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食管癌新辅助放化疗的前瞻性临床研究 被引量：68
1
作者 安丰山 黄金球 +2 位作者 谢映涛 陈少湖 戎铁华 《中华肿瘤杂志》 CAS CSCD 北大核心 2003年第4期376-379,共4页
目的　评价术前辅助性放化疗在食管癌治疗中的价值。方法　对术前临床分期为Ⅱ、Ⅲ期 ,无外科手术和放化疗禁忌证的 97例食管癌患者进行随机对照分组 :综合治疗组 4 8例 ,对照组4 9例。综合治疗组患者采用 5 氟脲嘧啶 +顺铂 (5 Fu +D... 目的　评价术前辅助性放化疗在食管癌治疗中的价值。方法　对术前临床分期为Ⅱ、Ⅲ期 ,无外科手术和放化疗禁忌证的 97例食管癌患者进行随机对照分组 :综合治疗组 4 8例 ,对照组4 9例。综合治疗组患者采用 5 氟脲嘧啶 +顺铂 (5 Fu +DDP)化疗 2个周期后 ,再进行放射治疗 ,放疗使用直线加速器分三野照射放疗 12次 ,剂量 36Gy;治疗结束后 3周进行手术。对照组采用单纯手术治疗。采用Kaplan Meier法计算两组生存率 ,χ2 和Logrank方法检验两组中各项观察指标的差异。结果　综合治疗组和对照组根治性切除率分别为 85 .4 %和 6 5 .3% (P =0 .0 181) ;病理淋巴结转移率分别为 2 1.7%和 4 5 .7% (P =0 .0 194 ) ,综合治疗组T分期比对照组亦显著降低 (P =0 .0 0 36 ) ;局部区域复发率分别为 34.8%和 5 8.7% (P =0 .0 2 36 ) ,而手术后的并发症发生率两组无明显差异。综合治疗组生存率明显优于对照组 ,尤其以辅助治疗后获得缓解的患者 5年生存率最高达 5 6 .5 %。结论术前放化疗能降低术后病理淋巴结转移率、缩小肿瘤和有明显降期作用 ;能降低局部和区域复发率及明显提高患者长期生存率 ;能提高根治性手术切除率 ,并不增加手术并发症。 展开更多
关键词 食管癌 新辅助放化疗 手术前 临床疗效
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食管癌术前新辅助治疗原则及循证医学依据 被引量：39
2
作者 傅剑华 杨弘 《中国癌症杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第7期518-521,共4页
在中国,手术虽是治疗食管癌的主要手段,但单纯手术治疗局部晚期食管癌的疗效不尽人意。近30年综合治疗的研究结果提示,术前新辅助治疗有望改善局部晚期食管癌患者的预后。本文就术前化疗和术前放化疗的国内外研究进展以及世界各国的应... 在中国,手术虽是治疗食管癌的主要手段,但单纯手术治疗局部晚期食管癌的疗效不尽人意。近30年综合治疗的研究结果提示,术前新辅助治疗有望改善局部晚期食管癌患者的预后。本文就术前化疗和术前放化疗的国内外研究进展以及世界各国的应用经验作一综述,并就2011年中国抗癌协会食管癌专业委员会制定的《中国食管癌规范化诊治指南》作推荐指引。 展开更多
关键词 食管癌 新辅助化疗 新辅助放化疗
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新辅助放化疗对腹腔镜中低位直肠癌根治术围术期结果的影响 被引量：39
3
作者 孙涛 周鑫 +2 位作者 傅卫 王德臣 袁炯 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第3期197-201,共5页
目的对比新辅助放化疗组与直接手术组腹腔镜中低位直肠癌根治术的围术期结果,探讨新辅助放化疗对腹腔镜中低位直肠癌根治术围术期结果的影响。方法回顾性分析2012年1月~2015年3月我科收治的符合纳入标准的182例中低位直肠癌患者的临床资... 目的对比新辅助放化疗组与直接手术组腹腔镜中低位直肠癌根治术的围术期结果,探讨新辅助放化疗对腹腔镜中低位直肠癌根治术围术期结果的影响。方法回顾性分析2012年1月~2015年3月我科收治的符合纳入标准的182例中低位直肠癌患者的临床资料,其中行低位前切除术104例,腹会阴联合切除术71例,Hartmann手术7例。按美国国立综合癌症网络(NCCN)指南均建议行新辅助放化疗,按患者意愿,57例接受新辅助放化疗(新辅助治疗组),125例直接手术(直接手术组)。对2组围手术期资料进行对比分析。结果新辅助放化疗组36例(63.2%)T分期降期,其中13例(22.8%)达到病理完全缓解,清扫淋巴结数目明显少于直接手术组[(8.7±4.6)枚vs.(15.7±4.6)枚,t=-6.872,P=0.000],淋巴结阳性率明显低于直接手术组[15.8%(9/57)vs.60.0%(75/125),χ~2=30.789,P=0.000]。104例低位前切除术中,新辅助治疗组(n=37)行保护性末端回肠造瘘的比例远大于直接手术组(n=67)[83.8%(31/37)vs.26.9%(18/67),χ~2=30.992,P=0.000],新辅助治疗组手术时间更长[(251.7±64.0)min vs.(213.7±69.9)min,t=2.735,P=0.007],2组中转开腹率、吻合口高度、术中出血量、外科并发症发生率、Dindo 3~4级并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。71例腹会阴联合切除术中,新辅助治疗组(n=17)和直接手术组(n=54)中转开腹率、手术时间、术中出血量、外科并发症发生率、Dindo3~4级并发症发生率以及会阴切口并发症发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论新辅助放化疗没有增加腹腔镜中低位直肠癌根治术的术中出血量、中转开腹率以及围手术期并发症发生率。但对于保肛手术,新辅助放化疗明显增加保护性末端回肠造瘘的比例,并且导致手术时间延长。 展开更多
关键词 新辅助放化疗 腹腔镜根治术 直肠癌
