精神科护理记录模板的应用及体会 被引量：3

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作者 张秀平 刘淑梅 《中国民康医学》 2009年第23期3081-3081,3084,共2页

医疗护理文书是证明客观法律事实的直接依据。在医疗纠纷日益增多的情况下，医疗护理文书扮演着越来越重要的角色。但在临床工作中发现许多护士并没有真正认识到护理文书的重要性，在书写时存在着许多问题。针对以前护理记录中存在的问... 医疗护理文书是证明客观法律事实的直接依据。在医疗纠纷日益增多的情况下，医疗护理文书扮演着越来越重要的角色。但在临床工作中发现许多护士并没有真正认识到护理文书的重要性，在书写时存在着许多问题。针对以前护理记录中存在的问题，如内容不完整、不能反映患者病情的动态变化、未体现专科特点、记录缺乏连续性、描述不准确等，依据《山东省医疗护理文书书写规范》有关内容及要求，结合我院实际情况，我院护理部于2006年12月制定了精神科护理记录模板，通过实施取得了比较满意的效果，现介绍如下。 展开更多

关键词 精神科护理记录 模板 医疗护理文书 书写规范 医疗纠纷 临床工作 动态变化 专科特点

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精神科护理记录书写调查分析及干预措施 被引量：1

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作者 张凤芝 《家庭护士（专业版）》 2008年第6期539-540,共2页

关键词 精神科护理记录 《医疗事故处理条例》 书写 干预措施 病情观察 文字记载 护理措施 法律效力

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精神科护理文件书写中存在的问题及应对措施

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作者 马明芳 徐静 《医学信息》 2009年第9期1907-1908,共2页

护理文件是具有法律效力的证明文件，它反映了病人治疗护理的全过程，是临床护理工作的原始文字记录，因此具有原始性、科学性、完整性、法律性的特征。规范的护理记录是证明护理行为是否恰当，是否导致不良后果的证据。精神病人是特殊... 护理文件是具有法律效力的证明文件，它反映了病人治疗护理的全过程，是临床护理工作的原始文字记录，因此具有原始性、科学性、完整性、法律性的特征。规范的护理记录是证明护理行为是否恰当，是否导致不良后果的证据。精神病人是特殊的群体，在其治疗护理中涉及到更多的法律问题，因此精神科护理记录是维护护士和病人权益极其重要的证据。 展开更多

关键词 精神科护理记录 护理文件书写 临床护理工作 法律效力 护理行为 精神病人 法律问题 病人权益

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浅谈精神科护理记录中试行PIO书写的难点问题 被引量：1

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作者 叶永怡 《黑龙江护理杂志》 2000年第5期6-7,共2页

关键词 精神科护理记录 PIO书写 问题

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上海市精神卫生机构护理记录规范化的探讨

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作者 李虹 曹新妹 孙克莎 《中国实用护理杂志（下旬版）》 2007年第4期60-62,共3页

护理记录是护士对患者进行病情观察、实施护理措施等一系列护理活动的客观记录，是重要的法律文书。2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》暨《病历书写基本规范（试行）》中规定，患者有权复印护理记录，在进行医疗事故技术鉴定时护... 护理记录是护士对患者进行病情观察、实施护理措施等一系列护理活动的客观记录，是重要的法律文书。2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》暨《病历书写基本规范（试行）》中规定，患者有权复印护理记录，在进行医疗事故技术鉴定时护理记录是医疗机构必须向鉴定委员会提供的客观材料之一。然而，精神科护理记录专业性强，要求高，不仅要反映精神病患者复杂的病情，涉及到患者的思维、情感、意志、行为等多方面的精神活动，还需包括患者的睡眠、躯体变化等情况，而患者通常又不能准确地表达自己的感受。因此，护士书写存在一定难度。为了全面、客观地描述精神病患者病情转归，统一专业护理记录，规范书写要求，减少护理记录缺陷，提高护理记录的内在质量，我们对上海市20余家精神卫生机构的护理记录在2005年进行了第一次抽查，并提出整改意见，于2006年进行了第二次抽查，比较2次护理记录质量的差异，现报道如下。 展开更多

关键词 精神科护理记录 精神卫生机构 上海市 病历书写基本规范 医疗事故处理条例 医疗事故技术鉴定 精神病患者 护理记录缺陷

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精神科护理记录书写规范

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作者 于如祥 《家庭护士（专业版）》 2008年第4期347-348,共2页

关键词 精神科护理记录 书写规范 《医疗事故处理条例》 病情观察 护理人员 护理过程 文字记载 法律效力

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精神科护理记录书写缺陷分析与对策

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作者 路来英 刘淑梅 《社区医学杂志》 2006年第10S期64-65,共2页

关键词 精神科护理记录 书写质量 缺陷分析 护理对象 法律效应 书写缺陷 真实记

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浅析精神科归档病历护理记录缺陷及综合干预对策

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作者 周先华 《中国民康医学》 2010年第9期1195-1196,共2页

