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以围肝门切除为本的肝门部胆管癌治愈性切除术的临床疗效 被引量：44
1
作者 董家鸿 项灿宏 +5 位作者 石军 曾建平 汤睿 王学栋 李昂 张洪义 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第10期1053-1060,共8页
目的探讨以围肝门切除为本的肝门部胆管癌治愈性切除术的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年12月至2016年6月清华大学附属清华长庚医院收治的4例不同Bismuth分型肝门部胆管癌患者的临床病理资料。经术前检查和评估后... 目的探讨以围肝门切除为本的肝门部胆管癌治愈性切除术的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年12月至2016年6月清华大学附属清华长庚医院收治的4例不同Bismuth分型肝门部胆管癌患者的临床病理资料。经术前检查和评估后制订对应的手术策略，患者行单独围肝门切除术或围肝门切除联合中央区域肝段切除术。观察指标：（1）术中情况。（2）术后病理学检查结果。（3）术后情况。（4）随访情况。采用门诊方式进行随访，随访内容为：腹痛、发热等一般状况，血常规和肿瘤标志物检查，影像学检查判断肿瘤有无复发和转移。随访时间截至2017年6月。计量资料以平均数（范围）表示。结果（1）术中情况：4例患者均顺利完成手术，平均手术时间为512min（300～620min）；采用持续门静脉阻断的人肝血流阻断方式，平均阻断时间为70min（57～80min）；平均术中出血量为537mL（200～1000mL）；2例术中分别输注2U血浆、4U血浆＋4URBC。（2）术后病理学检查结果：4例患者术后病理学检查结果显示：肿瘤大小分别为1．5cm×1．2cm×1．1cm、1．3cm×1．1cm×1．0cm、2．0cm×1．7cm×1．5cm、2．0cm×2．0cm×1．5cm；肿瘤分化程度：1例为中分化胆管腺癌，3例为低分化胆管腺癌。4例患者肝门区的神经侵犯均为阳性，3例淋巴结转移阳性。4例患者均为R0切除。4例患者TNM分期：1例T2aN1M0期，3例T2bN1M0期。（3）术后情况：4例患者中，1例术后发生胆汁漏，经保守治疗后痊愈，术后第67天出院；3例术后恢复顺利，并于术后21、14、14d出院。术后未进行放化疗等辅助治疗。（4）随访情况：4例患者均获得随访，随访时间为12—31个月，随访期间患者一般状况均良好，1例发生一过性发热，经保守治疗后缓解。4例患者肿瘤标志物均在正常范围内，增强CT检查结果显示无肿瘤 展开更多
关键词 胆管肿瘤 肝门部 围肝门切除 段肝管
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肝门胆管癌肝切除范围的选择 被引量：5
2
作者 杨传鑫 王伟 王坚 《肝胆外科杂志》 2020年第4期248-251,共4页
目前肝门胆管癌手术方式是在肝十二指肠韧带淋巴结缔组织廓清的基础上,依据Bismuth分型,根据肿瘤侵犯肝门胆管的位置与范围,选择肝外胆管局部切除、半肝或扩大半肝联合尾状叶切除或肝移植,其中半肝联合尾状叶切除是主流术式。为减少无... 目前肝门胆管癌手术方式是在肝十二指肠韧带淋巴结缔组织廓清的基础上,依据Bismuth分型,根据肿瘤侵犯肝门胆管的位置与范围,选择肝外胆管局部切除、半肝或扩大半肝联合尾状叶切除或肝移植,其中半肝联合尾状叶切除是主流术式。为减少无辜肝脏的牺牲,尽量保留余肝体积与功能,有学者提出了各种小范围肝切除。如何合理选择肝切除范围是值得深入探讨的问题。 展开更多
关键词 肝门胆管癌 大范围肝切除 小范围肝切除 围肝门切除 顺逆结合围肝门外科路径
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围肝门外科技术治疗弥漫型肝胆管结石病的临床疗效 被引量：7
3
作者 李佳 李国光 +7 位作者 胡脉涛 蒋超 郭超 刘毅 陈梅福 吴金术 彭创 成伟 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第8期883-889,共7页