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基于MRI影像组学模型预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗后淋巴结状态的研究 被引量：38
4
作者 张晓燕 朱海涛 +4 位作者 王林 李晓婷 史燕杰 朱汇慈 孙应实 《中华放射学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第12期926-932,共7页
目的基于MRI的影像组学模型预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗后淋巴结状态的价值。 方法回顾性分析2010年7月至2015年6月北京大学肿瘤医院经肠镜活检证实为原发直肠腺癌，新辅助放化疗前MRI提示为局部进展性直肠癌的患者407例，300例... 目的基于MRI的影像组学模型预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗后淋巴结状态的价值。 方法回顾性分析2010年7月至2015年6月北京大学肿瘤医院经肠镜活检证实为原发直肠腺癌，新辅助放化疗前MRI提示为局部进展性直肠癌的患者407例，300例作为训练组，107作为独立验证组。分别于新辅助放化疗前、后行2次MRI检查。以手术后病理结果作为真值进行模型的训练和验证。采用影像组学方法，分别提取新辅助治疗前后的肿瘤与最大淋巴结的特征，构建了4个模型，用于预测新辅助治疗后直肠癌淋巴结有无转移，分别为模型1（术前肿瘤特征＋术前手动测量指标）、模型2（术前最大淋巴结特征＋术前手动测量指标）、模型3（术前最大淋巴结特征＋术前肿瘤特征＋术前手动测量指标）、模型4（术前和基线最大淋巴结特征＋术前和基线肿瘤特征＋术前和基线手动测量指标）。筛选预测效能最佳的淋巴结再评价模型。利用决策分析曲线评价不同风险阈值下的净获益情况。 结果训练组中4个淋巴结转移预测模型预测淋巴结转移的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.637、0.709、0.753、0.835，模型4的诊断效果最优。利用模型4在独立验证组中的AUC、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.795、0.813、0.693、0.531和0.897，95%可信区间分别为0.694~0.896、0.647~0.911、0.582~0.786、0.361~0.621和0.792~0.952。模型4在独立验证组中的决策曲线示，当风险阈值为17%~80%时，采用影像组学方法预测病理学淋巴结转移（N＋）的方法优于将所有患者都看作N＋，也优于将所有患者看作淋巴结无转移（N－）。模型4评价局部进展期直肠癌淋巴结状态有明确临床获益。 结论与单独使用术前肿瘤、术前最大淋巴结或术前肿瘤＋最大淋巴结等模型相比，包含新辅助治疗前后肿瘤、淋巴结特征的 展开更多
关键词 直肠肿瘤 影像组学 淋巴结再评价 新辅助放化疗
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中低位局部进展期直肠癌新辅助治疗与全程新辅助治疗的近期疗效和安全性比较 被引量：36
5
作者 翟志伟 张坤宁 +5 位作者 王琛 韩加刚 马华崇 魏广辉 杨勇 王振军 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第3期274-280,共7页
目的比较中低位局部进展期直肠癌术前采用新辅助放化疗(nCRT)和全程新辅助治疗(TNT)两种模式的近期疗效与安全性。方法采用回顾性队列研究方法。病例入组标准:(1)病理证实为距离肛缘12 cm以内的直肠腺癌;(2)经磁共振(MRI)或直肠腔内超... 目的比较中低位局部进展期直肠癌术前采用新辅助放化疗(nCRT)和全程新辅助治疗(TNT)两种模式的近期疗效与安全性。方法采用回顾性队列研究方法。病例入组标准:(1)病理证实为距离肛缘12 cm以内的直肠腺癌;(2)经磁共振(MRI)或直肠腔内超声诊断为cT3~4N0或cT1~4N1~2者;(3)经肠镜证实为直肠单发肿瘤;(4)能够耐受放化疗;(5)既往无其他肿瘤史。排除标准:既往接受过直肠癌根治手术,此次为局部复发者;(2)不能完整完成nCRT疗程者;(3)远处转移者;(4)临床病理资料不完善者。按照上述标准,2016年1月至2019年1月期间,首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科收治的134例直肠癌患者纳入本研究。其中男性82例,女性52例,男女比例为1.58∶1.00,年龄26~81(59.6±11.2)岁。根据患者接受的辅助治疗方案(2017年12月前为nCRT治疗,2018年1月后为接受TNT治疗),将患者分为nCRT组(55例)和TNT组(79例)。两组患者年龄、性别、肿瘤距肛缘距离、美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力状态评分、肿瘤TNM分期等基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者均采用三维适形调强放疗(IMRT),放疗剂量为50.4 Gy/28 f。nCRT组放疗期间口服卡培他滨化疗,放疗结束休息6~8周后行手术治疗。TNT组于放疗前给予CapeOX方案(奥沙利铂+卡培他滨)诱导化疗1个周期后开始同步放化疗;巩固化疗结束后2周行手术治疗。比较两组新辅助治疗疗效、放化疗不良反应发生情况以及围手术期安全性。结果两组患者均完成nCRT疗程。nCRT组和TNT组患者不良反应发生率比较,中性粒细胞减少[7.3%(4/55)比10.1%(8/79)]、贫血[3.6%(2/55)比3.8%(3/79)]、血小板减少[5.5%(3/55)比7.6%(6/79)]、胃肠功能紊乱[3.6%(2/55)比6.3%(5/79)]和放射性肠炎[9.1%(5/55)比8.9%(7/79)]发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。130例患者完成TME手术,nCRT组54例,TNT组76例。相比nCRT组,TNT组采用经腹会 展开更多
