多学科合作模式在食管闭锁手术后食管气管瘘复发规范化诊疗中的应用研究 被引量：7

1

作者 张旻中 俞炬明 +6 位作者 谢伟 颜伟慧 李菁 黄琦 王俊丽 潘伟华 王俊 《临床小儿外科杂志》 CAS CSCD 2021年第12期1108-1115,共8页

目的食管气管瘘复发(recurrent tracheoesophageal fistula,rTEF)是食管闭锁手术后的复杂并发症,其治疗通常需要多学科共同干预。上海交通大学医学院附属新华医院近年来采取多学科合作模式(multidisciplinary team,MDT)对rTEF展开治疗... 目的食管气管瘘复发(recurrent tracheoesophageal fistula,rTEF)是食管闭锁手术后的复杂并发症,其治疗通常需要多学科共同干预。上海交通大学医学院附属新华医院近年来采取多学科合作模式(multidisciplinary team,MDT)对rTEF展开治疗。本研究旨在总结本院MDT模式下rTEF的治疗经验,并评估其预后情况。方法回顾性收集2012年9月至2020年12月本院诊治的164例rTEF患者临床资料以及随访结果。MDT团队包括小儿外科、放射介入科、小儿消化营养科、小儿呼吸科、小儿重症医学科、耳鼻咽喉头颈外科及儿童保健科医生,多学科协作针对术前评估、围手术期处理及术后随访环节,制定规范化诊治方案。结果164例rTEF患者中,115例首次手术采用胸腔镜术式,49例首次手术为开胸手术。术前有33例存在气管软化,21例存在声带麻痹,6例存在喉软化。术后吻合口瘘的发生率为27.4%;吻合口狭窄的发生率为21.3%;9.1%的患者出现rTEF;6例死亡,病死率为3.7%。19例术后撤离呼吸机困难,包括气管软化9例,喉软化3例,气管内赘生物7例;10例经保守治疗缓解,1例气管软化患者经气管切开术痊愈,1例喉软化患者经声门上成形术痊愈,7例气管内赘生物经内镜下治疗获痊愈。本院MDT模式治疗先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)术后rTEF并发症发生率、平均呼吸机使用时长、平均ICU停留时长以及平均住院时长呈逐年下降趋势。手术后平均随访33.6个月,29例存在病理性胃食管反流,其中6例接受抗反流手术,其余患者经保守治疗得以缓解。结论针对rTEF采取MDT模式下的规范化治疗有助于提高rTEF的疗效,减少手术后并发症,改善患者预后。 展开更多

关键词 食管闭锁/先天性 手术后并发症/外科学 手术后并发症/治疗 食管气管瘘复发 多学科合作模式 治疗结果

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先天性食管闭锁围手术期并发症的深度认识 被引量：6

2

作者 王俊 《临床小儿外科杂志》 CAS CSCD 2021年第12期1101-1107,共7页

随着先天性食管闭锁临床诊治技术的推广及其应用能力的提高,该病治愈率在我国得到了显著提升。但是伴随而来的各种围手术期并发症以及后遗症的发生率也逐渐提高,给患者远期生活质量带来严重影响。本文从一些易被人们忽视的围手术期并发... 随着先天性食管闭锁临床诊治技术的推广及其应用能力的提高,该病治愈率在我国得到了显著提升。但是伴随而来的各种围手术期并发症以及后遗症的发生率也逐渐提高,给患者远期生活质量带来严重影响。本文从一些易被人们忽视的围手术期并发症切入,按照术前并发症如吸入性肺炎和肺部感染、胃穿孔,术中并发症如胸腔镜手术相关高碳酸血症和酸中毒、麻醉相关并发症、手术操作相关并发症,术后并发症如食管扩张致食管破裂引起食管漏、食管气管瘘漏诊或复发、声带功能障碍、气管软化,结合国内外文献以及国内多家医疗机构的临床诊治经验逐一阐述。重点分析了并发症的产生原因以及严重后果,提出针对性治疗策略,尤其是对一些疑难并发症的认识与处理,以及一些可能被大家忽视的气道相关并发症、吞咽功能及远期生活质量问题,提出了可行性的预防与诊治建议,以期为提高食管闭锁综合治疗水平,改善患者自婴幼儿起至成年后的生活质量提供参考。 展开更多