目的:分析精神科归档病历护理记录书写缺陷原因并探讨综合干预对策。方法:对2008年786份出院归档病历的8 152次护理记录存在的缺陷进行总结分析、分类登记及护理记录质量检查评分;针对护理记录缺陷采取相应干预对策,并对2009年805份出... 目的:分析精神科归档病历护理记录书写缺陷原因并探讨综合干预对策。方法:对2008年786份出院归档病历的8 152次护理记录存在的缺陷进行总结分析、分类登记及护理记录质量检查评分;针对护理记录缺陷采取相应干预对策,并对2009年805份出院归档病历的8 561次护理记录存在的缺陷进行分类登记和护理记录质量检查评分。结果:2009年805份出院归档病历的8 561次护理记录缺陷发生率为5.41%,护理记录检查质量评分均分为98.31±3.25;2008年786份出院归档病历的8 152次护理记录缺陷发生率为18.72%,护理记录检查质量评分均分为93.53±3.16,与2009年比较均存在显著性差异(P<0.001)。结论:完善护理记录书写质量监控机制,提高护士综合素质,能有效降低精神科护理记录书写缺陷发生率,提高精神科护理记录书写质量。 展开更多

关键词 精神科护理记录 缺陷 综合干预

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精神科护理记录微机录入缺陷分析与对策

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作者 谢鸿珍 《内科》 2009年第3期470-471,共2页

关键词 精神科护理记录 缺陷分析 对策

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品管圈活动在持续改进精神科护理记录书写质量中的应用 被引量：2

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作者 卞小琴 林敏 +1 位作者 王萍 张蕾蕾 《中国医药指南》 2016年第25期275-276,共2页

目的探讨品管圈活动在降低精神科护理记录书写缺陷的作用,提高护理记录书写质量。方法成立品管圈小组,选定降低精神科护理记录书写缺陷为主题,活动前随机抽查我院在院的220份护理记录单,对存在的缺陷进行现状调查,分析影响护理文件书写... 目的探讨品管圈活动在降低精神科护理记录书写缺陷的作用,提高护理记录书写质量。方法成立品管圈小组,选定降低精神科护理记录书写缺陷为主题,活动前随机抽查我院在院的220份护理记录单,对存在的缺陷进行现状调查,分析影响护理文件书写质量的原因及因素,制订相应的活动计划及实施对策。结果实施品管圈活动后护理记录单中书写缺陷由活动前的186次减至42次,目标达成率105.1%,进步率为77.4%;圈员8项能力提高。结论应用品管圈可降低护理记录单书写缺陷,实现护理文书的持续质量改进。 展开更多

关键词 品管圈 精神科护理记录单 书写质量

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精神科护理记录中存在的问题与对策

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作者 胡景荣 郭艳峤 《护理实践与研究》 2007年第7期15-15,共1页

关键词 精神科护理记录 精神科临床工作 封闭式管理 医疗措施 医疗护理质量 生命体征 护理活动 基础资料

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精神科护理记录中存在的问题和对策

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作者 屈小玲 《基层医学论坛》 2008年第9期247-247,共1页

目前，我国大多数精神病医院采取的都是封闭式或半封闭管理模式，精神病患者进入病房大多数都没有家属陪护，患者一旦出现意外，很容易引起医疗纠纷，而现行的事故处理条例要求举证倒置，一旦出现纠纷，医疗护理文书将是证明客观法律事... 目前，我国大多数精神病医院采取的都是封闭式或半封闭管理模式，精神病患者进入病房大多数都没有家属陪护，患者一旦出现意外，很容易引起医疗纠纷，而现行的事故处理条例要求举证倒置，一旦出现纠纷，医疗护理文书将是证明客观法律事实的直接证据。护理记录是住院患者医疗、护理文书中的一个重要组成部分，它记载了患者治疗、护理的全过程，反映了病情的演变，具有法律效应。因此，我们在日常工作中要做好一切记录，绝不可因工作繁忙或其他原因而简化手续。现就精神科护理记录中存在的问题进行分析，并就如何整改提出自已的见解。 展开更多

关键词 精神科护理记录 医疗护理文书 封闭管理模式 医疗纠纷 法律效应 精神病医院 精神病患者 家属陪护

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精神科护理记录缺陷分析与干预对策

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作者 彭吉林 《中国实用医药》 2010年第32期249-250,共2页

护理记录是住院患者医疗、护理文件中的一个重要组成部分,记载了患者医疗、护理的全过程,反映了患者病情的演变,具有法律效应,同时也反映护士的观察、护理患者过程中的行为以及护理工作质量具体化的一个记录,是衡量工作质量、责任心和... 护理记录是住院患者医疗、护理文件中的一个重要组成部分,记载了患者医疗、护理的全过程,反映了患者病情的演变,具有法律效应,同时也反映护士的观察、护理患者过程中的行为以及护理工作质量具体化的一个记录,是衡量工作质量、责任心和技术水平的主要依据. 展开更多

关键词 精神科、护理记录、分析与对策

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