关键词 直肠肿瘤 局部晚期 新辅助放化疗 全程新辅助治疗
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直肠癌新辅助治疗后联合腹腔镜下全直肠系膜切除术44例 被引量：34
6
作者 杨平 彭翔 +4 位作者 邓建中 程龙庆 周永辉 李志澄 朱佳成 《广东医学》 CAS CSCD 北大核心 2012年第17期2586-2590,共5页
目的探讨中低位直肠癌新辅助放化疗后联合腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)的安全性和可行性。方法对44例术前评估临床分期为T3～4N0～2M0的直肠癌患者进行前瞻性临床研究,术前实施4个周期的FOLFOX7方案化疗,第一阶段2个周期化疗结束后开始... 目的探讨中低位直肠癌新辅助放化疗后联合腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)的安全性和可行性。方法对44例术前评估临床分期为T3～4N0～2M0的直肠癌患者进行前瞻性临床研究,术前实施4个周期的FOLFOX7方案化疗,第一阶段2个周期化疗结束后开始放疗,放疗总剂量46 Gy,分次剂量1.8 Gy/d,每周5 d,约5周完成放疗;放疗结束后行第二阶段2个周期化疗,约在放疗结束后4～8周行腹腔镜全直肠系膜切除术。结果最常见的化疗毒性反应为粒细胞下降(56.8%,25/44)和恶心呕吐(52.3%,23/44),主要的Ⅲ～Ⅳ度毒性是粒细胞下降(18.1%,8/44)及外周神经毒性(6.8%,3/44)。手术前测量肿瘤下缘的平均回缩距离为1.13 cm,无中转开腹,27例施行直肠前切除手术(AR)1,7例施行腹会阴切除手术(APR),保肛率61.4%(27/44),其中12例患者行预防性造瘘;手术时间(192.42±82.90)min,中位出血量100 mL,直肠远切缘的长度(3.46±1.16)cm,切除淋巴结数(8.53±4.24)个,腹部辅助切口的长度(5.42±0.55)cm,术后住院时间(10.45±5.14)d。术后病理结果显示:CR 7例,PR 29例,SD 6例,PD 2例;T降期率59.1%(26/44),N降期率60.0%(18/30),淋巴结转阴率50%(15/30)。新辅助放化疗的客观总有效率81.8%(36/44)。全组患者术后随访1～34个月,中位随访期为17个月,其中38例患者术后继续接受辅助化疗6个月,采用FOLFOX4方案。1例病理提示pCR患者术后12个月发现腹膜后及锁骨上淋巴结转移,于术后18个月死亡。另1例病理提示SD患者术后未继续治疗,于术后12个月发现全身多处转移而死亡。余患者未见远处转移和局部复发。结论新辅助放化疗联合腹腔镜全直肠系膜切除术用于中下段直肠癌的治疗是安全可行的,放化疗可缩小肿瘤、促使区域淋巴结转阴,提高切除率和保肛率;腹腔镜手术近期疗效令人满意,远期结果有待进一步观察。 展开更多
关键词 腹腔镜 新辅助放化疗 直肠肿瘤 直肠切除术
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直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘的防治 被引量：32
7
作者 顾晋 杜长征 《中华胃肠外科杂志》 CAS 2007年第5期496-499,共4页
近年来，直肠癌的综合治疗已经引起人们的重视。新辅助放化疗（neo-adjuvant radiochemotherapy，RCT）的应用，配合全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）已经使直肠癌患者手术后的局部复发率明显降低。综合治疗对直肠... 近年来，直肠癌的综合治疗已经引起人们的重视。新辅助放化疗（neo-adjuvant radiochemotherapy，RCT）的应用，配合全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）已经使直肠癌患者手术后的局部复发率明显降低。综合治疗对直肠癌手术后的远期生存率的影响临床上并无定论，仅有少数作者认为，直肠癌术前辅助放化疗可以明显改善患者的远期生存。因此，当前对直肠癌的治疗， 展开更多
关键词 直肠癌患者 术后吻合口瘘 全系膜切除 全直肠系膜切除术 新辅助放化疗 远期生存率 防治 综合治疗
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新辅助同步放化疗与新辅助化疗治疗局部进展期食管鳞癌的疗效分析 被引量：29
8
作者 郑浩 汪灏 +4 位作者 唐汉 林森 方勇 沈亚星 谭黎杰 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第5期464-468,共5页
目的比较新辅助同步放化疗与新辅助化疗治疗局部进展期食管鳞癌的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2010年1月1日至2015年12月31日复旦大学附属中山医院收治的156例局部进展期食管鳞癌患者的临床病理资料。156例患者中，59例... 目的比较新辅助同步放化疗与新辅助化疗治疗局部进展期食管鳞癌的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2010年1月1日至2015年12月31日复旦大学附属中山医院收治的156例局部进展期食管鳞癌患者的临床病理资料。156例患者中，59例行新辅助同步放化疗设为新辅助放化疗组，97例行新辅助化疗设为新辅助化疗组。新辅助放化疗组采用紫杉醇＋NSn方案化疗2个周期＋放疔40Gy（2Gy／d）；新辅助化疗组采用紫杉醇＋顺铂方案化疗2个周期。两组患者新辅助治疗结束6周后再次行影像学检查评估，行胸腔镜右胸腹左颈三切口食管癌手术。观察指标：（1）治疗情况。（2）术后病理学检查情况。