关键词 食管闭锁/先天性 手术中并发症/治疗 手术后并发症/外科学 手术后并发症/治疗

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Ⅲ型先天性食管闭锁手术后吻合口漏的原因分析及处理策略 被引量：5

3

作者 张宁 刘丰丽 +4 位作者 马同胜 张建军 秦晶晶 彭圆 李芊 《临床小儿外科杂志》 CAS CSCD 2021年第12期1127-1131,共5页

目的探讨Ⅲ型先天性食管闭锁手术后吻合口漏的原因以及临床处理策略。方法回顾性分析2012年1月至2020年9月徐州市儿童医院收治的116例Ⅲ型先天性食管闭锁患者临床资料,根据手术后是否存在吻合口漏分为两组,观察组为有吻合口漏病例,共25... 目的探讨Ⅲ型先天性食管闭锁手术后吻合口漏的原因以及临床处理策略。方法回顾性分析2012年1月至2020年9月徐州市儿童医院收治的116例Ⅲ型先天性食管闭锁患者临床资料,根据手术后是否存在吻合口漏分为两组,观察组为有吻合口漏病例,共25例;对照组为无吻合口漏病例,共91例。比较两组患者在性别、胎龄、入院体重、手术年龄、Ⅲ型食管闭锁类型(ⅢA或ⅢB)、术前前白蛋白水平、手术时间、合并畸形、合并畸形是否同时手术、是否行食管延长术(Livaditis手术)、呼吸机使用时间、住院时间以及术后吻合口狭窄、食管气管瘘复发等方面的差异,探讨导致吻合口漏的相关影响因素。结果两组在性别、手术年龄、手术时间、术后吻合口狭窄方面比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。观察组胎龄(37.5±3.00)周,对照组(38.7±2.0)周,差异有统计学意义(P=0.016)。观察组入院体重(2.49±0.66)kg,对照组入院(2.75±0.51)kg,差异有统计学意义(P=0.040)。观察组中ⅢA型食管闭锁、合并畸形、合并畸形需同时手术、行Livaditis手术以及食管气管瘘复发占比均较对照组高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组手术前前白蛋白水平正常者较对照组少,差异有统计学意义(P=0.035)。观察组住院时间为(36.9±21.9)d,对照组为(19.6±6.0)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组呼吸机使用时间为(6.96±4.73)d,对照组为(3.80±2.74)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Ⅲ型先天性食管闭锁患者胎龄、入院体重、术前前白蛋白水平、食管闭锁类型、是否行livaditis手术以及合并畸形情况与术后吻合口漏密切相关。大多数吻合口漏经保守治疗可愈合,少数需再次手术。 展开更多

关键词 食管闭锁/先天性 食管闭锁/外科学 手术后并发症/外科学 吻合口瘘/外科学

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同种异体骨移植治疗四肢良性骨肿瘤术后骨缺损疗效的观察 被引量：4

