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品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察 被引量:125
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作者 鄢雨英 林莉莉 郑佳音 《护理与康复》 2010年第7期624-626,共3页
探讨品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果。成立品管圈活动组织,选定提高护理病历书写完整性为活动主题,对活动前护理病历书写质量的影响因素进行分析,制订相应的整改措施并组织实施,对护理病历书写质量进行不定期检查,并采取有... 探讨品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果。成立品管圈活动组织,选定提高护理病历书写完整性为活动主题,对活动前护理病历书写质量的影响因素进行分析,制订相应的整改措施并组织实施,对护理病历书写质量进行不定期检查,并采取有效的巩固措施。经过品管圈活动,提高了护理病历书写的完整性。 展开更多
关键词 护理病历 书写质量 品管圈活动 效果
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压疮危险因素评估表与压疮预防的循证护理 被引量:89
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作者 叶丽花 吴海勤 《解放军护理杂志》 2004年第4期36-37,共2页
目的 探讨压疮预防的循证护理证据。方法 摘录压疮危险因素评估表。对 42例患者在入ICU时 ,从精神状态、营养状况、运动情况、活动情况、排泄控制、循环、体温、是否使用药物镇静剂或类固醇等方面对患者进行全面评估。结果 根据评分... 目的 探讨压疮预防的循证护理证据。方法 摘录压疮危险因素评估表。对 42例患者在入ICU时 ,从精神状态、营养状况、运动情况、活动情况、排泄控制、循环、体温、是否使用药物镇静剂或类固醇等方面对患者进行全面评估。结果 根据评分结果实施护理措施 ,42例患者均未发生压疮。本组病例中最低分 13分。结论 评估结果作为对患者进行压疮预防护理的循证证据 ,对有压疮危险的患者提供个体化护理 ;为临床护理工作中定义难免压疮的依据之一 ;存入护理病历 ,可作为一种法律依据。 展开更多
关键词 压疮 危险因素 循证护理 个体化护理 护理病历
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护理电子病历质量控制系统的设计和应用 被引量:26
3
作者 陈君英 《护理与康复》 2006年第6期458-459,共2页
为了提高护理病历质量,开发了护理电子病历质量控制系统。此系统根据病历书写规范要求,对护理病历项目的完整性和及时性设计了临床提醒和计算机自动控制功能,并应用于临床护理管理工作中,发现规范了护理人员的行为,优化了自我控制和分... 为了提高护理病历质量,开发了护理电子病历质量控制系统。此系统根据病历书写规范要求,对护理病历项目的完整性和及时性设计了临床提醒和计算机自动控制功能,并应用于临床护理管理工作中,发现规范了护理人员的行为,优化了自我控制和分级管理,达到时限质量控制,护理病历质量得到了明显的提高。 展开更多
关键词 护理病历 质量 信息化管理
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一般病人护理病历书写过程中的问题与对策 被引量:24
4
作者 康占菊 周荣慧 《护理管理杂志》 2003年第6期19-21,共3页
在《北京朝阳医院护理文书书写标准》实施过程中 ,护理部分别对运行中护理病历和终末护理病案共 198份进行检查 ,对护理病历中出现的护理记录内容不具体、重点不突出、记录不及时准确、不客观等问题进行了分析 ,并认为提高护理人员对护... 在《北京朝阳医院护理文书书写标准》实施过程中 ,护理部分别对运行中护理病历和终末护理病案共 198份进行检查 ,对护理病历中出现的护理记录内容不具体、重点不突出、记录不及时准确、不客观等问题进行了分析 ,并认为提高护理人员对护理病历书写重要性的认识 ,是保证护理病历质量的前提 ;加强护理病历书写技能、护士观察能力和疾病症状学知识的培训 ,是提高护理病历质量的重要环节 ;而加大护理病历质量的监控力度 ,制作护理病历模板 ,实施弹性排班 ,是提高护理病历质量的手段。 展开更多
