找到合理性依据。具体而言,“过错冗余”原则以“矫枉必须过正”的方式降低了过错的认定标准;“有难同当”原则实为一种保险制度,当刘暖曦在和江歌面对共同的危险时,就承担了伙伴关系中的保险义务。 展开更多
关键词 过错冗余 有难同当 道德直觉 疑难案件
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医护合作模式在护理疑难病例讨论中的应用效果及其相关问题的讨论 被引量:8
12
作者 陈丽 熊成敏 《贵阳中医学院学报》 2017年第4期63-66,共4页
目的:探讨医护合作模式在护理疑难病例讨论中的应用效果。方法:采用自设问卷,调查501名参加疑难病例讨论的医生、护士、药剂人员对医护合作疑难病例讨论的认知。结果:86.16%的医护人员均认为能增加团队凝聚力,80.99%的医护人员认为拓宽... 目的:探讨医护合作模式在护理疑难病例讨论中的应用效果。方法:采用自设问卷,调查501名参加疑难病例讨论的医生、护士、药剂人员对医护合作疑难病例讨论的认知。结果:86.16%的医护人员均认为能增加团队凝聚力,80.99%的医护人员认为拓宽了专业知识面,74.79%的医护人员认为积累了临床经验,61.57%的医护人员认为提升了思维能力。结论:医护合作护理疑难病例讨论加强了医生、护士相互的认可,提高医生和护士的整体素质,提高护理工作效率和护理质量,促进医护之间的和谐关系。 展开更多
关键词 医护合作 疑难病例 护理管理
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民事诉讼二审独任制适用条件研究--新《民事诉讼法》第41条评注 被引量:6
13
作者 吴英姿 《社会科学辑刊》 CSSCI 北大核心 2022年第3期101-111,共11页
新修改的《民事诉讼法》第41条规定了二审独任制的适用条件。其中的实体性要件“案件事实清楚、权利义务关系明确”包含了实质标准,使司法实践的理解存在不确定性。现代司法制度中的合议制功能是发现不同法律意见的原则性共识,提高裁判... 新修改的《民事诉讼法》第41条规定了二审独任制的适用条件。其中的实体性要件“案件事实清楚、权利义务关系明确”包含了实质标准,使司法实践的理解存在不确定性。现代司法制度中的合议制功能是发现不同法律意见的原则性共识,提高裁判的可接受性。适用合议制的理由主要不是技术上的疑难复杂,而是法律适用存在相互竞争的理由。只要不存在多个裁判意见交互对话的必要,都可以适用独任制。透过独任制扩张的制度逻辑,可以对二审独任制实体性要件进行规范解释,继而准确理解其他三个程序性要件,防止二审程序中独任制被不当限缩或扩大适用。 展开更多
关键词 《民事诉讼法》第41条 二审独任制 合议制的功能 简单案件 疑难复杂案件
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刑事案例指导制度统一法律适用的机制完善 被引量:1
14
作者 李翔 《东方法学》 北大核心 2024年第1期179-188,共10页
案例指导制度的功能定位在于统一法律适用。法教义学的理论供给缺位、司法解释的抽象性、新兴的疑难案件和传统的边缘案件都可能给法律的统一适用造成阻碍,而案例指导制度对这些阻碍因素均有化解作用。指导性案例的生命力在于其所建议... 案例指导制度的功能定位在于统一法律适用。法教义学的理论供给缺位、司法解释的抽象性、新兴的疑难案件和传统的边缘案件都可能给法律的统一适用造成阻碍,而案例指导制度对这些阻碍因素均有化解作用。指导性案例的生命力在于其所建议的处理方案的优越性,不应赋予其强制效力。为实现该制度的应然的功能定位,指导性案例必须具备翔实的说理。此外,还应当以“统一法律适用”为准绳,优化当前指导性案例的选编制度以及相关的配套机制。 展开更多
关键词 案例指导制度 法律适用 强制适用 选编制度 疑难案件 法教义学
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疑难护理病例讨论的组织管理与实践 被引量:7
15
