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普惠险参与罕见病保障的可持续性研究 被引量：7
1
作者 朱铭来 何敏 +4 位作者 王本科 郭晋川 魏雪宁 欧菁菁 何晴 《中国医疗保险》 2022年第6期108-112,共5页
目的:梳理普惠险对罕见病用药的保障模式,并评估将罕见病纳入保障范围对普惠险产品运营的影响,为进一步探究普惠险参与罕见病保障的可持续性的发展路径提供经验证据。方法:通过甄选不限制罕见病既往症的62款产品,归纳总结普惠险对罕见... 目的:梳理普惠险对罕见病用药的保障模式,并评估将罕见病纳入保障范围对普惠险产品运营的影响,为进一步探究普惠险参与罕见病保障的可持续性的发展路径提供经验证据。方法:通过甄选不限制罕见病既往症的62款产品,归纳总结普惠险对罕见病用药的保障模式。同时基于保险精算定价技术,选取5款具有临床特殊疗效、患者用药需求迫切的罕见病高值药以及与之对应的普惠险产品进行保障成本分析。结果:目前普惠险产品对罕见病的保障模式主要包括医保目录内保障、特药保障、医保目录外住院保障与其他保障。普惠险在保障罕见病方面具备一定的可持续性。结论:普惠险能在一定程度上弥补罕见病患者的保障缺口,但绝大多数产品对罕见病的保障水平仍存在较大提升空间,未来应重视优化普惠险的产品保障责任。在充分考虑当地医保政策与罕见病药物价格等因素前提下,普惠险将罕见病纳入保障范围后,可以通过保证一定的参保率与设置合理的赔付标准,有效利用大数法则平衡运营风险,从而实现可持续性。 展开更多
关键词 普惠险 罕见病 可持续性 保险精算定价
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商业健康保险在多层次医疗保障体系中的发展方向、定位和策略——以珠海市惠民保发展实践为例 被引量：3
2
作者 张笑天 张志叶 赖晓波 《中国医疗保险》 2023年第9期113-117,共5页
我国有关部门先后出台了多项政策文件,积极支持商业健康保险发展,但其在我国多层次医疗保障体系中的补充保障作用仍有待提高。近年来,普惠性城市定制型商业医疗保险(以下简称定制险)不断发展,进一步提升了参保群众的医疗保障水平,但同... 我国有关部门先后出台了多项政策文件,积极支持商业健康保险发展,但其在我国多层次医疗保障体系中的补充保障作用仍有待提高。近年来,普惠性城市定制型商业医疗保险(以下简称定制险)不断发展,进一步提升了参保群众的医疗保障水平,但同时也面临保险领域“死亡螺旋”风险等困境。珠海市定制险参保率稳定在48%左右,保障项目延伸到了重大疾病的“早查早治”等领域,其核心机制源于政商协同的非营利操作模式。本文认为商业健康保险未来的发展主体方向应是大力发展定制险,明确将其与传统商业健康保险的功能定位进行区别,制定单独的发展策略,创新开展健康管理和实施管理式医疗。 展开更多
关键词 商业健康保险 普惠险 非营利保险 管理式医疗
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普惠险购买意愿与购买行为的影响因素研究——以宁波市为例 被引量：2
3
作者 赵静 史彦龙 +1 位作者 卢凌美 蔡伟 《卫生经济研究》 北大核心 2023年第4期19-23,共5页
目的:分析居民对普惠险购买行为与购买意愿的影响因素。方法:通过问卷及访谈,对宁波市居民购买普惠险的行为、意愿进行调研,并采用二元Logistic回归分析等方法分析购买行为与购买意愿的影响因素。结果:居民对普惠险购买行为与购买意愿... 目的:分析居民对普惠险购买行为与购买意愿的影响因素。方法:通过问卷及访谈,对宁波市居民购买普惠险的行为、意愿进行调研,并采用二元Logistic回归分析等方法分析购买行为与购买意愿的影响因素。结果:居民对普惠险购买行为与购买意愿的影响因素不尽相同,对普惠险的认知度和接受度影响购买行为与购买意愿,而年龄影响购买行为,学历和家庭年收入则影响购买意愿,完善相关因素可促进形成购买意愿。建议:加大宣传,提高首次购买率;优化定价,提高赔付率;拓展产品责任范围及完善结算方式,增加购买期望值;发挥好政府“引导者”作用,为普惠险发展护航。 展开更多
