剑突下与双侧胸入路电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的比较 被引量：15

1

作者 邱志宏 陈艰 +6 位作者 陈立如 林庆 吴昊 孙黄涛 周鑫 柳阳春 徐全 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2020年第1期26-30,共5页

目的比较剑突下与双侧胸入路电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的疗效。方法回顾性分析2013年11月~2016年12月我院电视胸腔镜扩大胸腺切除治疗65例MG的临床资料。剑突下入路组44例,单腔气管插管,取“人”字位... 目的比较剑突下与双侧胸入路电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的疗效。方法回顾性分析2013年11月~2016年12月我院电视胸腔镜扩大胸腺切除治疗65例MG的临床资料。剑突下入路组44例,单腔气管插管,取“人”字位,两腿分开,剑突下正中做一2 cm直切口,该切口作为胸腔镜孔,左、右肋弓下缘各做一0.5 cm切口,此切口作为操作孔;双侧胸入路组21例,双腔气管插管,左、右各取3个0.5~1.0 cm操作孔。完整切除胸腺及周围脂肪组织。比较2组术中、术后情况及疗效[根据美国重症肌无力基金会(Myasthenia Gravis Foundation of America,MGFA)提出的分类系统评估]。结果2组患者术中出血量、中转开胸率、术后延迟拔管、术后并发症、术后住院时间、胸管引流时间及引流量等差异无显著性(P>0.05)。剑突下入路组手术时间(136.4±27.5)min,明显短于双侧胸入路组(155.0±30.6)min(t=2.461,P=0.017)。剑突下入路组患者术后第1、3、7天疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)明显低于双侧胸入路组(P<0.05)。围手术期无严重并发症及死亡。失访5例,60例随访16~58个月,平均27个月,1例死亡,2组远期疗效差异无显著性(Z=-0.532,P=0.594)。结论剑突下或双侧胸入路电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗MG安全可行,效果相当,其中剑突下入路能很大程度减轻MG患者术后疼痛,缩短手术时间,值得临床推广。 展开更多

关键词 剑突下入路 双侧胸入路 电视胸腔镜 扩大胸腺切除 重症肌无力

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电视胸腔镜下扩大胸腺切除治疗重症肌无力 被引量：13

2

作者 张毅 支修益 +3 位作者 许庆生 刘宝东 王若天 胡牧 《中国胸心血管外科临床杂志》 CAS 2008年第6期473-474,共2页

目的探讨电视胸腔镜下扩大胸腺切除治疗重症肌无力的特点及围术期管理,总结治疗经验。方法重症肌无力患者30例,根据改良Osserman分型,型15例,a型10例,b型5例。在全身麻醉下施行电视胸腔镜下扩大胸腺切除术,术中打开前上纵隔胸膜,暴露胸... 目的探讨电视胸腔镜下扩大胸腺切除治疗重症肌无力的特点及围术期管理,总结治疗经验。方法重症肌无力患者30例,根据改良Osserman分型,型15例,a型10例,b型5例。在全身麻醉下施行电视胸腔镜下扩大胸腺切除术,术中打开前上纵隔胸膜,暴露胸腺组织,用锐性和钝性方法游离完整切除胸腺左右叶及心包前脂肪。结果全组无手术死亡患者,手术时间60～100min,术中失血量60±20ml,无术中中转开胸止血。术后留置胸腔引流管时间为1～4d。术后病理:单纯胸腺增生19例,合并胸腺瘤11例。术后随访30例,随访时间2个月～3年;术后临床疗效评价:完全缓解8例(26.7%),明显改善9例(30.0%),部分改善8例(26.7%),无变化5例(16.7%),总有效率83.3%(25/30),大部分患者肌无力症状均有不同程度的改善。结论重症肌无力合并胸腺增生或胸腺瘤越早期手术治疗效果相对越好,且长期预后也较佳。且创伤小,对患者整体呼吸循环生理功能影响小,但远期疗效还待进一步随访。 展开更多

关键词 电视胸腔镜 扩大胸腺切除 重症肌无力 围术期管理

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胸腔镜胸腺扩大切除治疗非胸腺瘤性重症肌无力 被引量：11

