ALPPS治疗肝细胞癌10年回望:永恒的理念 慎选的术式 被引量：11

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作者 洪德飞 彭淑牖 刘允怡 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第2期113-116,共4页

联合肝脏分割和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)及其改进术式治疗余肝体积(FLR)不足的原发性肝细胞癌(HCC)的近10年的临床实践表明,其围手术期并发症发生率和病死率仍偏高,远期疗效改善不明显。主要原因有:患者在短期内需承受二次肝脏外... 联合肝脏分割和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)及其改进术式治疗余肝体积(FLR)不足的原发性肝细胞癌(HCC)的近10年的临床实践表明,其围手术期并发症发生率和病死率仍偏高,远期疗效改善不明显。主要原因有:患者在短期内需承受二次肝脏外科手术的打击;FLR不足的HCC多为中晚期,术后易发生复发和转移;ALPPS仅实现了外科技术上的切除,并未实现肿瘤生物学上的切除。既往研究结果证明,中晚期HCC经局部治疗实现降期后再切除,其5年生存率与早期HCC切除后相当。因此,要提高FLR不足HCC患者的远期生存率,应倡导以肿瘤生物学转化为先、FLR增生为后的双转化策略和技术。靶向、免疫治疗联合局部治疗有望大幅提高转化率。回望ALPPS治疗HCC 10年的发展历程,留下的是促使FLR快速增生的永恒理念,慎选的是高代价、高风险、远期疗效提升不理想的外科术式。 展开更多

关键词 肝肿瘤 外科手术 联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术 余肝不足 门静脉栓塞

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从ALPPS术式演变看肝癌外科治疗理念变迁 被引量：8

2

作者 刘允怡 赖俊雄 刘晓欣 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2016年第6期593-595,共3页

目前,手术仍是根治性治疗肝癌的最佳手段,但多数肝癌病人在较晚期方获得诊治,失去了外科手术切除的机会。近年来,关于如何提高手术切除率的研究层出不穷,联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition with port... 目前,手术仍是根治性治疗肝癌的最佳手段,但多数肝癌病人在较晚期方获得诊治,失去了外科手术切除的机会。近年来,关于如何提高手术切除率的研究层出不穷,联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)的出现引起众多关注。ALPPS能快速诱导非肝癌肝组织的增生、提高手术切除率。与目前常用的门静脉栓塞(preoperative portal vein embolization,PVE)或术中门静脉结扎(portal vein ligation,PVL)联合肝切除术相比,ALPPS两步手术完成肝脏肿瘤切除时间明显缩短,且第2阶段肝切除术的切除率明显高于PVE或PVL联合肝切除术。尽管ALPPS的手术效果令人鼓舞,但病人围手术期病死率和并发症发生率仍然较高,限制了其广泛应用。 展开更多

关键词 肝癌 肝切除 联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术

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肝静脉剥夺术——残余肝脏不足时手术新思路 被引量：7

3

作者 王明宇 梁英健 +2 位作者 尹兵 惠鹏 刘连新 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2020年第1期102-105,共4页

肝静脉剥夺术(liver venous deprivation,LVD)是近年来两步法肝切除最新开展的手术方式,以联合应用门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)和肝静脉栓塞(hepatic vein embolization,HVE)的方式来达到使残余肝脏(future liver remnant... 肝静脉剥夺术(liver venous deprivation,LVD)是近年来两步法肝切除最新开展的手术方式,以联合应用门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)和肝静脉栓塞(hepatic vein embolization,HVE)的方式来达到使残余肝脏(future liver remnant,FLR)快速增生的目的。LVD相比于之前开展的单纯PVE和联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS),在达到了FLR迅速增生的同时,对病人造成更小的损伤,其并发症发生率和病死率也远远低于ALPPS。这也使得更多的肝脏恶性肿瘤病人获得了R0切除的机会。 展开更多

关键词 肝脏 肝静脉剥夺术 门静脉栓塞术 联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术

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三维可视化技术在联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术中肝中静脉处理的应用价值 被引量：5

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作者 韦明奇 张灵 +6 位作者 王继龙 徐邦浩 黄伟琳 滕艳娟 郭雅 彭民浩 文张 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第11期1217-1223,共7页

