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24例主动脉手术的脑保护应用研究
1
作者 木拉提.米吉提 席耀明 +4 位作者 兰智新 向东明 李立勇 李永军 何志杰 《新疆医学》 2001年第3期175-177,共3页
目的:探讨主动脉手术中的脑保护方法。方法:研究分为两组,一组采用右锁骨下动脉右心房插管低温体外循环+选择性脑灌注深低温停循环方法。另一组采用右侧股动脉右心房插管低温体外循环+单纯深低温停循环方法。结果:采用选择性脑灌注深低... 目的:探讨主动脉手术中的脑保护方法。方法:研究分为两组,一组采用右锁骨下动脉右心房插管低温体外循环+选择性脑灌注深低温停循环方法。另一组采用右侧股动脉右心房插管低温体外循环+单纯深低温停循环方法。结果:采用选择性脑灌注深低温停循环可有效的达到术中脑保护。结论:选择性脑灌注深低温停循环方法可有效预防术中脑缺氧、减少术后脑部并发症的发生,降低死亡率,缩短住院时间。 展开更多
关键词 主动脉手术 选择性脑顺性灌注 脑保护
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右锁骨下动脉插管体外循环技术的临床应用 被引量：69
2
作者 孙立忠 刘永民 +1 位作者 杨天宇 常谦 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 北大核心 2000年第2期68-70,共3页
目的　探讨右锁骨下动脉插管体外循环技术在临床应用的价值。方法　在深低温、停循环时应用右锁骨下动脉插管的选择性脑灌注技术 ,手术治疗 70例累及主动脉弓的心血管疾病病人。结果　全组体外循环时间 5 2～ 32 8min ,平均 (12 9 18&#... 目的　探讨右锁骨下动脉插管体外循环技术在临床应用的价值。方法　在深低温、停循环时应用右锁骨下动脉插管的选择性脑灌注技术 ,手术治疗 70例累及主动脉弓的心血管疾病病人。结果　全组体外循环时间 5 2～ 32 8min ,平均 (12 9 18± 46 78)min ,脑部低流量灌注时间最长达 81min ,平均(2 8 0 6± 2 1 0 7)min ,术后病人 6h内全部清醒 ,无神经系统并发症。结论　停循环期间 ,采用右锁骨下动脉插管的选择性脑灌注方法进行脑保护简便、安全、有效。 展开更多
关键词 体外循环 右锁骨下动脉插管 持续选择性脑灌注
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应用孙式手术治疗主动脉夹层的体外循环管理策略 被引量：25
3
作者 缪娜 侯晓彤 +5 位作者 刘瑞芳 董培青 柳薇 孙立忠 吉冰洋 杨璟 《中国体外循环杂志》 2010年第2期72-74,78,共4页
目的回顾Stanford A型主动脉夹层行孙式手术外科治疗的体外循环(ECC)管理方法,总结深低温停循环(DH-CA)过程中的器官保护方法,以减少术后并发症的发生。方法 2009年2月至2009年12月,对我院108例Stanford A型主动脉夹层患者行孙式手术,... 目的回顾Stanford A型主动脉夹层行孙式手术外科治疗的体外循环(ECC)管理方法,总结深低温停循环(DH-CA)过程中的器官保护方法,以减少术后并发症的发生。方法 2009年2月至2009年12月,对我院108例Stanford A型主动脉夹层患者行孙式手术,均采用DHCA选择性顺行脑灌注(SACP)方法,脑灌注流量5～10 ml/(kg.min)。心肌保护均采用血液停搏液。术中采用洗血球机以及ECC中应用超滤技术。结果平均ECC时间(189±48)min,平均心肌阻断时间(98±27)min,ASCP时间(21±5)min。DHCA时鼻温/直肠温(19.8±1.5)℃/(23.4±2.5)℃,降温时间(38±10)min,复温时间(91±16)min。气管插管时间7～450(48±68)h,ICU时间10～455(60±71)h。院内死亡4例(3.7%)。结论针对Stanford A型主动脉夹层行孙式手术,采用合理的ECC管理方法可以得到满意的临床结果,有效减少术后死亡率和并发症的发生率。 展开更多
关键词 体外循环 主动脉夹层 深低温停循环 顺行选择性脑灌注
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单泵双/三管及单/双侧选择性脑灌注在全主动脉弓替换术中的应用 被引量：22
4
作者 杨九光 王立伟 +4 位作者 龙村 黄宇光 孙立忠 田良鑫 吕小东 《中国体外循环杂志》 2006年第1期1-4,共4页
