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题名探讨电子病案的应用对病案质量的影响
被引量：2
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作者
李雪梅
侯毅翰
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机构
厦门大学附属第一医院病案室
厦门市病案管理质控中心
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出处
《中国卫生标准管理》
2023年第11期16-20,共5页
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文摘
目的探讨电子病案的应用对于提高病案质量的作用。方法针对厦门大学附属第一医院耳鼻喉科、眼科、康复科、妇科、产科2020年1月—2022年6月的病案进行随机抽检,选取1333份单否病历进行分析,对于单否问题进行总结、归纳,探究其原因。同时回顾性分析3500份电子病案进行调查研究,其中,加强质量管理前的病案1731份,加强质量管理后的病案1769份,进行病案质量的评价。结果在1333份单否病历中,存在1789个单否问题,主要包括病程记录不完整、病历中记录内容互相矛盾、会诊单无会诊意见、普通会诊未在会诊打出申请24 h或点名会诊未在48 h内完成、缺《术后首次病程记录》、缺《术前讨论记录》以及缺手术、操作同意书等。加强质量管理后,检查单缺陷率(0.11%)、医嘱单缺陷率(0.06%)、治疗记录单缺陷率(0.06%)、出院记录单缺陷率(0.11%)低于加强质量管理前(P<0.05);运行病案评价总分为(81.61±4.20)分,终末病案评价总分为(96.18±2.12)分,高于加强质量管理前(P<0.05)。结论电子病案的应用实现了数字化医疗服务,便于更加高效地开展各项诊疗、护理工作,可以减少病案中的项目遗漏、记录不全、填写错误等缺陷问题。在应用电子病案的过程中,同样需要严格进行监管,持续进行质量改进,降低病案缺陷率,充分保障病案质量。
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关键词
电子病案
数字化医疗
病案质量
单否问题
终末质控
管理对策
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Keywords
electronic medical records
digital medical treatment
medical records quality
single-no problem
terminal quality control
management countermeasures
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分类号
R197
[医药卫生—卫生事业管理]
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