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住院病历质量分析与对策 被引量:14
1
作者 龚黎丽 《中国病案》 2005年第3期16-17,共2页
关键词 住院病历 病历质量 病案管理 出院记录 质量观念 职业道德
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出院记录病案书写质量缺陷分析及对策 被引量:9
2
作者 许斌 李文琦 邰雅宏 《中国病案》 2016年第4期18-19,共2页
目的为规范出院记录书写、提高病案质量,对出院记录进行专项检查,找出问题分析,寻找改进措施。方法依据原卫生部颁发的《病历书写基本规范(2010版)》,结合江苏省卫生厅对出院记录的要求,自设检查表,将缺陷分为15项,对2014年5月某院归档... 目的为规范出院记录书写、提高病案质量,对出院记录进行专项检查,找出问题分析,寻找改进措施。方法依据原卫生部颁发的《病历书写基本规范(2010版)》,结合江苏省卫生厅对出院记录的要求,自设检查表,将缺陷分为15项,对2014年5月某院归档的555份病历进行出院记录质量的专项检查。结果在此次专项检查中缺陷项在前3位的分别是带药疗程缺失76.92%,主要诊疗经过过简或缺失58.56%,门诊随访及注意事项缺失54.95%。结论从格式、标准和系统设置上强化管理,是进一步提高出院记录书写质量的新方法。 展开更多
关键词 出院记录 质量检查 缺陷分析 对策
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6612例出院记录缺陷分析 被引量:8
3
作者 毛甜甜 伍姗姗 +4 位作者 吴玮斌 杨旭丽 黄祖凤 廖君 谭昊曲 《中国病案》 2018年第1期15-18,共4页
目的通过对某三甲医院出院记录进行质量分析,了解该院出院记录书写存在问题。方法自2014年1月-2016年12月每月每病区随机抽查3份归档病案,共6612份,对病案中出院记录按照入院时情况、诊疗经过、出院时情况、出院诊断、出院医嘱、医师签... 目的通过对某三甲医院出院记录进行质量分析,了解该院出院记录书写存在问题。方法自2014年1月-2016年12月每月每病区随机抽查3份归档病案,共6612份,对病案中出院记录按照入院时情况、诊疗经过、出院时情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等项目进行检查并统计分析。结果 1370份出院记录存在缺陷,缺陷率为20.72%。主要是诊疗经过不具体、出院医嘱不详细、入院时情况不完整、出院时情况太简单、缺医师签名、出院诊断与病情不符或漏写。缺陷率前5名科室分别为肿瘤科47.87%、耳鼻喉科35.48%、骨科29.01%、心胸外科27.57%、泌尿外科27.46%。结论对医师加强病历书写规范培训,落实三级医师责任制度,完善奖惩机制,优化病历系统,加强医师对病历书写的重视,努力提高病案质量。 展开更多
关键词 病案 出院记录 缺陷分析
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中文病历文本分词方法研究 被引量:8
4
作者 李国垒 陈先来 +1 位作者 夏冬 杨荣 《中国生物医学工程学报》 CAS CSCD 北大核心 2016年第4期477-481,共5页
探索适合医学文本的分词方法,为医学数据挖掘和临床决策支持的语义分析奠定基础。分别使用单纯中科院ICTCLAS分词、ICTCLAS+自定义词典、ICTCLAS+统计分词和ICTCLAS+自定义词典结合互信息统计分词4种策略,对1 500份出院记录中的病历文... 探索适合医学文本的分词方法,为医学数据挖掘和临床决策支持的语义分析奠定基础。分别使用单纯中科院ICTCLAS分词、ICTCLAS+自定义词典、ICTCLAS+统计分词和ICTCLAS+自定义词典结合互信息统计分词4种策略,对1 500份出院记录中的病历文本进行分词处理,并从准确率、召回率和综合指标值等3个方面对分词结果进行评价。以人工分词的50份出院记录结果为标准依据,4种分词策略的综合指标值分别为45.77%、58.76%、64.93%和78.06%。结果证实,自定义词典结合基于互信息的统计分词方法,能够有效地对病历中出院记录文本进行分词处理,可以满足临床数据分析的需求,具有良好的推广意义。 展开更多
