甲状腺乳头状癌行预防性中央区淋巴结清扫的争议、共识与对策 被引量：21

1

作者 张浩 孙威 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第2期187-191,共5页

对术前或术中检查中央区淋巴结阴性(cN0)的甲状腺乳头状癌(PTC)是否行预防性中央区淋巴结清扫(pCND)目前还存在争议性。尽管pCND对cN0 PTC病人长期存活率、复发率和术后甲状腺球蛋白的影响仍不明确,但能够清除中央区潜在的转移淋巴结,... 对术前或术中检查中央区淋巴结阴性(cN0)的甲状腺乳头状癌(PTC)是否行预防性中央区淋巴结清扫(pCND)目前还存在争议性。尽管pCND对cN0 PTC病人长期存活率、复发率和术后甲状腺球蛋白的影响仍不明确,但能够清除中央区潜在的转移淋巴结,有利于手术的彻底性和降低再手术时并发症的发生率,有利于术后准确分期和合理选择放射性碘治疗,并对颈侧方淋巴结转移具有一定的预测价值。2012年我国《甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊治指南》及国内学者主流观念,推荐对cN0 PTC病人行病灶同侧的pCND。在行pCND时,应该确保手术范围的规范,减少术后并发症的发生。 展开更多

关键词 甲状腺肿瘤 乳头状癌 中央区淋巴结清扫

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两种常用腔镜技术在甲状腺微小乳头状癌中央组淋巴结清扫中的运用 被引量：16

2

作者 许志亮 史曼曼 +3 位作者 廖仕翀 孙金中 涂毅 孙圣荣 《武汉大学学报（医学版）》 CAS 2019年第4期613-616,共4页

目的:比较经口腔前庭入路、全乳晕入路腔镜下甲状腺微小乳头状癌患者进行中央组淋巴结清扫术的特点。方法:回顾性分析2017年8月至2019年1月的甲状腺微小乳头状癌患者临床资料。其中52例患者经口腔前庭入路腔镜下行单侧中央组淋巴结清扫... 目的:比较经口腔前庭入路、全乳晕入路腔镜下甲状腺微小乳头状癌患者进行中央组淋巴结清扫术的特点。方法:回顾性分析2017年8月至2019年1月的甲状腺微小乳头状癌患者临床资料。其中52例患者经口腔前庭入路腔镜下行单侧中央组淋巴结清扫(经口组),46例双侧乳晕入路下行单侧中央组淋巴结清扫(全乳晕组)。结果:两组一般情况及术后并发症情况比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。经口组中央组淋巴结清扫时间较全乳晕组用时更短(P<0. 01),两组气管食管旁沟淋巴结数目及气管前喉前淋巴结数目无差别(P>0. 05),经口组清扫的总淋巴结数目较全乳晕组更多(P<0. 01)。经口组上位甲状旁腺被发现并原位保留患者为41例,全乳晕组为31例,但差异无统计学意义;全乳晕组下位甲状旁腺原位保留例数较经口组更多(P<0. 01)。结论:经口腔入路腔镜下与全乳晕入路腔镜下中央组淋巴结清扫手术一样安全,且清扫淋巴结数目更多用时更短,具有更佳的美容效果,选择腔镜甲状腺手术且同时需要中央组淋巴结清扫时可优先考虑。 展开更多

关键词 甲状腺微小乳头状癌 腔镜甲状腺手术 中央组淋巴结 经口 全乳晕

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经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术在甲状腺乳头状癌中的安全效用分析 被引量：16

3

作者 郑桂彬 张国军 +6 位作者 马驰 韦树建 孙海清 吴国长 郭雅文 郑海涛 宋西成 《山东大学耳鼻喉眼学报》 CAS 2020年第3期58-63,共6页

目的探究经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术在甲状腺乳头状癌中的安全性及效用。方法回顾性分析2017年06月~2020年01月期间青岛大学附属烟台毓璜顶医院行经口腔镜甲状腺手术患者146例,将139例PTC患者纳入研究,总结建腔经验、术后视觉疼痛评... 目的探究经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术在甲状腺乳头状癌中的安全性及效用。方法回顾性分析2017年06月~2020年01月期间青岛大学附属烟台毓璜顶医院行经口腔镜甲状腺手术患者146例,将139例PTC患者纳入研究,总结建腔经验、术后视觉疼痛评分、住院时间、清扫淋巴结数目、并发症及术后随访情况。结果完成经口腔前庭入路单侧甲状腺癌手术135例,平均手术时间(132±34.9)min;经口腔前庭入路双侧甲状腺癌4例,平均手术时间(168±38.5)min。平均中央区淋巴结清扫数目(7.1±4.6)枚,中央区淋巴结转移率47.5%(66/139),术后平均住院天数(1.9±0.7)d。暂时性喉返神经损伤率1.4%,暂时性甲状旁腺功能低下为0.7%。颏神经损伤7例(5.0%),暂时性下唇运动功能障碍9例,暂时性面神经下颌缘支分损伤2例。结论经口腔镜前庭入路腔镜手术可以进行标准的加速康复外科理念管理,在单侧甲状腺乳头状癌中具有良好的肿瘤治疗效果及手术安全性。 展开更多