目的评价Debakey I型主动脉夹层行全主动脉弓替换术中采用单泵双/三管体外循环方法的临床预后;比较术中应用单侧顺行选择性脑灌注(ASCP)和双侧ASCP的脑保护效果。方法16例全主动脉弓替换术患者随机分为单侧或双侧顺行选择性脑灌注组,每... 目的评价Debakey I型主动脉夹层行全主动脉弓替换术中采用单泵双/三管体外循环方法的临床预后;比较术中应用单侧顺行选择性脑灌注(ASCP)和双侧ASCP的脑保护效果。方法16例全主动脉弓替换术患者随机分为单侧或双侧顺行选择性脑灌注组,每组各8例。术中采用单泵双管或单泵三管体外循环方法进行灌注。两组均行术前术后神经系统物理检查、颅脑计算机体层摄影(CT)。术中严密观察患者面色、结膜,经颈内静脉球采血样行血气分析。结果两组各有1例出现短暂性神经功能异常,未发现脑奢侈灌注的表现,两组间各阶段颈静脉血氧分压、颈静脉血氧饱和度无显著性差异(P>0.05)。结论①Debakey I型主动脉夹层全弓替换术中目前采用的单泵双/三管体外循环方法操作简便、切实可行,临床预后满意;②在基底动脉环完整,存在有效侧支循环条件下,单侧ASCP及双侧ASCP均能取得良好的脑保护效果,推荐使用较为简便的单侧ASCP;而当基底动脉环不完整,且无有效侧支循环的情况下,则推荐使用双侧ASCP。 展开更多
关键词 体外循环 主动脉弓替换术 脑保护 选择性脑灌注
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全身麻醉深低温停循环选择性脑灌注技术在主动脉弓替换和支架“象鼻”手术中的应用 被引量：20
5
作者 王古岩 李立环 +4 位作者 刘晋萍 吉冰洋 刘志刚 常谦 孙立忠 《中国体外循环杂志》 2005年第2期93-95,共3页
目的回顾性总结StanfordA型主动脉夹层动脉瘤病人行升主动脉及全弓替换+支架“象鼻”手术的麻醉、体外循环及脏器保护方法。方法2003年4月至2004年1月,本院连续在全麻深低温停循环选择性脑灌注下对StanfordA型主动脉夹层动脉瘤病人实施... 目的回顾性总结StanfordA型主动脉夹层动脉瘤病人行升主动脉及全弓替换+支架“象鼻”手术的麻醉、体外循环及脏器保护方法。方法2003年4月至2004年1月,本院连续在全麻深低温停循环选择性脑灌注下对StanfordA型主动脉夹层动脉瘤病人实施升主动脉及全弓替换+支架“象鼻”手术40例。其中男35例,女5例,年龄28～78(53)岁。急诊手术23例,择期手术17例。结果全组平均体外循环时间(166±38)min,心肌血运阻断时间(107±28)min,选择性脑灌注时间(30±15)min。死亡率:住院死亡2例(5%,2/40),其中1例术后2周死于多器官功能衰竭,另1例术后2个月死于多发脑梗塞。并发症:术后突发截瘫1例(2.5%,1/40);血管吻合口出血二次开胸止血3例;乳糜胸3例,经治疗后治愈。全组38例出院病人随访4～36周,无晚期死亡或需要再次手术病例。结论升主动脉及全弓替换+支架"象鼻"手术中应用全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注及多种脑保护、血液保护措施可成功保障手术安全,有效减少术后并发症。 展开更多
关键词 主动脉夹层动脉瘤 选择性脑灌注 全弓替换 “象鼻”手术
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直肠温度25℃时停循环选择性脑灌注的探讨 被引量：10
6
作者 管玉龙 万彩红 +1 位作者 董培青 龙村 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 北大核心 2009年第6期390-392,共3页
目的对比直肠温度25％与20℃停循环选择性脑灌注技术在主动脉弓部修复重建手术中的临床结果，观察其可行性。方法2006年2月至2008年8月，66例累及主动脉弓部的动脉瘤病人在全身低温停循环选择性脑灌注条件下实施下术。停循环时直肠温度... 目的对比直肠温度25％与20℃停循环选择性脑灌注技术在主动脉弓部修复重建手术中的临床结果，观察其可行性。方法2006年2月至2008年8月，66例累及主动脉弓部的动脉瘤病人在全身低温停循环选择性脑灌注条件下实施下术。停循环时直肠温度A组为20℃，B组25℃。对比两组CPB参数以及术后恢复过程。结果停循环时鼻咽温度和直肠温度A组显著低于B组（P〈0．001），CPB时间、心肌缺血时间、降温时间、停循环时间、复温时间A组均显著大于B组（P〈0．05）：CPB期间血红蛋白、血浆乳酸水平、围术期用血量、术后清醒及拔除气管插管时间、ICU停留时间、术后24h胸液引流量，两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。围术期死亡A组5例，B组1例（P=0．197）。发牛并发症A组13例（39％），B组9例（27％）（P=0．339）。短暂性脑部并发症A组8例，B组3例（P=0．099）。其他各类重要脏器并发症，两组间差异无统计学意义。结论在累及主动脉弓部的动脉瘤手术中，直肠温度维持在25℃停循环选择性脑灌注，可以对中枢神经系统提供保护，亦未增加重要脏器并发症的发生。能否再度提高循环温度进行选择性脑灌注，仍值得探讨。 展开更多
关键词 主动脉 再灌注损伤 低温 选择性脑灌注