关键词 护理病历 书写过程 问题 对策
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质控小组在护理病历质量管理中的作用 被引量:20
5
作者 陈爱芬 《护理研究(下半月)》 2005年第3期541-542,共2页
关键词 护理病历 护理人员 医疗护理 质控 护理工作 护士 护理程序 小组 严格 责任心
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品管圈在危重症患者护理病历质量控制中的应用效果 被引量:22
6
作者 唐洪钦 徐纪玲 +4 位作者 焦培培 陈晶 赵丽 江蕾 王雪 《中国病案》 2014年第5期20-22,共3页
目的探讨品管圈活动在危重症患者护理病历质量控制中的应用效果。方法成立品管圈活动小组,以"提高危重症患者护理病历质量"为主题,对影响危重症患者护理病历质量进行归因分析,制定目标,实施整改措施和评价品管圈活动成果等。... 目的探讨品管圈活动在危重症患者护理病历质量控制中的应用效果。方法成立品管圈活动小组,以"提高危重症患者护理病历质量"为主题,对影响危重症患者护理病历质量进行归因分析,制定目标,实施整改措施和评价品管圈活动成果等。结果开展品管圈活动后,危重症患者甲级护理病历高于实施前(P<0.01),乙级护理病历和丙级护理病历均低于实施前(P<0.01),护士护理病历质控满意率由92.2%提高到97.8%(P<0.01)。结论品管圈活动在提高危重症患者护理病历质量中效果明显。 展开更多
关键词 品管圈 危重症患者 护理病历 质量控制
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护理电子病历系统的设计与应用 被引量:17
7
作者 陈君英 章雅杰 《中华医院管理杂志》 北大核心 2007年第6期419-420,共2页
护理病历是医疗文书的重要组成部分,不仅反映了护士对患者病情观察的记录过程,也体现了医疗机构护理质量及管理水平。我院于2004年建立了电子护理病历系统并应用于临床。实现了患者信息的采集、加工、存储、传输、安全和服务。
关键词 电子病历系统 护理病历 设计 医疗文书 病情观察 护理质量 医疗机构 组成
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护理记录中存在的纠纷隐患与对策 被引量:18
8
作者 来玲珊 《中国病案》 2008年第2期35-36,共2页
本文对护理病案中存在的问题进行分析,如:护理病历不能体现护理动态过程和护理行为,护理病历书写过程中不完整、不规范。在病人出现病情变化时无报告医生的记录。针对这些问题提出了增强护理人员法律意识,提高护理人员职业素质和业务素... 本文对护理病案中存在的问题进行分析,如:护理病历不能体现护理动态过程和护理行为,护理病历书写过程中不完整、不规范。在病人出现病情变化时无报告医生的记录。针对这些问题提出了增强护理人员法律意识,提高护理人员职业素质和业务素质,做到书写护理病历完整、清晰,表达准确、规范书写程序,记录中要体现因人施护,因需施护,规范管理等对策,提高护理病历书写质量,使护理人员在发生医疗纠纷时处于主动地位。 展开更多
关键词 护理病历 纠纷隐患 对策
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品质圈活动在提高护理病历书写质量中的应用 被引量:18
9
作者 邓少芳 邓桂芳 +1 位作者 黄英群 冯丽珍 《现代护理》 2006年第24期2330-2331,共2页