关键词 甲状腺乳头状癌 经口腔前庭手术 加速康复外科 中央区淋巴结清扫

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分化型甲状腺癌cN_0期Ⅵ区淋巴结清扫必要性的系统评价 被引量：14

4

作者 胡治华 华清泉 《中国医药导报》 CAS 2014年第9期80-85,共6页

目的系统评价分化型甲状腺癌(cN0期,临床淋巴结阴性)预防性颈清扫的必要性。方法计算机检索PubMed、ScienceDirect、Springer、Wiley、知网(CNKI)、维普(VlP)、万方数据库中关于甲状腺癌预防性颈清扫的随机对照试验,同时追索纳入文献的... 目的系统评价分化型甲状腺癌(cN0期,临床淋巴结阴性)预防性颈清扫的必要性。方法计算机检索PubMed、ScienceDirect、Springer、Wiley、知网(CNKI)、维普(VlP)、万方数据库中关于甲状腺癌预防性颈清扫的随机对照试验,同时追索纳入文献的参考文献。检索时限均为从建库至2012年10月。由3名研究者对纳入的研究,参照GRADE系统推荐分级方法,进行质量评估并提取资料,进而行Meta分析。统计学分析采用RevMan 5.0软件和GRAED profiler 3.2.2软件。结果分化型甲状腺癌预防性Ⅵ区颈清扫术后发生暂时性低钙血症和暂时性喉返神经麻痹的风险增加(P<0.05或P<0.01),而发生永久性低钙血症和永久性声带麻痹的风险并没有增加(P>0.05)。结论分化型甲状腺癌cN0期是否常规行Ⅵ区淋巴结清扫,需根据实际情况如患者个体情况、肿瘤分期、危险分级及家庭社会等因素,谨慎选择。受纳入研究的质量和数量限制,上述结论尚需开展更多高质量随机对照实验加以验证。 展开更多

关键词 分化型甲状腺癌 中央区淋巴结清扫 必要性 META分析

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BRAF^(V600E)突变和cN0期甲状腺乳头状癌淋巴结转移相关性研究 被引量：12

5

作者 高庆军 张伟 +4 位作者 王南鹏 段海松 周彦 张薇 赵代伟 《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》 CAS 北大核心 2015年第23期2048-2052,共5页

目的:研究BRAF^(V600E)基因突变在cN0期甲状腺乳头状癌(PTC)中的突变发生率,探讨BRAF^(V600E)突变与PTC(cN0期;肿瘤直径≤2cm)颈部淋巴结转移的相关性。方法:应用巢式PCR基因测序法检测72例行预防性中央区淋巴结清扫的PTC石蜡包埋组织中... 目的:研究BRAF^(V600E)基因突变在cN0期甲状腺乳头状癌(PTC)中的突变发生率,探讨BRAF^(V600E)突变与PTC(cN0期;肿瘤直径≤2cm)颈部淋巴结转移的相关性。方法:应用巢式PCR基因测序法检测72例行预防性中央区淋巴结清扫的PTC石蜡包埋组织中BRAF^(V600E)突变情况,结合患者临床病理资料,分析引起BRAF^(V600E)基因突变和PTC(cN0期)中央区淋巴结转移的相关性。结果:BRAF^(V600E)基因突变率为47.22%(34/72),中央区颈部淋巴结隐性转移率为36.11%(26/72)。cN0期PTC淋巴结转移的危险因素单因素分析发现:与肿瘤大小(P=0.016)、双侧肿瘤(P=0.010)、多灶性肿瘤(P=0.006)、包膜浸润(P=0.024)、BRAF基因突变(P=0.008)相关。淋巴结转移相关因素变量纳入Logistic多因素回归分析发现:与肿瘤大小(OR=2.674,95%CI=1.702~3.997)、肿瘤多灶性(OR=1.371,95%CI=1.065~2.087)、包膜浸润(OR=0.540,95%CI=0.396~0.794)、BRAF突变(OR=1.647,95%CI=1.101~2.463)具有相关性,为cN0期PTC淋巴结转移的危险因素。结论:临床检查、B超术前检查及术中探查无淋巴结转移的N0期PTC患者隐性淋巴结转移发生率为36.11%,BRAF基因突变、肿瘤大小、多灶性、包膜侵犯可能是预测中央区颈部淋巴结转移的危险因素,有中央区淋巴结转移危险因素者应选择性预防性中央区淋巴结清扫。 展开更多

关键词 甲状腺乳头状癌 BRAF基因突变 中央区淋巴结转移 中央区淋巴结清扫

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预防性中央区淋巴结清扫在cN0乳头状甲状腺癌的临床价值 被引量：9

