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股骨转子间骨折头髓钉治疗中远侧交锁螺钉的研究进展
1
作者 亓一鸣 王晓旭 张世民 《中国修复重建外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第3期356-362,共7页
目的 总结股骨转子间骨折头髓钉治疗中远侧交锁螺钉的研究新进展,为临床提供参考。方法 广泛查阅国内外相关文献,从远侧交锁螺钉孔的类型,远侧交锁螺钉的生物力学、临床应用研究和原则、对头髓钉摆动的影响、相关并发症等方面进行总结... 目的 总结股骨转子间骨折头髓钉治疗中远侧交锁螺钉的研究新进展,为临床提供参考。方法 广泛查阅国内外相关文献,从远侧交锁螺钉孔的类型,远侧交锁螺钉的生物力学、临床应用研究和原则、对头髓钉摆动的影响、相关并发症等方面进行总结。结果 远侧交锁螺钉孔可分为静态孔和动态孔。远侧交锁螺钉具有防旋、维持股骨长度、抵抗压缩应力、增加扭矩刚度、抵抗内翻应力等作用,其数量直接影响主钉在髓腔内的摆动。目前无论选用长钉还是短钉,临床上都常规植入远侧交锁螺钉;但使用远侧交锁螺钉会增加麻醉时间、手术时间、透视时间、手术失血和切口长度,近年来有尝试不使用远侧交锁螺钉的趋势。对于国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)31-A1/2型骨折,动、静态交锁的临床疗效无明显差异。目前关于远侧交锁螺钉数量和模式的选择仍有争议,使用时应尽量减少打不准、血管损伤、局部应力刺激、内植物周围骨折相关并发症的发生。结论 远侧交锁螺钉主要起防止股骨干旋转的作用。对于外侧壁完整的稳定型骨折,采用长钉固定时可不使用远侧交锁螺钉;对于任何类型的股骨转子间骨折,采用短钉固定时需常规打入远侧交锁螺钉。不同交锁模式、交锁螺钉数量和可吸收交锁螺钉的应用将是未来研究方向。 展开更多
关键词 股骨转子间骨折 头髓钉 远侧交锁螺钉 生物力学 临床研究 并发症
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股骨转子间骨折短型头髓钉内固定中的远侧交锁螺钉失准
2
作者 张世民 杜守超 +1 位作者 胡孙君 熊文峰 《中国修复重建外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第3期290-297,共8页
目的分析短型头髓钉经体外框架导向器安装远侧交锁螺钉失准的原因、处理方法,并提出预防失准的技术要点。方法2014年7月—2023年6月,9例股骨转子间骨折患者术中采用短型头髓钉(<24 cm)经体外框架导向器安装远侧交锁螺钉时发生螺钉失... 目的分析短型头髓钉经体外框架导向器安装远侧交锁螺钉失准的原因、处理方法,并提出预防失准的技术要点。方法2014年7月—2023年6月,9例股骨转子间骨折患者术中采用短型头髓钉(<24 cm)经体外框架导向器安装远侧交锁螺钉时发生螺钉失准。其中男1例,女8例;年龄73~94岁,平均82.7岁。2018-国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)骨折分型:A1型3例,A2型5例,A3型1例。分析失准发现时间、失准方位、失准螺钉穿过皮质骨的类型、术中特别情况(如需拔除髓内钉重新进行骨干扩髓、榔头敲击等)以及对失准情况的处理及随访结果。结果9例患者中,远侧交锁螺钉失准为术中发现7例,术后发现2例;失准的远侧交锁螺钉位于髓内钉后方7例,前方2例;6例为不经过髓腔的皮质切线位贯穿,3例为经过髓腔的双皮质穿透。失准原因:3例归因于髓内钉与股骨不匹配,其中2例属于股骨髓腔过于狭小,1例股骨前外侧弓太大;另6例归因于操作失误,如导向架松动、阔筋膜张力、钻头迟钝等。术中发现的7例均先取出失准的交锁螺钉并空置该螺钉孔,其中2例不再打入交锁螺钉;1例换用动态导向架成功打入远侧的动态孔,4例在尝试2~3次后交锁成功,在外侧皮质遗留较大孔洞。术后发现的2例未做特殊处理。术后1例患者早期下床活动,7例卧床1个月,1例术后恶化为A3型,卧床3个月。9例患者均获随访,随访时间6~12个月,平均8个月。8例患者骨折愈合;1例交锁螺钉空置者术后3个月站立时发生经皮质孔洞的股骨干螺旋形骨折,再次手术换用长型头髓钉并捆扎固定。结论远侧交锁螺钉失准情况比较少见,一旦发生将在骨质疏松的股骨干上遗留一较大皮质孔洞,降低骨强度;使用精密器械并注意操作细节可以减少此现象的发生。 展开更多
关键词 股骨转子间骨折 头髓钉 远侧交锁螺钉 失准 皮质孔洞 二次骨折
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头髓钉治疗股骨粗隆间骨折中远侧交锁螺钉应用的研究进展 被引量：3
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作者 李清 张世民 《中国修复重建外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第9期1177-1180,共4页
目的总结采用头髓钉治疗股骨粗隆间骨折中,对远侧交锁螺钉的研究进展。方法查阅近年国内外相关文献,从远侧交锁螺钉的生物力学、临床应用、操作难点以及并发症等方面进行总结分析。结果对长型或短型头髓钉,植入远侧交锁螺钉均可增加头... 目的总结采用头髓钉治疗股骨粗隆间骨折中,对远侧交锁螺钉的研究进展。方法查阅近年国内外相关文献,从远侧交锁螺钉的生物力学、临床应用、操作难点以及并发症等方面进行总结分析。结果对长型或短型头髓钉,植入远侧交锁螺钉均可增加头髓钉的整体抗扭转刚度,目前临床常规使用。使用长型头髓钉时植入远侧交锁螺钉费力耗时、射线暴露显著增加;使用短型头髓钉时植入远侧交锁螺钉可能有股内侧血管损伤、局部应力集中、二次骨折以及断钉等并发症。结论对稳定型股骨粗隆间骨折(A1、A2.1型),可不植入远侧交锁螺钉;对不稳定型粗隆间骨折,必须植入远侧交锁螺钉,防止股骨干旋转畸形。 展开更多
关键词 头髓钉 远侧交锁螺钉 股骨粗隆间骨折
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