目的探讨三维可视化技术在联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)中肝中静脉处理的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年11月至2019年8月广西医科大学第一附属医院收治的40例行ALPPS治疗肝右叶巨块型肝癌或多发... 目的探讨三维可视化技术在联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)中肝中静脉处理的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年11月至2019年8月广西医科大学第一附属医院收治的40例行ALPPS治疗肝右叶巨块型肝癌或多发病灶肝癌患者的临床资料;男34例,女6例;年龄为(44±9)岁,年龄范围为26~64岁。患者术前均行腹上区64层螺旋CT平扫+增强扫描,以1.5 mm薄层图像数据传至IQQA⁃Liver系统,完成肝脏及其血管三维重建。基于三维重建结果结合术中实际情况行ALPPS。观察指标:(1)术前三维重建结果。(2)手术情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2020年3月。正态分布的计量资料以x􀭰±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)术前三维重建结果:40例患者均成功行三维重建,其中37例清晰显示肝中静脉、肿瘤位置及两者毗邻关系,3例患者肝中静脉分支显示不清晰,联合二维图像成功将其分型。40例患者肝中静脉分型为A型12例,B型13例,C型9例,D型6例。血管三维重建显示:22例患者有脐裂静脉,9例患者有前裂静脉。40例患者中,35例术前三维重建结果预测保留肝中静脉,5例预测切除肝中静脉。患者术前全肝体积为(1012±119)cm^3,肿瘤体积为600 cm^3(8~2055 cm^3),预留肝脏体积为(346±80)cm^3,剩余肝脏体积/标准肝脏体积为34%±8%。(2)手术情况:40例患者均成功施行ALPPS一期手术,术中35例保留肝中静脉,5例切除肝中静脉,与术前三维重建预测结果一致。34例患者成功施行二期手术,6例因剩余肝脏增生不足未行二期手术。40例患者一期手术时间为(350±79)min,术中出血量为300 mL(100~2600 mL),3例患者接受输血。40例患者均无围术期死亡,一期手术后发生国际肝脏外科学组(ISGLS)标准肝功能不全A级24例,B级16例。 展开更多

关键词 肝肿瘤 巨块型 联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术 三维可视化技术 肝中静脉

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联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术治疗传统不可切除肝癌之进展 被引量：3

5

作者 彭远飞 王征 周俭 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第2期155-162,共8页

近年来,肝癌综合治疗进展显著,但手术切除仍为肝癌病人获得长期生存的主要治疗方式。随着肝脏外科的快速发展,肝脏解剖学的复杂性和手术操作已不再是肝脏手术的主要障碍,肝切除术后剩余肝脏体积不足成为肝脏手术的主要限制因素。临床上... 近年来,肝癌综合治疗进展显著,但手术切除仍为肝癌病人获得长期生存的主要治疗方式。随着肝脏外科的快速发展,肝脏解剖学的复杂性和手术操作已不再是肝脏手术的主要障碍,肝切除术后剩余肝脏体积不足成为肝脏手术的主要限制因素。临床上多数肝癌病人因此无法行一期根治性切除术,只能接受非手术治疗,长期预后较差。联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)为剩余肝脏体积不足的肝癌病人治疗带来希望。ALPPS可在短期内诱导剩余肝脏显著增生,肿瘤根治切除率高达90%~100%,显著改善病人生存。但在开展早期,其手术安全性等争议不断。近年来,随着技术的不断进步,ALPPS手术安全性等问题得到较大改善。笔者综合国内外最新文献,围绕ALPPS的最新进展进行深入阐述。 展开更多

关键词 肝肿瘤 联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术 外科手术 剩余肝脏体积 安全性

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肝切除联合部分肝移植延期全肝切除术的发展与应用

6

作者 耿玮 钟成鹏 +1 位作者 孙汉勇 夏雷 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第11期1378-1384,共7页

肝脏是结直肠癌常见的转移部位,多数结直肠癌肝转移患者无法行根治性肝切除术.肝移植可为高选择性不可切除结直肠癌肝转移(u-CRLM)患者带来生存获益,但供肝短缺严重制约其在u-CRLM中的开展.肝切除联合部分肝移植的延期全肝切除术(RAPID... 肝脏是结直肠癌常见的转移部位,多数结直肠癌肝转移患者无法行根治性肝切除术.肝移植可为高选择性不可切除结直肠癌肝转移(u-CRLM)患者带来生存获益,但供肝短缺严重制约其在u-CRLM中的开展.肝切除联合部分肝移植的延期全肝切除术(RAPID)是近年新发展的肝移植手术方式,其通过创新性结合辅助式肝移植以及联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术,安全、有效地利用小体积部分肝移植物治疗u-CRLM.在RAPID中,门静脉、肝静脉等血管的重建是手术重点,门静脉压力和流量的控制是手术难点与成功关键.RAPID结合活体肝移植发展出活体RAPID,且RAPID应用范围也扩展到肝硬化、肝癌等原发性肝脏疾病.RAPID手术难度大、步骤多,目前仅处于探索阶段.笔者查阅相关文献,围绕RAPID的发展历程,全面概述其手术步骤及注意要点,并对其应用进行探讨. 展开更多

