柳州市建立医保激励付费机制的探索和思考 被引量：9

1

作者 蓝志成 《中国医疗保险》 2018年第2期51-55,共5页

医疗保险支付制度是控制基金支出水平的"牛鼻子",是"总闸门",是建设更加公平更可持续医保制度的核心环节。柳州市不断探索创新,深化医疗保险付费制度改革,从而逐步形成总额控制下的按项目付费、按人头付费、按人头... 医疗保险支付制度是控制基金支出水平的"牛鼻子",是"总闸门",是建设更加公平更可持续医保制度的核心环节。柳州市不断探索创新,深化医疗保险付费制度改革,从而逐步形成总额控制下的按项目付费、按人头付费、按人头病种付费、按均值付费、按床日付费、按单病种付费、按DGRs点数付费等复合式"精准付费"机制,对医疗机构主动合理控费发挥激励作用,医、保、患三方形成和谐共赢的良好局面。 展开更多

关键词 医保支付方式 激励机制 门诊慢病 单病种支付 DRGS 精准

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我国门诊慢病医保经办精细化管理服务典型模式——基于医保管理增效案例的分析 被引量：7

2

作者 王日珍 吴群红 +5 位作者 单凌寒 覃英华 李嘉程 郭朋飞 马云霞 高珊珊 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2022年第3期16-21,共6页

目的:我国门诊慢病医保经办管理服务尚未形成统一规范,研究基于各地实践案例运用程序化扎根理论编码技术探索其典型模式,为其他地区乃至全国范围内的优化方向提供参考。方法:以国家医保局官网“向改革要红利、向管理要效益”平台所发布... 目的:我国门诊慢病医保经办管理服务尚未形成统一规范,研究基于各地实践案例运用程序化扎根理论编码技术探索其典型模式,为其他地区乃至全国范围内的优化方向提供参考。方法:以国家医保局官网“向改革要红利、向管理要效益”平台所发布的有关门诊慢病医保管理增效案例为研究文本,采用三级编码逐级进行归纳、整理和分析。结果:提炼出29个初始范畴、11个主范畴和3个核心范畴,最终形成精准宣传、简化认定流程,保障就医购药服务、加强支付监管和“互联网诊疗+慢病医保”三种门诊慢病医保经办精细化管理服务的典型模式。结论:目前各地主要在政策宣传、申报认定、就医管理、用药保障以及互联网诊疗方面创新经办服务,未来我国应结合各地实践经验,进一步拓宽病种目录,推动认定标准统一,调动医药机构参与慢病管理积极性,促进互联网诊疗医保服务平台完善。 展开更多

关键词 门诊慢病 医保经办服务 精细化管理

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医疗保险门诊慢性病全程信息化管理 被引量：6

3

作者 王韫秀 唐丽萍 +4 位作者 陆春雪 吴畏 宋涵 杜云海 张成普 《现代医院管理》 2016年第4期66-68,71,共4页

门诊慢性病管理是医院门诊医保管理的重要组成部分,随着门诊慢性病人群的不断增加、病种种类的不断增多,传统的门诊慢性病管理办法逐渐凸显出流程繁琐、监管不利等诸多弊端,已不能满足慢病人群现阶段的医疗需求。中国医科大学附属盛京... 门诊慢性病管理是医院门诊医保管理的重要组成部分,随着门诊慢性病人群的不断增加、病种种类的不断增多,传统的门诊慢性病管理办法逐渐凸显出流程繁琐、监管不利等诸多弊端,已不能满足慢病人群现阶段的医疗需求。中国医科大学附属盛京医院作为三级甲等数字化管理综合医院,率先在国内展开了门诊慢性病信息化管理的相关研究,采用信息化手段规范门诊慢性病的监督和管理,简化了流程,切实地提高了患者看病的效率,结束了慢病病人就医的"跑腿时代"。 展开更多

关键词 门诊慢病 信息化管理 医保管理 规范化管理

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门诊慢病社区签约管理打包服务的探索——基于盐城市大丰区的实践 被引量：3

