超早产儿和超低出生体重儿的死亡原因:多中心前瞻性队列研究 被引量：30

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作者 无 于永慧 《中华围产医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第8期530-538,共9页

目的分析山东省多中心新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)中超早产儿(extremely premature infant,EPI)和/或超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)的死亡原因和危险因素。方法本研究采取前瞻... 目的分析山东省多中心新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)中超早产儿(extremely premature infant,EPI)和/或超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)的死亡原因和危险因素。方法本研究采取前瞻性队列研究,收集山东省22家NICU 2018年1月1日至12月31日出生,胎龄<28周的EPI和/或出生体重<1000 g的ELBWI的活产婴儿围产期资料、临床救治情况和结局。根据出院时或纠正胎龄40周(放弃治疗和转院者)的存活状况分为存活组和死亡组;死亡患儿实际接受的救治措施和家属的救治态度,进一步分为救治无效死亡组和放弃治疗死亡组。并对救治无效死亡组患儿进行根本死亡原因分析,并与存活组比较,进行单因素及多因素logistic回归分析影响EPI和/或ELBWI早期存活率的危险因素;对放弃治疗死亡组婴儿,调查其主要放弃原因。结果研究期间有379例EPI和/或ELBWI,排除信息不完整8例,最终纳入371例进行分析。其中符合EPI诊断245例(66.0%),符合ELBWI诊断256例(69.0%),两者均符合130例(35.0%)。371例中存活226例(60.9%),死亡145例(39.1%),其中救治无效死亡75例(占死亡51.7%)、放弃治疗死亡70例(占死亡48.3%)。救治无效死亡的前3位根本死亡原因为败血症(22例,29.3%)、呼吸窘迫综合征(11例,14.7%)、重度窒息(11例,14.7%)。低胎龄(OR=0.745,95%CI:0.595~0.934)、低出生体重(OR=0.997,95%CI:0.995~0.999)、早发型败血症(OR=2.323,95%CI:1.180~4.573)、入院体温<35.5℃(OR=2.101,95%CI:1.106~3.989)、新生儿窒息(OR=1.992,95%CI:1.048~3.788)、新生儿肺出血(OR=2.247,95%CI:1.003~5.033)为影响EPI和/或ELBWI早期存活率的独立危险因素,产前激素≥1次可以降低EPI和/或ELBWI的死亡风险(OR=0.487,95%CI:0.238~0.998)。70例放弃治疗死亡病例中,主因担心预后放弃治疗48例(68.6%),经济原因11例(15.7%),既因经济原因又担心预后9例(12.9%),严重先天畸形2例(2.9%)。结论宫内感染、新生 展开更多

关键词 婴儿 极度早产 婴儿 超低出生体重 死亡原因 危险因素

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关于超早产儿救治的出生胎龄低限和分娩场所的建议 被引量：15

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作者 中华医学会围产医学分会 中国医师协会新生儿科医师分会 +3 位作者 封志纯 刘兴会 杨慧霞 李秋平 《中华围产医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第2期88-91,共4页

21世纪以来,随着我国围产医学和新生儿救治技术的飞速发展,超早产儿救治存活率和预后均有很大改善。但许多超早产儿未能在设置有省级危重孕产妇和新生儿救治中心的具备救治条件的医院出生,进入新生儿重症监护病房治疗的比例较低。为提... 21世纪以来,随着我国围产医学和新生儿救治技术的飞速发展,超早产儿救治存活率和预后均有很大改善。但许多超早产儿未能在设置有省级危重孕产妇和新生儿救治中心的具备救治条件的医院出生,进入新生儿重症监护病房治疗的比例较低。为提升我国超早产儿救治的水平,本文就超早产儿救治的出生胎龄低限和分娩场所进行了讨论,并提出了相应建议。 展开更多

关键词 婴儿 极度早产 重症监护病房 新生儿 综合疗法 复苏术

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超未成熟儿与超低出生体重儿产前糖皮质激素使用情况及其对预后影响的多中心调查 被引量：14

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作者 无 崔其亮 《中华围产医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第5期302-310,共9页