目的探讨护理病历书写存在的问题与对策。方法采用品质圈(QC)活动方法和步骤,采用头脑风暴法对护理病历存在的问题进行原因分析,制定对策,继而实施对策,评价效果,建立制度。结果随机抽查100份病历,缺陷处从活动前417处降至活动后83处。... 目的探讨护理病历书写存在的问题与对策。方法采用品质圈(QC)活动方法和步骤,采用头脑风暴法对护理病历存在的问题进行原因分析,制定对策,继而实施对策,评价效果,建立制度。结果随机抽查100份病历,缺陷处从活动前417处降至活动后83处。结论通过QC活动使护理人员自觉利用业余时间参与法律知识、病历书写规范、医德医风、专业技能培训,自觉遵守质控奖惩办法,从而达到“有错则改”的目的,确保了护理病历的书写质量。 展开更多
关键词 质量控制 护理病历 品质圈(QC)
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数字化医院中护理电子病历系统的应用与效果 被引量:15
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作者 李素红 任爱玲 +1 位作者 田洋 李艳艳 《护理实践与研究》 2012年第23期8-9,共2页
随着医院信息网络技术的发展,护理电子病历的应用使得护理病历更加规范化、科学化。我院作为全军信息化研究基地,护理工作基本实现资源共享网络化、信息采集无线化、数据传输信息化的格局。护理部依托医院信息化平台,设计了护理电子... 随着医院信息网络技术的发展,护理电子病历的应用使得护理病历更加规范化、科学化。我院作为全军信息化研究基地,护理工作基本实现资源共享网络化、信息采集无线化、数据传输信息化的格局。护理部依托医院信息化平台,设计了护理电子病历系统,将护理文书同时用Pc机与移动护士工作站(PDA)记录,护理病历全部实现结构化电子记录、归档与储存,实现了数据的实时快速获取、共享及病人数据的高效管理,用PDA将其功能延伸到床边,使得护理电子病历系统拥有了更为广阔的发展空间。 展开更多
关键词 电子病历系统 数字化医院 护理病历 应用 医院信息化 移动护士工作站 信息网络技术 资源共享
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电子护理病历在临床护理工作中的应用 被引量:15
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作者 王晓玲 林少虹 +1 位作者 邵秀娇 吴艳湘 《当代护士(中旬刊)》 2008年第12期94-95,共2页
总结了电子护理病历在临床护理工作中的应用,根据临床护理工作的实际情况,研究开发了以体温单、入院评估单、护理记录(一般护理病情记录、危重护理病情记录)、特护单、护嘱单等模块为主的护理电子病历,认为电子护理病历的应用可规范护... 总结了电子护理病历在临床护理工作中的应用,根据临床护理工作的实际情况,研究开发了以体温单、入院评估单、护理记录(一般护理病情记录、危重护理病情记录)、特护单、护嘱单等模块为主的护理电子病历,认为电子护理病历的应用可规范护士的行为,减轻护士的作业强度,降低医疗成本,提高护士护理文书水平。 展开更多
关键词 医院信息系统 护理病历 护理管理
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408份中心静脉置管护理病历记录中存在的问题及对策 被引量:15
12
作者 王玉环 易传单 《护士进修杂志》 北大核心 2007年第3期212-214,共3页
目的了解ICU护理人员在中心静脉置管病历记录中存在问题,以便采取有效干预措施,规范与中心静脉置管相关护理程序,为科研、教学提供系统资料。方法调查石河子大学医学院3所附属教学医院ICU科室与中心静脉置管相关护理病历408份。结果408... 目的了解ICU护理人员在中心静脉置管病历记录中存在问题,以便采取有效干预措施,规范与中心静脉置管相关护理程序,为科研、教学提供系统资料。方法调查石河子大学医学院3所附属教学医院ICU科室与中心静脉置管相关护理病历408份。结果408份护理病历中,常规记录完整性273.9±47.53份;动态护理记录完整性57±18.46份;评价记录完整性143份。结论ICU护士缺乏系统的与中心静脉置管动态监测、评价知识及相关记录知识。 展开更多
关键词 中心静脉置管 护理病历 ICU 护理管理