6

作者 郭卫平 李玺 +3 位作者 邱万寿 陈图锋 区广生 卫洪波 《中华全科医学》 2010年第10期1215-1216,共2页

目的研究预防性中央区淋巴结清扫(CND)对临床无淋巴结转移(cN0)乳头状甲状腺癌的临床价值。方法回顾性分析中山大学附属第三医院1998年1月-2008年12月收治的232例cN0甲状腺乳头状癌患者的临床资料。结果将患者分为A组(CND组,n=112)与B组... 目的研究预防性中央区淋巴结清扫(CND)对临床无淋巴结转移(cN0)乳头状甲状腺癌的临床价值。方法回顾性分析中山大学附属第三医院1998年1月-2008年12月收治的232例cN0甲状腺乳头状癌患者的临床资料。结果将患者分为A组(CND组,n=112)与B组(无CND组,n=120),两组患者在年龄、性别、原发肿瘤大小方面无明显差异,A组及B组中中央区淋巴结转移分别为49例(43.8%)和6例(5.0%),术后接受131I治疗的患者较B组多(P=0.013);两组均无死亡病例;A组和B组分别有5例(4.4%)和8例(96.6%)复发,组间无明显差异(P=0.776),A组复发病例均为pN1患者。在A组患者中分析淋巴结转移的危险因素,原发肿瘤的分级与是否有包膜外侵犯与淋巴结转移相关。结论目前不能证实中央区淋巴结清扫可以改善cN0乳头状甲状腺癌患者的生存率或减少肿瘤复发,但中央区淋巴结清扫有助于对肿瘤准确分期,可用于指导术后综合治疗和随访管理。 展开更多

关键词 乳头状癌 甲状腺肿瘤 中央区淋巴结清扫术

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双侧中央区清扫在CNO单侧甲状腺微小乳头状癌中的意义 被引量：7

7

作者 王波 翁煜景 +5 位作者 赵文新 颜守义 张立永 王思思 黄俊艺 文佳 《中华内分泌外科杂志》 CAS 2017年第4期296-300,共5页

目的研究甲状腺微小癌中央区淋巴结转移的危险因素，探索CN0甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）中央区淋巴结清扫的合理范围。方法前瞻性收集福建医科大学附属协和医院甲状腺外科2015年12月至2016年12月CN0... 目的研究甲状腺微小癌中央区淋巴结转移的危险因素，探索CN0甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）中央区淋巴结清扫的合理范围。方法前瞻性收集福建医科大学附属协和医院甲状腺外科2015年12月至2016年12月CN0期PTMC患者共200例，按照住院号尾数的单双，分成单侧中央区清扫组和双侧中央区清扫组，分析其淋巴结转移的相关因素，并进一步分析双侧中央区清扫的清扫效果和并发症。结果PTMC中央区淋巴结转移的相关危险因素为肿瘤直径≥0．7cm、患者年龄≥45岁和男性。进一步分析发现，对侧中央区淋巴结转移均发生在肿瘤直径≥0．5cm的患者，对侧中央区淋巴结转移阳性率为22％。该部分患者单侧和双侧中央区清扫淋巴结检出数分别为（9．53±6．04）枚和（12．19±7．18）枚，P=0．035；淋巴结阳性数分别为（1．17±1．47）枚和（2．11±2．75）枚，P=-0．022。结论在肿瘤直径≥0．5cm的患者中，双侧中央区清扫有利于提高肿瘤清扫的彻底性：患者RLN麻痹和甲状旁腺功能减退的风险并不因对侧中央区清扫而增加。 展开更多

关键词 甲状腺微小乳头状癌 甲状腺癌 中央区清扫 危险因素 CNO

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筋膜保留喉返神经解剖法右Ⅵ区淋巴结清扫对神经保护作用的初步分析

8

作者 时倩 房居高 +9 位作者 钟琦 陈笑 冯凌 侯丽珍 马泓智 何时知 王茹 杨一帆 陈佳铭 许佳琪 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第40期3180-3185,共6页