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主动脉弓外科脑保护的研究进展 被引量：9
7
作者 董培青 《中国体外循环杂志》 2010年第2期65-68,共4页
关键词 主动脉弓 深低温停循环 选择性脑灌注 逆行脑灌注
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升主动脉瘤累及右半弓的外科治疗及体外循环探讨 被引量：9
8
作者 于坤 孙桂民 +4 位作者 冯钧 孙立忠 常谦 高国栋 龙村 《心肺血管病杂志》 CAS 2009年第3期148-150,188,共4页
目的:总结升主动脉及右半弓置换术的外科治疗经验,探讨不同体外循环(CPB)方式在术中的应用。方法:28例升主动脉瘤伴右半弓受累的患者行升主动脉及右半弓置换术,其中8例单纯经股动脉与右心房插管建立CPB,在深低温停循环(DHCA)下开放吻合... 目的:总结升主动脉及右半弓置换术的外科治疗经验,探讨不同体外循环(CPB)方式在术中的应用。方法:28例升主动脉瘤伴右半弓受累的患者行升主动脉及右半弓置换术,其中8例单纯经股动脉与右心房插管建立CPB,在深低温停循环(DHCA)下开放吻合主动脉弓和人工血管远端;15例经右腋动脉或无名动脉及股动脉与右心房插管建立CPB,在中深低温选择性脑灌注(ACP)加全身停循环下开放吻合主动脉弓和人工血管远端;5例经股动脉右心房插管的同时,经腋动脉或无名动脉插管浅低温全流量下行ACP加下半身股动脉逆行灌注,在无名动脉和左颈总动脉之间阻断主动脉弓后吻合主动脉弓和人工血管远端。结果:术后突发大面积心肌梗死造成心源性休克死亡1例。术后偏瘫经CT确诊为脑梗死2例。呼吸功能不全需2次气管插管1例,机械通气辅助24h病情改善后脱离呼吸机。术后出现严重高钠血症需进行血滤1例。2次开胸止血1例。结论:在主动脉右半弓置换术CPB方法的选择上,外科医生和灌注师需根据患者病情、手术熟练程度正确掌握DHCA和ACP技术,选择最佳的灌注方式。 展开更多
关键词 升主动脉瘤 深低温停循环 选择性脑灌注 体外循环
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选择性顺行脑灌注及主动脉球囊阻断联合中低温停循环在A型主动脉夹层全弓置换术中的应用初探 被引量：9
9
作者 张韶鹏 陈彤云 +1 位作者 姜楠 陈庆良 《天津医药》 CAS 北大核心 2018年第4期397-400,共4页
目的探讨选择性双侧脑灌注及主动脉球囊阻断技术联合中低温停循环技术在A型主动脉夹层手术中的效果及可行性。方法回顾性分析2017年12月—2018年1月收治的10例A型主动脉夹层患者临床资料,患者均在中低温(鼻咽温度28℃)停循环下急诊行经... 目的探讨选择性双侧脑灌注及主动脉球囊阻断技术联合中低温停循环技术在A型主动脉夹层手术中的效果及可行性。方法回顾性分析2017年12月—2018年1月收治的10例A型主动脉夹层患者临床资料,患者均在中低温(鼻咽温度28℃)停循环下急诊行经典孙氏手术,术中采用选择性双侧脑灌注技术及主动脉球囊阻断。分析手术时间、停循环时间等指标及术后恢复情况。结果 10例患者中无死亡病例发生,均顺利康复出院。术中停循环时间(8.75±1.48)min,转机时间(153.25±15.27)min,阻断时间(94.62±12.24)min,手术时间(377.62±32.71)min。自体血回输(800.0±86.6)m L,未输注异体红细胞等成分血。1例患者术后发生急性肾功能衰竭,其他患者无严重并发症发生。结论经典孙氏术中采用选择性双侧脑灌注技术及主动脉球囊阻断技术联合中低温停循环技术,可以明显缩短停循环时间及手术时间,术后复苏时间短,神经系统并发症少,手术效果明显,具有一定的临床意义,值得进一步研究。 展开更多
关键词 心脏外科手术 主动脉夹层 孙氏手术 中低温停循环 选择性脑灌注 主动脉球囊阻断技术
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乳猪深低温停循环不同流量选择性脑灌注微透析实验研究 被引量：9
10
作者 朱耀斌 李志强 +9 位作者 范祥明 刘东海 张伟华 廖秋明 Steen Stig 李刚 刘扬 续玉林 张晶 乔晨晖 《中华实用诊断与治疗杂志》 2014年第3期220-223,共4页