（3）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，第1。2年每3个月随访1次，第3年开始每半年随访1次。随访内容为肿瘤标志物水平（CEA、鳞状细胞癌相关抗原），胸腹部cT检查，颈部及腹部超声检查，必要时行胃镜或PET／CT检查；了解患者生存情况。随访时间截至2017年1月。正态分布的计量资料以2-s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以肘（范围）表示，组间比较采用非参数检验。计数资料比较采用疋。检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数检验。采用寿命表法计算生存率，Log—rank检验比较患者生存情况。结果（1）治疗情况：两组患者均能耐受新辅助治疗＋胸腔镜食管癌切除术。新辅助放化疗组和新辅助化疗组患者中分别有6例和15例中转开胸手术，手术时间分别为（201-25）rain、（195-20）min，术中出血量分别为（137±66）mL、（133-58）mL，术后再次人住1CU患者分别为5、8例，术后发生并发症患者分别为24例（肺部并发症10例、吻合口漏8例、声音嘶哑3例、心血管并发症2例、乳糜胸1例）和30例（吻合口漏11例、肺部并发症10例� 展开更多
关键词 食管肿瘤 外科手术 新辅助放化疗 新辅助化疗
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经括约肌间切除术治疗新辅助放化疗后低位直肠癌的近远期并发症研究 被引量：27
9
作者 秦启元 马腾辉 +5 位作者 蔡建 黄小艳 吴雅丽 王怀明 王辉 王磊 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第12期892-899,共8页
目的探讨经括约肌间切除术(ISR)治疗新辅助放化疗后低位直肠癌的近远期并发症特点及预后因素。方法检索中山大学附属第六医院结直肠癌数据库,获得2010年9月至2017年6月接受新辅助长程放化疗及ISR根治手术的132例直肠癌患者资料,男性100... 目的探讨经括约肌间切除术(ISR)治疗新辅助放化疗后低位直肠癌的近远期并发症特点及预后因素。方法检索中山大学附属第六医院结直肠癌数据库,获得2010年9月至2017年6月接受新辅助长程放化疗及ISR根治手术的132例直肠癌患者资料,男性100例,女性32例,年龄(52.9±11.4)岁,肿瘤与肛门距离为(3.9±1.1)cm。围手术期并发症按照Clavien-Dindo分级系统记录;吻合口漏依据严重程度分为A、B、C三级,依据诊断时间(术后30d为界)分为早发型和迟发型;吻合口狭窄以直径12mm的纤维结肠镜无法通过为主要诊断标准,并根据形态分为单纯吻合口狭窄及吻合口并近端肠管狭窄。采用单因素X2检验和多因素Logistic回归筛选识别吻合口漏、吻合口狭窄的预后因素。结果在132例患者中,全量放疗和预防性造口的比例均为97.0%(128/132)。吻合口漏发生率为31.1%(41/132),其中B、C级临床漏32例(24.2%),中位诊断时间为术后37(65)d(范围:2~214d),术后30d以上确诊的迟发型吻合口漏25例(18.9%)。随访至术后1年以上,17.1%(22/129)的患者形成慢性骶前窦道。吻合口狭窄见于28.1%(36/128)的可评估患者,其中单纯吻合口狭窄24例,合并近端肠管狭窄12例。中位随访时间26个月,因吻合口漏或狭窄接受永久性结肠造口者7例,保留持续性回肠造口而无法回纳者20例。多因素分析结果显示,放射性肠炎是ISR术后吻合口漏的独立预后因素(OR=5.04,95%CI:2.05~12.43,P=0.000);男性(OR=5.19,95%CI:1.24~21.75,P=0.024)和吻合口漏(OR=8.49,95%CI:3.32~21.70,P=0.000)是吻合口狭窄的独立预后因素。结论直肠癌新辅助放化疗后实施ISR具有较高的围手术期风险,术后常发生吻合口漏且易于迁延,同时与慢性吻合口狭窄密切相关。对于男性、存在放射性肠炎的高危患者,术后应警惕吻合口并发症的发生。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 手术后并发症 吻合口瘘 新辅助放化疗 经括约肌间切除术
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腹腔镜与传统开放手术联合新辅助放化疗治疗中低位局部进展期直肠癌的安全性及并发症的比较 被引量：24
10
作者 刘英强 陈淅涓 +2 位作者 姬社青 孔烨 马飞 《中华实验外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第10期2395-2397,共3页
目的 探讨腹腔镜和开腹直肠癌根治术联合新辅助放化疗在中低位直肠癌中的安全性及并发症的差异.方法 将我科收治的112例中低位直肠癌患者随机分为实验组和对照组各56例,所有患者均予以新辅助放化疗治疗措施,实验组给予腹腔镜手术进行治... 目的 探讨腹腔镜和开腹直肠癌根治术联合新辅助放化疗在中低位直肠癌中的安全性及并发症的差异.方法 将我科收治的112例中低位直肠癌患者随机分为实验组和对照组各56例,所有患者均予以新辅助放化疗治疗措施,实验组给予腹腔镜手术进行治疗,对照组行传统的开腹手术.观察并比较两组患者肿瘤治疗情况（清扫淋巴结总数、肿瘤切除标本的远、近切端长度、环周及远端切缘阳性率、保肛率以及术后短期并发症发生率等）.结果 腹腔镜组患者远切端长度、保肛率均明显高于开腹组,差异有统计学意义（P＜0.05）;腹腔镜组与开腹组患者术后总的并发症发生率分别为5.35％（3/56）与33.92％（19/56）,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 进展期直肠癌术前行同步放化疗后,腹腔镜手术优于开腹手术,安全有效. 展开更多
关键词 腹腔镜手术 直肠癌 新辅助放化疗
