背景和目的关于缺血性卒中后脑肿胀患者的最佳管理方案，仍有许多尚未确定的问题。需要制定相关指南来指导如何处理这种严重并发症，如何提供最佳的综合性神经科和内科治疗，以及在患者病情恶化时如何与面临外科干预复杂决策的家属进行...背景和目的关于缺血性卒中后脑肿胀患者的最佳管理方案，仍有许多尚未确定的问题。需要制定相关指南来指导如何处理这种严重并发症，如何提供最佳的综合性神经科和内科治疗，以及在患者病情恶化时如何与面临外科干预复杂决策的家属进行良好的沟通。本科学声明为大脑或小脑半球缺血性卒中伴脑肿胀的患者提供了早期的管理方案。方法写作组利用系统文献综述，参考公开发表的临床和流行病学研究、发病率和死亡率报告、临床与公共卫生指南、权威声明、个人文件以及专家意见，对现有证据进行总结并指出与当前知识水平的差距。写作组通过对MEDLINE、EMBASE和Web of Science数据库进行医学文献计算机检索（最后检索时间为2013年3月，研究对象为成年人）回顾最相关的文献。在美国心脏协会（American Heart Association，ARIA）框架背景下对证据进行组织，根据AHA／美国心脏病学学会基金会以及AHA卒中委员会的证据强度分级方案进行分类。这份声明经过AHA内部的广泛同行评议。结果已有适用于由缺血性梗死引起的半球（累及整个大脑中动脉供血区或更大范围）和小脑（累及小脑后下动脉或小脑上动脉供血区）肿胀的临床标准。幕上半球缺血性卒中伴脑肿胀发生恶化的临床表现包括新发意识障碍或意识障碍加重、脑性上睑下垂以及瞳孔大小变化。在小脑梗死伴肿胀患者中，意识水平下降是脑干受压的结果，因此可能出现早期角膜反射丧失和瞳孔缩小。应制定标准化定义以促进多中心和基于人群的发病率、患病率、危险因素和转归研究。脑肿胀高危患者的识别应包括临床和神经影像学资料。如果大面积卒中患者有必要进入全面复苏状态，则需要收入具备神经监护功能的病房。这些患者最好被收入由技术熟练和经验丰富的医生（如神经重展开更多
目的探讨超声引导置入中长导管对急诊重症患者导管相关血流感染(CRBSI)发生率的影响。方法选取2018年3月至2019年12月急诊重症医学科收治529例患者为研究对象,按是否开展超声引导中长导管(MC)置入技术分为MC组(n=278)和对照组(n=251),M...目的探讨超声引导置入中长导管对急诊重症患者导管相关血流感染(CRBSI)发生率的影响。方法选取2018年3月至2019年12月急诊重症医学科收治529例患者为研究对象,按是否开展超声引导中长导管(MC)置入技术分为MC组(n=278)和对照组(n=251),MC组应用超声引导置入MC作为早期拔除中心静脉导管(CVC)的序贯方法,对照组采用留置针作为CVC拔除后的静脉序贯治疗方法。统计CVC、MC、留置针留置时间,比较两组CVC使用率,绘制Kaplan-Meier生存曲线描述两组的CVC留置时间并进行Log-rank检验,Cox回归分析CVC留置时间的影响因素,比较CRBSI和其他导管相关并发症发生率。结果MC组CVC留置时间显著短于对照组(8 d vs.13 d,P=0.000),CVC使用率显著低于对照组(49.83%vs.80.45%,P=0.000);Cox回归分析显示困难静脉、ICU住院时间延长、置管部位和未开展超声引导MC置入均是CVC留置时间延长的独立危险因素(P=0.000);MC组CRBSI发生率显著低于对照组(0.571‰vs.3.802‰,P=0.038),两组其他导管相关并发症发生率差异无统计学意义(P=0.403)。结论开展超声引导置入MC可缩短CVC留置时间,减少CVC使用率,降低CRBSI发生率,值得临床推广。展开更多
文摘背景和目的关于缺血性卒中后脑肿胀患者的最佳管理方案，仍有许多尚未确定的问题。需要制定相关指南来指导如何处理这种严重并发症，如何提供最佳的综合性神经科和内科治疗，以及在患者病情恶化时如何与面临外科干预复杂决策的家属进行良好的沟通。本科学声明为大脑或小脑半球缺血性卒中伴脑肿胀的患者提供了早期的管理方案。方法写作组利用系统文献综述，参考公开发表的临床和流行病学研究、发病率和死亡率报告、临床与公共卫生指南、权威声明、个人文件以及专家意见，对现有证据进行总结并指出与当前知识水平的差距。写作组通过对MEDLINE、EMBASE和Web of Science数据库进行医学文献计算机检索（最后检索时间为2013年3月，研究对象为成年人）回顾最相关的文献。在美国心脏协会（American Heart Association，ARIA）框架背景下对证据进行组织，根据AHA／美国心脏病学学会基金会以及AHA卒中委员会的证据强度分级方案进行分类。这份声明经过AHA内部的广泛同行评议。结果已有适用于由缺血性梗死引起的半球（累及整个大脑中动脉供血区或更大范围）和小脑（累及小脑后下动脉或小脑上动脉供血区）肿胀的临床标准。幕上半球缺血性卒中伴脑肿胀发生恶化的临床表现包括新发意识障碍或意识障碍加重、脑性上睑下垂以及瞳孔大小变化。在小脑梗死伴肿胀患者中，意识水平下降是脑干受压的结果，因此可能出现早期角膜反射丧失和瞳孔缩小。应制定标准化定义以促进多中心和基于人群的发病率、患病率、危险因素和转归研究。脑肿胀高危患者的识别应包括临床和神经影像学资料。如果大面积卒中患者有必要进入全面复苏状态，则需要收入具备神经监护功能的病房。这些患者最好被收入由技术熟练和经验丰富的医生（如神经重
文摘目的探讨超声引导置入中长导管对急诊重症患者导管相关血流感染(CRBSI)发生率的影响。方法选取2018年3月至2019年12月急诊重症医学科收治529例患者为研究对象,按是否开展超声引导中长导管(MC)置入技术分为MC组(n=278)和对照组(n=251),MC组应用超声引导置入MC作为早期拔除中心静脉导管(CVC)的序贯方法,对照组采用留置针作为CVC拔除后的静脉序贯治疗方法。统计CVC、MC、留置针留置时间,比较两组CVC使用率,绘制Kaplan-Meier生存曲线描述两组的CVC留置时间并进行Log-rank检验,Cox回归分析CVC留置时间的影响因素,比较CRBSI和其他导管相关并发症发生率。结果MC组CVC留置时间显著短于对照组(8 d vs.13 d,P=0.000),CVC使用率显著低于对照组(49.83%vs.80.45%,P=0.000);Cox回归分析显示困难静脉、ICU住院时间延长、置管部位和未开展超声引导MC置入均是CVC留置时间延长的独立危险因素(P=0.000);MC组CRBSI发生率显著低于对照组(0.571‰vs.3.802‰,P=0.038),两组其他导管相关并发症发生率差异无统计学意义(P=0.403)。结论开展超声引导置入MC可缩短CVC留置时间,减少CVC使用率,降低CRBSI发生率,值得临床推广。