作者 周玉虹 屈波 丁玲 《中华现代护理杂志》 2014年第12期1438-1440,共3页
目的:探讨疑难护理病例讨论的实施方法,使疑难护理病例讨论向专业化、规范化发展。方法建立疑难护理病例讨论制度,做好前期准备工作,确立病例讨论程序。结果两年来共组织疑难护理病例讨论5次,成为医院的护理核心制度之一及每季度... 目的:探讨疑难护理病例讨论的实施方法,使疑难护理病例讨论向专业化、规范化发展。方法建立疑难护理病例讨论制度,做好前期准备工作,确立病例讨论程序。结果两年来共组织疑难护理病例讨论5次,成为医院的护理核心制度之一及每季度落实的护理业务活动。结论疑难护理病例讨论提高了危重疑难患者的护理质量和护理人员的业务水平,促进了护理新业务、新技术的交流,体现了护理人员的职业价值。 展开更多
关键词 护理 疑难病例 讨论 组织 实施
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疑难护理病例讨论的实施与效果 被引量:7
16
作者 刘玉馥 谢刚敏 罗霞 《护理管理杂志》 2012年第11期830-831,共2页
目的探讨医院开展疑难护理病例讨论的效果。方法采用自设问卷对447名参与疑难护理病例讨论的护士进行疑难护理病例讨论的认知调查。结果 100.00%护士认为所选择病例合适且组织方式恰当;81.21%的护士认为开展疑难护理病例讨论有必要;77.... 目的探讨医院开展疑难护理病例讨论的效果。方法采用自设问卷对447名参与疑难护理病例讨论的护士进行疑难护理病例讨论的认知调查。结果 100.00%护士认为所选择病例合适且组织方式恰当;81.21%的护士认为开展疑难护理病例讨论有必要;77.18%的护士认为至少每月开展1次;80.00%以上的护士认为提高了专科知识、临床经验和思维能力;30.00%以上的护士认为参与不够充分、讨论深度不够。结论疑难护理病例讨论能有效提升护士综合素质,各医院可根据具体情况开展。 展开更多
关键词 疑难病例 病例讨论 护理管理
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同案同判的法律一般性根基
17
作者 陆幸福 《社会科学》 北大核心 2024年第3期166-173,共8页
法律一般性是指法律规定行为的一般类型及其处理方式,并普遍适用于其管辖范围内的人群。在理想状态下,同案同判是法律一般性经由司法裁判的逻辑结果。而在实践中,面对必然存在的障碍,同案同判无法总是成为逻辑结果,相反,需要将同案同判... 法律一般性是指法律规定行为的一般类型及其处理方式,并普遍适用于其管辖范围内的人群。在理想状态下,同案同判是法律一般性经由司法裁判的逻辑结果。而在实践中,面对必然存在的障碍,同案同判无法总是成为逻辑结果,相反,需要将同案同判变为司法要求,以形成一致性判决,进而实现法律一般性。在以成文法为主的国家,同案同判的制度化可以进一步推进疑难案件的司法裁判一致性,这种制度化不是对依法裁判可有可无的补充。同案同判有其独立于依法裁判的价值,错误判例获得遵循充分表明了这一点,同案同判的价值基础最终还是回归了法律一般性。 展开更多
关键词 同案同判 法律一般性 疑难案件 依法裁判
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两种补充试验在艾滋病诊断中的应用分析 被引量:6
18
作者 朱晓娟 查赟峰 +2 位作者 吴晓芳 徐德顺 沈月华 《中国艾滋病性病》 CAS CSCD 北大核心 2019年第7期722-724,共3页
