肝素抵抗的发生机制及临床处理策略

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作者 门剑龙 徐菲亚 翟振国 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第10期707-713,共7页

肝素抵抗现象逐渐成为临床关注热点,尤其在重症患者中,肝素抵抗可导致抗凝治疗失败或增加大出血风险,及时识别肝素抵抗有助于精准调整肝素用量,避免病情恶化以及不良事件发生。肝素抵抗从机制上可分为抗凝血酶(AT)介导和非AT介导,常见... 肝素抵抗现象逐渐成为临床关注热点,尤其在重症患者中,肝素抵抗可导致抗凝治疗失败或增加大出血风险,及时识别肝素抵抗有助于精准调整肝素用量,避免病情恶化以及不良事件发生。肝素抵抗从机制上可分为抗凝血酶(AT)介导和非AT介导,常见病因主要包括血浆AT缺乏、肝素诱导的血小板减少症、重症感染、接受体外循环或体外膜肺氧合(ECMO)治疗、使用Xa因子逆转剂等。目前,临床上多通过分析活化部分凝血活酶时间(APTT)比值与抗活化因子X活性试验(anti-FXa)的一致性来识别肝素抵抗。主要处理策略包括积极治疗原发病、补充AT及更换抗凝药物。 展开更多

关键词 肝素 肝素抵抗 抗凝血酶 活化部分凝血活酶时间

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肝素抵抗现象的研究进展 被引量：4

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作者 陈淑霞 谷剑 《临床心血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2007年第8期563-565,共3页

关键词 肝素 肝素抵抗 抗凝血酶 血小板

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慢性支架闭塞病变介入治疗术中发生肝素抵抗及接触性血栓1例

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作者 李长江 彭红玉 +2 位作者 何松原 程子超 柳景华 《中国介入心脏病学杂志》 CSCD 2023年第2期154-157,共4页

本文报道1例慢性支架闭塞病变介入治疗术中出现肝素抵抗的男性患者,该患者在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程中给予全量肝素后测得活化凝血时间(ACT)不达标,再次给予全量肝素后测ACT依然不达标,并且器械表面出现血栓形成,临床诊断为肝素... 本文报道1例慢性支架闭塞病变介入治疗术中出现肝素抵抗的男性患者,该患者在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程中给予全量肝素后测得活化凝血时间(ACT)不达标,再次给予全量肝素后测ACT依然不达标,并且器械表面出现血栓形成,临床诊断为肝素抵抗,后给予比伐芦定抗凝成功,最终顺利完成手术。鉴于患者PCI术中出现肝素抵抗的案例比较罕见,本案例为临床诊治提供参考。 展开更多

关键词 经皮冠状动脉介入治疗 抗凝治疗 肝素抵抗

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急诊体外循环下主动脉瓣替换术中出现肝素抵抗临床报道一例

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作者 郑静 彭明清 《中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生》 2023年第1期4-7,共4页

为了研究心脏体外循环(CPB)手术过程中常见的肝素抵抗原因并探索有效的处理措施,避免手术中栓塞和术后出血的几率,提高手术安全性,为后期肝素抵抗的出现提供有效的处理思路,在手术过程中,肝素抵抗(CPB)手术过程中,肝素抵抗的发生可以避... 为了研究心脏体外循环(CPB)手术过程中常见的肝素抵抗原因并探索有效的处理措施,避免手术中栓塞和术后出血的几率,提高手术安全性,为后期肝素抵抗的出现提供有效的处理思路,在手术过程中,肝素抵抗(CPB)手术过程中,肝素抵抗的发生可以避免栓塞的发生。方法 本实验选取的是本院急诊体外循环下行主动脉瓣替换术出现肝素抵抗1例,通过追加肝素处理,输入新鲜冰冻血浆后ACT达转机指标。结论 肝素抵抗的常见病因有感染,DIC,肝胆疾病,心房粘液瘤等病变。应对措施有:增加肝素量,输新鲜血浆,术中改用低分子肝素、添加糖蛋白受体拮抗剂(如替罗非班)或预防血栓形成的新型抗凝血药(如比伐芦定),术后肝素能得到准确中和,防止因肝素反跳引起的二次开胸止血。 展开更多