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护理病历书写状况调查与分析 被引量:15
13
作者 王雪文 崔屹 +2 位作者 顾女燕 陆静波 张梅芳 《护理研究》 2004年第4期599-600,共2页
关键词 护理病历 书写状况 调查 分析
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两种护理病历记录方法的比较研究 被引量:14
14
作者 陈明敏 厉群 +4 位作者 王巧 盛华丽 李美园 李淑华 吕春梅 《护理研究》 2002年第11期630-632,共3页
目的 :比较整体护理病历两种记录方法 ,探索一种较为理想的记录方式。方法 :选择12个整体护理病区 ,其中 6个病区采用PIO记录 ,另 6个病区采用记叙文式记录 ,1a后采用自行设计的量表 ,对相关病区的护士、医生、医院行政管理工作者及社... 目的 :比较整体护理病历两种记录方法 ,探索一种较为理想的记录方式。方法 :选择12个整体护理病区 ,其中 6个病区采用PIO记录 ,另 6个病区采用记叙文式记录 ,1a后采用自行设计的量表 ,对相关病区的护士、医生、医院行政管理工作者及社会政法工作者进行调查。结果 :记叙文式较PIO式记录范围全面、连贯 ,反映病人生理状况全面 ,能有效提供法律依据 ;医生认为记叙文式记录内容明确 ,对治疗方案有重要参考作用 ;PIO式记录版面整齐、美观。结论 :记叙文式记录优于PIO式记录 。 展开更多
关键词 护理病历 整体护理 PIO式记录 记叙文式记录 对比分析
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护理组长对电子护理病历的质量监控与管理 被引量:14
15
作者 张秋霞 朱慧娟 徐永根 《护理研究(上旬版)》 2007年第2期354-355,共2页
为提高电子护理病历的质量与合格率,护理组长对电子护理病历的书写质量、环节质量、终末质量3个环节进行动态监控,把质量管理的重点前移到出院前,使质量监控由事后检查向事前预防的方向转化,确保电子护理病历规范统一、科学合理,为医生... 为提高电子护理病历的质量与合格率,护理组长对电子护理病历的书写质量、环节质量、终末质量3个环节进行动态监控,把质量管理的重点前移到出院前,使质量监控由事后检查向事前预防的方向转化,确保电子护理病历规范统一、科学合理,为医生诊断治疗提供可靠的护理信息。 展开更多
关键词 护理组长 电子 护理病历 质量监控
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结构化护理病历的设计与应用 被引量:13
16
作者 仲晓伟 陈蔚 周奕 《中国数字医学》 2015年第3期58-60,共3页
结构化护理病历是医院护理管理的基础。按照国家卫计委表格化护理文书的要求,将医嘱单、体温单、手术清点记录、护理记录单四种类型的表格按照各自的特点,进行结构化分析,并实现结构化保存。通过对结构化护理病历的应用,能提高临床护理... 结构化护理病历是医院护理管理的基础。按照国家卫计委表格化护理文书的要求,将医嘱单、体温单、手术清点记录、护理记录单四种类型的表格按照各自的特点,进行结构化分析,并实现结构化保存。通过对结构化护理病历的应用,能提高临床护理工作效率与医院护理管理水平。 展开更多
关键词 护理管理 移动护理 护理病历 结构化 设计应用
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护理病历书写存在问题的分析及对策 被引量:14
17
作者 李淑云 李莲英 《中国病案》 2014年第9期25-26,78,共3页
目的通过分析终末护理病历书写中存在的问题及对策,提高护理病历书写质量。方法调取2012年2月至2013年2月消化及肾内科所有出院病历,按照2010版的《病历书写基本规范》,参照广东省卫生厅下发的临床护理文书规范,对护理病历进行检查。结... 目的通过分析终末护理病历书写中存在的问题及对策,提高护理病历书写质量。方法调取2012年2月至2013年2月消化及肾内科所有出院病历,按照2010版的《病历书写基本规范》,参照广东省卫生厅下发的临床护理文书规范,对护理病历进行检查。结果共检查护理病历1087份,其中评分90分及以上869份,占79.94%;80-89分174份,占16.01%;70-79分44份,占4.05%。主要问题是护理记录不规范,有漏填和错填,与医师的记录不一致等。结论护理病历存在一些问题,需要通过加强护理病历书写质量的检查和书写能力的培训以解决。 展开更多