关键词 肝脏疾病 肝切除联合部分肝移植的延期全肝切除术 辅助式肝移植 联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术 不可切除结直肠癌肝转移 门静脉压力

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ALPPS一期术后未能行二期手术原因的临床分析

7

作者 邓青松 何明莲 +3 位作者 欧晏娇 冯凯 马宽生 张雷达 《陆军军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2023年第6期561-569,共9页

目的总结联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)一期术后未能行二期手术的常见临床原因,进一步探讨影响二期手术进行的危险因素。方法采用横断面... 目的总结联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)一期术后未能行二期手术的常见临床原因,进一步探讨影响二期手术进行的危险因素。方法采用横断面研究方法,收集2013年10月至2021年12月期间连续行ALPPS治疗的肝脏肿瘤患者的临床资料。其中男性54例,女性8例,年龄(49.1±10.4)岁。按是否成功行二期手术分为二期手术组和未行二期手术组。收集统计患者未行二期手术的临床原因,分析比较患者肿瘤直径、临床分期、Child-Pugh评分和肝脏分隔方式等基线特征、一期术前术后肝功能(转氨酶、胆红素和白蛋白水平)、术后并发症等临床资料。结果62例患者,有45例患者成功行二期手术,17例患者未行二期手术,其占比为27.4%。未行二期手术患者中开腹ALPPS组2例,射频辅助ALPPS(RALPPS)组11例,腹腔镜ALPPS组4例。在二期手术组和未行二期手术组患者中,肿瘤最大直径、门静脉癌栓形成差异具有统计学意义(P<0.05)。肝功能方面,一期术前白蛋白、总胆红素和一期术后谷草转氨酶、总胆红素两组差异具有统计学意义(P<0.05)。肺部炎症、胸水、腹水为常见一期术后并发症,其中一期术后腹水两组患者差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者Ⅲ级及以上并发症发生率差异具有统计学意义(P<0.001)。未行二期手术的患者的临床原因为肝脏未明显增生,未来残肝体积(future liver remnant volume,FLRV)不足,肝脏功能和储备功能差,并发症发生和肿瘤进展。多因素分析显示影响二期手术进行的危险因素为肿瘤最大直径、癌栓形成和一期术后并发症等级。结论对于肿瘤较大、门静脉癌栓形成肝癌患者选择ALPPS手术需慎重。 展开更多

关键词 联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术 肝癌 未来残肝体积 影响因素

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联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术研究进展

8

作者 谭川 浦涧 《广西医学》 CAS 2019年第19期2486-2489,共4页

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)为巨大肝脏肿瘤的手术治疗提供了新方法,目前已广泛应用于临床。本文就ALPPS的理论机制、适应证与禁忌证、术式的演变和改进,以及其对肝肿瘤学影响的研究进展进行综述。

关键词 肝脏肿瘤 联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术 适应证 禁忌证 改进 巨大 综述

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二维影像技术和三维可视化技术辅助ALPPS治疗肝癌效果的初步探讨 被引量：24

9

作者 胡志刚 黄拼搏 +9 位作者 周振宇 何传超 张贺云 李文滨 肖治宇 张建龙 徐鋆耀 徐康 方驰华 王捷 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第9期686-691,共6页

