局部进展期甲状腺癌新辅助治疗中国专家共识(2023版) 被引量：9

1

作者 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会 中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会 +5 位作者 中国医疗保健国际交流促进会普通外科学分会 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会 王宇 田文 李超 郭朱明 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第8期841-848,共8页

局部进展期甲状腺癌是指肿瘤明显侵犯周围重要结构或器官的甲状腺癌,涉及各种甲状腺癌类型,部分肿瘤不可手术或手术难以完整切除,是目前甲状腺癌治疗的难点。随着甲状腺癌系统治疗的进展,已有多项文献报道,新辅助治疗局部进展期甲状腺... 局部进展期甲状腺癌是指肿瘤明显侵犯周围重要结构或器官的甲状腺癌,涉及各种甲状腺癌类型,部分肿瘤不可手术或手术难以完整切除,是目前甲状腺癌治疗的难点。随着甲状腺癌系统治疗的进展,已有多项文献报道,新辅助治疗局部进展期甲状腺癌可以使部分病人肿瘤退缩,获得手术完整切除的机会,改善了病人的预后[1-3]。 展开更多

关键词 局部进展期甲状腺癌 新辅助治疗 多学科综合治疗协作组

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局部进展期甲状腺癌分子病理学特点 被引量：7

2

作者 刘志艳 王怡 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第8期861-865,共5页

局部进展期甲状腺癌预后相对较差,严重影响病人生存质量。组织学类型上,局部进展期甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌、弥漫浸润型滤泡癌、嗜酸细胞癌、低分化癌、高级别甲状腺髓样癌等。分子异常上,局部进展期甲状腺癌涉及早期驱动因子BRAF、... 局部进展期甲状腺癌预后相对较差,严重影响病人生存质量。组织学类型上,局部进展期甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌、弥漫浸润型滤泡癌、嗜酸细胞癌、低分化癌、高级别甲状腺髓样癌等。分子异常上,局部进展期甲状腺癌涉及早期驱动因子BRAF、RAS、RET等原癌基因的激活,导致MAPK信号通路、PI3K/AKT信号通路异常,从而使细胞异常增殖和迁移;及后期TP53基因、TERT启动子等的分子异常,导致癌细胞侵袭性增强、甚至去分化。 展开更多

关键词 局部进展期甲状腺癌 分子特征 病理学

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局部进展期甲状腺癌诊治中的关键问题 被引量：4

3

作者 田文 李兴睿 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第8期849-853,共5页

局部进展期甲状腺癌特征为侵犯颈部周围器官及组织结构,涉及甲状腺癌的各种病理学类型,手术切除仍是目前主要的治疗手段。随着新辅助靶向药物的应用,部分进展期肿瘤可获得降期手术,提高可切除率的同时也保留了周围器官的功能。此外,术... 局部进展期甲状腺癌特征为侵犯颈部周围器官及组织结构,涉及甲状腺癌的各种病理学类型,手术切除仍是目前主要的治疗手段。随着新辅助靶向药物的应用,部分进展期肿瘤可获得降期手术,提高可切除率的同时也保留了周围器官的功能。此外,术前充分的影像学、病理学和基因诊断评估,多学科综合治疗协作组(MDT)讨论优化手术方案及个体化围手术期管理,以及术后强化的系统性辅助治疗策略,有助于疾病的控制和并发症的预防与应对,改善病人的生存质量及预后,提高综合疗效。 展开更多

关键词 局部进展期甲状腺癌 新辅助治疗 靶向治疗 多学科综合治疗协作组

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放射性碘治疗局部进展期分化型甲状腺癌的价值 被引量：3

4

作者 林岩松 张腾 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第8期876-881,共6页

分化型甲状腺癌(DTC)总体预后良好,死亡风险较低,其管理重点在于防治肿瘤复发及对复发疾病的妥善处理。放射性碘(RAI)作为DTC诊治的重要辅助手段,在复发疾病中发挥着独特的诊疗作用。对局部进展期DTC,RAI的治疗理念、治疗目的、治疗前... 分化型甲状腺癌(DTC)总体预后良好,死亡风险较低,其管理重点在于防治肿瘤复发及对复发疾病的妥善处理。放射性碘(RAI)作为DTC诊治的重要辅助手段,在复发疾病中发挥着独特的诊疗作用。对局部进展期DTC,RAI的治疗理念、治疗目的、治疗前评估、分子特征与摄碘性的关系等方面研究日益深入,为改善可摄碘的局部进展期病人综合治疗效果,改善病人预后及生活质量提供了更多理论依据。 展开更多

