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CHS-DRG分组方案在我国医保支付应用中的局限性与启示 被引量:7
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作者 高静 涂开荣 +2 位作者 贠淑芳 王丽 张翠红 《卫生软科学》 2023年第3期6-10,17,共6页
[目的]分析新诊疗技术与不同范围手术病例在《国家医疗保障疾病诊断相关分组与付费技术规范》分组结果中与付费差异,探讨国家医疗保障疾病诊断相关分组(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups, CHS-DRG)医保支付的局限性... [目的]分析新诊疗技术与不同范围手术病例在《国家医疗保障疾病诊断相关分组与付费技术规范》分组结果中与付费差异,探讨国家医疗保障疾病诊断相关分组(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups, CHS-DRG)医保支付的局限性,为完善CHS-DRG分组方案提供参考。[方法]以新疆某DRG绩效平台2020年1月至2022年1月,使用CHS-DRG分组方案测算的数据为分析基础,将涉及不同范围手术的3个DRG病组(IC29、KB19、KD19)的5689份付费信息,与涉及新技术使用的3个病组(NC1、IF3、LJ1)的13,196份付费信息划为模型组和对照组,分析影响付费的因素与病组盈亏,并提出解决方案。[结果]不同手术范围模型组平均费用是对照组的1.45倍,患者年龄、性别、平均住院日对付费影响的差异无统计学意义(P>0.05),31天再入院计划差异有统计学意义(P<0.05);新技术使用情况的模型组平均费用是对照组的1.25倍,患者年龄、性别、31天再入院计划间差异无统计学意义(P>0.05),平均住院日差异有统计学意义(P<0.05)。89.12%的单侧病例和64.43%未使用新技术病例均为盈余病组,98.72%的双侧手术病例和89.61%使用了新技术病例均为亏损病组,二者对病组盈亏的影响有较强的相关性。[结论]支付方式革新对业务创新的影响有负面效应,可通过维护代码分类添加分组规则、引入评估机制确定补偿范围丰富分组机制。 展开更多
关键词 疾病诊断相关 医保支付 局限性
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基于DRG的新疆某三级医院护理单元绩效管理模型构建与评价 被引量:7
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作者 郭静 林栋羚 +3 位作者 何丽 范珊 杨丽 陈霞 《卫生软科学》 2021年第6期14-17,31,共5页
[目的 ]通过构建基于DRG的护理单元绩效管理评价体系,分析模型的可行性,为护理绩效精细化管理提供科学依据。[方法 ]从某院信息管理系统中导出2020年56个护理单元92, 013名出院患者病案首页信息与护理单元相关信息,首先建立以护理级别... [目的 ]通过构建基于DRG的护理单元绩效管理评价体系,分析模型的可行性,为护理绩效精细化管理提供科学依据。[方法 ]从某院信息管理系统中导出2020年56个护理单元92, 013名出院患者病案首页信息与护理单元相关信息,首先建立以护理级别为主的绩效管理评价体系(模型一),其次引入国家卫健委版分组方案(CN-DRG),在此基础上构建护理级别与DRG相结合的评价体系(模型二),分析不同模型对护理单元绩效管理的影响。[结果 ]模型一56个护理单元中,3个(5.36%)位于优档(RSR> 0.5)、49个(87.50%)位于良档(RSR:0.3~0.5)、4个(7.14%)位于差档(RSR <0.3),各档差异有统计学意义(F=78.921,P <0.05);模型二中,19个(33.93%)护理单元位于优档(RSR> 0.5)、31个(55.35%)位于良档(RSR:0.3~0.5)、6个(10.70%)位于差档(RSR <0.3),各档差异具有统计学意义(F=43.128,P <0.05);各护理单元RSR平均变动6.4个顺位。[结论 ]引入DRG后护理绩效更能体现护理工作实际,不同护理单元绩效结构趋于公平,DRG以崭新的视角为护理绩效管理提供了新方法,对护理管理具有一定促进作用。 展开更多