关键词 护理病历 书写质量 存在问题 分析 对策
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整体护理病历信息系统软件的研究与开发 被引量:11
18
作者 鲍凤香 闫秀霞 林萍 《护理学杂志(综合版)》 2006年第1期62-64,共3页
目的规范整体护理病历书写,提高内涵质量,缩短护士书写时间。方法应用PowerBuilder9.0软件设计开发整体护理病历信息系统软件。结果整体护理病历信息系统软件功能强大,具有标准化、个性化等优点。结论整体护理病历信息系统软件的研究与... 目的规范整体护理病历书写,提高内涵质量,缩短护士书写时间。方法应用PowerBuilder9.0软件设计开发整体护理病历信息系统软件。结果整体护理病历信息系统软件功能强大,具有标准化、个性化等优点。结论整体护理病历信息系统软件的研究与开发,有利于规范整体护理病历,提高护理病历的质量,有利于整体护理的深入开展和质量控制。 展开更多
关键词 整体护理 护理信息 护理病历 软件开发
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重新制定护理病历质量评分标准 强化护理病历质量控制 被引量:13
19
作者 汪淼 郑美真 林赛莲 《护理学报》 2006年第12期64-67,共4页
目的重新制定护理病历质量评分标准,强化护理病历质量控制,提高护理病历质量。方法参照广东省卫生厅制定的“住院病历评分标准”格式,根据临床护理病历书写实际,制定新的“护理病历质量评分标准”,并据此进行多种形式的质量考评。随机抽... 目的重新制定护理病历质量评分标准,强化护理病历质量控制,提高护理病历质量。方法参照广东省卫生厅制定的“住院病历评分标准”格式,根据临床护理病历书写实际,制定新的“护理病历质量评分标准”,并据此进行多种形式的质量考评。随机抽取2003年和2005年护理病历各200份,从书写规范和内容两方面存在的缺陷及病历评定等级进行统计学分析对照。结果2005年的护理病历质量与2003年相比,在规范性方面如涂改、缺漏、签名的缺陷均明显减少,在不规范字方面差异不大;在书写内容方面的质量如客观性、真实性、准确性、完整性的缺陷也明显减少;护理病历评定等级明显提高,整体质量优于2003年。结论通过制定新的、符合临床实际工作的“护理病历质量评分标准”,并强化质量考评,促进了护理病历质量的明显提高,保障了医患双方的安全。 展开更多
关键词 护理病历 评分标准 质量控制
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护理病历书写过程中存在的问题与对策 被引量:11
20
作者 陈彩芳 林甦儿 +2 位作者 陈惠英 陈丹霞 应文娟 《中国病案》 2005年第11期12-13,共2页
目的了解护理病历存在问题,以寻求提高病历质量的对策。方法对本院每月护理病历进行质量检查,对存在问题的病历进行分门别类,归纳小结。结果部分病历存在记录不规范、不及时,项目欠缺、少记漏记,记录重点不突出,偏重医疗方面记录,忽视... 目的了解护理病历存在问题,以寻求提高病历质量的对策。方法对本院每月护理病历进行质量检查,对存在问题的病历进行分门别类,归纳小结。结果部分病历存在记录不规范、不及时,项目欠缺、少记漏记,记录重点不突出,偏重医疗方面记录,忽视护理方面记录,对疾病评估缺乏客观依据,主观东西多。结论领导重视,加强规范化培训,强化质量意识、责任意识、法律意识,逐级严把质检关是提高护理病历质量的良好对策。 展开更多
关键词 护理病历 问题 对策 护理病历质量 书写过程 规范化培训 质量检查 结果部分 医疗方面 疾病评估
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