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医院DRG智慧运营系统的设计与应用 被引量:10
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作者 王芬芬 谢勇 +2 位作者 许向阳 成雄 欧崇阳 《医疗卫生装备》 CAS 2021年第12期37-41,共5页
目的:为实现疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)医保支付结算全流程智能化管理,设计一种医院DRG智慧运营系统。方法:该系统采用浏览器/服务器(Browser/Server,B/S)架构,以Oracle 11g为数据库,采用数据仓库技术、联机分析... 目的:为实现疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)医保支付结算全流程智能化管理,设计一种医院DRG智慧运营系统。方法:该系统采用浏览器/服务器(Browser/Server,B/S)架构,以Oracle 11g为数据库,采用数据仓库技术、联机分析处理技术、报表技术、数据挖掘技术和门户技术进行设计,主要由DRG分组器、DRG在院管理、DRG临床路径管理、医保结算管理、病案首页质控、DRG运营分析六大功能模块组成。结果:应用该系统可辅助医生预测DRG点数,实现医保DRG支付结算事前、事中、事后全过程的控制和管理,使医院各项效能指标有效改善。结论:该系统可满足临床医生和DRG医保费用管理的需求,实现降低医疗成本、提升医疗服务质量的目的。 展开更多
关键词 DRG 保支付 智慧运营 保费管理 DRG预付制
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公立医院医保费用管理博弈分析和策略选择 被引量:5
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作者 邹志辉 张源 +1 位作者 吴洋 赖永洪 《卫生软科学》 2021年第7期71-74,共4页
[目的]在医保支付方式改革背景下提出医院医保费用管理的策略与建议。[方法]通过医、保、患三方利益主体的博弈分析,对医院医保费用的管理进行探讨。[结果]保、患双方博弈容易形成保方通过保障诱导需求和保障约束供给的"保患合谋&q... [目的]在医保支付方式改革背景下提出医院医保费用管理的策略与建议。[方法]通过医、保、患三方利益主体的博弈分析,对医院医保费用的管理进行探讨。[结果]保、患双方博弈容易形成保方通过保障诱导需求和保障约束供给的"保患合谋"。医方虚应守约的额外收益和受到保方严格监管的处罚损失、保方严格监管的成本和宽松监管遭受的损失这4个因素是决定和影响医、保双方博弈均衡的关键。要使患方有较高的基本医疗服务保障率,保方要严格监管,减少医方违约利得,医方也需增强文化软实力建设,提高社会信誉利得。[结论]公立医院医保费用管理关键是以医保费用支付效果为抓手,做好医保费用管理开源与节流策略才能实现医、保、患三方共赢。 展开更多
关键词 公立 保费管理 博弈 策略
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医保支付制度改革对医保费用管理的影响分析 被引量:3
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作者 谭维 《基层医学论坛》 2019年第19期2783-2784,共2页
目的分析医保支付制度改革对医保费用管理的影响。方法收集2016年-2017年医保支付数据库内相关医保费用具体使用情况,分析了于2017年1月开始实施医保支付制度改革前后的医保费用管理情况。结果2017年预付总额出现结余,2016年费用超标;2... 目的分析医保支付制度改革对医保费用管理的影响。方法收集2016年-2017年医保支付数据库内相关医保费用具体使用情况,分析了于2017年1月开始实施医保支付制度改革前后的医保费用管理情况。结果2017年预付总额出现结余,2016年费用超标;2017年各大类医保费用支出比明显优于2016年,费用支出比例更趋于合理化。结论在保证医院医疗质量前提下,采取有效的医保支付制度改革,可帮助医院达到费用管理可控及医保费用支出更加合理的目的。 展开更多
关键词 保支付 制度改革 保费管理 影响
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基于医保费用预付制改革的医院医保费用管理研究
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作者 王艳茹 《湖南中医药大学学报》 CAS 2016年第A02期683-684,共2页
目的:就本院医保支付制度改革后,医保费用管理的研究;方法:通过问卷调查的形式以及对本院资料库的相关资料进行查阅,对我院2011年-2012年(医保费用管理相关研究实施前后)的医保往来费用进行调查研究;结果:对费用的管理情况进行改正... 目的:就本院医保支付制度改革后,医保费用管理的研究;方法:通过问卷调查的形式以及对本院资料库的相关资料进行查阅,对我院2011年-2012年(医保费用管理相关研究实施前后)的医保往来费用进行调查研究;结果:对费用的管理情况进行改正后,医院的医疗费用及预付医保费用逐渐达到收支平衡.结论:合理的构建医保费用管理系统对于我院医保支付制度改革后的稳步运行十分有益; 展开更多
关键词 疗支预付制 保费管理 改革
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基于大数据概念医保费用控制管理探索 被引量:1
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作者 李玲 《科技创新导报》 2019年第30期142-142,144,共2页
随着我国新医改的深入推行,医保也面临着多方面挑战。如何充分利用大数据,进一步支撑医保在新形势下的可持续发展,已成为医保中心急需深思的重要话题。为了实现科学医保、全民医保、便捷医保,应当对基于大数据概念医保费用控制管理进行... 随着我国新医改的深入推行,医保也面临着多方面挑战。如何充分利用大数据,进一步支撑医保在新形势下的可持续发展,已成为医保中心急需深思的重要话题。为了实现科学医保、全民医保、便捷医保,应当对基于大数据概念医保费用控制管理进行详细的探索。通过概述大数据的概念和价值,分析当前医保费用控制管理存在的问题,阐述大数据在医保费用控制管理中的应用,并浅议医保大数据的应用挑战。 展开更多
关键词 大数据 保费控制管理 问题 探索
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非理性就医对医保费用管理的挑战及应对策略 被引量:1
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作者 余晓燕 《中国药物经济学》 2014年第5期22-23,共2页
目的分析参保患者非理性就医现象,积极探索应对策略,为控制不合理增长的医疗费用提供参考。方法结合我院医保工作中对医保基金正确合理使用的管理及参保患者的就医情况,分析近年来参保患者非理性就医的现象、原因及结果,探索应对策略,... 目的分析参保患者非理性就医现象,积极探索应对策略,为控制不合理增长的医疗费用提供参考。方法结合我院医保工作中对医保基金正确合理使用的管理及参保患者的就医情况,分析近年来参保患者非理性就医的现象、原因及结果,探索应对策略,总结规范化管理的措施。结果小病大治、大病贵治、无病保养等是非理性就医的主要表现,严重影响医保费用的管理,助推了过度医疗和医疗费用的不合理增长。结论应落实国家医药卫生体制改革,完善配套的医疗保险政策,深化医院医保费用管理,科学控制基本医疗付费总额,控制医疗费用不合理增长,从而保障医保基金的安全使用。 展开更多
关键词 非理性就 保费质量管理 挑战 应对策略
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