目的探讨甲状腺乳头状癌右Ⅵ区淋巴结清扫时保留右喉返神经与颈总动脉之间筋膜毛细血管层(简称筋膜保留法)的可行性与神经保护效果。方法回顾性队列研究。纳入2021年3月至2022年8月北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科甲状腺乳头状癌手术行右... 目的探讨甲状腺乳头状癌右Ⅵ区淋巴结清扫时保留右喉返神经与颈总动脉之间筋膜毛细血管层(简称筋膜保留法)的可行性与神经保护效果。方法回顾性队列研究。纳入2021年3月至2022年8月北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科甲状腺乳头状癌手术行右Ⅵ区淋巴结清扫的195例患者临床资料,其中研究组按筋膜保留法解剖喉返神经,对照组采用常规方法,统计术中喉返神经监测电位数值及术后淋巴结数量,并观察并发症发生情况。结果共纳入甲状腺乳头状癌患者195例,研究组94例,对照组101例;其中男71例,女124例,年龄M(Q 1,Q 3)32(39,51)岁。研究组右Ⅵ区清扫总淋巴结数多于单纯右Ⅵa区清扫[8(6,11)比6(4,8)个,P<0.001]。研究组和对照组Ⅵa区淋巴结数[6(4,8)比5(3,7)个,P=0.373]及转移率[51.1%(48/94)比52.5%(53/101),P=0.844]、Ⅵb区淋巴结数[3(1,4)比2(1,4)个,P=0.337]及转移率[12.8%(12/94)比15.8%(16/101),P=0.541]差异均无统计学意义。研究组Ⅵ区下界R2/入喉点R2肌电信号振幅比值高于对照组(P<0.001)。研究组和对照组喉返神经暂时性麻痹率分别为1.1%(1/94)和2.0%(2/101),差异无统计学意义(P=1.000)。结论筋膜保留法既能保证淋巴结清扫的彻底性,又可减少喉返神经的物理及电刺激,从而明显减少喉返神经刺激损伤的风险。 展开更多

关键词 甲状腺肿瘤 喉返神经 中央区清扫 颈淋巴结清扫术

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基于下甲状旁腺分型的计划性分离技术在甲状腺乳头状癌中央区清扫中的运用 被引量：4

9

作者 侯大卫 徐海娥 +5 位作者 袁冰 刘建辉 鲁一兵 柳明 王子君 钱祝银 《中国肿瘤外科杂志》 CAS 2019年第6期411-414,419,共5页

目的探讨在甲状腺乳头状癌(PTC)行中央区淋巴结清扫(CND)中,基于下甲状旁腺(IPGs)分型的甲状腺下极区域计划性分离和IPGs策略性保护技术对IPGs的保护作用。方法选取2015年1月至2017年12月在南京医科大学第二附属医院行甲状腺全切加CND... 目的探讨在甲状腺乳头状癌(PTC)行中央区淋巴结清扫(CND)中,基于下甲状旁腺(IPGs)分型的甲状腺下极区域计划性分离和IPGs策略性保护技术对IPGs的保护作用。方法选取2015年1月至2017年12月在南京医科大学第二附属医院行甲状腺全切加CND的患者159例,其中89例采用传统精细化被膜分离技术保护甲状旁腺(A组);70例在传统精细化被膜分离技术基础上加用甲状腺下极区域计划性分离和IPGs策略性保护技术(B组)。A组中行IPGs移植者18例为At组,B组中行IPGs移植者8例为Bt组。比较A、B组间和At、Bt组间术后第1天血甲状旁腺激素(PTH)和血钙水平,低PTH(<8 pg/ml)发生率和永久性甲状旁腺功能减退发生率等。结果B组术后第1天的血PTH水平高于A组[28.85(21.15,40.78)pg/ml vs.18.80(8.85,28.50)pg/ml,P<0.05],B组的术后血钙水平高于A组[(2.05±0.14)mmol/L vs.(2.00±0.15)mmol/L,P<0.05],B组术后低PTH发生率低于A组[7.1%(5/70)vs.22.5%(20/89),P<0.05]。B组永久性甲状旁腺功能减退发生率与A组差异无统计学意义[1.5%(1/66)vs.8.8%(6/68),P>0.05]。Bt组与At组的上述各项观察指标差异均无统计学意义。结论基于IPGs分型的甲状腺下极区域计划性分离和IPGs策略性保护技术在PTC行CND过程中能有效保护IPGs功能,值得临床推广应用。 展开更多

关键词 甲状旁腺 甲状腺肿瘤 颈淋巴结清扫术 甲状旁腺激素相关蛋白质 中央区清扫

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颈中央区淋巴结数目及分布的临床解剖学研究 被引量：4

10

作者 张华 梁晓燕 +1 位作者 王明华 王耕 《中国临床解剖学杂志》 CSCD 北大核心 2017年第2期144-146,150,共4页

目的探讨颈中央区淋巴结的数目及分布规律。方法回顾分析2013年6月-2016年6月在我科行中央区淋巴结清扫术的甲状腺乳头状癌患者的临床资料。统计分析颈部中央区及各亚区淋巴结的数目。结果双侧中央区淋巴结(9.86±3.36)枚(4~20枚)... 目的探讨颈中央区淋巴结的数目及分布规律。方法回顾分析2013年6月-2016年6月在我科行中央区淋巴结清扫术的甲状腺乳头状癌患者的临床资料。统计分析颈部中央区及各亚区淋巴结的数目。结果双侧中央区淋巴结(9.86±3.36)枚(4~20枚)。左侧中央区淋巴结(6.24±2.23)枚(2~14枚)。右侧中央区淋巴结(7.77±2.79)枚(2~15枚)。喉前区淋巴结(1.29±0.75)枚(0~4枚),气管前区(2.62±1.26)枚(0~7枚),左侧气管旁区(2.38±1.34)枚(0~6枚),右侧气管旁区(3.97±1.97)枚(0~10枚)。四个亚区淋巴结比例分别为:12.69%,24.47%,24.15%,38.47%。其中右侧气管旁区的两个亚区右侧喉返神经外侧区(1.35±1.27)枚(0~6枚),右侧喉返神经内侧区(2.64±1.75)枚(0~9枚)。结论本研究报道颈中央区淋巴结的数目及分布结果,可为外科医生在行颈中央区淋巴结清扫术时提供解剖学依据。 展开更多