目的运用微透析分析技术观察乳猪深低温停循环不同流量选择性脑灌注(antegrade selective cerebral perfusion,ASCP)中神经细胞间液各种物质变化情况。方法 20只健康幼猪麻醉成功后植入微透析针,随机分为对照组5只与实验组15只,对照组... 目的运用微透析分析技术观察乳猪深低温停循环不同流量选择性脑灌注(antegrade selective cerebral perfusion,ASCP)中神经细胞间液各种物质变化情况。方法 20只健康幼猪麻醉成功后植入微透析针,随机分为对照组5只与实验组15只,对照组为单纯深低温停循环(DHCA组),实验组按不同ASCP流量分为3组各5只,ASCP30组灌注流量为30mL/(kg·min),ASCP50组灌注流量为50mL/(kg·min),ASCP80组灌注流量为80mL/(kg·min)。各组于体外循环前(T1)、降温40min时(T2)、深低温停循环时(T3)、复温40min时(T4)、体外循环后60min时(T5)、体外循环后120min时(T6)6个时间点采集微透析样本,检测氨基酸和能量代谢物质水平,观察变化趋势,评估不同ASCP流量的脑保护效果。结果 DHCA组T3、T4时间点、丙酮酸高于实验组,葡萄糖低于实验组(P<0.05),T3、T4、T5、T6时间点乳酸高于实验组(P均<0.05),T4时间点乳酸/丙酮酸比值、乳酸/葡萄糖比值、甘油高于实验组(P均<0.05);ASCP80组T2~T6时间点乳酸、丙酮酸、甘油、谷氨酸高于ASCP30组和ASCP50组,但差异无统计学意义(P均>0.05)。结论乳猪深低温停循环+ASCP模型深低温体外循环模型中,ASCP维持在较低流量(30~50mL/(kg·min))可起到脑保护作用。 展开更多
关键词 选择性脑灌注 深低温停循环 乳猪 微透析技术
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无名或左颈总动脉横断插管结合弓部优先吻合技术在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用 被引量：8
11
作者 陈磊 李东 +2 位作者 姜伟 孙云天 肖苍松 《中国体外循环杂志》 2020年第5期265-267,273,共4页
目的探讨无名或左颈总动脉横断插管结合弓部优先吻合技术在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用。方法2018年1月至2020年1月,本中心通过无名动脉或左颈总动脉横断,并将动脉管逆插入主动脉弓部真腔灌注结合弓部优先的吻合技术,完成Stanfo... 目的探讨无名或左颈总动脉横断插管结合弓部优先吻合技术在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用。方法2018年1月至2020年1月,本中心通过无名动脉或左颈总动脉横断,并将动脉管逆插入主动脉弓部真腔灌注结合弓部优先的吻合技术,完成Stanford A型主动脉夹层手术6例。弓部优先吻合技术:在横断无名动脉或左颈总动脉插管成功后,优先把横断后的血管吻合至四分支人造血管上,吻合过程中根据脑氧饱和度决定是否利用逆灌管保证双侧脑灌注,通过监测左右上肢血压控制灌注流量,避免奢灌,降温过程中完成另一分支动脉吻合,通过单泵双管连接四分支血管形成双侧脑灌注,左锁骨下动脉的吻合根据难易程度决定是否在停循环过程中完成。术式包括:2例胸骨上段小切口主动脉瓣成形+升主、全弓置换+降主动脉支架植入术;1例Bentall+二尖瓣置换+升主、全弓置换+降主动脉支架植入术;1例David+三尖瓣成形+升主、全弓置换+降主动脉支架植入术;1例升主、全弓置换+降主动脉支架植入术;1例升主、全弓置换+降主动脉支架植入+冠状动脉旁路移植术。结果所有6例手术动脉插管成功,手术过程顺利,所有患者术后10 h内清醒,1例拔管后出现谵妄症状,转出监护室后恢复;1例术前因“胸痛、下肢无力”发病,术后拔管后下地困难,经康复锻炼1周左右能借助器械下地活动。所有患者均痊愈出院。结论无名或左颈总动脉横断插管结合弓部优先吻合技术安全有效,可优化体外循环建立,优先保证脑部供血,减少神经系统并发症。 展开更多
关键词 体外循环 插管 弓部优先吻合 主动脉夹层手术 脑保护 选择性脑灌注
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体外循环下Stanford A型主动脉夹层手术中深低温停循环时不同流量选择性脑灌注对术后认知功能的影响 被引量：8
12
作者 李会会 郑芳 +3 位作者 周朝元 刘景景 王庆志 巩红岩 《中国心血管病研究》 CAS 2021年第8期693-697,共5页
目的观察体外循环深低温停循环(DHCA)下Stanford A型主动脉夹层手术中不同流量顺行选择性脑灌注(ASCP)对术后认知功能障碍的影响。方法选取新乡医学院第一附属医院2019年9月至2020年12月Stanford A型主动脉夹层并实施手术的患者60例,所... 目的观察体外循环深低温停循环(DHCA)下Stanford A型主动脉夹层手术中不同流量顺行选择性脑灌注(ASCP)对术后认知功能障碍的影响。方法选取新乡医学院第一附属医院2019年9月至2020年12月Stanford A型主动脉夹层并实施手术的患者60例,所有患者均在CPB DHCA+ASCP下行主动脉置换术。按ASCP流量不同分为三组,低流量组(L组,3 ml·kg^(-1)·min^(-1)),中流量组(M组,5 ml·kg^(-1)·min^(-1)),高流量组(H组,7 ml·kg^(-1)·min^(-1))。