多层次医疗保障体系下普惠商业医疗保险:发展历程、耦合机制及困境应对

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作者 刘会成 吴玥玥 吴静怡 《保险职业学院学报》 2024年第3期5-13,共9页

我国基本医疗保障不足,商业医疗保障处于较低水平,发展新型的惠民医疗保险可以助力建设多层次医疗保障体系。本文基于多层次医疗保障体系建设背景,分析我国医疗保障体系与普惠商业医疗保险的耦合机制,破除对普惠商业医疗保险存在必要性... 我国基本医疗保障不足,商业医疗保障处于较低水平,发展新型的惠民医疗保险可以助力建设多层次医疗保障体系。本文基于多层次医疗保障体系建设背景,分析我国医疗保障体系与普惠商业医疗保险的耦合机制,破除对普惠商业医疗保险存在必要性的质疑;通过对示范区浙江省10个地级市的普惠医疗保险产品进行案例对比分析,研究发现:我国普惠商业医疗保险的发展目前存在逆选择风险较高、参与方责任担当不足、整体参保率较低、数据缺乏及宣传不足等问题,提出明确边界和职能、强化各方责任担当、合理定价明确既往症条款、实施数据共享及加大宣传力度等应对建议。 展开更多

关键词 多层次医疗保障体系 普惠商业医疗保险 医疗保险 耦合机制 发展历程

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多层次保障体系下普惠型商业医疗保险的作用研究 被引量：10

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作者 王欣 陈文 张璐莹 《中国卫生经济》 北大核心 2023年第3期10-13,共4页

目的:对比典型地区多层次医疗保障体系下普惠型商业医疗保险的保障作用,为促进普惠型商保的健康发展、构建更有效的多层次医疗保障体系提供参考。方法:以3个地区为代表开展案例研究,基于基本医疗保险和大病保险的报销政策和普惠型商业... 目的:对比典型地区多层次医疗保障体系下普惠型商业医疗保险的保障作用,为促进普惠型商保的健康发展、构建更有效的多层次医疗保障体系提供参考。方法:以3个地区为代表开展案例研究,基于基本医疗保险和大病保险的报销政策和普惠型商业医疗保险方案,试算不同医疗费用水平下普惠型商业医疗保险的报销情况。结果:普惠型商保在发生高额医疗支出时发挥补充保障作用,保障作用与其方案设计和基本医疗保险及大病保险的特点紧密相关。结论:各地应结合基本医疗保险及大病保险的保障情况,因地制宜地设计普惠型商业医疗保险的责任范围和待遇水平,进一步发挥普惠型商业医疗保险的补充保障作用。 展开更多

关键词 基本医疗保险 大病保险 普惠型商业医疗保险 补充保障作用 案例研究

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普惠型商业医疗保险参保意愿影响因素分析——基于Logistic回归和CHAID决策树模型 被引量：3

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作者 赵俊娟 李菲 《中国卫生事业管理》 北大核心 2024年第5期523-528,共6页

目的:探讨普惠型商业医疗保险参保意愿影响因素,为普惠型商业医疗保险的研究和参保干预提供理论依据。方法:通过问卷对普惠型商业医疗保险参保意愿进行调研,利用Logistic回归和CHAID决策树模型,对人群参保意愿影响因素展开分析,并对比... 目的:探讨普惠型商业医疗保险参保意愿影响因素,为普惠型商业医疗保险的研究和参保干预提供理论依据。方法:通过问卷对普惠型商业医疗保险参保意愿进行调研,利用Logistic回归和CHAID决策树模型,对人群参保意愿影响因素展开分析,并对比两种模型的预测效果。结果:本次调查共发放450份问卷,有效问卷率92.22%,其中,61.45%有参保意愿。Logistic回归模型分析结果显示,政府支持力度、对产品了解程度、年龄、是否购买商业健康保险、家庭人均年收入为影响因素(P<0.05),AUC为0.900;CHAID决策树模型分析结果显示,政府支持力度、对当地产品了解程度、保险机构宣传力度、家庭人均年收入为影响因素(P<0.05),AUC为0.891。结论:半数以上人群具有参保意愿,需要采取针对性干预措施,转化参保意愿为实际参保行为,进一步提升参保率;Logistic回归和CHAID决策树两种模型均可有效识别参保意愿影响因素,将政府支持力度、对产品了解程度、家庭人均年收入识别为关键因素,年龄、是否购买商业健康保险、保险公司宣传力度也对参保意愿产生一定影响;两种模型的结合可为普惠型商业医疗保险的深入研究和参保干预提供有益指导,促进普惠型商业医疗保险可持续发展。 展开更多