关键词 颈中央区 淋巴结 解剖 甲状腺癌 中央区淋巴结清扫术

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临床T_1N_0M_0甲状腺乳头状癌是否行中央区颈部淋巴结清扫的研究 被引量：4

11

作者 张晶晶 张庆丰 +1 位作者 佘翠萍 刘得龙 《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》 CAS 北大核心 2017年第9期708-710,共3页

随着超声及细针穿刺活检方法的不断进步及普及（有报道超声最小诊断直径已经突破2mm）,人民群众健康意识不断增强,临床T1N0M0甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer,PTC）患者的检出率大大提高。PTC是人体较常见的恶性肿瘤,是甲状... 随着超声及细针穿刺活检方法的不断进步及普及（有报道超声最小诊断直径已经突破2mm）,人民群众健康意识不断增强,临床T1N0M0甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer,PTC）患者的检出率大大提高。PTC是人体较常见的恶性肿瘤,是甲状腺癌中最常见的病理类型,占90%左右,因其发展缓慢且生物恶性度低,手术治疗效果较好。 展开更多

关键词 中央区颈部淋巴结清扫 甲状腺乳头状癌 甲状腺全切

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中央区淋巴结清扫在分化型甲状腺癌治疗中的必要性探讨 被引量：4

12

作者 蔡伟 罗斌 +2 位作者 海涛 王亚军 康骅 《临床外科杂志》 2013年第8期597-599,共3页

目的 探讨分化型甲状腺癌手术中行中央区淋巴结清扫的临床意义.方法 术前或术中病理确诊为分化型甲状腺癌125例,手术方式为甲状腺全切或患侧全切＋峡部＋对侧近全切除术,同时加行颈中央区淋巴结清扫术；如术前、术中怀疑或明确颈侧区淋... 目的 探讨分化型甲状腺癌手术中行中央区淋巴结清扫的临床意义.方法 术前或术中病理确诊为分化型甲状腺癌125例,手术方式为甲状腺全切或患侧全切＋峡部＋对侧近全切除术,同时加行颈中央区淋巴结清扫术；如术前、术中怀疑或明确颈侧区淋巴结转移时,则进一步行颈侧区淋巴结清扫.结果 中央区（Ⅵ区）淋巴结转移发生率为57.6％ （72/125）,5例发生跳跃性转移.中央区淋巴结转移率与性别（P =0.705）、单双侧（P =0.504）及有无周围组织侵犯（P=0.086）无明显相关；而年龄＜45岁患者、非微小癌患者的中央区淋巴结转移率明显高于年龄≥45岁的患者（70.8％ vs 43.3％,P=0.002）、微小癌患者（68.8％ vs 25％,P=0.000）.cN0患者中仍有43.8％（25/57）术后证实中央区淋巴结有转移.甲状腺全切组甲状旁腺及喉返神经并发症发生率（29.1％）与患侧全切＋峡部＋对侧近全切组（10％）相比有明显升高（P=0.008）.结论 中央区淋巴结在分化型甲状腺癌中有较高的转移率,中央区淋巴结的清扫可以清除隐匿性淋巴结转移,进行准确的病理分期以指导手术后治疗,故应常规进行中央区淋巴结清扫. 展开更多

关键词 中央区淋巴结清扫术 分化型甲状腺癌

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中央区淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌治疗中的临床价值 被引量：4

13

作者 李宏杰 杨小平 +1 位作者 胡新荣 何锋云 《中外医学研究》 2012年第17期5-6,共2页

目的:探讨中央区淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌治疗中的临床价值。方法:62例PTC患者按照是否行中央区淋巴结清扫术(CND)分为CND组(n=26)与非CND组(n=36),观察两组患者的病理检查结果、术后复发与转移情况及术后并发症等,并在两组之间进行... 目的:探讨中央区淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌治疗中的临床价值。方法:62例PTC患者按照是否行中央区淋巴结清扫术(CND)分为CND组(n=26)与非CND组(n=36),观察两组患者的病理检查结果、术后复发与转移情况及术后并发症等,并在两组之间进行对比分析。结果:两组肿瘤大小、是否伴有结节性甲状腺肿及桥本氏甲状腺炎等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),CND组肿瘤侵犯包膜者显著多于非CND组(P<0.01);随访至今,两组复发率、术后甲状旁腺功能减退的发生率相比差异无统计学意义(P>0.05),CND组术后短暂低血钙、喉返神经损伤发生率显著高于非CND组(P<0.05),后期远处转移率显著低于非CND组(P<0.05)。结论:PTC治疗过程中实施CND在降低远处转移发生率方面具有重要作用,但因该手术可能导致一些并发症,所以在临床工作中应充分衡量利弊。 展开更多