关键词 普惠险 惠民保 购买行为 购买意愿
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普惠险特药目录的制定与管理经验研究 被引量：3
4
作者 姜来 贾宇飞 +1 位作者 孔维政 于保荣 《卫生经济研究》 北大核心 2022年第2期10-13,18,共5页
普惠险特药目录的制定可根据政府参与程度,分为纯商业运作、政府指导下的商业运作、纯政府承办三种类型。特药遴选应遵循临床价值、药物经济学价值、基金可承担以及城市定制性等原则,并根据投保情况、基金运行情况、与医保目录的紧密性... 普惠险特药目录的制定可根据政府参与程度,分为纯商业运作、政府指导下的商业运作、纯政府承办三种类型。特药遴选应遵循临床价值、药物经济学价值、基金可承担以及城市定制性等原则,并根据投保情况、基金运行情况、与医保目录的紧密性等因素,不断调整普惠险特药目录。整体而言,为促进普惠险特药保障责任,在平衡产品保障效率与可持续性的同时,多方利益主体应加强药品、保险产品以及信息技术等方面的交流与合作。 展开更多
关键词 普惠险 特药目录 药品遴选 基本医保目录
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普惠险药品准入机制与评估体系研究 被引量：2
5
作者 于保荣 孔维政 王庆 《卫生经济研究》 北大核心 2022年第8期1-4,共4页
特药责任是普惠险的重要保障内容之一。特药数量不断增加、普惠性质逐渐增强、保障病种以肿瘤为主并向目录外倾斜,是普惠险特药保障的主要趋势。在特药准入方面,应遴选出目前医保目录内覆盖不足的重点疾病,再根据企业填报的产品进行药... 特药责任是普惠险的重要保障内容之一。特药数量不断增加、普惠性质逐渐增强、保障病种以肿瘤为主并向目录外倾斜,是普惠险特药保障的主要趋势。在特药准入方面,应遴选出目前医保目录内覆盖不足的重点疾病,再根据企业填报的产品进行药物经济学评价与基金预算影响分析,最后与药企展开谈判。普惠险特药的评估体系应有前置指标和评价指标两部分,在满足安全性和补充性两个先决条件的基础上,从有效性、创新性、经济性和公平性四个维度进行具体考量。未来普惠险在特药责任的设计上应推动完整、循证、透明的评估体系建设,完善特药责任动态调节机制,合理发挥各参与主体的优势。 展开更多
关键词 普惠险 特药保障 药品目录 经济学评价
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我国罕见病“友好型”普惠险评价指标体系构建及应用探索 被引量：6
6
作者 朱铭来 何敏 +2 位作者 郭晋川 欧菁菁 魏雪宁 《中国卫生经济》 北大核心 2022年第8期21-24,共4页
构建科学客观的罕见病“友好型”普惠险评价指标体系,为普惠险更好地参与罕见病多层次保障提供参考依据。文章以文献研究为基础,综合应用主成分分析法确定评价体系与指标权重,并对我国市面上保障范围不限制罕见病、基因型疾病或遗传性... 构建科学客观的罕见病“友好型”普惠险评价指标体系,为普惠险更好地参与罕见病多层次保障提供参考依据。文章以文献研究为基础,综合应用主成分分析法确定评价体系与指标权重,并对我国市面上保障范围不限制罕见病、基因型疾病或遗传性疾病的62款普惠险产品进行指标测算与应用。在保证基金稳定持续运营的基础上,为产品设置合理的既往症条款和责任免除条款;探索建立普惠险特药清单制度或地方性专项保障制度;在目录外住院自费保障的基础上,增加门诊的保障责任。 展开更多
关键词 罕见病 “友好型”普惠险 评价体系
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