分别于术前(T0)、停循环5 min(T1)、复温至36℃时(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)、术后72 h(T5),采集静脉血测定血清中神经特异性烯醇化酶(neuro-specific enolase,NSE)与S-100?蛋白浓度,记录苏醒和拔管时间。拔管后3天(T6)、7天(T7)及出院后1月(T8)以简易智能精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔评估表(MoCA)评估其认知功能。术中用NIRS监测脑氧饱和度(rSO2)值,间断监测血气分析记录乳酸水平和术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率。结果三组患者在一般情况和转机前血红蛋白水平以及转机时间、升主动脉阻断时间、脑灌注时间均无明显差异(P>0.05);rSO2水平:T1、T2、T3时刻M组和H组均高于L组,P<0.05;T4和T5时刻三组rSO2水平无差别,P>0.05;血乳酸水平:T1、、T2时刻L组乳酸水平明显高于M组和H组P<0.05;T0,T3,T4,T5时刻组内比较无明显差异,P>0.05;S100β蛋白水平:T1、T2、T3、T4时刻M组S100β蛋白水平明显低于L和H组,P<0.05,H组S100β蛋白水平明显低于L组,P<0.05;NSE水平:T1、T2、T3、T4时刻M组NSE水平明显低于L组和H组,P<0.05;M组的POCD发生率在T6、T7、T8时刻均明显低于L组和H组,P<0.05。结论选择性脑灌注采用5 ml·kg^(-1)·min^(-1)有较好的神经系统保护作用,可满足深低温停循环下脑灌注,减少术后认知功能障碍的发生率和神经系统并发症。 展开更多
关键词 体外循环 深低温停循环 选择性脑灌注 认知功能障碍
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急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗 被引量：7
13
作者 韦高翔 卿畅明 刘永明 《山东医药》 CAS 2012年第44期72-73,共2页
目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层的急诊外科治疗经验。方法分析急诊手术治疗16例急性Stanford A型主动脉夹层。按主动脉根部术式,分为Bentall术7例,单纯升主动脉置换术3例,David+升主动脉置换术2例,全弓置换术+支架象鼻术4例。涉及... 目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层的急诊外科治疗经验。方法分析急诊手术治疗16例急性Stanford A型主动脉夹层。按主动脉根部术式,分为Bentall术7例,单纯升主动脉置换术3例,David+升主动脉置换术2例,全弓置换术+支架象鼻术4例。涉及主动脉弓部手术患者采用深低温停循环,选择性脑灌注。结果全组16例手术患者,围手术期并发急性肾功能衰竭3例,胸腔积液2例,呼吸功能不全2例,住院死亡2例,均死于术后并发急性肾功能衰竭,1例经过透析治愈,无手术死亡,无精神症状发生,无二次开胸止血。生存出院者随防0.5～8年,期间失防3例,晚期死亡1例,余生活质量良好。结论急性Stanford A型主动脉夹层及时准确作出诊断,准确掌握手术适应证,积极手术治疗,术中采用最佳术式及合适的脑保护,术后及时处理并发症,可以取得良好的效果。 展开更多
关键词 急性Stanford A型主动脉夹层 全弓置换术 支架象鼻术 选择性脑灌注
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选择性脑灌注在小儿主动脉弓手术中的应用 被引量：6
14
作者 祝忠群 徐志伟 +3 位作者 张蔚 王伟 朱德明 苏肇伉 《中国胸心血管外科临床杂志》 CAS 2009年第4期262-265,共4页
目的为了减轻手术中的脑损伤,探讨选择性脑灌注(SCP)技术在小儿主动脉弓手术中应用的有效性和安全性。方法2007年4月至2008年5月上海儿童医学中心对32例小儿先天性心脏病患者施行主动脉弓手术中应用SCP技术;年龄8d～103个月(14.4±2... 目的为了减轻手术中的脑损伤,探讨选择性脑灌注(SCP)技术在小儿主动脉弓手术中应用的有效性和安全性。方法2007年4月至2008年5月上海儿童医学中心对32例小儿先天性心脏病患者施行主动脉弓手术中应用SCP技术;年龄8d～103个月(14.4±25.4个月),体重2.7～22.0kg(6.7±4.4kg),其中主动脉缩窄伴心内畸形22例,主动脉弓中断伴心内畸形10例。采用弹簧动脉插管,在升主动脉靠近无名动脉根部处插管,转流降温至肛温18～20℃,然后将动脉灌注管向上延伸插入无名动脉内进行SCP。结果SCP时间为17～121min(39.6±19.4min),流量维持在15～40ml/(kg.min)[29.7±6.1ml/(kg.min)]。术后死亡4例,死亡原因为低心排血量或心律失常,均无脑损伤证据。生存28例患者在临床中均无明显神经系统并发症,术后25例患者做脑电图检查均无异常,5例新生儿患者做头颅B超和脑磁共振成像(MRI)检查未见异常。结论SCP是小儿主动脉弓手术中一种简单可行和安全有效的脑保护方法。 展开更多