目的探讨超未成熟儿(extremely preterm infant,EPI)与超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)产前糖皮质激素使用情况及其对存活率和并发症发生率的影响。方法前瞻性纳入广东省26家三级甲等综合性医院及妇幼专科医... 目的探讨超未成熟儿(extremely preterm infant,EPI)与超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)产前糖皮质激素使用情况及其对存活率和并发症发生率的影响。方法前瞻性纳入广东省26家三级甲等综合性医院及妇幼专科医院新生儿科2013年1月1日至2017年12月31日出院的EPI与ELBWI,调查产前糖皮质激素的使用情况。所有病例产前糖皮质激素使用均为地塞米松,其中使用满1疗程指产前使用地塞米松满4剂次,不满1疗程指产前使用地塞米松1~3剂次。采用χ2检验或趋势χ2检验比较产前激素使用情况及其对存活率及并发症发生率的影响。结果研究期间共纳入2392例EPI和ELBWI,出生胎龄为(27.8±1.9)周,出生体重为(919±158)g,产前使用糖皮质激素治疗1267例(53.0%),其中满1疗程者725例(30.3%),不满1疗程者542例(22.7%)。产前糖皮质激素在2013年至2017年逐年的使用率分别为45.9%(152/331)、49.5%(207/418)、53.9%(247/458)、57.1%(328/574)和54.5%(333/611),呈逐年上升趋势(χ2趋势=9.502,P=0.002);且与地区经济发展水平有关,广深地区使用率最高[54.8%(788/1438)],其次是余珠三角地区[50.8%(360/708)]和非珠三角地区[48.4%(119/246)](χ2趋势=5.209,P=0.022)。使用满1疗程组的存活率最高[70.8%(513/725)],其次是不满1疗程组[63.3%(343/542)],未使用组最低[52.4%(589/1125)](χ2趋势=64.309,P<0.001)。在并发症发生率方面,与未使用组比较,使用组新生儿呼吸窘迫综合征[85.8%(1087/1267)与92.7%(1043/1125)]、早产儿视网膜病变[37.8%(338/893)与44.1%(287/651)]和脑室周围白质软化[2.8%(29/1047)与6.5%(53/818)]发生率较低,但支气管肺发育不良[74.5%(641/860)与68.7%(400/582)]和动脉导管未闭[29.0%(359/1240)与24.5%(266/1087)]发生率较高(P值均<0.05)。结论产前使用糖皮质激素可以改善EPI与ELBWI的存活率,并降低部分并发症的发生率。但目前我国EPI与ELBWI产前糖皮质激素使用率较低,有待提高。 展开更多

关键词 胎儿期疗法 糖皮质激素类 婴儿 极度早产 婴儿 超低出生体重 预后

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妊娠期高血压疾病对极早产儿住院期间不良结局的影响:前瞻性多中心队列研究 被引量：13

4

作者 山东省多中心极低出生体重儿预后评估协作组 于永慧 张鸣 《中华围产医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第4期288-296,共9页

目的探讨妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)对胎龄<32周的极早产儿住院期间死亡与主要并发症的影响。方法本研究通过山东新生儿协作网,采用多中心前瞻性队列研究,纳入2018年1月1日至2019年12月31日在山东... 目的探讨妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)对胎龄<32周的极早产儿住院期间死亡与主要并发症的影响。方法本研究通过山东新生儿协作网,采用多中心前瞻性队列研究,纳入2018年1月1日至2019年12月31日在山东省多中心极低出生体重儿预后评估协作组中35家医院(包括26家综合医院、9家妇幼保健院)的新生儿重症监护病房收治的极早产儿。根据极早产儿母亲是否发生HDP,将所有研究对象分为HDP组和非HDP组。采用单因素χ^(2)检验、t检验、秩和检验和多因素logistic回归模型分析HDP对其死亡及住院期间主要并发症的影响。结果(1)研究期间,共纳入符合条件的极早产儿3659例,其中男2021例(55.2%),胎龄<28周的超早产儿434例(11.9%),超低出生体重儿433例(11.8%);母亲HDP患病率为24.4%(892/3659)。(2)与非HDP组相比,HDP组3~4级脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)、Ⅱ期及以上早产儿视网膜病变的发生率较低[7.8%(70/892)与12.9%(356/2767),χ^(2)=16.514;10.0%(89/892)与13.6%(377/2767),χ^(2)=8.074],中重度支气管肺发育不良[7.2%(64/892)与3.8%(105/2767),χ^(2)=17.494]、新生儿呼吸窘迫综合征[81.8%(730/892)与72.9%(2018/2767),χ^(2)=28.623]、早发型脓毒症[31.4%(280/892)与27.4%(758/2767),χ^(2)=5.300]、晚发型脓毒症[16.6%(148/892)与12.4%(344/2767),χ^(2)=10.029]、宫外生长发育迟缓[50.2%(448/892)与25.3%(700/2767),χ^(2)=191.387]、早发型血小板减少症[10.5%(94/892)与4.6%(126/2767),χ^(2)=42.749]、早发型中性粒细胞减少症[16.0%(143/892)与7.6%(210/2767),χ^(2)=11.295]、低血糖症[14.2%(127/892)与8.9%(247/2767),χ^(2)=20.734]、先天性甲状腺功能减退症[15.7%(140/892)与7.0%(193/2767),χ^(2)=62.002]的发生率较高(P值均<0.05)。(3)多因素logistic回归分析显示,HDP为中重度支气管肺发育不良(OR=1.695,95%CI:1.043~2.755,P=0.033)、新生儿呼吸窘迫综合征(OR=1.389,95%CI:1.066~1.809,P=0.015)、宫外生长发育� 展开更多

关键词 高血压 妊娠性 婴儿 极度早产 预后 队列研究

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超早产儿的救治现状与面临的挑战 被引量：11

5

作者 李秋平 封志纯 陈敦金 《中华围产医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第11期801-805,共5页