目的探讨围肝门外科技术治疗弥漫型肝胆管结石病的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2010年1月至2015年12月湖南省人民医院收治的122例弥漫型肝胆管结石病病人的临床病理资料;男39例,女83例;中位年龄为51岁,年龄范围为21~8... 目的探讨围肝门外科技术治疗弥漫型肝胆管结石病的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2010年1月至2015年12月湖南省人民医院收治的122例弥漫型肝胆管结石病病人的临床病理资料;男39例,女83例;中位年龄为51岁,年龄范围为21~82岁。所有病人行围肝门切除术显露高位胆管后,行1~3级胆管切开;通过胆管拼合整形、内吻合解除狭窄后,直视下多种方法结合取尽结石;沿肝脏萎缩或胆管狭窄平面切除严重萎缩肝脏后,行T管或肝胆管盆式内引流。观察指标:(1)手术情况。(2)狭窄解除及结石清除情况。(3)随访情况。采用微信、电话或门诊方式随访。术后第1年每3个月门诊随访1次,行肝功能及腹部B超检查。随后每年复查1次肝功能和腹部B超。怀疑胆管炎或结石复发时行磁共振胰胆管成像和CT检查,了解结石复发情况和病人生存情况。随访时间截至2020年7月。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)手术情况:122例病人手术时间为(253±71)min、肝门阻断时间为15 min(14~38 min)、术中出血量为200 mL(100~1100 mL)、术后住院时间为(12±5)d。122例病人中,40例发生术后并发症,其中切口感染9例、胆汁漏8例(肝断面胆汁漏5例和胆肠吻合口漏3例)、败血症8例、胸腔积液7例、腹腔脓肿5例、肝衰竭3例、胆道出血1例(部分病人合并多种并发症)。122例病人中,术后死亡2例,其中1例为术后肝衰竭、1例为胆肠吻合口漏并发脓毒血症导致弥散性血管内凝血。胆汁漏及腹腔脓肿病人经B超引导下穿刺置管引流后好转;胆道出血病人为胆肠吻合口出血,经肝右动脉介入栓塞止血;其余并发症经保守治疗后好转。(2)狭窄解除及结石清除情况:88例合并胆管狭窄病人中,85例狭窄解除,狭窄解除率为96.59%(85/88)。122例病人中,103例结石彻� 展开更多
关键词 胆道疾病 胆石症 肝胆管结石病 弥漫型 围肝门切除 高位胆管切开 胆管整形
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Bismuth-Corlette Ⅱ型肝门部胆管癌行扩大肝切除与围肝门切除的临床疗效分析
4
作者 李佳隆 韩青雷 +6 位作者 宋铭杰 古丽米拉·亚森江 钟锴 蒋铁民 郭强 吐尔干艾力·阿吉 邵英梅 《中华普通外科学文献（电子版）》 CAS 2023年第6期438-443,共6页
目的分析Bismuth-Corlette Ⅱ型肝门部胆管癌(HCCA)行扩大肝切除与围肝门切除的临床疗效及预后,探讨其合理的治疗策略。方法采用回顾性研究的方法,收集2014年1月至2021年6月新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心经手术治疗的35例Bi... 目的分析Bismuth-Corlette Ⅱ型肝门部胆管癌(HCCA)行扩大肝切除与围肝门切除的临床疗效及预后,探讨其合理的治疗策略。方法采用回顾性研究的方法,收集2014年1月至2021年6月新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心经手术治疗的35例Bismuth-Corlette Ⅱ型HCCA患者的临床资料。根据手术方式的不同,分为扩大肝切除组(15例)和围肝门切除组(20例)。观察和记录术前一般资料、术中和术后情况以及随访情况。采用Kaplan-Meier曲线和Logrank检验进行生存分析,并对影响患者预后的因素进行单因素和Cox比例风险模型多因素分析。结果两组术前一般资料和术中输血需求、血管切除重建方面差异均无统计学意义,但手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后并发症比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。35例随访25(11,32)个月,扩大肝切除组1、2、3年累积生存率分别是86.7%、71.5%、59.6%,围肝门切除组分别为65.0%、43.3%、27.1%,两组术后生存率差异无统计学意义(χ^(2)=2.799,P=0.094)。单因素分析结果显示TNM分期、血管侵犯是影响Ⅱ型HCCA患者预后的相关因素(P<0.05),以上因素经多因素分析后差异无统计学意义。结论扩大肝切除和围肝门切除治疗Bismuth-Corlette Ⅱ型HCCA都是可行的,两种手术方案具有相似的安全性与有效性,但扩大肝切除患者有长期生存率的优势。 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 扩大肝切除 围肝门切除 生存分析