3

作者 苏雷 支修益 +7 位作者 张毅 许庆生 刘宝东 陈东红 胡牧 刘磊 钱坤 李元博 《中国微创外科杂志》 CSCD 2014年第4期340-341,共2页

目的：探讨胸腔镜辅助治疗非胸腺瘤性重症肌无力（ non-thymoma myasthenia gravis ，non-TMG）的价值。方法2007年1月～2011年8月，对62例non-TMG行胸腔镜辅助胸腺扩大切除术。男24例，女38例。年龄18～67岁，平均31岁。根据改良Osser... 目的：探讨胸腔镜辅助治疗非胸腺瘤性重症肌无力（ non-thymoma myasthenia gravis ，non-TMG）的价值。方法2007年1月～2011年8月，对62例non-TMG行胸腔镜辅助胸腺扩大切除术。男24例，女38例。年龄18～67岁，平均31岁。根据改良Osserman分型，Ⅰ型17例，Ⅱa型28例，Ⅱb型15例，Ⅲ型2例。按美国重症肌无力协会标准（ MGFA）进行疗效判定。结果全组无手术死亡，手术时间40～150 min，平均110 min。术后保留胸腔引流管时间1～5 d，平均2．0 d。术后7天内脱离呼吸机57例，超过7天5例。62例术后病理诊断结果均显示胸腺增生，合并胸腺外脂肪（心包及双侧心膈角）内查见胸腺小体22例。术后随访2～5年，平均4．2年。完全稳定缓解31例，药物缓解17例，微小症状表现6例，改善8例。结论胸部CT扫描尚不能根据胸腺本身“体积”大小判断胸腺增生与否。术中应重视迷走胸腺组织清除。胸腔镜下胸腺扩大切除术是治疗non-TMG有效的手段。 展开更多

关键词 胸腔镜 扩大胸腺切除 非胸腺瘤性重症肌无力

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剑突下扩大胸腺切除对于经选择的Masaoka Ⅲ期胸腺肿瘤手术的探索 被引量：3

4

作者 许洪磊 王兴 +1 位作者 姜格宁 范江 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 北大核心 2020年第11期647-651,共5页

本文对剑突下入路在复杂胸腺手术中的国内、外研究进行整合概述,并结合本中心剑突下双拉钩扩大胸腺切除术进行病例分享,探索剑突下双拉钩入路在MasaokaⅢ期胸腺肿瘤患者的应用前景。

关键词 胸腺肿瘤 剑突下 拉钩 扩大胸腺切除 Ⅲ期 胸腺手术 入路

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扩大胸腺切除治疗儿童眼肌型肌无力的临床研究

5

作者 陈厚赏 陈贵俦 +1 位作者 钟承华 陈计赏 《现代医院》 2011年第3期35-36,共2页

目的总结扩大胸腺切除治疗儿童眼肌型肌无力的疗效。方法回顾性分析单纯眼肌型肌无力儿童25例,行胸腺扩大范围切除,经胸骨正中切口切除胸腺和清除前纵隔脂肪组织。随访6～36个月。结果该组所有患儿均顺利完成手术,无严重围手术期并发症... 目的总结扩大胸腺切除治疗儿童眼肌型肌无力的疗效。方法回顾性分析单纯眼肌型肌无力儿童25例,行胸腺扩大范围切除,经胸骨正中切口切除胸腺和清除前纵隔脂肪组织。随访6～36个月。结果该组所有患儿均顺利完成手术,无严重围手术期并发症出现,无手术死亡。完全缓解7例,改善15例,无明显变化3例,总有效率88%,术后病理检查报告:胸腺增生23例,正常腺体2例。结论扩大胸腺切除是治疗儿童眼肌型肌无力的有效办法,及早手术将取得较好中远期效果。 展开更多

关键词 扩大胸腺切除 儿童 眼肌型 重症肌无力

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扩大胸腺切除治疗重症肌无力的结果分析 被引量：20

6

作者 郭占林 张玉龙 +3 位作者 高旭东 朱宪明 邱能庸 张振兴 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 北大核心 2002年第2期83-85,共3页

目的　总结 1990年 2月至 1999年 10月手术治疗重症肌无力的随访结果 ,并分析其预后因素。方法　 5 4例病人均行扩大胸腺切除术 ,按改良Osserman标准分为I型 15例、IIa型 14例 ,IIb型 16例、III型 9例。随访结果按完全缓解、改善、无效... 目的　总结 1990年 2月至 1999年 10月手术治疗重症肌无力的随访结果 ,并分析其预后因素。方法　 5 4例病人均行扩大胸腺切除术 ,按改良Osserman标准分为I型 15例、IIa型 14例 ,IIb型 16例、III型 9例。随访结果按完全缓解、改善、无效、差进行评价。结果　手术后完全缓解 2 9 6 % ,改善4 8 1% ,无效 13 0 % ,差 9 3%。手术疗效与术前病程长短及Osserman分型有关 ,与性别、年龄、胸腺病理类型无关。结论　扩大胸腺切除术是治疗重症肌无力的有效方法 。 展开更多