关键词 中央区淋巴结清扫术 甲状腺乳头状癌 治疗

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cN0甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移数目>5枚危险因素分析 被引量：1

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作者 俞萍 邓畅 +4 位作者 胡代星 黄春 王媛媛 舒秀洁 苏新良 《中华内分泌外科杂志》 CAS 2022年第4期426-430,共5页

目的探讨临床淋巴结阴性(clinical lymph node negative,cN0)甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)数目>5枚的危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2018... 目的探讨临床淋巴结阴性(clinical lymph node negative,cN0)甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)数目>5枚的危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科接受手术治疗的单侧cN0 PMTC患者1567例,男405例,女1162例。根据患侧CLNM分为0~5枚组和>5枚组并通过非参数检验、χ^(2)检验等比较两组性别、年龄等临床病理学特征。结果本研究患者CLNM>5枚为4.1%(65/1567)。单因素分析显示男、年龄≤50岁、肿瘤直径>8 mm、多灶癌与cN0 PTMC CLNM>5枚相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示男(OR=1.886,P=0.017)、年龄≤50岁(OR=3.778,P=0.002)、肿瘤直径>8 mm(OR=2.483,P<0.001)、多灶癌(OR=2.362,P=0.005)为CLNM>5枚的独立危险因素。亚组分析显示喉前淋巴结转移≥1枚(OR=13.475,P<0.001)、气管前淋巴结转移≥2枚(OR=41.695,P<0.001)、喉前+气管前淋巴结转移≥2枚(OR=28.750,P<0.001)为CLNM>5枚的独立危险因素。结论单侧cN0 PTMC患者的CLNM>5枚与多种因素有关,男性、年龄≤50岁且存在肿瘤直径>8 mm、多灶癌的患者出现较多数量淋巴结转移风险增加,此类患者不建议长期随访观察,应积极手术治疗且行预防性中央区淋巴结清扫,并结合术中情况必要时选择全甲状腺切除。 展开更多

关键词 甲状腺微小乳头状癌 甲状腺癌 中央区淋巴结转移 中央区淋巴结清扫

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基于临床和超声特征预测甲状腺微小乳头状癌中央淋巴结转移的Nomogram 被引量：1

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作者 冯嘉伟 叶晶 +3 位作者 胡俊 洪礼钊 刘胜勇 江勇 《重庆医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2022年第11期1282-1288,共7页

目的:中央区淋巴结的状态对于确定甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的手术策略至关重要。本研究旨在开发用于预测中央淋巴结转移(central lymph node metastases,CLNM)的Nomogram。方法:回顾性分析2019年7月... 目的:中央区淋巴结的状态对于确定甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的手术策略至关重要。本研究旨在开发用于预测中央淋巴结转移(central lymph node metastases,CLNM)的Nomogram。方法:回顾性分析2019年7月至2020年11月在常州市第一人民医院行甲状腺切除和中央区淋巴结清扫的PTMC患者。将患者随机分为“建模组”和“验证组”。在建模组中行单变量和多变量分析以确定CLNM的危险因素。开发了用于预测CLNM的Nomogram,并对其进行了内部和外部验证。结果:Nomogram中纳入与CLNM相关的独立危险因素(性别、瘤体最大直径、病灶数目、纵横比、边缘)。校正曲线显示Nomogram与实际临床观察的CLNM具有较好的一致性。Nomogram在建模组和验证组中的曲线下面积分别为0.759和0.757。结论:Nomogram可以在术前客观量化CLNM的风险。临床医生可以用此来评估PTMC患者的淋巴结状态,并考虑对高危患者进行预防性中央区淋巴结清扫。 展开更多

关键词 甲状腺微小乳头状癌 中央淋巴结转移 中央区淋巴结清扫 NOMOGRAM 手术

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预防性颈中央区淋巴结清扫术与传统甲状腺全切除术治疗cN0期甲状腺乳头状癌安全性及有效性的meta分析 被引量：14

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作者 张磊 王洋 +3 位作者 李新喜 田野 白超 罗军 《中国普外基础与临床杂志》 CAS 2015年第12期1487-1494,共8页