关键词 选择性脑灌注 主动脉弓 脑保护 先天性心脏病
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改良pH稳态血气管理+单/双侧选择性脑灌注在全主动脉弓替换术中的应用 被引量：6
15
作者 杨九光 龙村 +4 位作者 黄宇光 田良鑫 孙桂民 赵举 孙立忠 《中国体外循环杂志》 2005年第2期66-69,102,共5页
目的观察深低温时动脉二氧化碳分压(PaCO2)与颈静脉球氧分压(PjvO2)的相关性,评价DebakeyI型主动脉夹层行全主动脉弓替换术中采用改良pH+α稳态血气管理体外循环方法的临床预后。方法16例全主动脉弓替换术病人随机分为单侧或双侧顺行选... 目的观察深低温时动脉二氧化碳分压(PaCO2)与颈静脉球氧分压(PjvO2)的相关性,评价DebakeyI型主动脉夹层行全主动脉弓替换术中采用改良pH+α稳态血气管理体外循环方法的临床预后。方法16例全主动脉弓替换术病人随机分为单侧或双侧顺行选择性脑灌注组,每组各8例。术中采用改良pH+α稳态血气管理,经氧合器及颈静脉球取血进行血气分析。所有病人均行术前术后认知功能测验等神经精神检查。结果深低温时,PaCO2与PjvO2呈正相关;两组各有1例出现短暂性神经功能异常,两组间认知功能变化无显著性差异。结论1.深低温时,PaCO2与PjvO2呈正相关;2.DebakeyI型主动脉夹层全弓替换术中目前采用的改良pH+α稳态体外循环方法切实可行,临床预后满意。 展开更多
关键词 体外循环 pH稳态 顺行选择性脑灌注 主动脉弓替换术 脑保护 认知功能测验
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深低温停循环猪脑组织中小泛素样修饰蛋白表达实验研究 被引量：6
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作者 李斌 刘爱军 +3 位作者 李晓锋 苏俊武 朱耀斌 刘迎龙 《中华实用诊断与治疗杂志》 2015年第6期531-534,共4页
目的观察深低温停循环后猪脑组织中小泛素样修饰蛋白(small ubiquitin-like modifier,SUMO)2/3水平的表达。方法 24只中华小型猪中,6只行体外循环1h(体外循环组);其余18只行深低温停循环1h,其中仅行深低温停循环6只(停循环组);深低温停... 目的观察深低温停循环后猪脑组织中小泛素样修饰蛋白(small ubiquitin-like modifier,SUMO)2/3水平的表达。方法 24只中华小型猪中,6只行体外循环1h(体外循环组);其余18只行深低温停循环1h,其中仅行深低温停循环6只(停循环组);深低温停循环过程中行顺行脑灌注,灌注流量25mL/(kg·min)为脑灌注25组6只,灌注流量50mL/(kg·min)为脑灌注50组6只。术后2h处死猪留取海马及皮质脑组织标本,采用Western blot法检测SUMO2/3水平、SUMO特异性结合酶(E2)Ubc9、SUMO特异性蛋白酶(sentrin-specific protease,SENP)、凋亡因子Bax和caspase-3、抗凋亡因子Bcl-2表达水平。结果停循环组海马区及皮质区SUMO2/3(2 505.80±140.85、2 516.20±169.17)、Ubc9(646.32±18.46、868.39±20.63)、Bax(645.91±8.89、784.31±13.03)、caspase-3(765.80±20.84、818.06±10.86)表达水平明显高于体外循环组[SUMO2/3(889.12±5.71、886.73±10.32)、Ubc9(218.37±6.74、291.58±4.05)、Bax(202.26±2.05、300.40±3.69)、caspase-3(129.45±14.20、292.15±5.41)]、脑灌注25组[SUMO2/3(1 587.50±135.10、1 656.74±120.00)、Ubc9(522.60±14.42、569.30±19.09)、Bax(506.05±1.78、650.23±24.40)、caspase-3(566.41±20.67、408.66±13.85)]和脑灌注50组[SUMO2/3(1 207.91±115.78、1 