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腹腔镜下Treitz韧带途径钩突优先、动脉优先入路胰十二指肠切除术的临床应用 被引量：20
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作者 高文涛 奚春华 +8 位作者 涂敏 代行龙 郭峰 陈建敏 卫积书 陆子鹏 吴峻立 蒋奎荣 苗毅 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第5期359-363,共5页
目的 探讨腹腔镜下经Treitz韧带途径、从侧后方视角完成钩突优先、动脉优先入路的胰十二指肠切除术的临床效果.方法 2016年4-11月南京医科大学第一附属医院胰腺中心共完成18例腹腔镜下经Treitz韧带途径、钩突优先、动脉优先的保留幽门... 目的 探讨腹腔镜下经Treitz韧带途径、从侧后方视角完成钩突优先、动脉优先入路的胰十二指肠切除术的临床效果.方法 2016年4-11月南京医科大学第一附属医院胰腺中心共完成18例腹腔镜下经Treitz韧带途径、钩突优先、动脉优先的保留幽门胰十二指肠切除术.所有患者术前均诊断为胰头或壶腹部占位,无血管侵犯和远处转移.术中首先利用常规足侧视角,分离胰腺钩突前缘和肠系膜上静脉（SMV）右缘、门静脉（PV）,完成肝十二指肠韧带前方淋巴组织清扫;第二步：采用左后侧视角（左侧腹Trocar进镜）,Treitz韧带途径游离肠系膜上动脉（SMA）起始部;将钩突从系膜根部后方向左侧牵引,在左后侧视野直视下显露SMA、胰十二指肠下动脉（IPDA）、SMV空肠支后方、胰腺钩突之间的解剖关系,切断IPDA,以SMA左侧缘为切除线剥离结缔组织,实现以SMA为轴,从SMA起始部至其跨越钩突全长的剥离,在肠系膜根部左侧完成胰腺钩突远端系膜的离断;第三步：交替采用右后侧视角和足侧视角,从后向前、从足侧向头侧整体剥离近端胰腺钩突系膜（SMA起始部、腹腔干起始部和肝十二指肠韧带后方神经淋巴结缔组织）;第四步：切断胰颈和胆总管,完成切除.结果 18例患者均经Treitz韧带途径实现SMA起始部的游离、悬吊和沿SMA轴的远端钩突的大部分离,其中8例在SMA左侧即完成了钩突远端完全离断.术后病理检查结果显示,胰腺或壶腹部恶性肿瘤13例,良性肿瘤5例.术后发生A级胰瘘6例,B级胰瘘l例;腹腔出血1例;A级胃排空延迟2例,B级胃排空延迟2例.术后平均住院（15.5±6.8）d.结论 腹腔镜下经Treitz韧带途径、钩突优先、动脉优先入路胰十二指肠切除术可以实现腹腔干-SMA为轴全长胰腺钩突系膜的完整切除. 展开更多
关键词 胰十二指肠切除术 腹腔镜检查 TREITZ韧带 钩突优先 肠系膜上动脉
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左侧钩突优先入路在胰十二指肠切除术中的应用 被引量：3
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作者 吴鹏飞 黄徐敏 +9 位作者 张凯 陆子鹏 陈建敏 奚春华 卫积书 郭峰 蔡宝宝 尹杰 蒋奎荣 苗毅 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第7期624-630,共7页
目的探讨左侧钩突优先入路在胰十二指肠切除术中的应用效果。方法回顾性分析2020年1―12月在南京医科大学第一附属医院胰腺中心施行的152例胰十二指肠切除术中采用左侧钩突优先入路的病例资料,其中男性88例,女性64例,中位年龄[M(QR)]62.... 目的探讨左侧钩突优先入路在胰十二指肠切除术中的应用效果。方法回顾性分析2020年1―12月在南京医科大学第一附属医院胰腺中心施行的152例胰十二指肠切除术中采用左侧钩突优先入路的病例资料,其中男性88例,女性64例,中位年龄[M(QR)]62.0(14.7)岁(范围:16.0~84.0岁);选取同期接受非左侧钩突优先入路的胰十二指肠切除术的117例患者作为对照组,其中男性65例,女性52例,中位年龄64.0(13.0)岁(范围:13.0~84.0岁)。计数资料的组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法,计量资料的组间比较采用秩和检验。结果左侧钩突优先入路组中152例患者均成功完成胰十二指肠切除术。左侧钩突优先入路组的手术时间为222.5(77.0)min(范围:117.0~480.0 min),左侧钩突优先切除时间(从空肠离断至钩突部完全游离的时间)为11.0(4.5)min(范围:7.5~20.0 min),胰头切除时间(从空肠离断至胰十二指肠标本移除的时间)为26.0(8.5)min(范围:20.0~41.0 min),术中出血量200(150)ml(范围:50~800 ml),术中输血率为9.2%(14/152)。左侧钩突优先入路组的术后住院时间为12(9)d(范围:6~55 d),术后总体并发症发生率为59.9%(91/152),无围手术期死亡。左侧钩突优先入路组中壶腹周围恶性肿瘤R0切除率为64.3%(72/112),其中钩突切缘阴性率为91.1%(102/112);胰腺导管腺癌R0切除率为46.9%(30/64),其中钩突切缘阴性率为89.1%(57/64)。与同期非左侧钩突优先入路组[222.5(77.0)min]和9.2%(14/152)比较,左侧钩突优先入路组手术时间[246.0(94.0)min]短(Z=3.964,P<0.01)、术中出血量少(Z=4.843,P<0.01)、术中输血率[18.8%(22/117)]低(χ^(²)=5.248,P=0.029),但两组在术后住院时间(Z=1.682,P=0.093)、术后各级总体并发症发生率(P=0.549)、壶腹周围恶性肿瘤R0切除率(χ^(²)=2.012,P=0.156)和钩突切缘阴性率(χ^(²)=2.108,P=0.147)的差异均无统计学意义。结论左侧钩突优先入路可在直视下于肠系膜左侧完全切除胰腺 展开更多
关键词 胰十二指肠切除术 外科手术 钩突优先 手术入路 R0切除
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经肠系膜上动脉右后入路联合钩突优先腹腔镜胰十二指肠切除术的初步探索和体会
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作者 汪宏翔 徐杰 +2 位作者 王佳国 游科 刘作金 《中国普外基础与临床杂志》 CAS 2023年第11期1289-1293,共5页
目的 探讨经肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)右后入路联合钩突优先在腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)中的安全性和可行性。方法 对2022年12月至2023年5月期间重庆医科大学附属第二医... 目的 探讨经肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)右后入路联合钩突优先在腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)中的安全性和可行性。方法 对2022年12月至2023年5月期间重庆医科大学附属第二医院收治的5例行经SMA右后入路联合钩突优先的LPD患者的临床资料进行回顾性分析。结果 5例经SMA右后入路联合钩突优先的LPD手术均顺利完成。手术时间为(366±51)min,术中出血量为(140±42)mL,术后住院时间为(11±2)d。术后病理回示均达到R0切除,5例患者均未出现胃肠瘘、胆汁漏,无明显胃瘫,2例出现生化瘘,术后随访时间为(7±2)月,随访期间均未出现复发。结论 经SMA右后入路联合钩突优先的LPD是一种安全、可行的手术方式,尤其适用于无明显血管浸润且直径≤2 cm的肿瘤。 展开更多
关键词 腹腔镜胰十二指肠切除术 动脉入路 钩突优先
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