关键词 重症肌无力 自身免疫性疾病 扩大胸腺切除术 神经肌肉传导障碍 预后

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电视胸腔镜手术与胸骨劈开扩大胸腺切除术治疗重症肌无力的临床对比研究 被引量：21

7

作者 唐勇 徐恩五 +5 位作者 廖明 彭丽君 肖海平 彭秀凡 刘岩 乔贵宾 《中国微创外科杂志》 CSCD 2014年第12期1077-1080,共4页

目的比较电视胸腔镜手术（video．assisted thoracoscopic surgery，VATS）与胸骨劈开扩大胸腺切除治疗重症肌无力的疗效。方法回顾性分析2008年1月～2012年6月扩大胸腺切除治疗重症肌无力70例，其中VATS组43例，其中全麻双腔气管插管3... 目的比较电视胸腔镜手术（video．assisted thoracoscopic surgery，VATS）与胸骨劈开扩大胸腺切除治疗重症肌无力的疗效。方法回顾性分析2008年1月～2012年6月扩大胸腺切除治疗重症肌无力70例，其中VATS组43例，其中全麻双腔气管插管30例，单腔气管插管支气管封堵13例，左侧卧30。，右侧3个5—10mm操作孔，切除双侧膈神经中间的胸腺及脂肪组织；胸骨劈开组胸骨劈开27例，全麻单腔气管插管，仰卧位，正中胸骨劈开，切除胸腺及纵隔脂肪组织。比较2组术中、术后情况及疗效。结果VATS组术中出血量中位数100ml（20—600m1），明显少于胸骨劈开组中位数200ml（50～2000m1）（Z=-3．978，P=0．000）；VATS组引流管留置时间中位数2d（0．5—5d），明显短于胸骨劈开组中位数3d（1～20d）（Z=-4．462，P=0．000）；VATS组ICU时间中位数1d（1～15d），明显短于胸骨劈开组中位数3d（1～75d）（Z=-3．358，P=0．001）；VATS组术后住院时间中位数12d（5—100d）明显短于胸骨劈开组中位数23d（11—95d）（Z=-4．715，P=0．000）；VATS组住院费用（25897．8±12743．2）元，明显低于胸骨劈开组（45568．8±29413．5）元（t=-3．858，P=0．000）。2组术后随访16—66个月，中位数28个月，术后12个月2组治疗效果无显著性差异（Z=-0．593，P=0．553）。结论VATS扩大胸腺切除术可行，较胸骨劈开术具有创伤小、恢复快等优点。 展开更多

关键词 电视胸腔镜手术 扩大胸腺切除术 重症肌无力 胸腺瘤 支气管封堵

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胸腔镜胸腺切除术的进展 被引量：10

8

作者 周一凡 钟永泷 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第2期166-168,180,共4页

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体(acetylcholine receptor,AchR)的自身免疫性疾病,胸腺切除是重症肌无力较为有效的治疗方法。传统的手术方法为经胸骨正中切口扩大胸腺切除术,术野显露清... 重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体(acetylcholine receptor,AchR)的自身免疫性疾病,胸腺切除是重症肌无力较为有效的治疗方法。传统的手术方法为经胸骨正中切口扩大胸腺切除术,术野显露清楚,操作简单,能完成包括胸腺、胸腺瘤及前纵隔所有脂肪组织的完整切除,清除胸腺和脂肪组织85%~95%,是治疗MG的标准手术方式[1],但创伤大,切口长,破坏了胸骨及胸廓的完整性,疼痛明显,术后恢复时间长。随着胸腔镜技术的发展和成熟,胸腔镜胸腺切除术已得到越来越多学者的认可[2~4]。本文对胸腔镜胸腺切除术的适应证、不同手术方式的优缺点、存在的问题进行综述。 展开更多

关键词 扩大胸腺切除术 胸腔镜技术 经胸骨正中切口 RECEPTOR 自身免疫性疾病 重症肌无力 乙酰胆碱受体 神经肌肉接头

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双侧胸腔镜扩大胸腺切除治疗非胸腺瘤性重症肌无力 被引量：5