关键词 局部进展期甲状腺癌 分化型甲状腺癌 放射性碘治疗 分子特征 摄碘性

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局部进展期分化型甲状腺癌临床病理学分析及预后因素评价 被引量：3

5

作者 李红强 王龙龙 +3 位作者 马润声 唐艺峰 苌群刚 殷德涛 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第8期889-893,共5页

目的 探讨局部进展期分化型甲状腺癌(DTC)的临床病理学特征及影响复发的风险因素。方法 回顾性分析2017年1~12月郑州大学第一附属医院甲状腺外科收治的1071例早期DTC和228例局部进展期DTC病人的临床病理学特征及术后随访资料,筛选其中... 目的 探讨局部进展期分化型甲状腺癌(DTC)的临床病理学特征及影响复发的风险因素。方法 回顾性分析2017年1~12月郑州大学第一附属医院甲状腺外科收治的1071例早期DTC和228例局部进展期DTC病人的临床病理学特征及术后随访资料,筛选其中影响局部进展期DTC复发的危险因素,基于筛选结果建立列线图预测模型,并评价模型的准确性。结果 局部进展期DTC与早期DTC病人在年龄≥55岁、合并桥本甲状腺炎、BRAFV600E基因突变的比例方面差异无统计学意义(P均>0.05)。与早期DTC相比,局部进展期DTC病人男性、肿瘤长径>2 cm、多灶、中央区淋巴结转移比例更高,差异有统计学意义(P均<0.05)。Cox回归单因素及多因素分析结果显示,年龄≥55岁、肿瘤长径>2 cm,侵犯周围器官是局部进展期DTC复发的独立危险因素(P均<0.05)。基于以上独立危险因素建立列线图模型,绘制1年、3年、5年无病生存概率的受试者特征曲线,曲线下面积分别为0.767(95%CI 0.623-0.911)、0.717(95%CI 0.582-0.852)、0.744(95%CI 0.617-0.872),提示模型有良好的区分度。结论 男性、肿瘤长径>2 cm、多灶、中央区淋巴结转移的DTC病人更有可能出现局部进展;年龄≥55岁、肿瘤长径>2 cm,侵犯周围器官的局部进展期DTC更易复发,建议制定更积极的治疗和随访方案。 展开更多

关键词 分化型甲状腺癌 局部进展期甲状腺癌 复发 列线图

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局部进展期甲状腺癌预后评价 被引量：2

6

作者 张浩 常煜昂 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第8期881-883,共3页

局部进展期甲状腺癌(LATC)是甲状腺癌病人的主要死亡与复发原因之一。目前评价LATC预后的主要方法是TNM分期和美国甲状腺学会(ATA)复发危险分层。研究结果显示,LATC侵犯喉返神经增加复发风险,但不影响生存。而LATC侵犯气管、喉、食管以... 局部进展期甲状腺癌(LATC)是甲状腺癌病人的主要死亡与复发原因之一。目前评价LATC预后的主要方法是TNM分期和美国甲状腺学会(ATA)复发危险分层。研究结果显示,LATC侵犯喉返神经增加复发风险,但不影响生存。而LATC侵犯气管、喉、食管以及颈部、上纵隔血管时,则应根据侵犯的具体深度来判断其对预后的影响。BRAFV600E和TERT启动子的共同突变在LATC的预后判断中具有重要价值。建立更为精准的LATC临床及分子标记物预后评价体系,必将提高LATC手术疗效,使病人获益。 展开更多