关键词 疾病诊断相关 护理单元 绩效管理模型
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公立医院实施病例组合指数绩效评价的应用探讨 被引量:42
3
作者 张瑞迪 《中国医院管理》 北大核心 2016年第3期43-45,共3页
合理的绩效考核方法能够引导医务人员行为,最大限度激发其积极性。收支结余法是目前很多公立医院采用的绩效考核方法,这种方法因其"重量不重质",严重制约了医疗业务水平的提高,加重了病人负担,激化医患矛盾。病例组合指数是... 合理的绩效考核方法能够引导医务人员行为,最大限度激发其积极性。收支结余法是目前很多公立医院采用的绩效考核方法,这种方法因其"重量不重质",严重制约了医疗业务水平的提高,加重了病人负担,激化医患矛盾。病例组合指数是用于评价疾病难易程度的量化指标。以湖北省某医院胸外科2年的数据为研究对象,用病例组合指数对该科室的绩效进行了评价,该种方法在鼓励科室开展新业务、发展新技术方面有较好的效果。 展开更多
关键词 病例合指数 疾病诊断相关 绩效考核
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疾病诊断相关组概述及其在我国的适用性分析 被引量:35
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作者 李珑 徐锡武 王辰 《中国医院管理》 2013年第1期51-53,共3页
疾病诊断相关组是世界性范围内在医疗管理领域和支付方式领域广泛应用的一种病例组合系统。综述疾病诊断相关组的发展过程、概念内涵、分组逻辑和优势,通过采用文献研究的方法,介绍疾病诊断相关组在我国的研究进展,通过更加深入的研究... 疾病诊断相关组是世界性范围内在医疗管理领域和支付方式领域广泛应用的一种病例组合系统。综述疾病诊断相关组的发展过程、概念内涵、分组逻辑和优势,通过采用文献研究的方法,介绍疾病诊断相关组在我国的研究进展,通过更加深入的研究与积极的实践,扬长避短,疾病诊断相关组对于推进我国卫生事业的改革与发展将大有裨益。 展开更多
关键词 疾病诊断相关 实践 适用性分析
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基于DRGs的住院医疗服务的绩效评价 被引量:35
5
作者 周海龙 封卫征 +4 位作者 汤洁 钱丽静 朱晓玲 厉海洋 金莉莎 《中国病案》 2019年第2期39-42,共4页
目的通过疾病诊断相关组对某二级医院医疗服务进行绩效评价。方法以"嘉定区域疾病诊断相关分组医疗服务管理系统"为研究平台,在线上报的病案首页信息为基础,2016版CN-DRGs分组系统为工具,对某二级医院2015年至2018年连续4年... 目的通过疾病诊断相关组对某二级医院医疗服务进行绩效评价。方法以"嘉定区域疾病诊断相关分组医疗服务管理系统"为研究平台,在线上报的病案首页信息为基础,2016版CN-DRGs分组系统为工具,对某二级医院2015年至2018年连续4年上半年住院患者DRGs相关的DRG组数、病例组合指数值、时间消耗指数、费用消耗指数等指标进行比较,从产能、效率、安全三个维度等进行分析。结果本研究从能力、效率、安全三个维度以及病种难易程度、手术难易程度等医疗行为进行绩效评价。结果显示,从2015年上半年到2018年上半年入组率增加34.75%、总权重增加94.19%、DRGs组数增加32.71%、CMI值增加16.67%;时间消耗指数下降7.55%,费用消耗指数下降6.25%;低风险死亡率总体管控到位,中低风险死亡率下降55.96%。结论 DRGs作为一种管理工具其评价具有科学、合理和公平的特点,但也要做好病案首页填写、诊断编码、手术编码统一等基础性工作,以确保数据的准确。同时,DRGs评价体系也是精细化管理的有效"抓手",使精细化管理具有了现实可能性。 展开更多
关键词 疾病诊断相关 二级医院 医疗服务 绩效评价
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DRGs与公立医院改革 被引量:34
6
作者 赵红梅 张海澄 《中国医院》 2010年第1期20-21,共2页