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肝门胆管癌:围肝门切除还是联合半肝切除 被引量：3
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作者 甘浪 唐腾骞 夏锋 《肝胆外科杂志》 2021年第5期321-324,共4页
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC-CA)是一种起源于胆管汇合处或左右肝管黏膜上皮癌,属于消化系统恶性肿瘤[1].由Klastkin于1965年首次提出,又称为Klatskin肿瘤,是所有胆管癌中最常见的类型,在全部胆管癌的发病中占40%~60%,其... 肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC-CA)是一种起源于胆管汇合处或左右肝管黏膜上皮癌,属于消化系统恶性肿瘤[1].由Klastkin于1965年首次提出,又称为Klatskin肿瘤,是所有胆管癌中最常见的类型,在全部胆管癌的发病中占40%~60%,其恶性程度高,症状出现晚,病人预后较差,5年存活率仅为5%[2-3].而相关文献报道HCCA患者术后5年生存率可达20%~50%[4].因此,普遍认为外科切除是该疾病患者可能获得长期生存的首选治疗方法.目前各国专家对于肝门部胆管癌的手术切除范围仍有不同意见,其根治性切除手术方式主要分两种,分别是围肝门切除(perihilar resection,PHR)与围肝门切除联合半肝切除.本文旨在探讨围肝门切除还是联合半肝切除治疗HCCA的相关研究进展和争议,以期为HCCA的临床治疗提供一定的参考. 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 围肝门切除 围肝门联合半肝切除
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Bismuth-Corlette III、IV型肝门部胆管癌手术治疗方式的选择 被引量：2
6
作者 卢灿亮 张超 +1 位作者 许业传 钱叶本 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第8期597-602,共6页
目的分析不同手术方式治疗Bismuth-Corlette III、IV型肝门部胆管癌(HCCA)的疗效及预后,探讨其合理的治疗方式。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月安徽医科大学第一附属医院手术治疗的86例Bismuth-Corlette III、IV型HCCA患者的临床... 目的分析不同手术方式治疗Bismuth-Corlette III、IV型肝门部胆管癌(HCCA)的疗效及预后,探讨其合理的治疗方式。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月安徽医科大学第一附属医院手术治疗的86例Bismuth-Corlette III、IV型HCCA患者的临床资料,其中男性45例,女性41例,年龄(59.5±10.5)岁。按照手术方式不同分为扩大肝切除组(57例)和围肝门切除组(29例),比较两组患者的围手术期指标和生存率。通过住院复查、定期门诊复查或电话随访。单因素及多因素Cox回归分析影响预后的因素。结果扩大肝切除组的手术时间和术中失血量均大于围肝门切除组[320(270,380)min比270(210,300)min,P<0.001;300(200,400)ml比100(100,150)ml,P<0.001]。扩大肝切除组Clavien-Dindo III级及以上并发症发生率和国际肝脏外科研究组C级肝功能衰竭发生率均高于围肝门切除组[36.4%(20/57)比13.8%(4/29),P=0.037;13.8%(7/57)比0(0/29),P=0.047],差异均具有统计学意义。扩大肝切除组手术后1、3、5年累积生存率分别为89.5%、38.6%、19.3%,围肝门切除组分别为86.2%、20.7%、10.3%,两组比较生存差异具有统计学意义(P=0.048)。多因素分析显示围肝门切除(HR=1.958,95%CI:1.174~3.268,P=0.010)、非R0切除(HR=6.040,95%CI:2.915~12.513,P<0.001)、TNM分期III/IV期(HR=2.144,95%CI:1.257~3.654,P=0.005)是影响HCCA患者手术后总体生存的独立危险因素。结论Bismuth-Corlette III、IV型HCCA行扩大肝切除术后总体生存率高于行围肝门切除者,但其手术并发症和肝功能衰竭的发生率也增高。 展开更多