关键词 普惠型商业医疗保险 参保意愿 影响因素

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城市普惠型商业医疗保险比较研究 被引量：1

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作者 谭清立 丘丽莹 《卫生经济研究》 北大核心 2024年第2期23-26,30,共5页

目的:分析城市普惠型商业医疗保险的保障情况,为完善我国多层次医疗保障体系提供参考。方法:基于118款城市普惠型商业医疗保险产品,对政府参与度、产品定价和报销情况等进行全面分析;选取部分产品从赔付情况、参保率、既往症设定和罕见... 目的:分析城市普惠型商业医疗保险的保障情况,为完善我国多层次医疗保障体系提供参考。方法:基于118款城市普惠型商业医疗保险产品,对政府参与度、产品定价和报销情况等进行全面分析;选取部分产品从赔付情况、参保率、既往症设定和罕见病保障情况等方面进行对比分析。结果:城市普惠型商业医疗保险产品数据披露不够透明,“补充”保障作用尚未充分发挥,对特殊群体的保障不到位,可持续经营能力存疑。结论:发挥政府作用,完善运营和监督机制;优化产品设计,提高保障水平;控制运行风险,延伸服务链条。 展开更多

关键词 普惠型商业医疗保险 参保率 罕见病 医保目录

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惠民保投保意愿影响因素及提升对策研究——以镇江惠民保为例 被引量：4

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作者 王文轩 龚文进 《卫生软科学》 2023年第10期72-76,共5页

[目的]探究惠民保投保意愿的影响因素,以提升投保意愿为核心提出相应的对策,促进惠民保的健康发展。[方法]采用偶遇抽样的方法,选取镇江市第一人民医院就诊及陪同人群进行问卷调查,运用卡方检验和Logistic回归分析法分析影响惠民保投保... [目的]探究惠民保投保意愿的影响因素,以提升投保意愿为核心提出相应的对策,促进惠民保的健康发展。[方法]采用偶遇抽样的方法,选取镇江市第一人民医院就诊及陪同人群进行问卷调查,运用卡方检验和Logistic回归分析法分析影响惠民保投保意愿的因素。[结果]150例调查对象中,98例未投保,未投保原因中67例表示“不理解惠民保”,62例表示“身体健康,不需要参保”。卡方检验和Logistic回归分析显示,健康状况、对惠民保的了解程度、理赔流程满意度、增值服务满意度、政府发挥作用大小这5个因素对镇江惠民保投保意愿的影响差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]被调查者对惠民保的认知水平不高、政府介入度不足、被调查者对理赔流程和增值服务的满意度不高,建议从提高政府介入、优化理赔流程、拓展落实增值服务和加大推广力度这4个方面入手来提高惠民保的投保意愿。 展开更多

关键词 惠民保 普惠型商业医疗保险 医疗保障 投保意愿 LOGISTIC回归分析

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我国普惠型商业医疗保险的发展现况及趋势研究 被引量：3

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作者 俞纯璐 陈文 +2 位作者 邹海燕 武若瑜 张璐莹 《中国卫生经济》 北大核心 2023年第9期33-35,59,共4页

目的:分析我国普惠型商业医疗保险的发展现况和趋势,为其可持续发展提供参考。方法:系统收集全国2021-2022年度普惠型商业医疗保险的保障方案信息,对比分析其保障能力、保障水平及发展趋势。结果:普惠型商业医疗保险的覆盖面迅速扩大,... 目的:分析我国普惠型商业医疗保险的发展现况和趋势,为其可持续发展提供参考。方法:系统收集全国2021-2022年度普惠型商业医疗保险的保障方案信息,对比分析其保障能力、保障水平及发展趋势。结果:普惠型商业医疗保险的覆盖面迅速扩大,保障能力有所提升。受益的前置条件放宽,保障范围拓展,平均起付线不变,平均报销比例降低,综合封顶线提高。结论:当前在普惠型商业医疗保险的发展过程中,需重点关注参保的可持续性和保障待遇的稳定性。 展开更多

关键词 普惠型商业医疗保险 保障能力 保障水平 发展趋势

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普惠性商业医疗保险的实践及路径优化研究

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作者 李玉华 《卫生经济研究》 北大核心 2024年第10期20-23,共4页

普惠性商业医疗保险在我国多层次医疗保障体系中具有特殊的价值功能,已经成为推动商业健康保险与基本医疗保险协同合作的重要工具。广州市有两款普惠性商业医疗保险产品——“穗岁康”和广州惠民保,分别是政商合作型和商业保险机构运营... 普惠性商业医疗保险在我国多层次医疗保障体系中具有特殊的价值功能,已经成为推动商业健康保险与基本医疗保险协同合作的重要工具。广州市有两款普惠性商业医疗保险产品——“穗岁康”和广州惠民保,分别是政商合作型和商业保险机构运营型商业健康保险的代表,在实践过程中存在的一些共性问题,需要从完善顶层制度设计、明确产品保障范围、加强政商协同合作、规范产品推广宣传等方面优化发展路径。 展开更多