4

作者 朱松亚 《中国医疗保险》 2017年第5期42-45,共4页

大丰区2015年开始探索门诊慢性大病患者和居家养老者社区签约管理、打包服务和家庭医生制。经过近两年的实践,取得初步效果,签约社区管理的慢病患者健康状况得到改善,居家养老者对医保经办机构设计的服务包普遍满意。但也存在着社区卫... 大丰区2015年开始探索门诊慢性大病患者和居家养老者社区签约管理、打包服务和家庭医生制。经过近两年的实践,取得初步效果,签约社区管理的慢病患者健康状况得到改善,居家养老者对医保经办机构设计的服务包普遍满意。但也存在着社区卫生机构因服务能力差强人意而信赖度较低、缺少签约服务的价格政策依据等问题,亟待在强基层、建机制上下功夫。 展开更多

关键词 门诊慢病 居家养老 社区签约 打包服务

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门诊慢病包干付费的探索——以柳州市城镇职工医保慢病管理为例 被引量：2

5

作者 张永强 蓝志成 《中国医疗保险》 2017年第7期43-46,共4页

针对慢病患者不断增加、医疗费用过快增长的问题,柳州市创新医保支付机制,主要做法和政策措施是:制定门诊慢病费用标准,实现一个病种一个标准;对不同等级的定点医疗机构实行差别较大的支付比例和统筹基金支付标准,并实行"超支不补... 针对慢病患者不断增加、医疗费用过快增长的问题,柳州市创新医保支付机制,主要做法和政策措施是:制定门诊慢病费用标准,实现一个病种一个标准;对不同等级的定点医疗机构实行差别较大的支付比例和统筹基金支付标准,并实行"超支不补、结余留用"的门诊慢病费用包干付费机制。这些改革措施实施后,增强了医疗服务供方的"提质控费"意识,统筹基金支出明显下降,三级医院收入与一级及以下医疗机构收入之比由改革前的3:1变为1:3以上,助推分级诊疗效果明显。完善门诊慢病费用包干付费机制,尚需建立慢病费用标准的动态调整机制,不断增强对医疗供方主动控费的激励约束。 展开更多

关键词 门诊慢病 费用标准 定点管理 包干付费 分级诊疗

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门诊慢性病管理影响因素研究——基于广西壮族自治区本级的实情分析 被引量：1

6

作者 杨文毕 韦薇 《中国医疗保险》 2012年第10期48-50,共3页

通过对广西壮族自治区本级2006年—2011年的实情分析,门诊慢性病管理呈现出以下几个特点:享受待遇人数快速增多,医疗总费用、统筹基金支付快速增长,但年均个人负担、年度人均个人负担快速下降。这说明门诊慢性病参保患者待遇大大提高,... 通过对广西壮族自治区本级2006年—2011年的实情分析,门诊慢性病管理呈现出以下几个特点:享受待遇人数快速增多,医疗总费用、统筹基金支付快速增长,但年均个人负担、年度人均个人负担快速下降。这说明门诊慢性病参保患者待遇大大提高,个人负担大大减轻。医疗机构仍然存在分解处方和多次就诊等不规范医疗行为,医疗监控和基金管理有待加强。 展开更多

关键词 门诊慢病 医疗费用 管理 监控

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乳山市职工医保门诊慢病基金管理的做法和体会

7

作者 于海舰 《中国医疗保险》 2014年第7期49-51,共3页

乳山市不断探索加强门诊慢病基金管理的有效办法,严格准入和申报制度、加强对定点医疗机构的管理、实行患慢病职工的动态管理,取得了较好效果。针对存在问题,作者建议:严格审批和报销程序,加强稽核;提高预防意识,降低门诊慢病发病率,尽... 乳山市不断探索加强门诊慢病基金管理的有效办法,严格准入和申报制度、加强对定点医疗机构的管理、实行患慢病职工的动态管理,取得了较好效果。针对存在问题,作者建议:严格审批和报销程序,加强稽核;提高预防意识,降低门诊慢病发病率,尽可能规避基金支付风险。 展开更多

关键词 乳山 职工医保 门诊慢病

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慢病有序管理的实现路径

8

作者 周猇莉 《中国医疗保险》 2014年第4期43-45,共3页

建立专业化的评审队伍、规范化的评审流程、病情资料评审与现场体检评审相结合的评审方式,是准确界定慢病的重要前提;实行治疗定点、费用定额、支付定项、用药定量的"四定"管理,对参保人员享受门诊慢病待遇的资格实行年年申... 建立专业化的评审队伍、规范化的评审流程、病情资料评审与现场体检评审相结合的评审方式,是准确界定慢病的重要前提;实行治疗定点、费用定额、支付定项、用药定量的"四定"管理,对参保人员享受门诊慢病待遇的资格实行年年申报、年年评审制度,形成"能进能出、进出有序"的管理运行机制,是制度可持续的要求。 展开更多