关键词 体外循环 肝素抵抗 活化凝血时间

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危重型新型冠状病毒肺炎患者合并肝素抵抗2例

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作者 谢永鹏 骆继业 +4 位作者 李吉光 葛婷 颜瑶 曹卫健 李小民 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2022年第5期509-513,共5页

目的探讨危重型新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)合并肝素抵抗(HR)患者的诊断过程和治疗经验。方法2021年11月连云港市第一人民医院医疗队支援连云港市新冠定点收治医院期间在重症监护病房(ICU)收治了2例危重型新冠肺炎合并HR患者,分析患者... 目的探讨危重型新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)合并肝素抵抗(HR)患者的诊断过程和治疗经验。方法2021年11月连云港市第一人民医院医疗队支援连云港市新冠定点收治医院期间在重症监护病房(ICU)收治了2例危重型新冠肺炎合并HR患者,分析患者的临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗经过及预后情况。结果2例危重型新冠肺炎患者均行机械通气支持治疗,其中1例行体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗;常规剂量抗凝治疗下均并发下肢深静脉血栓,并出现HR现象。普通肝素每日使用最大剂量超过35000 U(最高达43200 U),抗凝治疗仍未达标,患者病程延长;之后给予阿加曲班0.4μg·kg^(-1)·min^(-1)联合抗凝治疗后达标,其中接受ECMO患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)能维持在55~60 s,活化凝血时间(ACT)维持在180~200 s。经ECMO支持或后期序贯性机械通气治疗后,2例患者均康复出院,且深静脉血栓均得到有效控制。结论危重型新冠肺炎患者诊治过程中出现HR现象,应及时调整抗凝方案,联合阿加曲班治疗的抗凝效果明确。 展开更多

关键词 新型冠状病毒肺炎 危重型 急性呼吸窘迫综合征 肝素抵抗 深静脉血栓形成 体外膜肺氧合

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心内直视手术中肝素抗凝两例报告

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作者 税昌中 苏虹 杨红明 《云南医药》 2022年第2期82-83,共2页

1病例病例一患者女,52岁,54 kg。2020年4月因“风湿性二尖瓣狭窄、心房血栓、房颤”,在本院心内科住院治疗,因拒绝手术后出院。同年10月因“心悸、气促8月余,加重伴下肢水肿1周”再次入院,检查示:B型利钠肽原(ProBNP)9894 pg/mL,PT 15.3... 1病例病例一患者女,52岁,54 kg。2020年4月因“风湿性二尖瓣狭窄、心房血栓、房颤”,在本院心内科住院治疗,因拒绝手术后出院。同年10月因“心悸、气促8月余,加重伴下肢水肿1周”再次入院,检查示:B型利钠肽原(ProBNP)9894 pg/mL,PT 15.3 s,TT 21.3 s,纤维蛋白原(frihrinogenFIB)4.83 g/L,IgG 20.8 g/L,IgA 4.79 g/L,补体C40.434 g/L,类风湿因子(rhevmation facfor,RF)93.4 KIU/L,PLT 477×10^(9)/L。 展开更多

关键词 心脏手术 肝素抵抗 体外循环

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心脏体外循环手术中肝素抵抗的常见原因及处理措施 被引量：1

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作者 陈晓 《中国实用医刊》 2011年第22期93-94,共2页

目的探讨心脏体外循环（CPB）手术中发生肝素抵抗的常见原因及处理措施，以减少手术等待时间，避免术中栓塞和术后出血的几率，提高手术安全性。方法2005年1月1日至2009年12月31日在我院行心脏体外循环手术2246例中出现肝素抵抗56例，... 目的探讨心脏体外循环（CPB）手术中发生肝素抵抗的常见原因及处理措施，以减少手术等待时间，避免术中栓塞和术后出血的几率，提高手术安全性。方法2005年1月1日至2009年12月31日在我院行心脏体外循环手术2246例中出现肝素抵抗56例，其中室间隔缺损（VSD）17例，左房黏液瘤21例，瓣膜置换同时行左房血栓清除术18例，收集患者一般情况，相关临床资料，分析导致肝素抵抗的原因，并探讨处理措施。结果本组患者发生肝素抵抗后，通过追加肝素量，45例激活全血凝固时间（ACT）达转机指标，余11例经输注新鲜冰冻血浆后，亦达转机标准。术后因出血致二次开胸2例。结论低龄，血小板增多，左房黏液瘤，心脏血栓病变为肝素抵抗常见原因。应对措施有：追加肝素量，输注新鲜血浆，术中预防血栓形成，术后精确中和肝素。预防肝素反跳导致的二次开胸止血。 展开更多