196.63±28.37)、Ubc9(350.48±14.70、454.71±17.74)、Bax(462.20±6.86、502.49±16.73)、caspase-3(449.45±20.67、357.75±18.87)](P<0.01);SENP(251.99±12.50、340.27±16.39)、Bcl-2(431.78±19.77、224.36±14.53)表达水平明显低于体外循环组[SENP(752.26±4.45、874.10±7.93)、Bcl-2(761.33±5.77、791.97±7.27)]、脑灌注25组[SENP(380.60±13.20、411.13±11.68)、Bcl-2(535.85±18.00、420.35±21.47)]和脑灌注50组[SENP(426.63±16.42、599.30±17.55)、Bcl-2(634.86±14.84、624.67±13.15)](P<0.01);脑灌注50组海马和皮质区脑组织中SUMO2/3、Ubc9、Bax和caspase-3表达水平明显低于脑灌注25组(P<0.01),高于体外循环组(P<0.01),SENP和Bcl-2表达水平高于脑灌注25组(P<0.01),低于体外循环组(P< 展开更多
关键词 深低温停循环 猪 小泛素样修饰蛋白 选择性脑灌注
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深低温停循环主动脉弓部手术后苏醒延迟危险因素分析 被引量：6
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作者 董媛媛 杨许丽 王喆妍 《国际麻醉学与复苏杂志》 CAS 2015年第3期204-208,共5页
目的探讨在深低温停循环（deephypothermie circulatoryarrest，DHCA）选择性脑灌注（antegrade selective cerebralperfusion，ASCP）下行主动脉弓部手术后发生苏醒延迟的危险因素。方法回顾性分析2006年10月至2013年6月期间南京市鼓... 目的探讨在深低温停循环（deephypothermie circulatoryarrest，DHCA）选择性脑灌注（antegrade selective cerebralperfusion，ASCP）下行主动脉弓部手术后发生苏醒延迟的危险因素。方法回顾性分析2006年10月至2013年6月期间南京市鼓楼医院97例行主动脉弓部手术患者的临床资料。97例患者分为两组：正常组（46例），男37例，女9例，平均年龄（48＋11）岁；苏醒延迟组（51例），男40例，女11例，平均年龄（52±11）岁。观察两组患者的临床资料，采用单因素方差分析和Logistic多因素回归分析导致患者术后发生苏醒延迟的危险因素。结果97例患者中术后发生苏醒延迟51例（52．58％），其中11例患者（11．34％）术后一直未醒，住院死亡20例（20．62％）。单因素分析结果显示：年龄（P=-0．047）、高血压病史（P=0．005）、急诊手术（降0．031）、体外循环（eardiopulmonarybypass，CPB）时间（P=0．017）、心肌阻断时间（P=O．021）、输血（P=O．001）是DHCAASCP术后发生苏醒延迟的危险因素。Logistic回归分析结果显示：急诊手术（P=0．005）、CPB时间〉240min（P〈0．001）是导致DHCAASCP术后发生苏醒延迟的独立危险因素。结论主动脉弓部手术后发生苏醒延迟是多因素共同作用的结果。 展开更多
关键词 深低温停循环 选择性脑灌注 主动脉弓部手术 苏醒延迟 危险因素
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低温停循环选择性脑灌注在婴幼儿主动脉弓缩窄Ⅰ期根治手术中的应用 被引量：6
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作者 倪虹 韩静梅 +2 位作者 缪娜 柳薇 侯晓彤 《心肺血管病杂志》 CAS 2011年第3期208-210,共3页
目的:总结低温停循环(HCA)结合选择性脑灌注(ASCP)技术在婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形手术中体外循环方法。方法:回顾性分析北京安贞医院2009年1月至2010年8月22例婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形,行一期主动脉弓重建患者的临床资料... 目的:总结低温停循环(HCA)结合选择性脑灌注(ASCP)技术在婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形手术中体外循环方法。方法:回顾性分析北京安贞医院2009年1月至2010年8月22例婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形,行一期主动脉弓重建患者的临床资料。患者年龄平均13个月(16 d～8岁),体质量3～22 kg,平均(7.2±3.1)kg。全部病例温度均降至鼻咽温22.5℃～26.4℃,直肠温度降至24℃～28℃,在手术中所有患者采用HCA,通过无名动脉进行ASCP(20～30 mL/kg)的体外循环方法。