在新医改方案出台,推进公立医院改革试点的新形势下,分析了疾病诊断相关组(DRGs)在我国实施的必要性,阐述了实施过程中需要注意的病案首页中,出院诊断部分应采用ICD-10编码,首页信息必须详细准确;组织专家编写常见病、多发病临床路径,... 在新医改方案出台,推进公立医院改革试点的新形势下,分析了疾病诊断相关组(DRGs)在我国实施的必要性,阐述了实施过程中需要注意的病案首页中,出院诊断部分应采用ICD-10编码,首页信息必须详细准确;组织专家编写常见病、多发病临床路径,并试点使用后逐步推广;制定出各疾病分组的出院标准,避免为了节约医疗费用而让患者提前出院;注意对危重患者的补偿,避免出现推诿危重患者的现象;推进患者"一卡通"服务,完善患者就诊的信息化管理,避免出现增加门诊服务费用的现象;继续鼓励医疗技术的创新等六方面的问题。 展开更多
关键词 新医改 疾病诊断相关 公立医院改革
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DRGs在医院医疗费用支付中的应用研究——基于英国、德国和美国的实证分析 被引量:31
7
作者 李菲 《卫生经济研究》 北大核心 2019年第1期32-37,共6页
按疾病诊断相关组付费作为一种预付制付费方式,是当前国际上应用较广的医院医疗费用支付方式。本文以英国、德国和美国为例,分析DRGs在医院医疗费用支付中应用现状,对医院费用支出水平及服务成效的影响进行探讨,以期对我国DRGs在医院医... 按疾病诊断相关组付费作为一种预付制付费方式,是当前国际上应用较广的医院医疗费用支付方式。本文以英国、德国和美国为例,分析DRGs在医院医疗费用支付中应用现状,对医院费用支出水平及服务成效的影响进行探讨,以期对我国DRGs在医院医疗费用支付中的应用提供有益借鉴。 展开更多
关键词 疾病诊断相关付费 医院医疗费用支付 英国 德国 美国
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基于病种的精细化医疗管理模式研究与实践 被引量:29
8
作者 郑乐乐 陈善豪 +2 位作者 曹卫军 徐鑫 张哲民 《中国医院管理》 北大核心 2018年第1期33-35,共3页
目的以肺部专科疾病为主要研究内容,探索基于病种的精细化医疗管理模式。方法借鉴澳洲版DRGs体系,建立医院病种分类目录,并按病种目录进行绩效评价与考核。结果实施病种管理以来,病例组合指数(CMI)呈明显升高趋势,从2013年0.94提高到201... 目的以肺部专科疾病为主要研究内容,探索基于病种的精细化医疗管理模式。方法借鉴澳洲版DRGs体系,建立医院病种分类目录,并按病种目录进行绩效评价与考核。结果实施病种管理以来,病例组合指数(CMI)呈明显升高趋势,从2013年0.94提高到2016年的1.04;医疗费用指标基本保持稳定;6个医疗质量指标有明显提高。结论按病种管理有利于优化医院病种结构调整、控制医疗费用以及保证医疗质量。 展开更多
关键词 疾病诊断相关 病种 医疗管理
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DRGs付费试点与临床路径实施情况初步观察 被引量:29
9
作者 吴昕霞 范雯怡 +1 位作者 周洪柱 乔杰 《中国医院管理》 2013年第3期31-33,共3页
疾病诊断相关组付费试点是继临床路径管理试点之后的又一项医药卫生体制改革内容。通过对北京地区某三级甲等医院开展DRGs付费试点工作前后的临床路径相关指标进行统计分析,得到结论为DRGs付费制度对临床路径在医院管理方面的应用起到... 疾病诊断相关组付费试点是继临床路径管理试点之后的又一项医药卫生体制改革内容。通过对北京地区某三级甲等医院开展DRGs付费试点工作前后的临床路径相关指标进行统计分析,得到结论为DRGs付费制度对临床路径在医院管理方面的应用起到有效的推动作用,有利于进一步提高医疗效率、保障医疗安全。 展开更多
关键词 疾病诊断相关 预付款制度 临床路径
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JL-DRGs在综合医院管理中的应用探讨 被引量:28
10
作者 钱大为 李明子 +3 位作者 陈丹 李冬岩 井立强 窦悦 《中国医院管理》 北大核心 2015年第12期93-94,共2页