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直肠癌新辅助放化疗后盆壁及肠管纤维化并低位肠梗阻的诊治 被引量：24
11
作者 池畔 陈致奋 +3 位作者 高源 林惠铭 卢星榕 黄颖 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第11期1092-1097,共6页
目的介绍直肠癌新辅助放化疗后盆壁及肠管纤维化导致吻合口近端肠管严重狭窄及肠梗阻的诊治。方法2008年1月至2014年6月期间。福建医科大学附属协和医院结直肠外科共有468例直肠癌患者在新辅助放化疔后行保肛手术，其中241例术后无吻合... 目的介绍直肠癌新辅助放化疗后盆壁及肠管纤维化导致吻合口近端肠管严重狭窄及肠梗阻的诊治。方法2008年1月至2014年6月期间。福建医科大学附属协和医院结直肠外科共有468例直肠癌患者在新辅助放化疔后行保肛手术，其中241例术后无吻合口瘘、吻合口狭窄、局部复发及小肠梗阻表现者，在随访期间发现14例严重盆壁及肠管纤维化合并肠梗阻，回顾性收集其临床资料，分析其临床和影像学特点及治疗效果（观察组）；同时与另227例（对照组）的临床资料进行分析比较。结果与对照组相比，观察组患者体质指数（BMI）较低[（19．7±2．3）kg／m^2比（22．5±3．2）kg／m^2，P=0．000）；男性占多数[92．9％（13／14）比63．9％（145／227），P=0．039]；吸烟患者比例较高（78．6％（11／14）比32．2％（73／277），P=-0．001）；术前肿瘤距肛缘距离更短[（4．9±0．7）cm比（5．7±1．4）cm，P=0．043）；放化疗结束至根治性手术的时间间隔更长[（9．4±2.3）周比（8．1±1．7）周，P=0．024）。观察组与放化疗前的磁共振图像对比，放化疗后的双侧闭孔内肌最大厚度明显增加（左侧P=0．030，右侧P=0．020）。盆壁及肠管纤维化合并肠梗阻的病例根据肠管狭窄程度选择狭窄肠管切除及结肛吻合治疗效果满意。结论放疗所致的盆壁软组织及近端肠管纤维化可引起术后重建直肠的狭窄，严重狭窄病例可通过相应的治疗方法缓解症状。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 新辅助放化疗 纤维化 肠管 肠梗阻
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近侧扩大切除手术治疗新辅助放化疗后局部进展期直肠癌疗效分析 被引量：24
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作者 秦启元 邝颖仪 +5 位作者 马腾辉 吴雅丽 王怀明 皮艳娜 王辉 王磊 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第11期1256-1262,共7页
目的探讨近侧扩大切除手术治疗新辅助放化疗后直肠癌的近期手术效果及安全性。方法检索中山大学附属第六医院结直肠癌数据库中2016年5月至2017年6月期间接受新辅助放化疗（放疗单次剂量1.8-2.0 Gy，常规分割25-28次；同步予以氟尿嘧啶... 目的探讨近侧扩大切除手术治疗新辅助放化疗后直肠癌的近期手术效果及安全性。方法检索中山大学附属第六医院结直肠癌数据库中2016年5月至2017年6月期间接受新辅助放化疗（放疗单次剂量1.8-2.0 Gy，常规分割25-28次；同步予以氟尿嘧啶为基础的化疗）及保留肛门的直肠癌根治手术的局部进展期直肠癌病例资料，排除结肠多源发癌、术中发现远处转移、需联合脏器切除或急诊手术者。其中31例患者接受近侧扩大切除手术，剔除2例扩大切除失败者，入组29例（扩大切除组）；采用1∶1的倾向性评分匹配法，选择同期29例接受新辅助放化疗及常规切缘手术的直肠癌患者（常规切缘组）。回顾性分析两组患者的临床资料；采用t检验、χ2检验或秩和检验比较两组患者的基线资料和围手术期疗效。结果两组患者的基线资料具有可比性。扩大切除组较常规切缘组获取的病理标本更长[（18.8 ± 5.1）cm比（11.6 ± 3.4）cm，t = 6.314，P = 0.000]，近切缘距离更长[（14.8 ± 5.5）cm比（8.2 ± 3.0）cm，t = 5.725，P = 0.000]，但手术时间更久[（322.4 ± 100.7）min比（254.6 ± 70.3）min，t = 2.975，P = 0.004]，术中出血量更多[100（225）ml比100（50）ml，Z = -2.403，P = 0.016]。两组间远切缘距离、切缘阳性、清扫淋巴结总数、术后镇痛时间、引流管放置时间、首次排气时间、首次经口进食时间、术后住院天数差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。扩大切除组术后吻合口相关并发症发生率为3.4%（1/29），低于常规切除组的17.2%（5/29），但差异未达到统计学意义（P = 0.194）。结论直肠癌新辅助放化疗后实施近侧扩大切除手术安全有效，并可潜在减少术后吻合口并发症的风险。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 新辅助放化疗 外科治疗 围手术期安全性
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新辅助放化疗联合手术治疗中低位直肠癌淋巴结检出数目对预后的影响 被引量：24
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作者 高源 池畔 +6 位作者 林惠铭 卢星榕 黄颖 蒋伟忠 徐宗斌 孙艳武 王枭杰 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第8期773-779,共7页