关键词 局部进展期甲状腺癌 预后 评价

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基于肿瘤类器官指导局部进展期甲状腺乳头状癌临床个性化治疗可行性研究 被引量：2

7

作者 郭子良 张歆玥 +1 位作者 刘嘉烨 李志辉 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第8期894-899,共6页

目的 通过建立甲状腺乳头状癌(PTC)病人来源的肿瘤类器官生物样本库,于体外模拟PTC的生物学行为,探讨肿瘤类器官作为临床前模型指导局部进展期PTC病人靶向治疗的可行性。方法 收集2021年2月至2022年8月在四川大学华西医院甲状腺外科就诊... 目的 通过建立甲状腺乳头状癌(PTC)病人来源的肿瘤类器官生物样本库,于体外模拟PTC的生物学行为,探讨肿瘤类器官作为临床前模型指导局部进展期PTC病人靶向治疗的可行性。方法 收集2021年2月至2022年8月在四川大学华西医院甲状腺外科就诊的27例局部进展期PTC病人的肿瘤组织,分离培养PTC类器官,并对PTC类器官进行组织形态学评估,进一步用不同的靶向药物处理PTC类器官,用Cell Titer-Glo检测类器官对靶向药物的敏感性,并与临床疗效匹配。结果 27例病人中,共成功建立22例(81.5%)PTC类器官,均为通过穿刺从PTC病人肿瘤组织中建立。经过连续传代的PTC类器官仍保持与原始肿瘤组织的形态学一致。病人来源的PTC类器官与对应病人临床疗效的总体一致率为86.4%(19/22)。PTC类器官药敏试验显示敏感的病人部分缓解(PR)率及疾病稳定(SD)率分别为41.7%、58.3%。PTC类器官药敏试验显示耐药的病人PR、SD及疾病进展(PD)率分别为12.5%、37.5%、50.0%。PTC类器官药敏试验显示敏感及耐药病人的中位无进展生存期(PFS)分别为10个月(95%CI 8.2-11.8)、4个月(95%CI 2.6-5.4),差异有统计学意义(P<0.001)。结论 通过将临床实际疗效与PTC类器官药敏试验结果进行比对分析,证实将PTC类器官作为临床前试验模型制定靶向治疗方案、预判临床疗效具有可行性。 展开更多

关键词 甲状腺乳头状癌 局部进展期甲状腺癌 靶向治疗 类器官

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局部进展期分化型甲状腺癌术后复发的处理策略 被引量：1

8

作者 刘绍严 朱一鸣 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第8期873-876,共4页

局部进展期分化型甲状腺癌初次治疗后再次复发者,预后相对较差,局部复发率高,远处转移率相对较高。发现复发后,应对既往诊治经过、病理学检查结果等做全面回顾,同时详细评估目前病情,可通过颈部超声、增强CT、增强MR、正电子发射型计算... 局部进展期分化型甲状腺癌初次治疗后再次复发者,预后相对较差,局部复发率高,远处转移率相对较高。发现复发后,应对既往诊治经过、病理学检查结果等做全面回顾,同时详细评估目前病情,可通过颈部超声、增强CT、增强MR、正电子发射型计算机断层显像(PET-CT)、鼻咽喉镜、气管镜、食管镜等全面评估病变的可切除性。如有可能达到R0或R1切除,仍然首选手术治疗。手术常需要多学科协作,并做好修复重建准备。术后需要行促甲状腺激素(TSH)抑制、131I治疗(既往无131I治疗史者)、外照射放疗等辅助治疗。对于临界可切除和部分不可切除者,新辅助治疗后可能获得手术机会。姑息性手术通常难以使病人获益。如气管切开等缓解症状的姑息性手术有一定价值。对于远处转移病例,孤立病灶可考虑切除,多发病灶如进展缓慢则建议观察。严格把握靶向治疗适应证,才可使病人最大获益。不可手术的局部复发和远处转移病灶,如进展较快或威胁生命,建议开始靶向治疗。靶向治疗期间应注意评估和处理副反应。 展开更多