目的探讨JL-DRGs在综合医院管理中的应用。方法对2012年和2013年运行JL-DRGs管理前后的全部出院病例进行统计分析。结果 2013年开始全面运行JL-DRGs后平均住院日下降17.74%,均次费用下降13.49%,医保超支年度累计减少1 866万元,平均每月... 目的探讨JL-DRGs在综合医院管理中的应用。方法对2012年和2013年运行JL-DRGs管理前后的全部出院病例进行统计分析。结果 2013年开始全面运行JL-DRGs后平均住院日下降17.74%,均次费用下降13.49%,医保超支年度累计减少1 866万元,平均每月医保超支额度下降39.23%,医疗质量、效率均显著提升。结论 JL-DRGs在大型综合医院管理中应用效果好,可以积极促进医院提质升效并降低运营成本。 展开更多
关键词 疾病诊断相关 综合医院 管理
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对DRGs分组方案科学性合理性的分析比较 被引量:26
11
作者 付婷辉 张乐辉 +2 位作者 郭默宁 刘婉如 邓小虹 《中华医院管理杂志》 北大核心 2015年第11期828-830,共3页
2004年至2008年间,北京疾病诊断相关组(diagnosis related groups, DRGs)项目组在各级行政管理部门的大力支持下,开发出对于DRGs系统至关重要且适合北京使用的《国际疾病分类系统(ICD)临床版》《手术操作分类:临床版》和《病案... 2004年至2008年间,北京疾病诊断相关组(diagnosis related groups, DRGs)项目组在各级行政管理部门的大力支持下,开发出对于DRGs系统至关重要且适合北京使用的《国际疾病分类系统(ICD)临床版》《手术操作分类:临床版》和《病案首页填写规范》。借鉴美国、澳大利亚DRGs分组方法, 展开更多
关键词 DRGs系统 方法 科学性 疾病诊断相关 理性 行政管理部门 手术操作分类 填写规范
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基于CMI值制定医院科室平均住院日目标 被引量:24
12
作者 袁向东 姜立 韩芳 《中国医院》 2017年第12期37-39,共3页
合理控制平均住院日能够提高医疗工作效率,有效控制医疗费用,改善医疗经济效益。所以平均住院日通常是医疗质量管理的核心指标,而怎样科学合理地制订医院内各科室的平均住院日目标是一个难题。传统的方法很难兼顾到科室间病种的不同所... 合理控制平均住院日能够提高医疗工作效率,有效控制医疗费用,改善医疗经济效益。所以平均住院日通常是医疗质量管理的核心指标,而怎样科学合理地制订医院内各科室的平均住院日目标是一个难题。传统的方法很难兼顾到科室间病种的不同所导致的差异,DRGs正是一个解决不同病种之间可比性的方法。DRGs可以给科室内每个病例赋予权重,即病例诊治的难度系数,从而得到科室诊治病例的综合难度CMI值。作者尝试将CMI指标应用于科室平均住院日的目标管理,得到了较为合理的结果。 展开更多
关键词 平均住院日 疾病诊断相关 病例合指数 医院科室
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基于DRGs死亡风险分级在医疗质量评价中的应用 被引量:23
13
作者 王凤玲 刘晶 +1 位作者 季新强 王丹 《中国医院管理》 北大核心 2017年第3期44-46,共3页
目的基于疾病诊断相关组(Diagnosis Related Groups,DRGs)探讨死亡风险分级评价医院医疗质量的方法。方法以死亡风险分级方法评价医院整体医疗质量,进行科室间、专业间横向对比,并与总住院死亡指标进行比较。结果(1)总死亡率2015年0.137... 目的基于疾病诊断相关组(Diagnosis Related Groups,DRGs)探讨死亡风险分级评价医院医疗质量的方法。方法以死亡风险分级方法评价医院整体医疗质量,进行科室间、专业间横向对比,并与总住院死亡指标进行比较。结果(1)总死亡率2015年0.137%低于2014年0.236%,低风险死亡率2015年0.008%高于2014年0,高风险死亡率2015年3.341%高于2014年1.773%;(2)非手术科室A和手术科室A在两类科室中总死亡率都是最高的,其中非手术科室A中高风险和高风险死亡率是最高的,而手术科室A仅中高风险死亡率是最高的;(3)MDCR专业组总死亡率为0.15%居第6位,低风险和中低风险死亡率分别为0.01%和0.24%。结论基于DRGs死亡风险分级是评价医院医疗质量的有效方法。 展开更多