关键词 体外循环 肝素抵抗

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心脏手术患者肝素抵抗:病例报道及文献回顾 被引量：1

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作者 邵恳 何丽仙 +3 位作者 姚允泰 陆海松 袁素 李立环 《中国分子心脏病学杂志》 CAS 2019年第6期3140-3145,共6页

目的总结心脏手术患者肝素抵抗的原因及处理。方法检索中国知网、万方数据、维普网、中国生物医学网和PUBMED等数据库以获取相关文献下载全文并提取信息。结果最后纳入24篇相关病例报道,其中男性17例,女性16例(共33例患者)。特殊情况1... 目的总结心脏手术患者肝素抵抗的原因及处理。方法检索中国知网、万方数据、维普网、中国生物医学网和PUBMED等数据库以获取相关文献下载全文并提取信息。结果最后纳入24篇相关病例报道,其中男性17例,女性16例(共33例患者)。特殊情况1例机械瓣故障行二次阻断,1例氧合器里有血凝块立即更换氧合器及动静脉管道。2例ACT不达标手术取消。3例死亡(分别因脑梗、肺脓肿感染、心肌梗死)。24例手术后痊愈。结论肝素抵抗患者体外循环期间应严密监测ACT值变化,特别在复温后肝素代谢快,更应引起重视。 展开更多

关键词 心脏手术 肝素抵抗 病例报道 回顾性分析

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肝素抗凝出现肝素抵抗1例

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作者 张立燕 魏向东 金星 《中华当代医学》 2004年第3期105-106,共2页

肝素是一种目前临床广泛使用的抗凝药，使用后常见的并发症为出血、血小板减少症、过敏等。而肝素抵抗属临床非常罕见的并发症，我院血管外科近遇1例，报道如下：

关键词 肝素 抗凝作用 肝素抵抗 并发症 血小板

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小儿射频消融术肝素抵抗致股动脉血栓一例 被引量：1

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作者 张菊 张东亚 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第4期403-403,共1页

患儿，女，3岁4个月，体重14．3k，因室性早搏于全麻下行心脏电生理检查＋射频消融术。患儿发育正常，无其他疾病史。术前检查：WBC10．12×10^9／L，Plt533×10^9／L，凝血酶原时间（PT）11．1S，部分凝血活酶时间（APTT）35S... 患儿，女，3岁4个月，体重14．3k，因室性早搏于全麻下行心脏电生理检查＋射频消融术。患儿发育正常，无其他疾病史。术前检查：WBC10．12×10^9／L，Plt533×10^9／L，凝血酶原时间（PT）11．1S，部分凝血活酶时间（APTT）35S，凝血酶时间（TT）22S，纤维蛋白原（FIB）2．56g／L；肝。肾功能及电解质正常。ECG示频发室早，心脏彩超未见明显异常。 展开更多

关键词 射频消融术 肝素抵抗 股动脉血栓 部分凝血活酶时间 心脏电生理检查 小儿 凝血酶原时间 凝血酶时间

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急性心肌梗死患者溶栓后序贯抗凝过程中出现肝素抵抗的临床观察

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作者 邢佳侬 叶景郁 《心脏杂志》 CAS 2007年第6期746-746,共1页

关键词 心肌梗死 急性 抗凝 肝素抵抗

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急诊经皮冠状动脉介入治疗肝素抵抗致急性支架内血栓形成一例

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作者 金汉 牛红霞 华伟 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2017年第9期930-930,共1页

1临床资料 患者男性,51岁,因“劳力性胸痛一个月,加重9 h”入院。急诊冠状动脉（冠脉）造影术提示三支病变,左前降支（LAD）近端60%狭窄,中段100%狭窄,回旋支（LCX）中段60%狭窄,右冠脉（RCA）中段100%狭窄,可见血栓形成。

关键词 支架内血栓形成 急诊冠状动脉 经皮冠状动脉介入治疗 肝素抵抗 急性 劳力性胸痛 临床资料 三支病变

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