关键词 病历文本 中文分词 统计分词 词典分词 出院记录
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出院记录质量专项检查问题分析及对策 被引量:8
5
作者 孙珊梅 刘克新 +2 位作者 杨翔宇 丛萍 洪关 《中国病案》 2012年第8期12-13,共2页
目的对住院病案的出院记录部分存在的问题进行分析,提出相应对策以提高病案质量。方法依据国家卫生部颁发的《病历书写基本规范(试行)》的有关规定,结合我院病历书写要求对613份归档病案进行出院记录质量的专项检查,检查包括出院记录中... 目的对住院病案的出院记录部分存在的问题进行分析,提出相应对策以提高病案质量。方法依据国家卫生部颁发的《病历书写基本规范(试行)》的有关规定,结合我院病历书写要求对613份归档病案进行出院记录质量的专项检查,检查包括出院记录中的一般情况、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院后注意事项以及医师签名等共12项内容。结果问题较多的是出院时无专科检查的占73.90%,出院诊断与病案首页、入院记录中的最后诊断不一致的现象占33.44%。结论通过出院记录专项检查,更加体现出病案质量检查从形式检查重心向诊疗行为干预检查转移的重要性,从而进一步提升病案质量控制的内涵。 展开更多
关键词 出院记录 质量检查 问题分析及对策
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终末病案出院记录缺陷分析与改进对策 被引量:8
6
作者 刘晓明 阮鹤瑞 《中国病案》 2015年第8期21-24,共4页
目的针对性对出院记录书写存在的缺陷问题进行分析,寻找改进对策。方法依据原卫生部颁布的《病历书写基本规范(2010年版)》与军区卫生部《病案质量检查评分细则》,对某医院2012年6月1日至2014年5月31日出院归档前的终末病案9936份,针对... 目的针对性对出院记录书写存在的缺陷问题进行分析,寻找改进对策。方法依据原卫生部颁布的《病历书写基本规范(2010年版)》与军区卫生部《病案质量检查评分细则》,对某医院2012年6月1日至2014年5月31日出院归档前的终末病案9936份,针对病案中出院记录质量进行质控检查统计,共检出出院记录存在缺陷936份(占9.43%),将出院记录按照患者一般信息、入院基本情况、诊疗经过、主要辅助检查结果、病理诊断、出院情况、出院主要诊断、出院医嘱、医师签名等内容,逐项质控检查进行分析统计。结果 936份出院记录存在质量缺陷,按出院记录存在缺陷项目统计依次为重要辅助检查结果漏记109份(占11.66%);诊疗经过不具体106份(11.35%);出院医嘱内容不全103份(11.07%)等16项。结论加强临床医师岗前培训、强化法律意识与责任心、加强临床基本素养的历练、落实三级医师负责制、奖惩并举激发质量意识等措施,对提高病案质量管理与病历书写质量具有重要意义。 展开更多
关键词 病案质量 出院记录 缺陷分析 对策
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1217份病案出院记录缺陷原因分析及策略 被引量:7
7
作者 黄碧波 赵小佳 袁雪琰 《中国病案》 2013年第3期14-15,共2页
目的为了提高出院记录的书写质量,对缺陷问题进行分析,寻找改进策略。方法按照卫生部2010年颁布的《病历书写基本规范》对出院记录的要求,对1217份内科、外科出院记录常见问题进行分析。结果 1217病例中共存在缺陷1365项,最主要的缺陷... 目的为了提高出院记录的书写质量,对缺陷问题进行分析,寻找改进策略。方法按照卫生部2010年颁布的《病历书写基本规范》对出院记录的要求,对1217份内科、外科出院记录常见问题进行分析。结果 1217病例中共存在缺陷1365项,最主要的缺陷项目为重要化验结果记录不全占37.95%,主要诊疗经过简单占34.07%,出院医嘱及带药不详占25.13%。结论加强临床医师对出院记录书写规范性和准确性的认识,重视对病案书写记录的培训,对于提高医疗水平和医院管理水平具有重要意义。 展开更多
关键词 病案 出院记录 缺陷分析 质量评估
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5684例出院记录缺陷分析 被引量:6
8
作者 王珩 潘秀莺 李鹏 《中国病案》 2011年第4期18-20,共3页