目的探讨新辅助放化疗(nCRT)联合手术治疗中低位直肠癌淋巴结检出数目对预后的影响。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2009年1月至2013年12月福建医科大学附属协和医院收治的373例行nCRT联合手术治疗中低位直肠癌患者的临床病理资... 目的探讨新辅助放化疗(nCRT)联合手术治疗中低位直肠癌淋巴结检出数目对预后的影响。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2009年1月至2013年12月福建医科大学附属协和医院收治的373例行nCRT联合手术治疗中低位直肠癌患者的临床病理资料;男241例,女132例;年龄为(55±11)岁,年龄范围为26~81岁。观察指标:(1)治疗情况。(2)随访和生存情况。(3)淋巴结检出数目影响因素分析。(4)不同淋巴结数目作为分组截点的预后分析。(5)分层分析。采用电话、门诊复查的方式进行随访,了解患者术后生存情况。术后2年内每3个月随访1次,术后第3年每6个月随访1次。随访终点为肿瘤复发、转移或患者死亡。随访时间截至2016年3月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Kruskal-WallisH检验。计数资料以绝对数表示。采用多元线性回归进行单因素和多因素分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率,采用Log-rank检验进行生存情况分析。结果(1)治疗情况:373例患者均完成nCRT联合手术治疗,其中联合行保留括约肌直肠切除术329例,联合行腹会阴联合直肠切除术44例。373例患者淋巴结检出数目为(12±6)枚,其中淋巴结检出数目<12枚185例,淋巴结检出数目≥12枚188例。(2)随访和生存情况:373例患者均获得术后随访,随访时间为5~77个月,中位随访时间为43个月。随访期间,373例患者术后1、3、5年总体无病生存率分别为90.4%、76.3%、67.5%。(3)淋巴结检出数目影响因素分析。单因素分析结果显示:肿瘤距肛缘距离、肿瘤直径、肿瘤病理学N分期、直肠癌消退分级是影响患者淋巴结检出数目的相关因素(t=3.156,2.992,χ^2=8.183,10.839,P<0.05)。多因素分析结果显示:肿瘤距肛缘距离、直肠癌消退分级、肿瘤病理学N分期是影响患者淋巴结检出数目的独 展开更多
关键词 直肠肿瘤 直肠癌 新辅助放化疗 淋巴结检出数目 预后
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对比MRI平扫、增强图像的影像组学标签对直肠癌生存期的预测价值 被引量：23
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作者 孟闫凯 张雨晨 +7 位作者 张翀达 万丽娟 张红梅 董迪 赵心明 徐凯 李纯明 周纯武 《中华放射学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第5期349-355,共7页
目的 对比MRI平扫、增强图像的影像组学标签对直肠癌生存期的预测价值.方法 回顾性分析2010年10月至2013年12月中国医学科学院肿瘤医院活检组织病理证实为直肠腺癌的51例患者,所有患者均在全直肠系膜切除术前行新辅助放化疗（nCRT）,且... 目的 对比MRI平扫、增强图像的影像组学标签对直肠癌生存期的预测价值.方法 回顾性分析2010年10月至2013年12月中国医学科学院肿瘤医院活检组织病理证实为直肠腺癌的51例患者,所有患者均在全直肠系膜切除术前行新辅助放化疗（nCRT）,且在nCRT前行盆腔MRI平扫和增强序列检查.所有存活患者的随访时间均大于3年.分别在平扫轴面小FOV的T2WI序列及多期动态增强序列静脉期上进行图像分割.采用LASSO-Cox回归分析提取影像组学特征,构建影像组学标签.根据每例患者的影像组学评分,将患者分为生存期较短的高风险组和生存期较长的低风险组.采用Kaplan-Meier生存曲线分析,分别比较训练集、验证集中影像组学标签的高、低风险组间生存期的差异,同时进行log-rank假设检验,采用一致性指数（C-index）评价模型的预测能力.结果 51例中,训练集36例、验证集15例.复发、转移的患者32例,其中局部复发3例、远处转移26例,同时合并复发、转移患者3例;其余19例删失.在增强序列上,筛选得到12个影像组学特征;训练集影像组学标签和无进展生存期有联系（P=0.0002）,模型的一致性指数为0.904;验证集影像组学标签和DFS也具有联系（P=0.0091）,模型在验证集上的一致性指数为0.700,模型具有较好的预测生存期的能力.平扫序列筛选得到2个影像组学特征;训练集影像组学标签和DFS有联系（P=0.0050）,模型的一致性指数为0.711;验证集影像组学标签和DFS无联系（P=0.7670）,模型在验证集上的一致性指数仅为0.500.结论 直肠癌nCRT前增强序列静脉期影像组学标签预测生存期优于平扫序列. 展开更多
关键词 磁共振成像 影像组学 图像分割 直肠肿瘤 新辅助放化疗
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中国直肠癌侧方淋巴结转移诊疗专家共识(2019版) 被引量：23
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作者 无 周总光 +3 位作者 张忠涛 王锡山 池畔 王自强 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第10期901-912,共12页
侧方淋巴转移是中低位直肠癌患者术后局部复发的主要原因之一。东西方国家关于侧方淋巴结转移的诊断标准、综合治疗策略、手术指征和预后价值目前仍有争议。本共识旨在提高我国结直肠肿瘤临床医生对直肠癌侧方淋巴结转移的认识,以期规... 侧方淋巴转移是中低位直肠癌患者术后局部复发的主要原因之一。东西方国家关于侧方淋巴结转移的诊断标准、综合治疗策略、手术指征和预后价值目前仍有争议。本共识旨在提高我国结直肠肿瘤临床医生对直肠癌侧方淋巴结转移的认识,以期规范侧方淋巴结转移的诊断标准和治疗策略。本共识达成的每项陈述和推荐均至少有3位相关领域的专家总结,获得了大多数专家的认可,并采用美国预防医学工作组的评价标准进行等级推荐。针对上述争议,本共识共提出21项侧方淋巴结诊疗相关的推荐陈述。在本共识中未解决的相关问题,尚需进一步临床实践,并积极开展高质量的临床研究逐步探索和解决。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 中低位 侧方淋巴结转移 侧方淋巴结清扫 新辅助放化疗