目的系统评价预防性颈中央区淋巴结清扫术(PCND)治疗c N0期甲状腺乳头状癌的安全性及有效性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library(2015年第1期)、万方、中国生物医学文献数据库、CNKI等数据库,收集甲状腺全切除术(TT... 目的系统评价预防性颈中央区淋巴结清扫术(PCND)治疗c N0期甲状腺乳头状癌的安全性及有效性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library(2015年第1期)、万方、中国生物医学文献数据库、CNKI等数据库,收集甲状腺全切除术(TT)联合PCND(TT+PCND组)与TT术(TT组)治疗c N0期甲状腺乳头状癌的随机或非随机同期对照试验,检索时限截止到2015年3月。由两名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用Rev Man 5.1软件进行meta分析。结果最终纳入10个非随机对照试验共计3 661例患者,其中1 774例行TT+PCND(TT+PCND组),1 887例单行TT(TT组)。meta结果分析显示,TT+PCND组术后暂时性低钙血症发生率〔OR=0.40,95%CI(0.33,0.49),P<0.000 01〕和永久性低钙血症发生率〔OR=0.32,95%CI(0.19,0.55),P<0.000 1〕均明显高于TT组,但TT+PCND组术后复发率较TT组明显降低〔OR=1.51,95%CI(1.07,2.13),P=0.02〕,而TT+PCND组和TT组在暂时性喉返神经麻痹〔OR=0.73,95%CI(0.49,1.09),P=0.13〕、永久性喉返神经麻痹〔OR=0.87,95%CI(0.50,1.52),P=0.62〕方面比较差异无统计学意义。结论 TT+PCND治疗c N0期甲状腺乳头状癌与TT比较,二者在暂时性喉返神经麻痹和永久性喉返神经麻痹方面无明显差异,TT+PCND治疗的复发率低,但同时升高了暂时性低钙血症发生率和永久性低钙血症发生率。因此,在严格掌握TT+PCND治疗c N0期甲状腺乳头状癌适应证的前提下,采用TT+PCND治疗c N0期甲状腺乳头状癌是安全、可行的。由于纳入研究数量和质量存在局限性,上述结论仍需大样本、高质量的随机对照试验进一步验证。临床医生应根据c N0期甲状腺乳头状癌患者的具体情况,综合评估病情,选择最佳的治疗方式。 展开更多

关键词 预防性颈中央区淋巴结清扫 甲状腺全切除术 c N0期甲状腺乳头状癌 安全性 有效性 系统评价 META分析

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乳头状甲状腺癌预防性颈部中央区淋巴结清扫对复发率的影响 被引量：10

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作者 张涛 俞薇 《现代肿瘤医学》 CAS 2015年第16期2281-2284,共4页

目的:探讨预防性中央区淋巴结清扫对乳头状甲状腺癌复发率的影响。方法:回顾性分析本院2003年1月至2011年12月经病理证实为乳头状甲状腺癌并行手术+131I治疗的患者283例,其中行甲状腺全切术113例(TT组),全切术+预防性中央区淋巴结清扫术... 目的:探讨预防性中央区淋巴结清扫对乳头状甲状腺癌复发率的影响。方法:回顾性分析本院2003年1月至2011年12月经病理证实为乳头状甲状腺癌并行手术+131I治疗的患者283例,其中行甲状腺全切术113例(TT组),全切术+预防性中央区淋巴结清扫术170例(TT+PCND组),比较两组接受131I剂量、复发率、术后永久性并发症发生率等指标。使用单变量分析方法,分析各因素对肿瘤复发率的影响。结果:两组患者在年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤性质等方面都无明显差异,术后随访中,TT组复发21例,再手术17例,TT+PCND组复发15例,再手术7例,TT+PCND组复发率明显低于TT组(P=0.018)。而两组在131I积累量、术后永久性甲状旁腺减退和神经麻痹上,差异无统计学意义。单变量分析也证明预防性中央区淋巴结清扫是唯一减少乳头状甲状腺癌复发的因素(优势比=0.4)。结论:对乳头状甲状腺癌患者,行PCND处理可有效降低肿瘤复发率,且不增加永久性并发症的几率,可提高患者生活质量。 展开更多

关键词 乳头状甲状腺癌 预防性中央区清扫 复发

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双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除和双侧中央区颈清扫术时对甲状旁腺的术中保护 被引量：9

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作者 梅俊 《安徽医药》 CAS 2016年第12期2316-2319,共4页