目的探讨两种补充试验在艾滋病诊断中的应用价值。方法对98例艾滋病诊断疑难病例进行3周随访检测蛋白印迹试验(WB)和1周病毒载量(VL)检测,比较两种检测方法对疑难病例的诊断效果。结果 98例艾滋病诊断疑难病例中,3周WB阳转数为26例(26.5... 目的探讨两种补充试验在艾滋病诊断中的应用价值。方法对98例艾滋病诊断疑难病例进行3周随访检测蛋白印迹试验(WB)和1周病毒载量(VL)检测,比较两种检测方法对疑难病例的诊断效果。结果 98例艾滋病诊断疑难病例中,3周WB阳转数为26例(26.5%),而1周内VL>5 000拷贝/mL判阳数为50例(50.1%),且26例的VL结果均>5 000拷贝/mL,其中6种带型的VL阳转率均比WB阳转率高,VL能更早地做出诊断。另外1例四代初筛阳性三代初筛阴性,WB无特性条带的病例在1周内检测VL,结果即可判断阳性。结论病毒载量检测能对艾滋病疑难样本做出快速有效的诊断,也能对非特异性反应做出准确的鉴别。研究建议筛查阳性标本先进行WB检测,遇疑难样本立即采集血浆检测病毒载量,两种补充实验互相补充,即可达到快速有效诊断又可减轻实验成本。 展开更多
关键词 艾滋病 疑难病例 免疫印迹试验 病毒载量
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法律学说在疑难案件中运用的困境及纾解
19
作者 唐乾 《时代法学》 2024年第4期93-107,共15页
在疑难案件中,法律学说的运用呈现出复杂性和多样性,其提出主体为法官和当事人,运用方式为显性和隐性,具体功能包括说理论证、法律解释和弥补法律漏洞。上述特征致使法律学说在疑难案件中运用面临诸多困境,如缺乏统一的援引和回应程序... 在疑难案件中,法律学说的运用呈现出复杂性和多样性,其提出主体为法官和当事人,运用方式为显性和隐性,具体功能包括说理论证、法律解释和弥补法律漏洞。上述特征致使法律学说在疑难案件中运用面临诸多困境,如缺乏统一的援引和回应程序、论证不足、援引争议学说,以及同一学说可能导致不同结论等。其根源在于法律法规与司法解释的不完善、学说的多样性、解释歧义及主观因素的影响。鉴于此,需规范学说的援引程序、完善学说的回应程序、援引时充分论证、对通说与非通说加以区分,推进法律学说与法律衔接,并引导其正确运用,以提升疑难案件处理的法治化水平。 展开更多
关键词 法律学说 疑难案件 司法运用 援引程序
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以岗位胜任力为导向的评价体系在疑难病例多学科讨论诊治及病例演讲中的应用 被引量:4
20
作者 王岳萍 蔡蕾 +1 位作者 蒋莹 冯炜炜 《中国医药科学》 2022年第22期63-67,共5页
目的探讨以岗位胜任力为导向的评价体系在妇产科疑难病例多学科讨论诊治及病例演讲教学中应用的可行性。方法选取2018年7月至2021年6月在上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科住院医师规范化培训基地的住院医师41名,研究组20名参加妇... 目的探讨以岗位胜任力为导向的评价体系在妇产科疑难病例多学科讨论诊治及病例演讲教学中应用的可行性。方法选取2018年7月至2021年6月在上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科住院医师规范化培训基地的住院医师41名,研究组20名参加妇产科疑难病例多学科讨论诊治及疑难病例演讲比赛,对照组21名参加传统教学病例讨论,建立以岗位胜任力为导向的阶段评价体系对两组进行评价,在研究组的疑难病例演讲比赛中建立现场评价体系。结果学习开始后,在同一时间段评价中,研究组的平均成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组2020年演讲比赛的平均现场评价成绩为(93.30±2.72)分,明显高于2019年的(85.86±4.79)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过岗位胜任力为导向的评价体系在妇产科疑难病例多学科讨论诊治及病例演讲教学中的应用,加强了住院医师在疑难复杂病例中与患者沟通的技巧,提高了他们的多元思考、探索分析、团队协作以及演讲授课的能力,能大大提升住院医师的岗位胜任力。 展开更多
关键词 住院医师规范化培训 岗位胜任力 疑难病例 多学科讨论 病例演讲
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