心肌保护均采用一次性低温康斯特器官保护液(HTK液)。所有患者均采用术中常规超滤(CUF)及术后改良超滤(MUF)。结果:所有患者均无与体外循环相关的神经系统并发症,无死亡。体外循环时间65～170 min,平均(135±20)min,主动脉阻断时间16～95 min,平均(62±14)min,ASCP时间10～50 min,平均(28±8)min,自动复跳率100%。患儿术后常规镇静,清醒时间6～90 h,平均(44±22)h,机械通气时间8～96h,平均(47.5±20)h,ICU滞留时间1～11 d,平均(4.9±2.5)d,住院时间10～58d,平均(30±11.4)d。结论:在婴幼儿主动脉弓缩窄合并心内畸形主动脉弓重建手术中,应用低温停循环选择性脑灌注的体外循环方法,对于患儿重要器官的保护是安全可行的。 展开更多
关键词 低温停循环 选择性脑灌注 主动脉弓重建 先天性心脏病
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Stanford A型主动脉夹层的外科治疗 被引量：6
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作者 张总刚 杜宇奎 +8 位作者 唐和年 李明 刘筠 郭永忠 阿不拉江 郭盛 马中原 阿依别克 买买提·艾力 《中国医药》 2011年第5期589-591,共3页
目的总结手术治疗StanfordA型主动脉夹层适应证的选择、禁忌证的把握，临床疗效并探讨并发症的防治原则。方法2004年1月至2009年7月，我院连续收治StanfordA型主动脉夹层患者63例，其中男55例、女8例，年龄28～78（504-12）岁。急性主... 目的总结手术治疗StanfordA型主动脉夹层适应证的选择、禁忌证的把握，临床疗效并探讨并发症的防治原则。方法2004年1月至2009年7月，我院连续收治StanfordA型主动脉夹层患者63例，其中男55例、女8例，年龄28～78（504-12）岁。急性主动脉夹层60例、慢性夹层3例。依据主动脉根部病变情况以及主动脉弓病变施行升主动脉替换或主动脉根部替换以及半弓替换、全弓替换、象鼻支架等术式，全组患者同期行搭桥手术5例，二次开胸止血5例。结果平均体外循环时问（252±68）min，心肌阻断时间（1564-46）min，停循环时间（234-18）min，选择性脑灌注时间（364-25）min。住院死亡10例（15．9％）。53例手术成功患者19例出现术后并发症（35．8％）：其中急性肾功能衰竭15例，肺部感染3例，术后早期下肢体运动障碍1例。结论依据主动脉夹层细化分型，灵活判断手术时机、制定手术方案，术中良好的体外循环管理和麻醉配合及术后精心的监护以及术后各种辅助设施，对于提高手术成功率降低围手术期并发症至关蕈要。 展开更多
关键词 主动脉疾病 深低温停循环 选择性脑灌注 支架
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深低温停循环技术在婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形一期矫治术中的应用 被引量：5
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作者 黄国栋 陈欣欣 +3 位作者 崔虎军 曹凡 袁惠莉 白楠 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2013年第16期2690-2692,共3页
目的:探讨深低温停循环(DHCA)技术在婴幼儿主动脉缩窄(CoA)合并心内畸形一期矫治手术中的临床效果。方法:CoA合并心内畸形行一期矫治手术患儿106例,按体外循环方法不同分为两组,DHCA组82例,应用DHCA;深低温低流量灌注(DHLF)组24例,应用D... 目的:探讨深低温停循环(DHCA)技术在婴幼儿主动脉缩窄(CoA)合并心内畸形一期矫治手术中的临床效果。方法:CoA合并心内畸形行一期矫治手术患儿106例,按体外循环方法不同分为两组,DHCA组82例,应用DHCA;深低温低流量灌注(DHLF)组24例,应用DHLF并选择性脑灌注。比较两组的手术时间、阻断时间、围术期恢复及并发症等情况。结果:DHCA组新生儿比率、术前酸中毒比率高于DHLF组,停循环时间短于DHLF组。两组主动脉阻断时间、术后ICU停留时间及气管插管时间相仿,均自动复跳,术后病死率差异无统计学意义。均无神经系统并发症。结论:与DHLF技术相比较,在婴儿CoA合并心内畸形的一期矫治手术中应用DHCA技术可以显著缩短手术中深低温时间,确保重要脏器功能的恢复。 展开更多
关键词 主动脉缩窄 体外循环 深低温停循环 深低温低流量灌注 常规超滤 改良超滤 选择性脑灌注 婴幼儿
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