超早产儿器官发育极其不成熟,出生后容易发生各种合并症,死亡率和致残率较高。近几十年来,随着围产医学体系和相关救治技术的飞速发展,超早产儿的近、远期预后得到了显著改善。随着社会经济的快速发展,我国超早产儿救治数量和存活率均... 超早产儿器官发育极其不成熟,出生后容易发生各种合并症,死亡率和致残率较高。近几十年来,随着围产医学体系和相关救治技术的飞速发展,超早产儿的近、远期预后得到了显著改善。随着社会经济的快速发展,我国超早产儿救治数量和存活率均有显著提升,但与发达国家相比,依然存在差距。本文概述了国内外超早产儿救治的现状及目前面临的挑战。 展开更多

关键词 婴儿 极度早产 治疗 存活率

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超早产儿支气管肺发育不良的积极营养支持策略 被引量：11

6

作者 张谦慎 《中华围产医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第10期662-667,共6页

虽然围产医学尤其是新生儿医学水平不断发展，支气管肺发育不良仍然是超早产儿（胎龄〈28周）最常见的一种并发症。由于呼吸系统做功消耗增加，以及慢性应激、炎症、药物使用和液体限制，支气管肺发育不良患儿极易发生宫外生长迟缓。充... 虽然围产医学尤其是新生儿医学水平不断发展，支气管肺发育不良仍然是超早产儿（胎龄〈28周）最常见的一种并发症。由于呼吸系统做功消耗增加，以及慢性应激、炎症、药物使用和液体限制，支气管肺发育不良患儿极易发生宫外生长迟缓。充足营养在肺泡发育和功能成熟、肺损伤修复及防御感染中起关键作用，现对超早产支气管8市发育不良婴儿的积极肠内外营养、定期营养评估及发生宫外生长迟缓时的营养调整策略进行阐述。 展开更多

关键词 支气管肺发育不良 婴儿 极度早产 营养支持

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超早产儿的救治现状与思考 被引量：6

7

作者 唐慧荣 胡娅莉 《中华围产医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第6期448-452,共5页

全球早产下限不统一。目前,我国早产下限设定为妊娠满28周或新生儿出生体重≥1000 g。世界卫生组织将胎龄<28周的早产儿称为超早产儿。随着我国围产医学的不断发展及早产儿救治能力的提升,超早产儿的存活率及近、远期预后有了较大改... 全球早产下限不统一。目前,我国早产下限设定为妊娠满28周或新生儿出生体重≥1000 g。世界卫生组织将胎龄<28周的早产儿称为超早产儿。随着我国围产医学的不断发展及早产儿救治能力的提升,超早产儿的存活率及近、远期预后有了较大改善。本文围绕超早产儿的存活孕周、死亡率/严重残疾率、救治医疗花费等进行阐述,以期为我国目前救治超早产儿的合适孕周提供参考。 展开更多

关键词 婴儿 极度早产 发病率 存活率 急救 临床方案

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极早产儿产房过渡期管理专家共识 被引量：8

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作者 中国医师协会新生儿科医师分会 中国医院协会妇产医院管理分会围产医学学组 +10 位作者 中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会 封志纯 钟晓云 杨杰 吴艳 张华 张华岩 韩树萍 周玮 刘江勤 巨容 《中华围产医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第6期401-411,共11页

极早产儿产房过渡期指极早产儿由宫内过渡至宫外,建立自主呼吸和胎儿循环过渡至新生儿循环的关键时期。对这一时期的规范化管理有利于提高极早产儿的救治存活率和降低其严重并发症的发生率。目前国内对于极早产儿过渡期的管理尚欠规范... 极早产儿产房过渡期指极早产儿由宫内过渡至宫外,建立自主呼吸和胎儿循环过渡至新生儿循环的关键时期。对这一时期的规范化管理有利于提高极早产儿的救治存活率和降低其严重并发症的发生率。目前国内对于极早产儿过渡期的管理尚欠规范。基于此,中国医师协会新生儿科医师分会、中国医院协会妇产医院管理分会围产医学学组和中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会组织成立了专家组,通过文献检索和分析讨论制定了本共识,以指导临床实践。 展开更多

关键词 婴儿 极度早产 围产期医护 新生儿护理 产房 医院管理 多数赞同

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“早产儿过渡期干预措施”改进对超早产儿结局的影响 被引量：7

9

作者 吴艳 钟晓云 +1 位作者 周利刚 龚华 《中华围产医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第4期263-270,共8页