目的 初步探讨二维影像技术和三维可视化技术辅助联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）治疗肝癌的价值.方法 回顾性分析2013年8月至2015年5月中山大学孙逸仙纪念医院采用ALPPS治疗的19例肝癌患者的临床资料,其中15例采用传... 目的 初步探讨二维影像技术和三维可视化技术辅助联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）治疗肝癌的价值.方法 回顾性分析2013年8月至2015年5月中山大学孙逸仙纪念医院采用ALPPS治疗的19例肝癌患者的临床资料,其中15例采用传统二维影像学技术辅助术前评估、手术规划及术中指导（2D组）,4例采用三维可视化技术（3D组）辅助.结果 三维可视化技术可获得准确、直观、清晰的三维图像,精确计算肝脏体积,实现术前虚拟仿真手术,协助术中决策的制定.2D组和3D组的第一步手术时间分别为（331.3 ±61.7）min和（261.3 ±21.4）min,出血量分别为（360.7±51.9） ml和（300.0±40.8） ml;第二步手术时间分别为（199.3±41.0） min和（170.0±29.4）min,出血量分别为（285.3±132.6）ml和（257.5±99.5）ml;两步手术时间间隔分别为（15.3±6.5）d和（13.8±5.1）d;住院时间分别为（39.3±5.8）d和（31.5±7.5）d;第二步手术完成率分别为12/15和4/4;术后肝功能衰竭的例数分别为7例（A级4例、B级2例、C级1例）和2例（A级1例、B级1例）;术后分别发生并发症9例（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为4、2、1、2例）和3例（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为1、1、1例）;术后90 d分别死亡2例和0例;术后半年分别复发3例和1例;术后半年分别死亡4±例和1例.结论 三维可视化技术有助于个体化、精准化的ALPPS术前评估及手术规划方案的制定,在辅助ALPPS治疗肝癌中具有潜在的应用价值. 展开更多

关键词 肝肿瘤 外科手术 三维可视化技术 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术

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肝癌外科治疗的现状和展望 被引量：23

10

作者 蔡秀军 郑强 蒋广宜 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第7期494-499,共6页

随着现代肝脏外科的快速发展,微创外科技术取得了长足的进步和提升「许多高难度肝脏手术都可以通过微创的手段进行诊疗,与传统手术方式相比极大地降低了手术创伤。与此同时,新型的肝脏手术辅助技术不断出现,又提高了手术的效率和精准度... 随着现代肝脏外科的快速发展,微创外科技术取得了长足的进步和提升「许多高难度肝脏手术都可以通过微创的手段进行诊疗,与传统手术方式相比极大地降低了手术创伤。与此同时,新型的肝脏手术辅助技术不断出现,又提高了手术的效率和精准度。本文从腹腔镜技术、机器人手术、联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术、腹腔镜活体肝移植技术和新型肝脏手术辅助技术在肝癌外科治疗中的应用现状进行总结。 展开更多

关键词 肝肿瘤 外科手术 微创外科 腹腔镜肝切除术 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术

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经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术治疗肝硬化肝癌 被引量：21

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作者 张远标 洪德飞 +7 位作者 黄东胜 范小明 罗祖炎 沈国樑 成剑 张宇华 张军港 彭淑牖 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第5期510-514,共5页

目的探讨经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术（PAPEP）治疗剩余肝脏体积（FLR）不足原发性肝癌的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年11月至2016年1月浙江省人民医院2例巨大原发性肝癌（FLR合... 目的探讨经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术（PAPEP）治疗剩余肝脏体积（FLR）不足原发性肝癌的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年11月至2016年1月浙江省人民医院2例巨大原发性肝癌（FLR合并肝硬化）患者的临床资料。治疗方案：在PAPEP基础上进行改进，患者在静脉麻醉下，先行超声引导下的经皮微波消融（PMA）或经皮射频消融（PRA），同期进行门静脉栓塞术（PVE）。术后7～9d复查CT测量FLR，根据患者FLR增生及全身情况，分别行肝右三叶切除术和扩大右半肝切除术。观察指标：（1）患者PRA＋PVE治疗前标准肝脏体积（SLV）、FLR。（2）PRA＋PVE治疗后肝功能、体温、FLR和FLR增生时间。（3）肝切除术后肝功能、体温、并发症、FLR、住院时间。通过门诊或电话方式随访，了解患者肿瘤复发情况或其他随访内容，随访时间截至2016年3月。结果（1）PRA＋PVE前，2例患者的SLV分别为1103mL和1132mL，FLR分别为417mL和297mL，分别占SLV的37．8％和26．2％。PRA＋PVE治疗后无肝功能改变、无发热。（2）PRA＋PVE术后FLR分别增至652mL和522mL，分别占SLV的59．1％和46．1％，增幅分别为56．4％和75．6％，FLR增生时间分别为10d和17d。2例患者顺利施行肝切除术，术中未输注RBC。（3）病例1术后3d肝功能Alb28．0昏／L，ALT63U／L，AST39U／L，TBil19．0μmoL／L，术后最高体温38qC。病例2术后3d肝功能Alb24．3g/L，ALT78U／L，AST11U／L，TBil38．1μmoL／L，术后体温正常。2例患者肝功能均保守治疗后好转。2例患者术后无严重并发症发生；术后7d复查CT可见患者FLR继续增大。2例患者术后住院时间分别为10d和14d。结论PAPEP治疗FLR不足的原发性肝癌安全有效。 展开更多