关键词 普惠性商业医疗保险 多层次医疗保障体系 惠民保 路径优化

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基于二维分析框架的我国普惠型商业医疗保险政策文本分析

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作者 赵琳 王明慧 王丽颖 《中国公共卫生管理》 2024年第5期651-654,共4页

目的 分析政府和保险企业在我国普惠型商业医疗保险推进落实中政策工具的使用情况,探究现有政策存在的问题并提供建议。方法 采用目的抽样法检索各省市政府官方网站,获取政策文件26份,检索时限为2020年1月1日—2023年5月10日。构建政策... 目的 分析政府和保险企业在我国普惠型商业医疗保险推进落实中政策工具的使用情况,探究现有政策存在的问题并提供建议。方法 采用目的抽样法检索各省市政府官方网站,获取政策文件26份,检索时限为2020年1月1日—2023年5月10日。构建政策工具-参与主体二维分析框架,对政策文件进行编码和统计分析。结果政策工具维度中供给型、环境型和需求型工具分别占25.66%、64.31%和10.03%,参与主体维度中政府、保险企业和受众群体的编码条数分别占84.07%、11.80%和4.13%。结论 我国普惠型商业医疗保险的政策工具使用与主体参与力度存在失衡现象。政策工具方面,应优化使用结构、均衡运用子工具;参与主体方面,应强化政府的主导责任与意识、协同保险企业进行统一治理、共同完善组织架构,以提高产品服务质量。 展开更多

关键词 普惠型商业医疗保险 政策工具 参与主体

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普惠型商业医疗保险发展指数的研制及应用 被引量：3

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作者 张璐莹 张芃 陈文 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2022年第4期24-29,共6页

目的:研制我国普惠型商业医疗保险的发展指数,对不同保险方案的发展现况进行评估。方法:纳入全国正在实施中的全部113种普惠型商保,进行方案汇总和数据收集,综合采用文献查阅、专家咨询和描述性分析方法,形成指标体系并构建发展指数,并... 目的:研制我国普惠型商业医疗保险的发展指数,对不同保险方案的发展现况进行评估。方法:纳入全国正在实施中的全部113种普惠型商保,进行方案汇总和数据收集,综合采用文献查阅、专家咨询和描述性分析方法,形成指标体系并构建发展指数,并进行信效度检验。结果:依据保险理论和全民健康覆盖理论框架,从保障能力和保障水平两个评价维度对普惠型商保进行评价,并设定筹资适应性、风险共担能力、持续发展能力、广度、宽度、深度6个一级指标和14个二级指标,信度和效度良好;借鉴人类发展指数的测算方法,构建我国普惠型商保的保障能力指数、保障水平指数和综合发展指数并应用于实际评价。结论:发展指数适用于普惠型商保的综合评价和比较,评价结果为不同发展类型的普惠型商保发展提供指导。 展开更多

关键词 普惠型商业医疗保险 发展指数 评价

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普惠型商业医疗保险的罕见病用药保障现状与趋势分析 被引量：1

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作者 童禧辰 尚春晓 +1 位作者 陈文 张璐莹 《中国卫生经济》 北大核心 2023年第9期36-38,共3页

目的:厘清我国普惠型商业医疗保险对罕见病用药保障的现状与发展趋势。方法:系统收集2021-2022年全国各省份实施的普惠型商保方案及其特定药品目录,进行定性描述与定量分析。结果:2021-2022年,保障罕见病用药的普惠型商保方案数量有所增... 目的:厘清我国普惠型商业医疗保险对罕见病用药保障的现状与发展趋势。方法:系统收集2021-2022年全国各省份实施的普惠型商保方案及其特定药品目录,进行定性描述与定量分析。结果:2021-2022年,保障罕见病用药的普惠型商保方案数量有所增加,普惠型商业医疗保险覆盖的罕见病特药数量也有所增加;2022年,更多普惠型商业医疗保险为罕见病特药单独设置了保障水平,该水平低于一般特药保障。结论:普惠型商业医疗保险对罕见病用药的保障不断优化,但罕见病用药保障水平的提高仍需多层次保障体系中各方共同努力。 展开更多

关键词 普惠型商业医疗保险 罕见病 用药保障

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普惠型商业医疗保险运营模式与优化路径研究 被引量：1

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作者 杨媛 王琬 《中国医疗保险》 2023年第6期113-120,共8页