目的总结分析"早产儿过渡期干预措施"实施和质量持续改进对超早产儿(extremely preterm infant, EPI)住院期间结局及死亡的影响因素。方法回顾性纳入2014年7月1日至2021年6月30日在重庆市妇幼保健院出生并入住新生儿重症监护... 目的总结分析"早产儿过渡期干预措施"实施和质量持续改进对超早产儿(extremely preterm infant, EPI)住院期间结局及死亡的影响因素。方法回顾性纳入2014年7月1日至2021年6月30日在重庆市妇幼保健院出生并入住新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)的185例EPI, 根据2018年1月在本院实施"早产儿过渡期干预措施"改进前后分为改进前组(2014年7月至2017年12月, n=45)和改进后组(2018年1月至2021年6月, n=140), 使用t检验、Mann-WhitneyU检验和χ^(2)检验比较2组存活率和并发症发生情况;通过单因素筛选和logistic回归分析EPI死亡的影响因素。结果 (1)185例EPI的中位胎龄26周+6, 范围23周+3~27周+6, 中位出生体重950 g, 范围390~1 290 g。(2)改进后, 新生儿科医生参与产前会诊比例、母亲产前足疗程糖皮质激素和硫酸镁使用比例、剖宫产娩出比例及转入NICU体温均提高[分别为77.1%(108/140)与8.9%(4/45)、67.9%(95/140)与35.6%(16/45)、67.1%(94/140)与48.9%(22/45)、44.3%(62/140)与17.8%(8/45)及36.6 ℃(36.3~36.9 ℃)与35.2 ℃(35.0~35.3 ℃), χ^(2)或Z值分别为66.41、14.81、4.85、10.17及-9.34, P值均<0.05], 且延迟脐带结扎(delayed cord clamping, DCC)和出生后经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure, nCPAP)呼吸支持比例分别由改进前的无病例至改进后的67.9%(95/140)和89.3%(125/140);而生后1 min Apgar评分≤3分、产房内气管插管及72 h内有创呼吸机使用等比例均较降低[分别为7.1%(10/140)与17.8%(8/45)、37.1%(52/140)与73.3%(33/45)、38.6%(54/140)与57.8%(26/45), χ^(2)值分别为4.39、17.96及5.12, P值均<0.05]。(3)改进后, EPI总体救治存活率及胎龄27~27周+6的存活率均明显提升[分别为72.9%(102/140)与53.3%(24/45), OR=2.349, P=0.015;84.1%(53/63)与56.6%(13/23), OR=4.077, P=0.007];虽然早产儿脑室周围-脑室内出血、晚发型败血症和早产儿视网膜病变的发生率呈下降趋势, 但差异均 展开更多

关键词 婴儿 极度早产 存活率 死亡率 早期医疗干预

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极早产儿出生时维生素D水平及其影响因素 被引量：6

10

作者 杨丽娟 尹向云 +3 位作者 锡洪敏 袁芮 赵敏 李向红 《青岛大学学报（医学版）》 2022年第3期415-419,共5页

目的探讨极早产儿生后24 h内血清25-羟维生素D(25-(OH)D)水平及其影响因素。方法选取新生儿重症监护室收治的极早产儿(胎龄<32周,单胎)100例为研究对象,采集其出生后24 h内静脉血测定血清25-(OH)D水平,应用单因素及多元线性回归方法... 目的探讨极早产儿生后24 h内血清25-羟维生素D(25-(OH)D)水平及其影响因素。方法选取新生儿重症监护室收治的极早产儿(胎龄<32周,单胎)100例为研究对象,采集其出生后24 h内静脉血测定血清25-(OH)D水平,应用单因素及多元线性回归方法分析其影响因素。结果极早产儿出生时血清25-(OH)D平均水平为(9.88±4.48)μg/L;维生素D严重缺乏、缺乏、不足、适宜者占比分别为62.0%、35.0%、3.0%、0。单因素分析显示,出生季节(χ^(2)=39.935,P<0.01)、母亲年龄(F=26.322,P<0.01)、妊娠期高血压(χ^(2)=16.582,P<0.01)、胎膜早破(χ^(2)=11.623,P<0.01)与极早产儿出生时维生素D水平有关;多元线性回归分析显示,妊娠期高血压(β=-0.448,P<0.01)是极早产儿出生时维生素D水平的影响因素。结论极早产儿出生时普遍存在维生素D缺乏,且半数以上为严重缺乏。妊娠期高血压是极早产儿出生时维生素D水平的影响因素。 展开更多

关键词 婴儿 极度早产 维生素D 妊娠并发症 高血压 妊娠性 影响因素分析

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系统推进超早产儿领域围产协作 被引量：3

11

作者 封志纯 梅亚波 《中华围产医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第5期353-356,共4页

超早产儿器官发育极不成熟,出生后容易发生各种合并症,死亡率和致残率较高。超早产儿的近、远期预后与早期处置关系密切,产科和儿科的深度协作是提高超早产儿生存质量的关键。与发达国家相比,目前国内围产协作仍有进步空间。本文就国内... 超早产儿器官发育极不成熟,出生后容易发生各种合并症,死亡率和致残率较高。超早产儿的近、远期预后与早期处置关系密切,产科和儿科的深度协作是提高超早产儿生存质量的关键。与发达国家相比,目前国内围产协作仍有进步空间。本文就国内围产协作领域对超早产儿救治的态度、产前预防用药、宫内转运、产房保暖、产房呼吸管理、母乳喂养、家庭参与式护理、脐带血干细胞治疗等问题进行探讨,以求进一步系统推进相关领域的协作。 展开更多