关键词 Klatskin肿瘤 Bismuth-Corlette分型 扩大肝切除 围肝门切除 生存率
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肝门部胆管癌两种切除术预后比较的Meta分析
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作者 李晓珍 夏婉婷 +1 位作者 陆路 王太成 《基层医学论坛》 2022年第13期11-15,共5页
目的系统比较围肝门切除术与联合肝切除术对肝门部胆管癌患者的预后差异。方法计算机检索PubMed、SCI、OVID、CBM、中国知网(CNKI)、维普和万方数据库,收集1999年1月1日—2020年1月30日之间公开发表的有关围肝门切除术与联合肝切除术治... 目的系统比较围肝门切除术与联合肝切除术对肝门部胆管癌患者的预后差异。方法计算机检索PubMed、SCI、OVID、CBM、中国知网(CNKI)、维普和万方数据库,收集1999年1月1日—2020年1月30日之间公开发表的有关围肝门切除术与联合肝切除术治疗肝门部胆管癌的研究论文,并应用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入文献12篇,样本量共1289例,其中围肝门切除组427例,联合肝切除组862例。Meta分析结果显示围肝门切除组的根治切除率为46.71%,联合肝切除组为79.60%,围肝门切除组明显低于联合肝切除组(RR=0.55,95%CI 0.40~0.74,P=0.0001)。围肝门切除组术后并发症发生率为21.81%,联合肝切除组为42.29%,2组术后并发症发生率差异有统计学意义(RR=0.63,95%CI 0.49~0.81,P=0.0003)。2组患者术后1,2,3年的总体生存率差异均有统计学意义(P<0.01)。结论肝门部胆管癌联合肝切除术的根治性切除率和患者术后生存率比围肝门切除术高,但手术并发症风险高。 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 肝切除术 围肝门切除术 预后 META分析
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不同的手术方法治疗肝门胆管癌的疗效及可影响患者预后的危险因素
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作者 刘星 《当代医药论丛》 2021年第3期72-73,共2页
目的:探讨采用不同的手术治疗肝门胆管癌(HC)的临床疗效,分析可影响该病患者预后的危险因素。方法:选取2012年1月至2018年6月期间广西壮族自治区人民医院收治的30例HC患者为研究对象。将其随机分为单一组和联合组。单用围肝门切除术对... 目的:探讨采用不同的手术治疗肝门胆管癌(HC)的临床疗效,分析可影响该病患者预后的危险因素。方法:选取2012年1月至2018年6月期间广西壮族自治区人民医院收治的30例HC患者为研究对象。将其随机分为单一组和联合组。单用围肝门切除术对单一组患者进行治疗,采用围肝门切除术联合肝叶切除术对联合组患者进行治疗。对比术后1年、2年两组患者的生存率和病情的复发率,分析可影响该病患者预后的危险因素。结果:术后1年、2年,两组患者的生存率相比,P>0.05。术后1年、2年,与单一组患者相比,联合组患者病情的复发率均较低,P<0.05。肿瘤分化程度为低分化的患者术后3年的生存率低于肿瘤分化程度为中分化及高分化的患者,肿瘤的TNM分期为1期的患者术后3年的生存率高于肿瘤的TNM分期为2期及3期的患者,发生血管侵犯及淋巴结转移的患者术后3年的生存率均低于未发生血管侵犯及淋巴结转移的患者,P<0.05。患者发生血管侵犯与淋巴结转移是影响其预后的重要危险因素,P<0.05。结论:采用围肝门切除术联合肝叶切除手术对HC患者进行治疗可降低其病情的复发率。HC患者发生血管侵犯与淋巴结转移是影响其预后的重要危险因素。 展开更多
关键词 肝门胆管癌 围肝门切除术 肝叶切除术 预后
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