目的规范出院记录书写和确保出院记录质量。方法按照安徽省卫生厅《病历书写基本规范》对出院记录的要求,自设调查表,将缺陷分为12项指标,对5684份出院记录常见缺陷调查。结果存在缺陷的记录2554份,缺陷率45%,缺失项目现象严重。结论出... 目的规范出院记录书写和确保出院记录质量。方法按照安徽省卫生厅《病历书写基本规范》对出院记录的要求,自设调查表,将缺陷分为12项指标,对5684份出院记录常见缺陷调查。结果存在缺陷的记录2554份,缺陷率45%,缺失项目现象严重。结论出院记录质量亟待提高,需解决深层次原因。 展开更多
关键词 出院记录 问题 对策
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病案出院记录书写质量调查分析 被引量:6
9
作者 李天资 《右江医学》 2005年第6期675-676,共2页
关键词 病案质控 出院记录 病历书写质量
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某眼科专科医院10487份出院记录书写缺陷帕累托图分析 被引量:1
10
作者 张晶 成彩英 《中国病案》 2023年第2期15-17,共3页
目的 对某眼科专科医院出院记录的质控结果进行回顾性统计分析,总结出院记录书写存在的问题,有针对性的提出整改措施。方法 对2021年1月1日-2021年7月31日的出院记录的质控结果按照出院记录内容进行分类统计,利用帕累托图找出出院记录... 目的 对某眼科专科医院出院记录的质控结果进行回顾性统计分析,总结出院记录书写存在的问题,有针对性的提出整改措施。方法 对2021年1月1日-2021年7月31日的出院记录的质控结果按照出院记录内容进行分类统计,利用帕累托图找出出院记录书写存在的主要缺陷项目,分析缺陷表现。结果纳入出院记录共计10 487份。出院记录书写缺陷病案共270份,缺陷频数280次,缺陷率为2.57%(270/10 487),涉及出院记录内容9个,共有16个缺陷项目。帕累托图显示,出院日期、术者未签名、手术眼别、视力或眼压、手术操作、生命体征6个缺陷为主要缺陷内容,累计构成比为78.93%(221/280)。结论 对出院记录缺陷的帕累托图分析有助于发现主要缺陷内容,分析原因并采取完善制度、加强病案质控和医师病历书写规范培训、利用信息化平台的措施提高出院记录书写质量。 展开更多
关键词 病案 出院记录 质量控制 缺陷 帕累托图分析
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病案在医疗保险中的作用 被引量:3
11
作者 曹永斌 《中国病案》 2004年第1期28-28,20,共2页
随着我国社会主义市场经济体制改革的深入 ,我国公费、劳保医疗制度的弊端日益暴露出来。职工一旦生病 ,全部医疗费用就由政府、企业来负担 ,对医患双方都没有制约机制 ,导致医药费用增加太快 ,使国家、企业不堪重负 ,损害了职工的切身... 随着我国社会主义市场经济体制改革的深入 ,我国公费、劳保医疗制度的弊端日益暴露出来。职工一旦生病 ,全部医疗费用就由政府、企业来负担 ,对医患双方都没有制约机制 ,导致医药费用增加太快 ,使国家、企业不堪重负 ,损害了职工的切身利益 ,同时也违背了国家实行公费医疗的初衷。另一方面 ,公费、劳保医疗覆盖的范围也非常有限 ,不能适应改革开放的要求 ,建立完善的医疗保险体制是我国改革的重要内容 ,也是实行市场经济的重要保障。 展开更多
关键词 病案 医疗保险 市场经济 出院记录 医嘱单
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PDCA循环法对出院记录质量的影响 被引量:3
12
作者 陆标明 夏换兰 +2 位作者 吴学斌 梁芳 黄焕英 《中医药管理杂志》 2019年第6期47-48,共2页
目的:探讨循环法对出院记录质量带来的影响。方法:选取医院2017年7月~2018年6月出院的2 000例患者为研究对象,采用数字表法分为观察组和对照组,每组1 000例。对照组的出院病案采取传统管理,观察组应用PDCA循环法管理,比较两种管理方法... 目的:探讨循环法对出院记录质量带来的影响。方法:选取医院2017年7月~2018年6月出院的2 000例患者为研究对象,采用数字表法分为观察组和对照组,每组1 000例。对照组的出院病案采取传统管理,观察组应用PDCA循环法管理,比较两种管理方法对出院记录质量的影响。结果:观察组出院记录的提交时间明显短于对照组,返修率明显低于对照组(P<0.05)。结论:出院患者的病案管理采取PDCA循环管理效果理想,可缩短出院记录提交时间,降低出院记录返修率,提高出院病案质量。 展开更多