关键词 疾病诊断相关 死亡风险分级 医疗质量评价
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基于DRGs制定平均住院日指标的方法 被引量:22
14
作者 王鹏 陈仲强 胡牧 《中国医院》 2009年第5期23-27,共5页
科学合理的制定缩短平均住院日指标是能否真实有效的缩短平均住院日的关键。为了更加客观的制定这一指标,通过引入疾病诊断相关组(DRGs)并以此作为统计单位,对不同地区、不同医院、不同科室和不同疾病平均住院日进行统计,找到相同疾病... 科学合理的制定缩短平均住院日指标是能否真实有效的缩短平均住院日的关键。为了更加客观的制定这一指标,通过引入疾病诊断相关组(DRGs)并以此作为统计单位,对不同地区、不同医院、不同科室和不同疾病平均住院日进行统计,找到相同疾病组而不同医院存在的差距,最终计算出各科室相应的年度缩短平均住院日计划指标,为医院评估、考核方案制定提供更为合理、可行的依据。 展开更多
关键词 平均住院日 疾病诊断相关 指标
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DRGs评价工具在妇产专科医院的应用 被引量:20
15
作者 杜琨 侯东敏 +4 位作者 姜梅 郭默宁 刘婉如 徐铭军 陈静 《中华医院管理杂志》 北大核心 2015年第11期866-868,共3页
疾病诊断相关组 ( diagnosis related groups, DRGs)评价工具被认为是迄今为止对医院短期住院服务绩效评价较为科学、合理、公平、可行的方法。我院作为一家妇产专科医院近年来逐步引入DRGs评价工具在主诊医师绩效、人力资源调配、耗... 疾病诊断相关组 ( diagnosis related groups, DRGs)评价工具被认为是迄今为止对医院短期住院服务绩效评价较为科学、合理、公平、可行的方法。我院作为一家妇产专科医院近年来逐步引入DRGs评价工具在主诊医师绩效、人力资源调配、耗材使用控制、病案首页督导等管理中的应用做了相关实践和探索。 展开更多
关键词 专科医院 评价工具 DRGS 应用 DIAGNOSIS 疾病诊断相关 人力资源调配 服务绩效
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疾病诊断相关组在医院绩效评价中的应用探讨 被引量:19
16
作者 张翼飞 李志强 +4 位作者 李跃军 涂辉 吕玉红 喻文芳 喻明霞 《现代生物医学进展》 CAS 2014年第18期3563-3566,共4页
目前,尽管国内外关于医院绩效评价的研究较多,但普遍存在评价结果缺乏可比性的不足。其主要原因是不同医院收治的疾病类型不同、治疗难度和风险差别较大。基于DRGs的医院绩效评价方式为研究打开了思路。本文在明确当前公立医院绩效评价... 目前,尽管国内外关于医院绩效评价的研究较多,但普遍存在评价结果缺乏可比性的不足。其主要原因是不同医院收治的疾病类型不同、治疗难度和风险差别较大。基于DRGs的医院绩效评价方式为研究打开了思路。本文在明确当前公立医院绩效评价内容的基础上,指出了基于DRGs开展医院绩效评价的两个条件,即统一优质的数据和完善的信息系统,阐述了评价的三个维度,即医疗服务产出、效率和质量,并就上述三个维度内的相关评价指标的计算方法进行了说明。本文最后给出了基于DRGs开展医院绩效评价的五点现实意义:一是有助于优化医院内部成本结构;二是有助于规范科室临床路径工作;三是创新科室或医生的绩效考核方式;四是形成政府与医院间的长效监管机制;五是有助于探索DRGs付费模式在全国的推广。 展开更多
关键词 疾病诊断相关 公立医院 绩效评价
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DRGs管理信息系统的建设与应用 被引量:19
17
作者 陈倩 范靖 +5 位作者 朱雯 周炯 黄鹂 陈政 秦明伟 李春厚 《中华医院管理杂志》 CSCD 北大核心 2017年第12期902-904,共3页