关键词 婴儿 极度早产 预后 产房 围生期医护

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生存极限超早产儿的救治进展 被引量：6

12

作者 陈雯雯 陈超 《中华围产医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第6期443-449,共7页

生存极限超早产儿(periviable extremely preterm infant,PEPI)是指胎龄处于人类生存极限边缘,主要为胎龄<24周,或出生体重<500 g的超早产儿。PEPI的救治是围产医学中最复杂的问题之一。近年来PEPI的存活数量明显增多,存活者中半... 生存极限超早产儿(periviable extremely preterm infant,PEPI)是指胎龄处于人类生存极限边缘,主要为胎龄<24周,或出生体重<500 g的超早产儿。PEPI的救治是围产医学中最复杂的问题之一。近年来PEPI的存活数量明显增多,存活者中半数以上没有严重神经系统损害。采用积极的医疗干预措施,可以降低PEPI生命早期和出院后短期随访的病死率,而不增加神经系统损害的风险。PEPI的临床决策不应限于基于群体数据的产前预测,更应注重生后的个体特征和生命轨迹,在充分协商后,由父母做出知情选择。在预后不确定的情况下,可以先开始复苏和给予重症监护治疗,之后再重新评估。目前PEPI的临床管理主要参照胎龄24~27周超早产儿的管理方案,但需要更加精细化地执行。 展开更多

关键词 婴儿 极度早产 挽救疗法 存活 临床管理

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极早产儿的早产原因及其对住院期间不良结局的影响:多中心前瞻性队列研究 被引量：2

13

作者 中国北方新生儿协作网多中心协作组 于永慧 《中华围产医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第5期357-365,共9页

目的探讨新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)中胎龄<32周极早产儿的主要早产原因,以及这些因素对患儿住院期间死亡和主要并发症等不良结局的影响。方法本研究为前瞻性观察性队列研究。研究对象为中国北方新生儿... 目的探讨新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)中胎龄<32周极早产儿的主要早产原因,以及这些因素对患儿住院期间死亡和主要并发症等不良结局的影响。方法本研究为前瞻性观察性队列研究。研究对象为中国北方新生儿协作网(Sino-Northern Neonatal Network,SNN)50家参与单位2018年1月1日至2021年12月31日收治的胎龄<32周单胎极早产儿。根据早产的主要原因分为6组,包括妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)、自发性早产、未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes,PPROM)、绒毛膜羊膜炎、产前出血和其他原因。采用χ^(2)检验、t检验、秩和检验和多因素logistic回归等统计方法分析不同早产原因组极早产儿的人口学特征、围产期情况,以及各导致早产的因素对患儿主要不良结局[院内死亡、脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)、早发型败血症(early-onset sepsis,EOS)或晚发型败血症(late-onset sepsis,LOS)、中-重度支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、宫外生长发育迟缓(extrauterine growth retardation,EUGR)、小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL)和早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)]的影响。结果(1)研究期间共纳入胎龄<32周单胎极早产儿5351例,其中男性2971例(55.5%),胎龄<28周的超早产儿682例(12.7%)。(2)5351例极早产儿的早产原因依次为母体HDP(1569例,29.3%)、自发性早产(1450例,27.0%)、PPROM(1174例,21.9%)、绒毛膜羊膜炎(599例,11.2%)、产前出血(361例,6.7%)及其他原因(198例,3.7%)。其中682例超早产儿的早产原因依次为自发性早产(236例,34.6%)、PPROM(145例,21.3%)、HDP(121例,17.7%)、绒毛膜羊膜炎(116例,17.0%)、产前出血(44例,6.5%)及其他原因(20例,2.9%)。HDP组出生体重最低[1200 g(1000~1400 g), 展开更多

关键词 婴儿 极度早产 早产 预后 队列研究

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通过质量改进方法促进极早产儿延迟脐带结扎实施

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作者 宋思捷 欧姜凤 +6 位作者 秦诺 朱叶芳 吴艳 龚华 陈文 叶俊英 钟晓云 《中华围产医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第6期490-498,共9页