关键词 分化型甲状腺癌 局部进展期甲状腺癌 复发 远处转移 外科治疗

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喉返神经受侵的局部进展期甲状腺乳头状癌高危复发因素及预后分析 被引量：1

9

作者 胡斌涛 徐楠 +9 位作者 陈治宏 王爱连 向玉清 刘蕾 税春燕 周雨秋 蔡永聪 李超 汪旭 孙荣昊 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第11期1284-1290,共7页

目的 探讨喉返神经受侵的局部进展期甲状腺乳头状癌高危复发因素,以及具备不同高危复发因素时的对应手术处理原则,分析影响其预后的重要因素。方法 回顾性分析2010年1月至2020年12月于四川省肿瘤医院行首次手术治疗中发现喉返神经受侵的... 目的 探讨喉返神经受侵的局部进展期甲状腺乳头状癌高危复发因素,以及具备不同高危复发因素时的对应手术处理原则,分析影响其预后的重要因素。方法 回顾性分析2010年1月至2020年12月于四川省肿瘤医院行首次手术治疗中发现喉返神经受侵的274例甲状腺乳头状癌病人资料。采用单因素及多因素Cox回归模型预测喉返神经受侵的局部进展期甲状腺乳头状癌的高危复发因素。采用Kaplan-Meier法计算无病生存率,评估其预后。结果 274例病人中,女性199例(72.7%),男性75例(27.3%);年龄≥55岁病人211例(77.0%)。术后随访24~149个月,中位随访时间为62个月。274例病人中,28例(10.2%)发生复发或转移;8例(2.9%)死亡,其中3例(1.1%)死于复发或转移,5例(1.8%)死于其他疾病。单因素分析结果显示发病年龄≥55岁、淋巴结转移数目≥10枚、N分期、术前声带麻痹是喉返神经受侵的甲状腺乳头状癌病人术后复发的危险因素(P均<0.05)。多因素分析结果显示发病年龄≥55岁(OR=3.087,95%CI 1.525-6.247,P=0.002)、淋巴结转移数目≥10枚(OR=2.777,95%CI 1.289-5.980,P=0.009)是复发的独立危险因素。274例病人5年无病生存率为89.6%,10年无病生存期为75.5%。结论 发病年龄≥55岁、淋巴结转移数目≥10枚是喉返神经受侵的局部进展期甲状腺乳头状癌病人术后复发的危险因素;术前若存在声带麻痹或术中存在喉返神经浸润时,应结合上述高危因素采取不同的手术策略。 展开更多

关键词 甲状腺乳头状癌 局部进展期甲状腺癌 喉返神经 危险因素

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从国内外指南分析局部进展期甲状腺癌外科治疗策略 被引量：1

10

作者 程若川 彭颖 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第8期854-860,共7页

局部进展期甲状腺癌(TC)可明显侵犯周围重要结构,手术范围广,涉及重要器官的切除和重建,手术创伤及手术风险较大,并发症发生率较高。目前各版国内外指南与专家共识对于局部进展期TC的标准治疗方案仍然是手术为主,辅以促甲状腺激素(TSH)... 局部进展期甲状腺癌(TC)可明显侵犯周围重要结构,手术范围广,涉及重要器官的切除和重建,手术创伤及手术风险较大,并发症发生率较高。目前各版国内外指南与专家共识对于局部进展期TC的标准治疗方案仍然是手术为主,辅以促甲状腺激素(TSH)抑制、放射性碘(RAI)治疗、外放射及靶向治疗等。而在临床实践工作中,临床医生更多基于自身经验选择诊疗方案并未达成有效共识。为局部进展期的病人提供个性化的治疗选择,应以进一步提高切除率,减小手术风险,降低术后并发症发生率和病死率,延长生存期,保障生活质量为重点,不可“一刀切”地彻底放弃治疗或者不计后果地盲目手术;此外,若能进一步建立完善我国局部进展期TC人群的登记随访系统及质量控制体系,将可积累大量真实的临床实践数据从而形成有效的循证医学证据,在今后逐渐达成各国主流学者完全认同与接受的国际化统一指南,造福病人。 展开更多