信息系统的建设有助于提升医院医疗质量管理水平。为了更好地了解我院DRGs现状,进一步提升医疗质量,迎接医保DRGs病种付费改革,我院于2015年构建了DRGs管理信息系统,并与我院电子病历管理系统、病案管理系统等进行集成。系统分为住... 信息系统的建设有助于提升医院医疗质量管理水平。为了更好地了解我院DRGs现状,进一步提升医疗质量,迎接医保DRGs病种付费改革,我院于2015年构建了DRGs管理信息系统,并与我院电子病历管理系统、病案管理系统等进行集成。系统分为住院医疗服务绩效评价、病种监测、病例分析、实时动态监测等模块,被应用于首页质量评价、绩效管理、院科两级管理,为临床医师诊疗行为提供了直接依据,为管理层提供了好的决策支持数据,助力医疗质量全过程精细化管理。 展开更多
关键词 疾病诊断相关 信息系统 集成 医疗质量
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我国医保支付改革下按病种分值付费的探讨与建议 被引量:18
18
作者 龙雨曦 袁向东 黎浩 《中国卫生质量管理》 2022年第4期18-20,29,共4页
医保支付方式作为引导医疗服务行为、调节资源配置的杠杆,对实现医保基金可持续发展,提升医院精细化管理水平具有重要作用。近年来,我国积极探索医保支付改革,以DRG和DIP为代表的支付方式已成为主要方向。文章从改革的现实出发,对DIP相... 医保支付方式作为引导医疗服务行为、调节资源配置的杠杆,对实现医保基金可持续发展,提升医院精细化管理水平具有重要作用。近年来,我国积极探索医保支付改革,以DRG和DIP为代表的支付方式已成为主要方向。文章从改革的现实出发,对DIP相较于DRG的实施优势、问题与挑战进行比较分析,并提出政策建议。 展开更多
关键词 按病种分值付费 疾病诊断相关 医保支付 优势 挑战 建议
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基于DRGs的呼吸系统疾病住院费用分析 被引量:17
19
作者 陈梅 刘忠 +1 位作者 陈国英 周娟 《中华医院管理杂志》 北大核心 2013年第2期97-100,共4页
目的为合理确定呼吸系统疾病的诊断相关组费用标准提供数据依据。方法以某院19285例呼吸系统疾病住院病历首页资料为样本,运用决策树模型中卡方自动交叉诊断法形成呼吸系统疾病住院患者病例组合方案,并采用方差减少量检验模型效果。... 目的为合理确定呼吸系统疾病的诊断相关组费用标准提供数据依据。方法以某院19285例呼吸系统疾病住院病历首页资料为样本,运用决策树模型中卡方自动交叉诊断法形成呼吸系统疾病住院患者病例组合方案,并采用方差减少量检验模型效果。结果呼吸系统疾病患者住院费用中位数为1603.97元,平均数为2806.03元,离散程度大。呼吸系统疾病住院治疗者实施手术的比例较少,为3.89%,年龄是呼吸系统疾病住院费用的重要影响因素。呼吸系统疾病住院患者病例组合方案的分类节点依次为出院第一诊断、年龄、次要诊断,这些节点将患者分为5个疾病类别、29个诊断相关组。结论适宜的出院诊断是构建诊断相关组的基础,呼吸系统疾病的分类变量宜选用年龄、次要诊断等与疾病严重程度相关的变量。 展开更多
关键词 疾病诊断相关 决策树 呼吸系统疾病 住院费用
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以DRGs为驱动的病种管理应用探索 被引量:17
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作者 张乐辉 陈颖 +4 位作者 佟朝霞 白玉国 马云波 聂晓敏 陈方 《中国医院管理》 北大核心 2015年第4期48-49,共2页
自北京市实施按疾病诊断相关组付费改革以来,北京安贞医院在2013年启动了以疾病诊断相关组为驱动的病种管理。安贞医院通过2个周期的PDCA循环管理,建立以数学模型技术为支撑的病种管理体系,有效地提高了医疗质量和效率,保障了医疗安全... 自北京市实施按疾病诊断相关组付费改革以来,北京安贞医院在2013年启动了以疾病诊断相关组为驱动的病种管理。安贞医院通过2个周期的PDCA循环管理,建立以数学模型技术为支撑的病种管理体系,有效地提高了医疗质量和效率,保障了医疗安全和医疗费用的控制,并在实时精细化管理方面做了有益的尝试。 展开更多
关键词 病种管理 疾病诊断相关 PDCA循环 数学模型
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