目的探讨质量改进(quality improvement,QI)促进极早产儿实施延迟脐带结扎(delayed cord clamping,DCC)的作用。方法回顾性收集2017年1月至2021年1月重庆医科大学附属妇女儿童医院出生并转入新生儿科的极早产儿的基本资料和QI评价指标... 目的探讨质量改进(quality improvement,QI)促进极早产儿实施延迟脐带结扎(delayed cord clamping,DCC)的作用。方法回顾性收集2017年1月至2021年1月重庆医科大学附属妇女儿童医院出生并转入新生儿科的极早产儿的基本资料和QI评价指标。QI评价指标包括(1)过程指标:DCC实施率及时间;(2)结局指标:血红蛋白和红细胞压积等;(3)平衡指标:产房内气管插管比例、胸外按压比例、Apgar评分以及入院时体温和血气pH值等。评价指标分析时分为4个阶段,分别为QI实施前期(2017年1~12月)、QI实施期(2018年1~12月)、QI实施后期(2019年1~12月),以及持续QI期(2020年1月至2021年1月)。QI项目自2018年8月起实施。通过绘制控制图或采用统计检验[包括单变量方差分析、Mann-Whitney U检验及χ^(2)检验(或Fisher精确概率法)]进行分析。结果(1)过程指标:实施QI项目后,DCC平均实施率及平均实施时间从0分别逐渐增加至82.2%和47.1 s。(2)结局指标:血红蛋白水平在QI实施期、QI实施后期及持续QI期均明显高于QI实施前期[分别为(202.22±28.84)、(210.10±33.52)、(210.52±32.27)与(187.94±35.29)g/L,F=8.61,P<0.001]。QI实施后期和持续QI期极早产儿的红细胞压积明显高于QI实施前期[(58.99±8.71)%、(60.18±8.06)%与(55.41±9.17)%,χ^(2)=5.13,P=0.002],其余指标差异无统计学意义。(3)平衡指标:QI实施后期和持续QI期产房内气管插管比例低于QI实施前期[16.0%(19/119)和13.2%(25/191)与42.3%(30/71),χ^(2)=29.08,P<0.001],入院时体温逐渐上升[QI实施前期、实施期、实施后期和持续QI期分别为35.3℃(34.5~36.1℃)、36.0℃(34.0~37.7℃)、36.0℃(35.6~37.4℃)和37.0℃(35.9~38.1℃),H=277.88,P<0.001]。持续QI期入院时血气pH值为7.32(6.85~7.50),高于其余3个时期[7.26(7.07~7.46)、7.26(7.04~7.43)与7.25(6.91~7.49),H=34.46,P<0.001]。结论该QI项目提高了极早产儿DCC实施率,延长了DCC时间。 展开更多

关键词 质量改进 结扎术 脐带 婴儿 极度早产 新生儿护理

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延迟脐带结扎对极早产儿的影响

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作者 宋加加 《山西医药杂志》 CAS 2024年第2期132-134,共3页

目的本研究旨在对比延迟脐带结扎(DCC)对极早产儿的出生情况和短期预后产生的影响。方法本研究采用回顾性分析法,选取妊娠胎龄在32周以内的单胎极早产儿作为研究对象,早期脐带结扎组(ECC组)和延迟脐带结扎组(DCC组)各75例,2组比较的指... 目的本研究旨在对比延迟脐带结扎(DCC)对极早产儿的出生情况和短期预后产生的影响。方法本研究采用回顾性分析法,选取妊娠胎龄在32周以内的单胎极早产儿作为研究对象,早期脐带结扎组(ECC组)和延迟脐带结扎组(DCC组)各75例,2组比较的指标包括血常规、胆红素、Apgar评分、平均动脉压以及其他极早产儿常见并发症。结果DCC组极早产儿出生时血红蛋白含量(Hb)、红细胞压积(HCT)以及出生后的72 h血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)高于ECC组极早产儿,同时监测平均动脉压、出生时的胆红素以及胆红素峰值的表达水平DCC组也增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。此外,DCC组的极早产儿出生后的并发症发生率低于ECC组(P<0.05)。结论DCC是一种有效的临床干预措施,可以改善极早产儿的出生情况和预后,而且不会增加其他并发症的发生率。 展开更多

关键词 脐带 婴儿 极度早产 预后 延迟结扎

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极早产儿支气管肺发育不良相关肺高压合并动脉导管未闭9例预后分析

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作者 锡洪敏 马丽丽 +3 位作者 尹向云 杨萍 姜红 李向红 《精准医学杂志》 2024年第2期175-177,181,共4页

目的分析9例支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)相关肺高压(pulmonary hypertension,PH)合并动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)极早产儿行PDA结扎术后的临床转归。方法回顾性分析9例合并PDA的BPD相关PH的极早... 目的分析9例支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)相关肺高压(pulmonary hypertension,PH)合并动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)极早产儿行PDA结扎术后的临床转归。方法回顾性分析9例合并PDA的BPD相关PH的极早产儿临床资料,所有患儿均给予PDA结扎手术,术后规律随访。结果手术治疗后7例患儿肺动脉压力降至正常,顺利脱机并出院,且后期规律门诊随访,均随访至2022年6月。随访者中最大者已4岁,所有患儿心脏超声示心脏结构及功能、肺动脉压力均正常,生长发育正常,无反复呼吸道感染发生。2例患儿死亡。结论合并PDA的BPD相关PH的极早产儿病情危重,在药物治疗失败的情况下,PDA适时结扎是改善预后的手段。 展开更多

关键词 支气管肺发育不良 动脉导管未闭 肺动脉高压 结扎术 预后 婴儿 极度早产

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超早产儿/超低出生体重儿呼吸道解脲脲原体定植与支气管肺发育不良的关系 被引量：2

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作者 钟林平 蒋燕 +4 位作者 栗燕 悦光 胡旭红 郑明升 巨容 《中华围产医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第3期236-242,共7页