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新辅助放化疗联合手术与单纯手术治疗局部晚期食管癌的疗效比较 被引量：22
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作者 李孝鹏 丁宁 +4 位作者 白光平 徐静 魏南 张扬 方园 《肿瘤防治研究》 CAS CSCD 北大核心 2014年第5期464-467,共4页
目的比较新辅助放化疗联合手术与单纯手术治疗局部晚期食管癌的疗效。方法ⅡA~Ⅲ期食管癌患者80例,随机分为新辅助放化疗联合手术组及单纯手术治疗局部晚期食管癌组,每组40例。PF方案化疗,DDP(顺铂)75 mg/(m2·d),d1,5-Fu(氟尿嘧啶)... 目的比较新辅助放化疗联合手术与单纯手术治疗局部晚期食管癌的疗效。方法ⅡA~Ⅲ期食管癌患者80例,随机分为新辅助放化疗联合手术组及单纯手术治疗局部晚期食管癌组,每组40例。PF方案化疗,DDP(顺铂)75 mg/(m2·d),d1,5-Fu(氟尿嘧啶)500 mg/(m2·d),d1~5持续滴注,第1次化疗与第1次放疗同一天实施,每3周为1疗程,放疗期间共用2疗程。放化疗结束后4周行食管癌根治术。放疗组PTV靶区给予每次2.0 Gy,5次/周,总剂量40 Gy。生存分析采用Kaplan-Meier法,组间比较行Log rank检验。结果新辅助放化疗联合手术组并发症多于单纯手术组,但是两组之间差异无统计学意义。1、2、3年生存率新辅助放化组联合手术分别为87.5%、71.5%、53.7%,单放手术组的分别为85%、46.4%、34.8%,P=0.023。结论新辅助放化疗联合手术治疗可以改善局部晚期食管癌的总生存率,且不明显增加术后并发症。 展开更多
关键词 食管癌 新辅助放化疗 手术
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食管癌综合治疗新进展 被引量：17
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作者 杨雄涛(综述) 王鑫(审校) 《中国肿瘤临床》 CAS CSCD 北大核心 2023年第2期98-103,共6页
食管癌是中国发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤,虽然治疗模式多样但总体5年生存率较低。基于手术、放疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗的综合治疗方案是目前食管癌的治疗标准。随着食管癌手术术式的革新、放疗靶区及技术的进步、化疗药物和... 食管癌是中国发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤,虽然治疗模式多样但总体5年生存率较低。基于手术、放疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗的综合治疗方案是目前食管癌的治疗标准。随着食管癌手术术式的革新、放疗靶区及技术的进步、化疗药物和方案的优化以及靶向、免疫治疗的加入,使食管癌患者在不降低生存质量的前提下,获得了更长的生存时间。本文查阅了近期发表的食管癌治疗相关文献,重点回顾了食管癌放疗、免疫治疗等综合治疗相关研究成果并进行汇总,对食管癌围手术治疗、根治性同步放化疗、老年食管癌患者治疗和晚期食管癌免疫治疗的研究进展进行综述。 展开更多
关键词 食管癌 新辅助放化疗 根治性同步放化疗 免疫治疗 老年患者
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DWI、DCE-MRI对局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效的预测价值 被引量：20
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作者 郭素引 康立清 刘凤海 《山东医药》 CAS 2019年第34期10-13,共4页
目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)和动态增强磁共振成像(DCE-MRI)技术预测局部进展期直肠癌(LARC)术前新辅助放化疗(nCRT)可否降低T分期的价值。方法收集30例结肠镜病理证实并拟于nCRT后4~6周行全直肠系膜切除术(TME)的LARC患者,于nCRT... 目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)和动态增强磁共振成像(DCE-MRI)技术预测局部进展期直肠癌(LARC)术前新辅助放化疗(nCRT)可否降低T分期的价值。方法收集30例结肠镜病理证实并拟于nCRT后4~6周行全直肠系膜切除术(TME)的LARC患者,于nCRT前1周内(nCRT前)、nCRT后1周(nCRT后)、TME术前1周内(TME前)行直肠DWI-MRI及DCE-MRI检查。将术后肿瘤病理T分期与nCRT前T分期比较,T分期降低者定义为T-降期组,T分期不变或升高者定义为T-未降期组。比较T-降期组和T-未降期组不同时点肿瘤的ADC及K trans值,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价nCRT后ADC值增长率及nCRT前K trans值预测直肠癌术前nCRT后降低T分期的诊断效能并计算两者联合敏感性。结果nCRT前、nCRT后、TME前,T-降期组和T-未降期组ADC值均逐渐升高(P均<0.05)。两组不同时点肿瘤ADC值比较差异均无统计学意义。T-降期组nCRT后肿瘤ADC值的增长率高于T-未降期组(P=0.005)。nCRT前、nCRT后、TME前,T-未降期组肿瘤K trans值呈先升高后降低趋势(P均<0.05)。nCRT前T-降期组肿瘤K trans值高于T-未降期组(P=0.020),其他时点两组比较差异均无统计学意义。以nCRT后肿瘤ADC值增长率15.1%为临界值,预测nCRT可降低T分期的ROC曲线下面积为0.813;以nCRT前肿瘤K trans值1.17/min为临界值,预测nCRT可降低T分期的ROC曲线下面积为0.775;上述两者预测nCRT可降低T分期的诊断效能比较差异无统计学意义;两者联合敏感性为93.1%。结论nCRT后肿瘤ADC值增长率和nCRT前肿瘤K trans值在LARC nCRT早期疗效预测中均具有中等诊断效能,两者联合可提高诊断T分期降低的敏感性。 展开更多