9

作者 苏雷 支修益 +8 位作者 笪宇威 张旭乡 高艳 王丹丹 张毅 王春梅 许庆生 钱坤 李元博 《医学研究杂志》 2017年第10期60-63,共4页

目的探讨双侧胸腔镜辅助扩大胸腺切除(bilateral approach video-assisted thoracoscopic extended thymectomy,BVATET)治疗非胸腺瘤性重症肌无力(nonthymomatous myasthenia gravis,Non-TMG)的可行性及安全性。方法回顾笔者科室2014年1... 目的探讨双侧胸腔镜辅助扩大胸腺切除(bilateral approach video-assisted thoracoscopic extended thymectomy,BVATET)治疗非胸腺瘤性重症肌无力(nonthymomatous myasthenia gravis,Non-TMG)的可行性及安全性。方法回顾笔者科室2014年1月~2016年3月实施B-VATET的22例Non-TMG资料。根据改良Osserman分型,Ⅰ型6例,Ⅱa型9例,Ⅱb型7例。通过分析B-VATET所用的手术时间(ΔT)、出血量(ΔVb)和切除的胸腺外脂肪组织(ΔWf)等指标对B-VATET的可行性和安全性进行评估。结果全组无手术死亡及术后病情加重患者,平均手术时间120min。较单纯右侧胸腔镜入路扩大胸腺切除手术延长的时间(ΔT)10~50min(平均34.0min)、术中增加的出血量(ΔVb)5~30ml(平均12.5ml)、术中切除的胸腺外脂肪组织(ΔWf)为4.2~60.2g(平均18.6g)。术后病理22例均显示胸腺增生,其中在胸腺外脂肪内查见异位胸腺5例(22.7%)。术后随访3个月~2年,平均随访时间14.3个月。完全稳定缓解率72.7%(16/22)。结论研究结果推荐采用B-VATET术式治疗Non-TMG患者。但有待于对该组病历的进行长期随访评估和更广泛的数据加以验证。 展开更多

关键词 胸腔镜 双侧扩大胸腺切除 异位胸腺 非瘤性重症肌无力

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儿童眼肌型重症肌无力的手术治疗 被引量：1

10

作者 鲁建军 钟佛添 +2 位作者 李学瑞 顾勇 孙培吾 《广东医学》 CAS CSCD 2004年第4期430-431,共2页

目的　探讨儿童眼肌型重症肌无力的手术治疗效果。方法　 6 4例儿童重症肌无力 ,其中单纯眼肌型即OssemmnⅠ型 6 2例 ,均行扩大胸腺切除术 ,并随机抽取 18例术后患儿 ,术后病理均为胸腺增生 ,进行手术疗效的观察随访。随访时间至 2 0 0 ... 目的　探讨儿童眼肌型重症肌无力的手术治疗效果。方法　 6 4例儿童重症肌无力 ,其中单纯眼肌型即OssemmnⅠ型 6 2例 ,均行扩大胸腺切除术 ,并随机抽取 18例术后患儿 ,术后病理均为胸腺增生 ,进行手术疗效的观察随访。随访时间至 2 0 0 2年 10月 5日。结果　平均随访时间 (2 5 39± 15 5 4 )个月。疗效的判断按Monden标准 :症状缓解 4例 (占 2 2 % ) ,改善 10例 (占 5 6 % ) ,无变化 2例 (占 11% ) ,恶化 2例 (占 11% ) ,随访中无死亡病例。结论　扩大胸腺切除术是治疗重症肌无力的有效方法 ,对儿童眼肌型重症肌无力的手术治疗争议较多 。 展开更多

关键词 儿童 眼肌型重症肌无力 手术治疗 胸腺增生 扩大胸腺切除术 MG 手术方式

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扩大胸腺切除术治疗重症肌无力的临床研究

11

作者 李刚 胡向东 +3 位作者 荣金明 林武英 梁宝成 柴文祥 《河南外科学杂志》 2003年第4期54-56,共3页

目的:探讨重症肌无力的外科治疗和围术期处理方法。方法:采取扩大的胸腺切除和纵隔脂肪组织清扫手术治疗重症肌无力89例,其中单纯重症肌无力48例,胸腺瘤合并重症肌无力41例,其中1例伴发甲状腺机能亢进,27例有肌无力危象发作史。Osserma... 目的:探讨重症肌无力的外科治疗和围术期处理方法。方法:采取扩大的胸腺切除和纵隔脂肪组织清扫手术治疗重症肌无力89例,其中单纯重症肌无力48例,胸腺瘤合并重症肌无力41例,其中1例伴发甲状腺机能亢进,27例有肌无力危象发作史。Osserman分型:Ⅰ型21例,Ⅱa型17例,Ⅱb型31例,Ⅲ型15例,Ⅳ5例。1987年以前手术采用前胸二或三肋间横切口或右胸前外侧切口入路手术。1988年以后采用胸骨正中入路施术。术前均口服吡啶期的明每天180～600mg分次服用,Ⅱb型以上病加服强的松每天30～60mg或90mg隔日一次顿服。手术当日和术后抗胆碱酯酶药物给药的剂量、方法、时间不变。术日激素采用氢考300～400mg静滴。危重病人采取预防性气管切开或延迟气管插管和呼吸机辅助呼吸,以帮助病人渡过手术创伤期和危象发生期。结果:全组13例术后12～22小时之间发生肌无力危象,死亡3例,死亡率3.4％。其余均治愈出院。对32例病人随访12个月～120个月,缓解6例,明显改善13例,改善4例,无效1例,差2例,失访6例。结论:正中入路施行扩大胸腺切除和纵隔脂肪组织清扫效果可靠,围术期合理抗胆碱酯酶药物和激素是手术成功的前提,适时的气管切开和延迟气管插管拔管行呼吸机辅助呼吸为病人提供了渡过手术创伤期的安全保证。 展开更多