目的探讨超早产儿或超低出生体重儿呼吸道解脲脲原体(ureaplasma urealyticum,UU)定植与支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的关系。方法回顾性分析2019年6月至2022年3月在成都市妇女儿童中心医院新生儿重症监护病房(neo... 目的探讨超早产儿或超低出生体重儿呼吸道解脲脲原体(ureaplasma urealyticum,UU)定植与支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的关系。方法回顾性分析2019年6月至2022年3月在成都市妇女儿童中心医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)住院的胎龄<28周或出生体重<1000 g,并在入院24 h内留取呼吸道分泌物完善UU核酸检测的早产儿的临床资料。根据核酸检测结果,将患儿分为UU阳性组和UU阴性组。分析2组患儿的基本临床特点,探讨UU定植与BPD发生的相关性。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验或Fisher精确概率法等进行统计学分析。结果共82例患儿,其中UU阳性组31例(37.8%),UU阴性组51例(62.2%)。UU阳性组30例使用阿奇霉素治疗,2个疗程结束后合计27例(90.0%,27/30)转阴。UU阳性组与UU阴性组相比,母亲胎膜早破比例[51.6%(16/31)与17.6%(9/51),χ^(2)=10.50]及产前抗生素使用率[71.0%(22/31)与47.1%(24/51),χ^(2)=4.47]均较高(P值均<0.05)。胎膜早破(OR=5.893,95%CI:2.016~17.228)和胎龄小(OR=0.663,95%CI:0.441~0.999)是UU定植的独立危险因素(P值均<0.05)。UU阳性组持续用氧时间更长[M(P25~P75),1756 h(1385~2088 h)与1357 h(1128~1656 h),Z=2.98],住院时间[81 d(70~105 d)与68 d(59~84 d),Z=3.05]、住院费用[(201574±70326)元与(161288±53412)元,t=-2.74]均高于阴性组(P值均<0.05)。UU阳性组支气管肺发育不良[74.2%(23/31)与47.1%(24/51),χ^(2)=5.80]和早产儿视网膜病变[93.4%(29/31)与74.5%(38/51),χ^(2)=4.68]的发生率均高于UU阴性组(P值均<0.05)。UU阳性与阴性组BPD严重程度差异无统计学意义(P>0.05)。结论UU定植可能导致BPD发生率升高,但与BPD严重程度的相关性尚不明确。 展开更多

关键词 解脲支原体 支气管肺发育不良 婴儿 极度早产 婴儿 超低出生体重

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341例极早产儿/极低出生体重儿支气管肺发育不良的临床特点及危险因素 被引量：1

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作者 谷萍姣 戴怡蘅 +1 位作者 叶旭强 石计朋 《中国医师杂志》 CAS 2023年第4期565-569,共5页

目的探讨极早产儿/极低出生体重儿支气管肺发育不良(BPD)的临床特点,了解BPD发生的危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月在佛山市妇幼保健院出生并于生后24 h内入住该院新生儿重症监护病房(NICU)、胎龄在23^(+0)~31^(+6)周或... 目的探讨极早产儿/极低出生体重儿支气管肺发育不良(BPD)的临床特点,了解BPD发生的危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月在佛山市妇幼保健院出生并于生后24 h内入住该院新生儿重症监护病房(NICU)、胎龄在23^(+0)~31^(+6)周或出生体重<1500 g的早产儿临床数据,共纳入研究对象341例,按临床诊断分为非BPD组和BPD组,分析BPD患儿的临床特点,构建二分类logistic回归模型分析BPD发生的危险因素。结果341例患儿中,非BPD组255例,BPD组86例,BPD总发生率25.2%,胎龄<30周、30~32周、>32周新生儿BPD发生率分别为43.8%(63/144)、15.1%(22/146)、2.0%(1/51);出生体重<1000 g、1000~1499 g、≥1500 g新生儿BPD发生率分别为80.0%(36/45)、20.2%(41/203)、9.7%(9/93)。BPD组患儿出生胎龄、体重、剖宫产出生率及7 d内拔管率均低于非BPD组[(28.5±2.4)周vs(30.7±1.8)周、(1087.9±312.8)g vs(1418.4±247.9)g、54.6%(47/86)vs 75.7%(193/255)、57.1%(44/77)vs 90.0%(108/120),均P<0.05];与非BPD组相比,BPD组患儿出生5 min Apgar评分≤7分占比[16.3%(14/86)vs 2.4%(6/255)]、气管插管率[62.8%(54/86)vs 27.4%(70/255)]、红细胞输注≥3次占比[31.4%(27/86)vs 6.3%(16/255)]、肺表面活性物质(PS)使用率[82.6%(71/86)vs 44.7%(114/255)]、机械通气比例[89.5%(77/86)vs 47.0%(120/255)]、合并有血流动力学意义的动脉导管未闭(HsPDA)[34.9%(30/86)vs 8.2%(21/255)]、合并新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)[94.2%(81/86)vs 5.9%(15/255)]、合并临床诊断败血症[17.4%(15/86)vs 7.0%(18/255)]、合并≥3期早产儿视网膜病变(ROP)[20.9%(18/86)vs 2.7%(7/255)]、病死率[10.5%(9/86)vs 0.8%(2/255)]、机械通气时间、用氧持续时间、住院时间均较高(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示:出生胎龄小(OR=1.285,95%CI:1.010~1.633)、出生5 min Apgar评分≤7分(OR=5.712,95%CI:1.411~23.115)、机械通气时间长(OR=1.113,95%CI:1.043~1.188)及用氧持续时间长(OR=1.139,95%CI:1.092~1.188)是BPD发生的� 展开更多