目的分析双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除术和双侧中央区颈清扫术术中保护甲状旁腺的作用。方法选取66例行甲状腺全切除术＋双侧中央区颈清扫术的双侧甲状腺乳头状癌患者,收集完整临床治疗资料以及术后随访资料并加以分析。结果 22例... 目的分析双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除术和双侧中央区颈清扫术术中保护甲状旁腺的作用。方法选取66例行甲状腺全切除术＋双侧中央区颈清扫术的双侧甲状腺乳头状癌患者,收集完整临床治疗资料以及术后随访资料并加以分析。结果 22例患者发生术后面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感并发症,总发生率为33.33%,只有2例永久性的甲状旁腺功能低下（3.03%）,其他暂时性的甲状旁腺功能低下16例（24.24%）、暂时性的声音嘶哑4例（6.06%）。手术前血钙值与手术后1 d、手术后7 d相比明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,在手术后14 d恢复至手术前水平,差异无统计学意义（P〉0.05）;手术前甲状旁腺激素（PTH）值与手术后1、7、14 d相比明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,手术后1个月PTH值恢复至手术前水平,差异无统计学意义（P〉0.05）。甲状旁腺的保留个数与低钙血症和甲状旁腺功能低下的发生率呈反比,甲状旁腺的保留个数越多,低钙血症和甲状旁腺功能低下的发生率越低,差异有统计学意义（χ^2=19.90、15.53,P=0.000 52、0.003 72,P〈0.008 3）。保留1个和保留4个甲状旁腺的甲状旁腺素降低率、低钙血症相比差异有统计学意义（χ^2=10.40、14.60,P=0.001 26、0.000 13,P〈0.008 3）;保留2个和保留4个甲状旁腺的甲状旁腺素降低率、低钙血症相比差异有统计学意义（χ^2=10.51、15.80,P=0.001 19、0.000 0,P〈0.008 3）。结论双侧甲状腺乳头状癌患者采取全切术联合中央区颈清扫术效果较好,虽然并发症发生率高,但恢复都较快,且在手术中也注意了对甲状旁腺的保护。 展开更多

关键词 双侧甲状腺乳头状癌 甲状腺全切除术 甲状旁腺 双侧中央区颈清扫术

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达芬奇机器人在甲状腺手术中的应用体会 被引量：8

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作者 倪高峰 朱见 +10 位作者 庄大勇 范子义 郑鲁明 周鹏 董学峰 于芳 侯蕾 岳涛 王丹 王猛 贺青卿 《医学与哲学（B）》 2015年第11期47-50,共4页

探讨达芬奇机器人手术系统（da Vinci Surgical System）在甲状腺手术中的有效性、安全性及临床应用价值。回顾性分析2014年2月～2015年5月在济南军区总医院收治并由达芬奇机器人实施甲状腺手术的75例患者的临床资料。75例均成功采用达... 探讨达芬奇机器人手术系统（da Vinci Surgical System）在甲状腺手术中的有效性、安全性及临床应用价值。回顾性分析2014年2月～2015年5月在济南军区总医院收治并由达芬奇机器人实施甲状腺手术的75例患者的临床资料。75例均成功采用达芬奇机器人环状游离法完成甲状腺手术。单侧腺叶＋峡部切除术30例，甲状腺全切＋中央区淋巴结清扫术45例，75例达芬奇机器人甲状腺手术的平均手术时间（149．0±28．2）min；术中出血量平均（10．0±2．8）ml，术后平均住院天数（4．1±1．2）d。所有患者均无喉返神经损伤、永久性甲状旁腺功能减退等并发症，平均随访1个月～14个月。达芬奇机器人手术系统具有良好的有效性、安全性及美容效果，对复杂的甲状腺手术具有明显的优势。 展开更多

关键词 达芬奇机器人外科手术系统 机器人甲状腺切除术 机器人颈淋巴结清扫术 环状游离法

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国内甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移术前彩超评估现状 被引量：7

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作者 陈伟超 姚繁 杨安奎 《中国肿瘤临床》 CAS CSCD 北大核心 2019年第20期1040-1045,共6页

目的:探究术前彩超对甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)中央区淋巴结转移的评估现状及其诊断效能。方法:收集2017年1月至2017年12月全国13家三甲医院PTC患者的术前彩超报告及手术病理报告资料,回顾性分析术前彩超对中央... 目的:探究术前彩超对甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)中央区淋巴结转移的评估现状及其诊断效能。方法:收集2017年1月至2017年12月全国13家三甲医院PTC患者的术前彩超报告及手术病理报告资料,回顾性分析术前彩超对中央区淋巴结转移的评估现状。以术后病理诊断为金标准,分为中央区淋巴结转移组和无转移组。通过两种淋巴结判定方式评估术前彩超对中央区淋巴结转移的诊断效能:1)假设以超声报告发现/描述中央区淋巴结作为转移性淋巴结的诊断标准;2)以超声报告判断/考虑典型的中央区淋巴结转移作为诊断标准。结果:除去资料不符者,共收集1 016例患者资料,其中925例术前彩超对中央区淋巴结进行评估。925例中有825例行中央区淋巴结清扫,术后中央区淋巴结转移组384例,无转移组441例。以发现中央区淋巴结为诊断标准,中央区淋巴结的检出率为18.9%(3.0%~50.0%),中央区淋巴结转移的敏感度、特异度和准确度分别为33.59%、89.11%和63.27%。以典型的中央区淋巴结转移征象作为诊断标准,中央区淋巴结的检出率为8.2%(0~33.0%),中央区淋巴结转移的敏感度、特异度和准确度分别为17.97%、97.96%和60.73%。结论:彩超对PTC中央区淋巴结转移诊断的检出率和敏感度较低,说明2012年国内指南推荐cN0的PTC在保护功能前提下进行预防性清扫符合目前的评估现状。 展开更多

关键词 甲状腺乳头状癌 中央区淋巴结 术前彩超 预防性清扫

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