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题名119份死亡病案中急诊、门诊病历缺陷分析
被引量:4
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作者
李瑛
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机构
江苏大学附属武进医院
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出处
《中国病案》
2006年第1期16-16,11,共2页
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文摘
目的检查死亡病案的急诊、门诊病历终末质量,找出这些病案存在的缺陷,总结经验,吸取教训,提高急诊医疗质量。方法参照江苏省卫生厅下发的《病历书写规范》第四版急诊、门诊病历的规则、要求,对2004年我院的119份急诊、门诊病历中死亡病案出现的主要问题归纳为病程记录的完整性、病史、体检、辅助检查、诊断、治疗、医生履行告知义务及其他方面八个部分,逐份逐项进行质量缺陷检查。结果119份死亡病案中门诊病历存在着不同程度的缺陷,以医生履行告知义务、病程记录不完整、病史缺陷问题较为突出。对策急诊门诊病案不光是医疗文书,同时也是法律文书,应站在法律的高度来增强自我保护意识,遵循及时、真实、全面、准确、完整的原则,以严谨的态度认真书写急诊门诊病历。
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关键词
急诊门诊病历
缺陷
检查
讨论
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Keywords
emergency case
blemish
discuss
examination
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分类号
R197.3
[医药卫生—卫生事业管理]
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