关键词 婴儿 极度早产 婴儿 极低出生体重 支气管肺发育不良 危险因素

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超早产儿复发性B族链球菌败血症一例并文献复习 被引量：5

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作者 赖文玉 周镇邦 +3 位作者 许存欣 黄华丽 易艳芝 阳晋 《中华围产医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第1期46-50,共5页

目的探讨母乳在新生儿晚发型B族链球菌(group B Streptococcus,GBS)感染中的作用。方法2016年9月,香港大学深圳医院收治一例胎龄22周+6超早产儿,发生复发性晚发型GBS败血症,很可能为母乳传播。复习"母乳传播的晚发型GBS感染"... 目的探讨母乳在新生儿晚发型B族链球菌(group B Streptococcus,GBS)感染中的作用。方法2016年9月,香港大学深圳医院收治一例胎龄22周+6超早产儿,发生复发性晚发型GBS败血症,很可能为母乳传播。复习"母乳传播的晚发型GBS感染"相关文献,讨论母乳是否为GBS感染的传播途径。结果(1)病例资料:患儿胎龄22周^+6,母乳喂养,生后100 d发生第1次GBS败血症合并脑膜炎,母亲直肠阴道GBS筛查阴性,由于母亲无乳腺炎表现,未检测母乳。经14 d抗生素治疗,第1次GBS感染痊愈后,继续母乳喂养。生后126 d,患儿发生第2次GBS败血症。查找感染源发现母乳GBS培养阳性,药敏结果与患儿血GBS相同。经10 d抗生素治疗,患儿第2次GBS败血症痊愈,继续部分母乳喂养,未再发生GBS感染。(2)文献复习:国内数据库未检索到"母乳传播的GBS感染"相关文献。通过Pubmed检索到"母乳传播的GBS感染"患儿有64例,连本例共65例。母乳传播的GBS感染复发率很高,2次感染率为25%,3次感染率为7%。结论含GBS的母乳可能是晚发型GBS败血症的潜在感染源之一,但母乳传播GBS的机制不明,需要进一步研究。 展开更多

关键词 菌血症 链球菌感染 无乳链球菌 婴儿 极度早产 传染性疾病传播 垂直

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极早产儿3岁内体格指标追赶生长的特征性研究 被引量：4

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作者 秦巧稚 赵雪琴 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2022年第8期913-917,923,共6页

背景随着围生医学的进步和发展,极早产儿的存活率明显升高。极早产儿生长发育落后会对其产生长远影响,因此早期的追赶性生长极其重要,目前对极早产儿体格指标的长期追踪较少。目的探讨极早产儿3岁内体质量、身长、头围的增长趋势,促进... 背景随着围生医学的进步和发展,极早产儿的存活率明显升高。极早产儿生长发育落后会对其产生长远影响,因此早期的追赶性生长极其重要,目前对极早产儿体格指标的长期追踪较少。目的探讨极早产儿3岁内体质量、身长、头围的增长趋势,促进科学追赶生长。方法选取2017年8月至2018年9月在江苏省苏北人民医院新生儿重症监护病房诊治的120例极早产儿(胎龄28~32周)为研究对象,其中小于胎龄儿(SGA)组11例,适于胎龄儿(AGA)组109例,随机抽取同时间段出生的121例足月儿作为对照组。在矫正年龄40周,矫正年龄3、6、12、24月龄,矫正年龄36月龄时进行体质量、身长、头围的测量,计算体格指标Z评分、生长速率。结果SGA、AGA极早产儿组和足月儿组各项体格指标Z评分在矫正12月龄内比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。AGA极早产儿组和足月儿组体质量追赶高峰出现在矫正3月龄前,SGA极早产儿组体质量追赶峰值在矫正3~6月龄;AGA极早产儿组和足月儿组身长以矫正6月龄内增长趋势明显,SGA极早产儿组身长在矫正3~6月龄之间出现追赶高峰;AGA极早产儿组头围在矫正3月龄内追赶趋势明显,SGA极早产儿组头围在矫正3月龄后追赶明显,矫正12月龄后逐渐变缓。三组在矫正年龄40周~12月龄的体质量生长速率比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组在矫正年龄40周~24月龄的身长及头围生长速率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论3岁内SGA极早产儿和AGA极早产儿体格指标追赶趋势有差别,SGA极早产儿各体格指标生长速度早期均落后于AGA极早产儿且追赶速度不均衡。极早产儿早期体格追赶生长与足月儿有明显的差距,组内不同体格指标出现追赶高峰的时间点不同。 展开更多

关键词 婴儿 极度早产 小于胎龄儿 适于胎龄儿 Z评分 追赶生长

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