关键词 肝肿瘤 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术 微波消融 射频消融 剩余肝脏体积 计划性肝切除术

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末梢门静脉栓塞术在计划性肝切除术中的应用初探 被引量：20

12

作者 彭淑牖 黄从云 +5 位作者 李江涛 张有用 何小伟 王一帆 洪德飞 蔡秀军 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第9期664-668,共5页

目的 初步探讨末梢门静脉栓塞术（TBPVE）在计划性肝切除术中的应用效果.方法 2016年2-6月,由同一手术组分别在汕头大学附属粤北人民医院（n=3）和江西省吉安市中心人民医院（n=1）对4例肝细胞癌患者实施TBPVE联合肝切除术.4例患者均为... 目的 初步探讨末梢门静脉栓塞术（TBPVE）在计划性肝切除术中的应用效果.方法 2016年2-6月,由同一手术组分别在汕头大学附属粤北人民医院（n=3）和江西省吉安市中心人民医院（n=1）对4例肝细胞癌患者实施TBPVE联合肝切除术.4例患者均为男性,年龄分别为50、64、39、47岁.患者肿瘤均位于右半肝,术前肝功能均为Child-Pugh A级,肝硬化程度均为G2S4.应用4例患者的CT扫描数据进行肝脏三维重建,标准肝脏体积（SLV）分别为1 291、1 109、1 177、1 242 ml,预计术后剩余肝脏体积（FLR）为315、347、306、323 ml.按照门静脉三维成像模型确定TBPVE方案.3例以右侧肝脏6段为穿刺点,1例以左侧肝脏3段为穿刺点进行TBPVE.TBPVE后1、2周复查CT,计算FLR和FLR/SLV.4例患者在TBPVE后2周行右半肝切除术.结果 4例患者TBPVE后14 d FLR分别为529、462、469、498 ml,较术前相比分别增加了67.9％、33.1％、53.3％、54.2％;术后14 d FLR/术前SLV分别为41.0％、41.7％、39.8％、40.1％.未发生严重并发症.4例患者在TBPVE后2周均成功接受右半肝切除术,断肝时未阻断肝蒂,平均出血量950 ml,手术时间3～4h,平均3.3h.1例术后因呼吸道感染发热1周,2例术后出现短暂性黄疸、腹水,无其他手术并发症.结论 TBPVE可使肝脏体积快速增大,可能让预计FLR不足的肝细胞癌患者有接受手术治疗的机会. 展开更多

关键词 肝肿瘤 栓塞 治疗性 门静脉栓塞术 末梢门静脉栓塞术 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术

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肝门胆管癌的外科争议及围肝门切除 被引量：20

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作者 赵帅 王许安 刘颖斌 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2016年第4期346-350,共5页

肝门胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)发生率约占肝外胆道肿瘤的2/3、肝胆肿瘤的10%。因其位置隐蔽,经常直到患者出现黄疸或者明显腹痛等临床症状时,才能得到诊断。由于HC所处的肝门处解剖位置复杂,且致死率非常高,所以患者的总体... 肝门胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)发生率约占肝外胆道肿瘤的2/3、肝胆肿瘤的10%。因其位置隐蔽,经常直到患者出现黄疸或者明显腹痛等临床症状时,才能得到诊断。由于HC所处的肝门处解剖位置复杂,且致死率非常高,所以患者的总体生存率非常低。外科切除依旧是根治HC的唯一方式。在HC外科治疗方面,目前还存在许多争议,新的争议点也在不断出现,包括最近出现的联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)是否可以取代经皮肝穿刺门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)。我们回顾并分析了术前是否行胆汁引流以及如何引流、如何增加剩余肝脏体积、如何确定手术切除范围等争议点。回顾这些年HC手术方式的变化,我们也在思考,如何在达到R0切除的基础上,合理减少肝脏损伤。因此,我们尝试探索围肝门切除在HC的应用价值,并试图阐述其适用范围。 展开更多