关键词 直肠癌 弥散加权成像 动态增强磁共振成像 新辅助放化疗 T分期
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2017年中国临床肿瘤学会年会结直肠癌研究进展解析 被引量：20
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作者 朱德祥 许剑民 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第11期1101-1104,共4页
第20届全国临床肿瘤学大会暨2017年中国临床肿瘤学会（CSCO）年会于2017年9月26—30日在厦门举行，其中结直肠癌领域研究进展颇多，主要包括：（1）国产新药呋喹替尼和日本口服组合抗肿瘤药物TAS-102分别用于三线治疗晚期结直肠癌的多... 第20届全国临床肿瘤学大会暨2017年中国临床肿瘤学会（CSCO）年会于2017年9月26—30日在厦门举行，其中结直肠癌领域研究进展颇多，主要包括：（1）国产新药呋喹替尼和日本口服组合抗肿瘤药物TAS-102分别用于三线治疗晚期结直肠癌的多中心Ⅲ期临床试验FRESCO和TERRA研究均达到主要终点，明显改善总体生存。（2）mFOLFOXIRI方案新辅助化疗联合选择性放疗。以及高强度新辅助放化疗均可改善局部进展期直肠癌患者短期结局。且临床病理特征因素可用于预测病理学完全缓解。（3）septin9甲基化（mSEPT9）阳性筛查无症状老年人群结直肠癌特异度较低，但mSEPT9阴性预测非结直肠癌概率较高。且肠道微生物组学与代谢组学组合标志物有望成为结直肠癌诊断标志物。（4）肝转移灶免疫学分级适合预测行肝转移灶切除术后患者预后．右半结肠癌和左半结肠癌的免疫特征差异可解释分子靶向药物疗效差异。这些进展将有助于极大促进结直肠癌临床工作发展。 展开更多
关键词 结直肠肿瘤 三线治疗 新辅助放化疗 筛查 免疫特征
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直肠癌新辅助放化疗后根治术行保护性横结肠造口与回肠造口对吻合口漏预防的相关研究 被引量：20
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作者 邱小原 李昀昊 +4 位作者 林国乐 周皎琳 肖毅 吴斌 邱辉忠 《中华胃肠外科杂志》 CSCD 北大核心 2021年第6期523-529,共7页
目的探讨直肠癌新辅助放化疗后根治性手术行保护性横结肠造口与回肠造口对于患者吻合口漏的影响。方法本研究采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准:(1)术前完成标准新辅助治疗;(2)手术方式为腹腔镜下根治性直肠癌手术;(3)术中经取出标... 目的探讨直肠癌新辅助放化疗后根治性手术行保护性横结肠造口与回肠造口对于患者吻合口漏的影响。方法本研究采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准:(1)术前完成标准新辅助治疗;(2)手术方式为腹腔镜下根治性直肠癌手术;(3)术中经取出标本的辅助切口行保护性肠造口术,分为横结肠造口和回肠造口;(4)术后接受定期随访;(5)临床资料完整。排除标准:(1)肠造口术与直肠癌根治术非同期进行;(2)手术中无肠吻合过程,如腹会阴联合直肠癌根治术;(3)诊断时直肠癌已发生远处转移或合并多原发结直肠癌患者。根据上述标准,收集2014年1月至2018年12月期间、北京协和医院外科收治的208例新辅助放化疗后采用根治性手术治疗,并行保护性横结肠或回肠造口的直肠癌患者临床资料,其中男性148例,女性60例,年龄(60.5±11.1)岁。根据选用的肠造口方式不同,分为保护性横结肠造口组(148例)和保护性回肠造口组(60例)。主要观察指标为吻合口漏发生率、发生时间和早发型吻合口漏分级(国际直肠癌研究组分级,A级无症状,不需治疗;B级有症状,可保守治疗;C级需二次手术);其他观察指标包括造口开放时间和造口流量、术后住院天数、造口相关并发症及术后肠道菌群情况等。结果208例患者术后共发生吻合口漏28例(13.5%),其中迟发型漏(手术吻合后30 d发生)2例(7.1%),早发型漏(手术吻合后30 d内发生)26例(92.9%)。早发型漏中,A级漏11例(42.3%),B级漏15例(57.7%),未发生C级漏。保护性横结肠造口组与保护性回肠造口组患者吻合口漏发生率[12.8%(19/148)比15.0%(9/60),χ^(2)=0.171,P=0.679]和早发型吻合口漏分级[A级:5.4%(8/147)比5.1%(3/59);B级:6.8%(10/147)比8.5%(5/59),Z=0.019,P=1.000]比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。保护性横结肠造口与保护性回肠造口组患者手术时间、术后住院时间、引流管拔除时间和造口还纳� 展开更多
关键词 直肠肿瘤 新辅助放化疗 保护性回肠造口 保护性横结肠造口 吻合口漏
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