关键词 局部进展期甲状腺癌 外科治疗 淋巴结清扫 指南

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局部进展期甲状腺癌侵犯喉返神经的外科处理 被引量：1

11

作者 房居高 陈佳铭 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第8期870-872,共3页

局部进展期甲状腺癌中喉返神经侵犯较为常见,但其处理方式目前尚存在一定争议。由于喉返神经的重要生理功能,如何在保证肿瘤根治的前提下最大限度地保留神经功能是一直以来困扰外科医生的难题。随着神经功能评估手段的进步以及外科操作... 局部进展期甲状腺癌中喉返神经侵犯较为常见,但其处理方式目前尚存在一定争议。由于喉返神经的重要生理功能,如何在保证肿瘤根治的前提下最大限度地保留神经功能是一直以来困扰外科医生的难题。随着神经功能评估手段的进步以及外科操作理念的更新,大量循证医学数据的支撑也加深了外科医生对喉返神经的认识,对这部分病人的处理应结合其自身意愿,制定个性化的治疗方案,争取肿瘤控制和保证生活质量达到较高的平衡。 展开更多

关键词 局部进展期甲状腺癌 喉返神经 外科处理

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局部进展期分化型甲状腺癌外科治疗术式选择

12

作者 郭朱明 李茵 +1 位作者 张诠 李秋梨 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第8期865-867,共3页

局部进展期分化型甲状腺癌是病人发生呼吸道梗阻、致命性大出血的主要原因。彻底切除肿瘤是局部进展期分化型甲状腺癌获得良好预后的基础,即使有喉、气管、食管、喉返神经等受侵,根治性或姑息性切除病灶后病人仍能长期生存。外科治疗术... 局部进展期分化型甲状腺癌是病人发生呼吸道梗阻、致命性大出血的主要原因。彻底切除肿瘤是局部进展期分化型甲状腺癌获得良好预后的基础,即使有喉、气管、食管、喉返神经等受侵,根治性或姑息性切除病灶后病人仍能长期生存。外科治疗术式选择的关键在于根治肿瘤的同时尽可能保留上呼吸道和消化道的功能。术前应完善相关辅助检查,充分了解病灶性质及范围,以便采取更合理的手术方式和综合治疗模式。 展开更多

关键词 局部进展期甲状腺癌 分化型甲状腺癌 术式

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局部进展期甲状腺癌侵犯气管、食管的外科处理

13

作者 樊友本 邓先兆 +1 位作者 顾晓辉 易红良 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第8期867-869,共3页

局部进展期甲状腺癌可侵犯气管和食管,严重威胁病人生命安全、降低生活质量。术前可以通过超声、病理学检查、增强CT、增强MRI,必要时行气管镜、食管镜等检查作精准化评估。对于肿瘤侵犯气管者,需要根据受侵的深度和范围,采取气管壁削... 局部进展期甲状腺癌可侵犯气管和食管,严重威胁病人生命安全、降低生活质量。术前可以通过超声、病理学检查、增强CT、增强MRI,必要时行气管镜、食管镜等检查作精准化评估。对于肿瘤侵犯气管者,需要根据受侵的深度和范围,采取气管壁削除、袖状或窗式切除后,进行直接缝合、端端吻合、肌骨膜瓣或皮瓣修补、气管造瘘;对于肿瘤侵犯食管者,多为肌层受侵,切除后直接缝合,少数为全层侵犯,切除后分层缝合,极少需要作胃上提或空肠或游离皮瓣代食管修复重建。根治切除是甲状腺癌侵犯气管、食管后唯一的治愈手段,需防治术后气管瘘、食管瘘等并发症,手术难度大、风险高,多采用多科联合手术,以提高成功率。术前新辅助靶向治疗有时可使不可切除手术转变为可切除手术,但要严格掌握用药指征和时长。 展开更多

关键词 局部进展期甲状腺癌 气管侵犯 食管侵犯 手术治疗

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