关键词 肝门胆管癌 外科进展 手术 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术

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结肠癌肝转移的治疗进展 被引量：19

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作者 邹富年 李柏峰 《中华肝胆外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第10期716-720,共5页

近年来，结直肠癌（CRC）发病率呈逐渐增高、年轻化趋势。每年全世界有120万新发病例。即使行根治术治疗，依然有25％～40％的患者出现异时性肝转移。结肠癌肝转移（CRLM）作为治疗难点及主要死亡原因之一，20％的患者在初诊时既发现有... 近年来，结直肠癌（CRC）发病率呈逐渐增高、年轻化趋势。每年全世界有120万新发病例。即使行根治术治疗，依然有25％～40％的患者出现异时性肝转移。结肠癌肝转移（CRLM）作为治疗难点及主要死亡原因之一，20％的患者在初诊时既发现有同时性肝转移。行原发灶及肝转移灶的切除是目前公认唯一可能治愈CRLM的方式。近年来随着外科技术的发展、围手术期药物使用的规范、多学科综合治疗团队（MDT）模式的开展以及定向治疗技术等的发展，患者生存率虽有显著提高，但是，肝切除术后1年复发率仍接近50％，将近80％的CRLM患者初诊就失去了手术机会。面对庞大的CRLM群体，如何将患者个体情况、肝转移分期、术前预后评估、围手术辅助治疗、定向治疗方法等结合在一起，制定系统有效的治疗方案已成为目前研究关注的重点。本文就相关进展进行综述。 展开更多

关键词 结肠癌 结肠癌肝转移 化疗 手术治疗 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术 多学科综合治疗

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经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术治疗余肝体积不足肝癌及胆管癌3例报告 被引量：17

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作者 洪德飞 范小明 +8 位作者 罗祖炎 张远标 彭淑牖 黄东胜 沈国樑 卢毅 陈军法 成剑 韩方 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2016年第1期96-101,共6页

目的探讨经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术（percutaneous microwave／radiofrequency ablation liver partition and portal vein embolization for planned hepatectomy，PAPEP）替代联合肝脏分隔和门静脉... 目的探讨经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术（percutaneous microwave／radiofrequency ablation liver partition and portal vein embolization for planned hepatectomy，PAPEP）替代联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and poem vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）治疗剩余肝体积（future liver remnant，FLR）不足肝癌和胆管癌的可行性和安全性。方法回顾性分析2015年7-9月浙江省人民医院肝胆胰外科应用PAPEP治疗FLR不足的2例原发性肝癌和1例肝门部胆管癌的临床资料。先超声引导下经皮微波消融分隔预留侧和切除侧肝实质（pereutaneous microwave ablation liver partition，PMA），PMA后1～3d行门静脉栓塞术（portal vein embolization，PVE），PVE后10～13d测量FLR，术前系统评估后限期肝切除术：2例肝癌分别行肝右三叶和右尾叶切除术、扩大右半肝切除术，l例肝门部胆管癌行肝右三叶和尾叶切除、肝肠内引流术。结果PMA前3例标准全肝体积（standard liver volume，SLV）分别为1231．2mL、1202．9mL、1217．1mL，FLR分别为355．6mL、383．4mL、385．0mL，FLR／SLV分别为28．9％、31．9％、31．6％。PMA时间118～132min，PVE时间158—180min，PMA或PVE术后病人低热经对症处理好转，肝功能无明显变化。PMA＋PVE后10～13dFLR分别为502．1mL、527．4mL、476．3mL，较术前分别增大41．2％、37．6％、23．7％。肝切除术时间230～440min，术中出血120～1800mL。肝门部胆管癌术后并发膈下脓肿，经穿刺后治愈；1例肝癌术后并发腹水、黄疸，经内科治疗后治愈，术后住院时间15～40d。结论PAPEP有望代替ALPPS治疗剩余肝体积不足的肝癌或肝门部胆管癌。 展开更多

关键词 肝癌 肝门部胆管癌 门静脉栓塞 门静脉结扎 剩余肝脏体积 经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术

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余肝不足肝癌手术治疗争议与共识 被引量：14

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作者 周俭 彭远飞 王征 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第2期126-132,共7页