2020年以来,普惠型商业医疗保险产品凭借低门槛、低保费、高保障等优势获得了广泛关注。本文根据政府参与程度差异将普惠型商业医疗保险划分为政府主导型、政府指导型及政府支持型三种模式,结合地方实践对其代表性产品进行系统考察,认... 2020年以来,普惠型商业医疗保险产品凭借低门槛、低保费、高保障等优势获得了广泛关注。本文根据政府参与程度差异将普惠型商业医疗保险划分为政府主导型、政府指导型及政府支持型三种模式,结合地方实践对其代表性产品进行系统考察,认为政府介入程度不同的产品在普惠性上存在一定差异。基于此,本文结合我国台湾地区、美国以及新加坡推行普惠型商业医疗保险的经验,进一步提出补齐政策短板、政府积极引导、保险公司精细化运营等建议。 展开更多

关键词 普惠型商业医疗保险 多层次医疗保障体系 运营模式

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多层次医疗保障视角下普惠型商业医疗保险提升罕见病药品保障水平的现状及对策

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作者 徐志浩 林艾灵 宣建伟 《中国卫生产业》 2022年第1期249-252,共4页

在中国,罕见病药品的可及性和可负担性还有待提高。普惠型商业医疗保险(普惠险)作为一种新型的商业健康险种,成为了学术界热议的话题,也有望成为多层次医疗保障体系中的重要一环,为罕见病药品的保障添砖加瓦。该文以普惠型商业医疗保险... 在中国,罕见病药品的可及性和可负担性还有待提高。普惠型商业医疗保险(普惠险)作为一种新型的商业健康险种,成为了学术界热议的话题,也有望成为多层次医疗保障体系中的重要一环,为罕见病药品的保障添砖加瓦。该文以普惠型商业医疗保险的特点和内涵为出发点,从卫生政策管理的角度,探究扩大参保规模、衔接基本医保以及加强数据共享对于提高普惠险对罕见病药品保障水平的作用,以期推动罕见病药品的市场准入。 展开更多

关键词 罕见病 孤儿药 普惠型商业医疗保险

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我国惠民保发展现状、实践挑战与对策建议 被引量：8

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作者 李高洁 陈磊 席晓宇 《中国卫生经济》 北大核心 2023年第7期17-20,26,共5页

近年来,飞速发展的普惠型商业补充医疗保险(以下简称惠民保)为多层次医疗保障体系的完善提供了有益补充,但也面临着诸多问题。文章通过探究现有惠民保的开展情况,总结出惠民保目前在参保与筹资、运营与监管、理赔与支付等环节存在的问题... 近年来,飞速发展的普惠型商业补充医疗保险(以下简称惠民保)为多层次医疗保障体系的完善提供了有益补充,但也面临着诸多问题。文章通过探究现有惠民保的开展情况,总结出惠民保目前在参保与筹资、运营与监管、理赔与支付等环节存在的问题,并从政府相关部门明确在惠民保中的职能定位、商业保险公司积极发挥作为商业主体的市场优势两大方面提出优化建议。 展开更多

关键词 普惠型商业补充医疗保险 医疗保险 可持续发展 多层次医疗保障体系

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普惠型商业医疗保险特定高额药品保障研究 被引量：1

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作者 尚春晓 童禧辰 +1 位作者 陈文 张璐莹 《中国卫生资源》 CSCD 北大核心 2023年第1期88-91,共4页

目的研究我国普惠型商业医疗保险目前特定高额药品(以下简称“特药”)保障的范围及水平,为进一步完善普惠型商业医疗保险的保障水平提供参考。方法通过官方公众号、投保小程序收集2022年普惠型商业医疗保险的保障政策,采用政策文本分析... 目的研究我国普惠型商业医疗保险目前特定高额药品(以下简称“特药”)保障的范围及水平,为进一步完善普惠型商业医疗保险的保障水平提供参考。方法通过官方公众号、投保小程序收集2022年普惠型商业医疗保险的保障政策,采用政策文本分析法提取和分析参保条件、筹资标准、特药的类别及保障水平等内容。结果2022年普惠型商业医疗保险所包含特药数量的均数为28种,以肿瘤药为主。54.62%的商业医疗保险方案特药起付线设定为0,报销比例的均数为74%、中位数为80%。70.54%的商业医疗保险方案封顶线在100万元及以下。58.04%的商业医疗保险方案保障既往症人群的特药费用,但保障水平在不同程度上有所降低。结论我国普惠型商业医疗保险的特药保障有助于减轻患者的经济负担,满足患者多元化用药需求,但对既往症人群的保障水平较为有限。建议进一步优化特药保障责任,明确特药目录的遴选规则。 展开更多

关键词 普惠型商业医疗保险inclusive commercial health insurance 特定高额药品high-priced drug 保障security 政策文本分析法policy text analysis

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