关键词 门诊慢病 界定程序 “四定”管理 进出有序

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某市医疗保险门诊慢病统筹支付现状及监管对策研究 被引量：5

9

作者 王宏 何丽梅 +1 位作者 哈杰昕 谢明 《中国卫生经济》 北大核心 2014年第9期42-44,共3页

目的:为加强医疗保险门诊慢病监管、确保医疗保险门诊慢病统筹支出的安全寻求对策。方法:通过调查某市医疗保险门诊慢病的现状,并通过时间序列分析发现医疗保险门诊慢病统筹支出的发展趋势。结果与结论:某市医疗保险门诊慢病自启动以来... 目的:为加强医疗保险门诊慢病监管、确保医疗保险门诊慢病统筹支出的安全寻求对策。方法:通过调查某市医疗保险门诊慢病的现状,并通过时间序列分析发现医疗保险门诊慢病统筹支出的发展趋势。结果与结论:某市医疗保险门诊慢病自启动以来对参保人的待遇水平不断提高、统筹支出和定点单位的违规费用不断增长,建议医保经办机构等相关部门根据医疗保险门诊慢病监管中存在的问题,强化监管,以保障参保人的合理、合法权益。 展开更多

关键词 慢性非传染性疾病 门诊 城市职工医疗保险 门诊慢病统筹基金

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职工医保门诊共济保障政策分析与优化 被引量：2

10

作者 侯宜坦 毛宗福 《中州学刊》 北大核心 2023年第12期91-95,共5页

建立健全职工医保门诊共济保障机制是党中央、国务院深化医疗保障制度改革的重要任务,也是惠及3.6亿参保职工的重要民生福祉。我国于2021年全面启动职工医保门诊共济保障改革,为探究各地改革前后门诊共济保障政策在具体补偿模式、标准... 建立健全职工医保门诊共济保障机制是党中央、国务院深化医疗保障制度改革的重要任务,也是惠及3.6亿参保职工的重要民生福祉。我国于2021年全面启动职工医保门诊共济保障改革,为探究各地改革前后门诊共济保障政策在具体补偿模式、标准上的共性与差异,特以全国31个省级行政区和改革前已探索实施职工门诊统筹的33个市级行政区为研究对象,横向、纵向比较职工医保普通门诊统筹和门诊慢特病保障政策。分析发现为进一步推动职工医保门诊共济保障改革,可以从强化费用保障、实现健康保障、促进协同保障三方面着手优化和推动改革政策落地。 展开更多

关键词 职工医保 门诊共济保障 普通门诊统筹 门诊慢特病

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我国城乡居民门诊慢特病医疗保障研究热点与趋势分析

11

作者 孔凡心 杨敬宇 +5 位作者 闫宣辰 苏彬 陈蒙恩 岳文静 魏学煊 丛天珍 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2024年第27期3401-3402,3410,共3页

当前,我国基本医疗保险门诊待遇支付主要以门诊慢特病统筹为主。医疗保险层面的门诊慢特病指的是一类由基本医疗保障制度明确规定的、享受一定医疗保障待遇的慢性病、特殊疾病及相关特殊治疗方式等,具有长期门诊治疗、长期服药、医疗费... 当前,我国基本医疗保险门诊待遇支付主要以门诊慢特病统筹为主。医疗保险层面的门诊慢特病指的是一类由基本医疗保障制度明确规定的、享受一定医疗保障待遇的慢性病、特殊疾病及相关特殊治疗方式等,具有长期门诊治疗、长期服药、医疗费用支出频繁、累计医疗费用高等特点。近年来,随着我国人口结构的变化、居民健康需求的不断增长和医疗保障制度的不断发展,我国城乡居民门诊慢特病医疗保障政策研究和实证研究日益受到关注;但目前尚缺乏针对城乡居民门诊慢特病医疗保障研究现状的综合、客观呈现。 展开更多