关键词 重症肌无力 扩大胸腺切除术 胸骨正中入路 吡啶期的明 强的松 呼吸机

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氟比洛芬酯与曲马多用于重症肌无力患者术后镇痛的效果比较 被引量：4

12

作者 苏春华 陈振光 +2 位作者 罗红鹤 雷艺炎 钟佛添 《广东医学》 CAS CSCD 北大核心 2007年第10期1691-1692,共2页

目的对比观察氟比洛芬酯与盐酸曲马多在重症肌无力患者术后镇痛中的效果,为MG患者选择一种安全有效的镇痛药。方法选取行扩大范围胸腺切除术治疗的成年患者(>18岁)共50例,其中男28例,女22例,随机分为观察组27例,术后予氟比洛芬脂50m... 目的对比观察氟比洛芬酯与盐酸曲马多在重症肌无力患者术后镇痛中的效果,为MG患者选择一种安全有效的镇痛药。方法选取行扩大范围胸腺切除术治疗的成年患者(>18岁)共50例,其中男28例,女22例,随机分为观察组27例,术后予氟比洛芬脂50mg缓慢静脉滴注,对照组23例,术后予曲马多0.1g肌肉注射,记录用药前、用药后30min、2,4,8,24h的VAS评分、心率、血压、呼吸和SpO2变化情况及副作用。结果两组术后用药前均诉切口疼痛,不敢深呼吸及主动咳嗽排痰,VAS评分≥6,用药后疼痛缓解率观察组达98%,对照组42%,镇痛持续时间观察组(24±2.3)h,对照(4±1.7)h。观察组出现副作用4例,对照组6例,对症处理后症状缓解。两组术后皆无肌无力危象发生。结论氟比洛芬酯用于重症肌无力患者术后镇痛效果肯定,不良反应发生率低于曲马多,可以安全用于临床。使用静脉缓慢滴注的方法安全有效,不易诱发肌无力危象。 展开更多

关键词 重症肌无力 扩大范围胸腺切除术 氟比洛芬酯 曲马多 术后镇痛

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胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗 被引量：5

13

作者 周华富 陈铭伍 +3 位作者 何巍 廖寿合 冯旭 覃家锦 《广西医科大学学报》 CAS 北大核心 2005年第1期134-134,共1页

关键词 胸腺瘤 重症肌无力 手术治疗 扩大胸腺切除术 乙酰胆碱 强的松

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重症肌无力的护理 被引量：1

14

作者 张玉玲 张颖 《河南医药信息》 2002年第22期75-75,共1页

关键词 重症肌无力 护理 手术治疗 扩大胸腺切除术

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纤维支气管镜治疗肺不张的护理

15

作者 牛嘉玲 韩景璐 《当代护士（中旬刊）》 1999年第4期24-24,共1页

严重胸部外伤、开胸或开腹手术以后,常因疼痛,限制了患者深呼吸运动或咳嗽,使肺内淤血或分泌物积聚,导致肺不张、肺部感染,引起呼吸困难、低氧血症.从而危及生命。我科自1992年10月至1995年10月,使用纤维支气管镜治疗肺不张,将支气管... 严重胸部外伤、开胸或开腹手术以后,常因疼痛,限制了患者深呼吸运动或咳嗽,使肺内淤血或分泌物积聚,导致肺不张、肺部感染,引起呼吸困难、低氧血症.从而危及生命。我科自1992年10月至1995年10月,使用纤维支气管镜治疗肺不张,将支气管镜经口腔、会厌插入气管、支气管、各级小支气管直至肺段支气管开口,充分吸除淤血或分泌物,从而达到治疗因各种原因所致肺不张的目的。 展开更多

关键词 肺不张 纤维支气管镜 镜治疗 血氧饱和度 重症肌无力 扩大胸腺切除术 分泌物 呼吸困难 肺段支气管 严重胸部外伤

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