4

作者 康献刚 赵智远 +2 位作者 吴旭芝 沈庆欣 武密山 《医学临床研究》 CAS 2015年第12期2289-2291,共3页

【目的】观察比较在治疗良性骨肿瘤术后导致的骨缺损中自体骨移植与同种异体骨移植的临床效果。【方法】对2009年7月到2013年7月于本院接受自体骨移植的33个病例和同种异体骨移植的40个病例进行回顾性分析，随访时间为12-36个月。通过... 【目的】观察比较在治疗良性骨肿瘤术后导致的骨缺损中自体骨移植与同种异体骨移植的临床效果。【方法】对2009年7月到2013年7月于本院接受自体骨移植的33个病例和同种异体骨移植的40个病例进行回顾性分析，随访时间为12-36个月。通过随访期的影像学检查以及临床效果，比较两组的愈合速度以及愈合率。【结果】自体骨移植和同种异体骨移植病例初步愈合率均为100％，自体骨移植与同种异体骨移植平均愈合时间分别为（16．4±3．4）周和（17．8±3．2）周（P〉0．05）。自体骨移植和同种异体骨移植术后平均愈合评分分别为（2．5±0．3）分和（2．4±0．5）分（P〉0．05），自体骨移植和同种异体骨移植术后并发症发生率为15．2％和17．5％（P〉0．05）。【结论】应用同种异体骨和自体骨移植重建四肢长骨缺损，均能获得满意效果且疗效相似。 展开更多

关键词 骨肿瘤/外科学 手术后并发症/外科学 骨疾病/外科学 骨移植 四肢 移植 同种

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耳内镜在外耳道胆脂瘤和中耳胆脂瘤复发患者中的应用 被引量：3

5

作者 普霞 《中国医师杂志》 CAS 2012年第2期227-228,共2页

目的探讨外耳道胆脂瘤及中耳胆脂瘤术后复发的治疗方法。方法耳内镜直视下对48例外耳道胆脂瘤及51例中耳胆脂瘤术后复发患者行手术治疗。结果术后1-2个月每周复查1次，10例外耳道狭窄者，清除病变后行外耳道扩大成形术，术后3年未复发... 目的探讨外耳道胆脂瘤及中耳胆脂瘤术后复发的治疗方法。方法耳内镜直视下对48例外耳道胆脂瘤及51例中耳胆脂瘤术后复发患者行手术治疗。结果术后1-2个月每周复查1次，10例外耳道狭窄者，清除病变后行外耳道扩大成形术，术后3年未复发。11例外耳道胆脂瘤在术后3个月行2次耳内镜局部清理，其中3例行3次以上的耳内镜局部清理，另有2例因破坏范围广而均行乳突改良根治手术。其余病例随访半年至3年以上均未见复发。结论耳内镜直视下行外耳道胆脂瘤切除以及中耳胆脂瘤术后复发清理手术，能观察病变与外耳道及中耳结构的关系，是值得推广的微创手术方式。 展开更多

关键词 内窥镜检查 胆脂瘤/外科学 胆脂瘤 中耳/外科学 手术后并发症/外科学 复发

原文传递

食管支架相关并发症的外科治疗 被引量：3

6

作者 汪雷 徐小平 +3 位作者 张珩 才志刚 唐明明 张绍明 《医学临床研究》 CAS 2015年第3期533-535,共3页

【目的】探讨食管支架相关并发症的外科治疗方法。【方法】回顾分析22例食管支架相关并发症患者的临床资料并复习有关文献。全组病人均手术治疗，根据原发疾病及并发症，选择不同手术方式：支架取出、食管瘘修补6例（4例脓胸二期行部分... 【目的】探讨食管支架相关并发症的外科治疗方法。【方法】回顾分析22例食管支架相关并发症患者的临床资料并复习有关文献。全组病人均手术治疗，根据原发疾病及并发症，选择不同手术方式：支架取出、食管瘘修补6例（4例脓胸二期行部分胸廓成形术），胸段食管癌切除、颈段食管外置5例（2例行二期胃代食管吻合术），胸段食管切除、胃代食管吻合5例，食管旷置、胸骨后结肠转流术5例，支架取出、食管气管瘘旷置1例。【结果】围手术期无死亡病例。1例行结肠转流术患者术后吻合口瘘，保守治疗治愈，无其他并发症发生。5例食管癌患者，3例分别于术后第6、7、9个月死亡，1例二期胃代食管吻合患者术后存活2年，因其他疾病死亡，另1例二期胃代食管吻合患者术后已随访半年，生活质量较前改善。除食管气管瘘旷置患者外，术后四个月内均恢复经口摄食。其他患者随访4～141个月，行瘘修补的患者无瘘再通发生，生活质量明显改善。【结论】外科手术是治疗食管支架相关并发症的有效手段。细致的术前评估及个体化手术方案是治疗成功的关键。 展开更多