关键词 门诊医疗 慢性病 门诊慢特病 城乡居民 医疗保障 研究热点 可视化分析 CITESPACE

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某肿瘤医院门诊慢特病费用跨省直接结算运行情况初探

12

作者 于凡 胡云鹤 李爱东 《中华医院管理杂志》 CSCD 北大核心 2023年第10期749-755,共7页

目的分析北京市某肿瘤医院异地门诊慢特病患者的跨省直接结算运行数据,探讨政策实施效果并提出相应建议。方法采用描述性分析法,对北京某三级甲等肿瘤医院2022年异地门诊慢特病患者的实时结算数据进行统计分析,包括就医例次变化趋势、... 目的分析北京市某肿瘤医院异地门诊慢特病患者的跨省直接结算运行数据,探讨政策实施效果并提出相应建议。方法采用描述性分析法,对北京某三级甲等肿瘤医院2022年异地门诊慢特病患者的实时结算数据进行统计分析,包括就医例次变化趋势、就医人群年龄结构分布、就医人群病种分布、就诊科室、费用结构及医保待遇支付情况等。结果2022年该院共收治来自28个省份和新疆生产建设兵团的异地门诊慢特病患者12812例次,由1月的53例次增至12月的1957例次;患者年龄11~88岁,以51~70岁患者居多;主要病种为肺恶性肿瘤;主要就诊科室为内科(进行化学治疗)和放疗科(进行放射治疗);诊疗费占比较高;平均医保基金支付占比为79.94%。结论异地门诊慢特病直接结算政策进一步释放异地门诊就医需求,极大减轻肿瘤患者的经济负担,有助于解决肿瘤等重大疾病患者"看病难、看病贵"的问题。 展开更多

关键词 支付标准制定和审核 门诊慢特病 直接结算 异地就医 门诊费用

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跨省门诊慢特病直接结算存在问题与对策研究——以苏州市S医院为例

13

作者 纪正 周倩 《现代医院》 2023年第12期1805-1808,1813,共5页

目的探究跨省门慢特直接结算政策实施现状及存在问题,提出改进对策和建议,为进一步完善跨省门慢特直接结算政策提供参考,提升患者就医满意度和便捷性,共同维护医保基金安全。方法提取S医院跨省门慢特结算数据和医保服务平台数据,收集并... 目的探究跨省门慢特直接结算政策实施现状及存在问题,提出改进对策和建议,为进一步完善跨省门慢特直接结算政策提供参考,提升患者就医满意度和便捷性,共同维护医保基金安全。方法提取S医院跨省门慢特结算数据和医保服务平台数据,收集并梳理日常结算中遇到的困难,分析政策实施存在的问题及原因。结果跨省门慢特直接结算给患者带来了便利,结算人次日益增多,但仍存在结算流程繁琐、结算人次不高、部分病种无法结算、患者不清楚结算政策、开通医疗机构数量不多及结算数据不准确等问题。结论各级医保部门和医疗机构需共同努力,制定统一门慢特目录、扩大试点病种和医疗机构覆盖范围、优化结算流程、加强信息化建设、加强政策宣传和人员培训力度、建立异地门慢特结算监管机制。 展开更多

关键词 跨省异地就医 门诊慢特病 直接结算 医保管理

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门诊慢特病医疗保障省级统筹的思考与建议

14

作者 武若瑜 邹海燕 +1 位作者 俞纯璐 张璐莹 《卫生经济研究》 北大核心 2023年第10期49-52,共4页

目的:分析门诊慢特病医疗保障现状,提出实现省级统筹的建议。方法:收集N省门诊慢特病政策文件,定量、定性分析各统筹区门诊慢特病的病种目录、报销水平、认定标准等医疗保障待遇。结果:全省各统筹区纳入的门诊慢特病为17~72种,仅8个病... 目的:分析门诊慢特病医疗保障现状,提出实现省级统筹的建议。方法:收集N省门诊慢特病政策文件,定量、定性分析各统筹区门诊慢特病的病种目录、报销水平、认定标准等医疗保障待遇。结果:全省各统筹区纳入的门诊慢特病为17~72种,仅8个病种被所有统筹区纳入;起付线、报销比例、支付限额均存在较大差距;病种认定标准定性描述居多,医疗保障待遇设定方式不同。结论:建立省级门诊慢特病病种目录,提升待遇公平性,由病种保障转向费用保障;统一病种认定标准,规范认定流程;区分病种设置待遇水平,提高报销比例;同步推进医保支付方式改革,提高基金支付效率。 展开更多