手术切除是肝癌病人获得长期生存的主要治疗方式。近年来肝脏外科进展迅速,手术适应证不断扩大。肝脏解剖复杂性和手术操作已不再是肝脏外科发展的障碍,剩余肝足够与否成为限制肝脏手术的瓶颈。目前,人工肝支持技术尚不成熟,余肝不足肝... 手术切除是肝癌病人获得长期生存的主要治疗方式。近年来肝脏外科进展迅速,手术适应证不断扩大。肝脏解剖复杂性和手术操作已不再是肝脏外科发展的障碍,剩余肝足够与否成为限制肝脏手术的瓶颈。目前,人工肝支持技术尚不成熟,余肝不足肝癌手术的主要策略是诱导余肝增生然后再切除肿瘤的二步切除法,以及针对原发或转移性肿瘤的降期或转化治疗。二步切除的主要方法目前仍为门静脉栓塞(PVE)或门静脉结扎(PVL)的二步肝切除术。对于肝细胞肝癌,联合肝动脉化疗栓塞可进一步改善治疗效果。近年来,联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)的出现为余肝不足的肝癌手术带来新的突破。该方法可在短时间内诱导显著的肝脏增生,但是术后并发症发生率和手术死亡率较高,在手术安全性及肿瘤转归方面尚有争议。近年来原发或转移性肝癌的降期或转化治疗伴随着非手术技术的进步,亦有很大进展,已使越来越多的病人能够手术获益。 展开更多

关键词 肝癌 余肝 门静脉栓塞 门静脉结扎 经肝动脉化疗栓塞 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术

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前入路肝切除联合选择性肝静脉阻断技术在ALPPS治疗肝右叶巨块型肝癌中的应用(附9例报道) 被引量：13

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作者 徐邦浩 文张 +6 位作者 宋经清 叶春辉 曾晶晶 张灵 腾艳娟 郭雅 彭民浩 《中国普外基础与临床杂志》 CAS 2017年第12期1444-1449,共6页

目的探讨前入路肝切除联合选择性肝静脉阻断技术在联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除(ALPPS)治疗肝右叶巨块型肝癌中的应用价值。方法收集广西医科大学第一附属医院肝胆外科2017年1月至2017年9月期间采用前入路肝切除联合选择性肝... 目的探讨前入路肝切除联合选择性肝静脉阻断技术在联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除(ALPPS)治疗肝右叶巨块型肝癌中的应用价值。方法收集广西医科大学第一附属医院肝胆外科2017年1月至2017年9月期间采用前入路肝切除联合选择性肝静脉阻断技术行ALPPS治疗的9例肝右叶巨块型肝癌患者的临床资料。结果6例患者完整接受ALPPS手术,3例患者因第一期手术后剩余肝脏体积增长不达标而未行第二期手术。ALPPS第一期术后剩余肝脏平均增长体积为139.1 cm^3(46.4~291.6 cm^3),剩余肝脏体积平均增长率为37.8%(15.1%~76.2%),术中平均出血量为356 m L(200~600 m L)。ALPPS第二期手术行右半肝切除4例,扩大右半肝切除2例;术中平均出血量为617 m L(300~1 400 m L)。无胆汁漏及肝功能衰竭并发症发生,无围手术期死亡病例。结论本组有限病例的初步研究结果提示,前入路手术方法联合选择性肝静脉阻断在ALPPS治疗右肝巨块型肝癌中应用是安全、有效的,更符合肿瘤外科的"无瘤"原则,能减少术中出血、胆汁漏等并发症,但其针对合并乙肝后肝硬变肝细胞癌患者的长期治疗效果还需要进一步的病例积累。 展开更多

关键词 肝癌 前入路 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术 肝静脉

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肝动脉戴戒限流术联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术治疗巨块型肝癌的临床疗效 被引量：11

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作者 文张 徐邦浩 +8 位作者 王继龙 叶春辉 陆开艺 卢婷婷 张灵 曾晶晶 郭雅 滕艳娟 彭民浩 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期489-498,共10页