关键词 食管 支架/副作用 手术后并发症/外科学 回顾性研究

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经皮病灶清除持续灌洗治疗术后重症椎间隙感染 被引量：2

7

作者 胡优威 曾凯斌 +5 位作者 谭益云 陈刚 杨阶鑫 张健 俞海亮 彭科 《医学临床研究》 CAS 2008年第4期724-725,共2页

【目的】探讨经皮病灶清除持续灌洗对术后重症椎间隙感染的疗效。【方法】在C臂X线机引导下采用经皮穿刺病灶清除留置导管持续椎间隙灌洗治疗术后重症椎间隙感染6例。【结果】随访6个月至3年,所有患者全部治愈,无复发病例。【结论】经... 【目的】探讨经皮病灶清除持续灌洗对术后重症椎间隙感染的疗效。【方法】在C臂X线机引导下采用经皮穿刺病灶清除留置导管持续椎间隙灌洗治疗术后重症椎间隙感染6例。【结果】随访6个月至3年,所有患者全部治愈,无复发病例。【结论】经皮病灶清除持续灌洗治疗术后重症椎间隙感染是一种创伤小、疗效确切、不影响脊柱稳定性的方法。 展开更多

关键词 穿刺术 脊柱炎/外科学 手术后并发症/外科学 清创术

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外伤性肝破裂术后并发症26例诊疗体会

8

作者 徐根强 《陕西医学杂志》 CAS 北大核心 2005年第9期1103-1105,共3页

目的:探讨外伤性肝破裂并发症的发生原因及外科治疗的适应证和手术方式。方法:选择我院外伤性肝破裂术后发生并发症的26例再次手术治疗的住院病人,观察并发症的类型和发生原因,选择适合的手术方式,统计再次手术的治愈率和病死率。比较... 目的:探讨外伤性肝破裂并发症的发生原因及外科治疗的适应证和手术方式。方法:选择我院外伤性肝破裂术后发生并发症的26例再次手术治疗的住院病人,观察并发症的类型和发生原因,选择适合的手术方式,统计再次手术的治愈率和病死率。比较术后并发症的构成比。结果:26例再次手术病人中,发生再出血的19例,胆瘘4例,腹腔感染3例。再次手术治疗23例痊愈,3例死亡。结论:需再次手术治疗的外伤性肝破裂术后并发症主要是再出血、胆瘘和腹腔感染。预防的原则是手术中应该清创彻底、止血严密和引流通畅。 展开更多

关键词 肝/损伤 手术后并发症/治疗 手术后并发症/外科学 外伤性肝破裂 术后并发症 诊疗体会 再次手术治疗 手术方式 腹腔感染 外科治疗

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经十二指肠逆行放置支架治疗恶性幽门梗阻2例 被引量：1

9

作者 赵建新 周良 万远廉 《北京大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2002年第6期737-738,共2页

关键词 支架 幽门狭窄/外科学 手术后并发症/外科学

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先天性食管闭锁并食管气管瘘手术中瘘管处理方法的对比研究 被引量：1