关键词 基本医疗保险 门诊慢特病 医疗保障待遇 省级统筹

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谈乡镇卫生院门诊慢病档案应如何管理

15

作者 李凌凌 《才智》 2015年第14期313-,共1页

随着我国卫生体制改革的深入,新农合制度日渐健全,门诊慢病成为参合农民首选的就医途径,它有效的防止了门诊转住院的发生,不仅让参合农民少支出医药费用,而且新农合资金也得到了控制。作为国家医疗三级网之一的乡镇卫生院承担着门诊慢... 随着我国卫生体制改革的深入,新农合制度日渐健全,门诊慢病成为参合农民首选的就医途径,它有效的防止了门诊转住院的发生,不仅让参合农民少支出医药费用,而且新农合资金也得到了控制。作为国家医疗三级网之一的乡镇卫生院承担着门诊慢病的工作任务,因此,慢病患者的档案管理就显得尤其重要。 展开更多

关键词 卫生院 门诊慢病 档案管理

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门诊特殊慢病政策对高血压合并并发症患者住院服务利用的影响 被引量：3

16

作者 李珂 李小菊 +3 位作者 张梅 闫小龙 何岩丽 井明霞 《中国卫生经济》 北大核心 2017年第8期20-23,共4页

目的:探讨门诊报销政策对高血压合并并发症患者住院服务利用及费用的影响,为门诊保障政策设计提供实证依据。方法:利用新疆某地区2011—2014年城镇职工医疗保险报销数据,采用有对照的间断时间序列研究,分析享受门诊慢病政策与未享受门... 目的:探讨门诊报销政策对高血压合并并发症患者住院服务利用及费用的影响,为门诊保障政策设计提供实证依据。方法:利用新疆某地区2011—2014年城镇职工医疗保险报销数据,采用有对照的间断时间序列研究,分析享受门诊慢病政策与未享受门诊慢病政策的高血压并发症患者在研究期间因单纯性高血压、高血压并发心脏病、高血压并发肾病及高血压并发脑病入院的每季度总住院费用及总住院时长的水平及趋势变化。结果:2011—2014年,享受政策与未享受政策组患者住院总费用分别降低了33.80%和13.23%,其中享受政策组患者因单纯性高血压而入院的住院费用的降幅高于未享受政策组47.48%,每季度住院总费用呈显著的下降趋势;享受政策组患者因单纯性高血压和高血压并发脑病而住院的患者总住院时长缩短了42.06%和35.02%,而未享受政策组因单纯性高血压住院患者住院时长显著升高。结论:门诊特殊慢病政策降低了高血压合并并发症患者以因单纯高血压为主的住院服务利用及费用,卫生决策者应充分考虑保障不同疾病状态下患者的门诊医疗费用。 展开更多

关键词 门诊特殊慢病政策 高血压 住院 门诊

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门诊特殊慢性病政策对高血压患者住院流向的影响——以新疆生产建设兵团某师为例 被引量：1

17

作者 何岩丽 殷宏坡 +3 位作者 梁汝江 李珂 张梅 井明霞 《石河子大学学报（自然科学版）》 CAS 北大核心 2019年第6期752-757,共6页

目的探索门诊特殊慢病政策对高血压患者住院流向的影响,为完善门诊慢病政策提供参考。方法利用城镇职工基本医疗保险数据和门诊特殊慢病信息,以高血压患者为研究对象,以是否享受门诊特殊慢病政策分为政策组和无政策组,共计2464人。分三... 目的探索门诊特殊慢病政策对高血压患者住院流向的影响,为完善门诊慢病政策提供参考。方法利用城镇职工基本医疗保险数据和门诊特殊慢病信息,以高血压患者为研究对象,以是否享受门诊特殊慢病政策分为政策组和无政策组,共计2464人。分三级医疗机构,建立双重差分模型,分析政策对患者在不同级别医疗机构的住院比例、年人均住院次数和年人均住院天数的影响。结果政策调整的第一年,相较于无政策组,政策组患者在三级医院的住院比例降低4.61%(P=0.016),二级医院的年人均住院天数降低0.22 d(P<0.001)。政策调整的第二年,三级医院的住院比例降低6.59%(P<0.001),二级医院的年人均住院天数降低0.29 d(P<0.001),政策效果更明显。结论:门诊特殊慢病政策使高血压患者的住院流向下沉,二级医院住院的患者受政策影响较大。决策者应充分考虑不同病情下患者的门诊医疗费用,对患者提供更全面的保障。 展开更多

关键词 门诊特殊慢病政策 高血压 三级医疗机构 住院

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