目的探讨肝动脉戴戒限流术联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(HARO-ALPPS)治疗巨块型肝癌的临床疗效.方法采用回顾性描述性研究方法.收集2018年7月广西医科大学第一附属医院收治的1例45岁右肝巨块型肝癌男性患者的临床资料.患者... 目的探讨肝动脉戴戒限流术联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(HARO-ALPPS)治疗巨块型肝癌的临床疗效.方法采用回顾性描述性研究方法.收集2018年7月广西医科大学第一附属医院收治的1例45岁右肝巨块型肝癌男性患者的临床资料.患者一期行门静脉右支结扎+原位左右半肝隔离+肝右动脉戴戒限流术,二期行右半肝切除术.观察指标:(1)一期手术及术后恢复情况.(2)二期手术及术后恢复情况.(3)术后病理学检查情况.(4)剩余肝脏体积(FLR)和肿瘤体积变化情况.(5)肝右动脉、肝固有动脉和肝左动脉围术期血流量变化情况.(6)门静脉左支、门静脉主干围术期血流量变化情况.(7)随访情况.采用门诊方式随访,了解患者预后情况.随访时间截至2019年2月.计数资料以绝对数表示.结果(1)一期手术及术后恢复情况:患者顺利完成门静脉右支结扎+原位左、右半肝隔离术+肝右动脉戴戒限流术.患者手术时间为376min,术中出血量为400mL.患者一期手术后炎症指标(体温、白细胞、C反应蛋白、降钙素原),肝功能指标[总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、腹腔积液量、吲哚菁绿15min滞留率、二期手术前终末期肝病模型(MELD)评分]经对症支持治疗后逐步好转,部分凝血酶原时间(PT)术后均在正常范围.患者术后无Clavien-DindoⅡ级及以上并发症.(2)二期手术及术后恢复情况:患者顺利完成右半肝切除术.患者手术时间为322min,术中出血量约为900mL;术中输注新鲜冰冻血浆约300mL.患者二期手术后炎症指标(体温、C反应蛋白)、肝功能指标(Alb、ALT、AST)、腹腔积液量经对症支持治疗后逐步恢复至正常,WBC、降钙素原、TBil、PT均在正常范围.患者术后无Clavien-DindoⅡ级及以上并发症.(3)术后病理学检查情况:病理学检查为①肝细胞癌Ⅱ级,团片型,伴有肿瘤组织大片坏死,微 展开更多

关键词 肝肿瘤 肝癌 巨块型 肝动脉戴戒限流术 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术 临床疗效

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经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术治疗剩余肝体积不足结肠癌肝转移的探索性研究 被引量：10

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作者 张远标 洪德飞 +2 位作者 范小明 罗祖炎 沈国樑 《中华肿瘤杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第7期545-546,共2页

虽然联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy, ALPPS）能使剩余肝体积（future liver remnant, FLR）在短期内迅速增生，从而使更多FLR不足的肝癌患者... 虽然联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy, ALPPS）能使剩余肝体积（future liver remnant, FLR）在短期内迅速增生，从而使更多FLR不足的肝癌患者获得根治性手术切除的机会，但该术式创伤大，围手术期并发症和死亡率分别高达44%和27%。 展开更多

关键词 结肠肿瘤 肿瘤转移 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术 微波射频消融 剩余肝脏体积

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联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术在结直肠癌肝转移治疗中的价值和评价 被引量：9

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作者 郑树国 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2016年第4期403-407,共5页

联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)作为一种全新的手术方式,为许多剩余肝脏体积不足,采用其他方法无法切除的巨大肝癌或多发性肝癌病人提供了治愈性切除的机会,显示出确切疗效和广阔应用前景,引起了国际肝胆外科领域的广... 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)作为一种全新的手术方式,为许多剩余肝脏体积不足,采用其他方法无法切除的巨大肝癌或多发性肝癌病人提供了治愈性切除的机会,显示出确切疗效和广阔应用前景,引起了国际肝胆外科领域的广泛关注。尽管ALPPS的适应证不断拓展,但其最佳适应证仍为结直肠癌肝转移。通过严格把握手术指征,不断改进技术,尤其是腹腔镜、手术机器人及射频等微创技术的应用,ALPPS的围手术期并发症发生率和病死率已显著降低。现有的研究结果显示,ALPPS应用于结直肠癌肝转移的治疗安全、可行,可获得良好的远期肿瘤学结果,但尚需大样本、前瞻性随机对照研究进一步证实。目前,亟需进一步规范、完善ALPPS系列技术方法,总结技术要点和并发症防治措施,明确其适应证和禁忌证,并制定实施规范。 展开更多

关键词 结直肠癌肝转移 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术

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