10

作者 陶俊峰 黄金狮 +3 位作者 陈快 樊玮 刘智文 陶强 《临床小儿外科杂志》 CAS CSCD 2021年第12期1122-1126,共5页

目的探讨胸腔镜下食管闭锁手术中采取不同的食管气管瘘断端处理方法对手术后食管气管瘘复发的影响。方法以2014年4月至2021年4月由江西省儿童医院新生儿外科完成的110例先天性食管闭锁胸腔镜手术患者为研究对象,将110例患者按照术中食... 目的探讨胸腔镜下食管闭锁手术中采取不同的食管气管瘘断端处理方法对手术后食管气管瘘复发的影响。方法以2014年4月至2021年4月由江西省儿童医院新生儿外科完成的110例先天性食管闭锁胸腔镜手术患者为研究对象,将110例患者按照术中食管气管瘘断端处理方法的不同分为3组:A组40例,采取结扎缝扎各一道;B组40例,予Hem-o-lok夹夹闭;C组30例,采取连续缝合包埋。术后随访时间均超过6个月,无失访及死亡病例。统计分析3组患者手术后食管气管瘘复发例数、食管吻合口瘘发生例数以及术中食管气管瘘断端处理时间等。结果110例患者中,9例食管气管瘘复发,总复发率8.2%;15例出现吻合口漏,总吻合口漏发生率13.6%。A、B、C组食管气管瘘复发例数分别为5例(5/40,12.5%),4例(4/40,10%),0例(0%);吻合口漏的发生例数分别为6例(6/40,15%),5例(5/40,12.5%),4例(4/30,13.3%);每两组之间比较采用χ^(2)检验,C组食管气管瘘的复发率低于A、B组(P<0.05),3组间吻合口漏的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组处理食管气管瘘断端耗时分别为(15.5±4.5)min,(7.5±2.5)min,(26.5±5.5)min;每两组之间比较采用配对t检验,C组耗时高于A、B组。结论食管闭锁手术中采用连续缝合包埋方法处理食管气管瘘断端,虽然较结扎缝扎各一道及Hem-o-lok夹夹闭的方法耗时更长,但能够避免或减少术后食管气管瘘的发生。由于目前该研究为单中心开展,样本量较小,其结论还有待多中心大数据临床研究的进一步论证。 展开更多

关键词 食管闭锁/外科学 手术后并发症/外科学 食管气管瘘复发 胸腔镜检查

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聚丙烯酰胺水凝胶隆乳后硬结42例腔镜处理分析

11

作者 司亚卿 王佳辰 《中国误诊学杂志》 CAS 2009年第19期4716-4717,共2页

目的:探讨腔镜在处理聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症中的价值。方法:分析42例行聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术者术后出现的硬结并发症,采取腔镜下手术取出术。结果:经过腔镜下反复抽吸冲洗后水凝胶硬结消失,乳房表面无明显瘢痕,治疗... 目的:探讨腔镜在处理聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症中的价值。方法:分析42例行聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术者术后出现的硬结并发症,采取腔镜下手术取出术。结果:经过腔镜下反复抽吸冲洗后水凝胶硬结消失,乳房表面无明显瘢痕,治疗效果满意。结论:腔镜下手术取出术是处理聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后硬结并发症的一种切实有效的可行方法。 展开更多

关键词 乳房成形术/副作用 手术后并发症/外科学 人类 女(雌)性

原文传递

股前外游离皮瓣术后发生血管危象行探查术7例的护理 被引量：2

12

作者 常淑娟 《中国误诊学杂志》 CAS 2008年第26期6459-6460,共2页

关键词 外科皮瓣/副作用/血液供给 血管疾病/护理/外科学/病因学 手术后并发症/护理/外科学 人类

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在聚乙烯髋臼内衬上加盖翻修治疗习惯性人工髋关节后脱位3例 被引量：1

13

作者 尚晖 王达义 郭振鹏 《陕西医学杂志》 CAS 2011年第3期F0003-F0003,共1页

临床资料 1一般资料2008年7月～2009年3月我院共收入3例外院全髋关节置换术后习惯性后脱位患者，2例为男性，1例为女性，年龄52～63岁，均为THA术后习惯性髋关节后脱位，

关键词 髋脱位/外科学 关节成型术 置换 髋 手术后并发症/外科学 髋臼

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36例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的救治 被引量：3

14

作者 施正生 赵鹏 李志宏 《安徽医科大学学报》 CAS 北大核心 2008年第6期718-718,共1页

关键词 急性病 颅脑损伤/外科学 脑膜膨出/外科学 脑 膜膨出/病因学 手术中并发症/外科学

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