关键词 PDCA循环法 出院记录 质量 影响
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提高出院记录书写质量的措施 被引量:3
13
作者 陶春莲 徐新 +1 位作者 陈丹霞 陈惠英 《中国病案》 2010年第7期22-23,共2页
目的提高出院记录书写质量。方法对照《广东省病历书写规范》的要求检查某院的终末病案。结果出院记录中存在常见的问题有复制造成的错误、前后内容不一致,记录过于简单、过于繁琐等。结论为适应新形势的发展,必须提高出院记录书写质量... 目的提高出院记录书写质量。方法对照《广东省病历书写规范》的要求检查某院的终末病案。结果出院记录中存在常见的问题有复制造成的错误、前后内容不一致,记录过于简单、过于繁琐等。结论为适应新形势的发展,必须提高出院记录书写质量,推广实施有个性化的出院记录。 展开更多
关键词 出院记录 书写质量 病案
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出院记录缺陷分析及对策 被引量:2
14
作者 孙雨 潘秋莎 +1 位作者 颜世军 王华 《中国病案》 2016年第12期15-18,共4页
目的规范出院记录书写,加强出院记录质量控制。方法依据原卫生部颁发的《病历书写基本规范(2010版)》对出院记录的书写要求,结合相关文献,将出院记录书写缺陷归纳为6种类型,即完整性缺陷、准确性缺陷、一致性缺陷、易读性缺陷、及时性... 目的规范出院记录书写,加强出院记录质量控制。方法依据原卫生部颁发的《病历书写基本规范(2010版)》对出院记录的书写要求,结合相关文献,将出院记录书写缺陷归纳为6种类型,即完整性缺陷、准确性缺陷、一致性缺陷、易读性缺陷、及时性缺陷和混合型缺陷,并据此对1570份归档病案的出院记录进行缺陷调查。结果 754份出院记录存在质量缺陷,缺陷率48.03%。其中完整性缺陷251份(15.99%);准确性缺陷102份(6.50%);一致性缺陷90份(5.73%);易读性缺陷164份(10.45%);及时性缺陷0份(0%);混合型缺陷147份(9.36%)。结论出院记录的书写质量亟待提高,需要解决导致缺陷发生的深层次原因,采取有效措施,提高书写质量。 展开更多
关键词 出院记录 书写 缺陷 对策
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病案对外利用存在的问题探讨 被引量:2
15
作者 冷文玉 方瑞燕 李晓琨 《中国病案》 2004年第4期11-12,共2页
关键词 病案对外利用 病案首页 医嘱单 出院记录 医院 病案管理
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电子病历系统与手工书写病历的效率对比研究 被引量:1
16
作者 陈丽欣 康海燕 +2 位作者 叶立红 王翀奎 张荣霞 《中国数字医学》 2009年第12期43-45,共3页
为探讨电子病历系统书写入院记录和出院记录的效率,将40位职称同为中级的医生随机分成2组,分别使用电子病历系统方法与传统手工方法书写入院记录和出院记录,全过程实时记录完成入院记录和出院记录各部分的时间。将医生完成入院记录和出... 为探讨电子病历系统书写入院记录和出院记录的效率,将40位职称同为中级的医生随机分成2组,分别使用电子病历系统方法与传统手工方法书写入院记录和出院记录,全过程实时记录完成入院记录和出院记录各部分的时间。将医生完成入院记录和出院记录的时间换算为速度分数,专家对病历的评分记为质量分数,二者加权后得到综合分数,并对两种方法进行统计分析。结果显示,在书写入院记录的对比研究中,电子病历系统方法组平均总用时为15.02 min,手工书写方法组为43.10min,电子病历系统方法组在完成质量方面总得分高于手工书写方法组,电子病历系统方法组在综合效率方面平均得分高于手工书写方法组,其差异具有统计学意义(P<0.01)。在书写出院记录的对比研究中,电子病历系统方法组平均总用时为4.34min,手工书写方法组为33.32min,电子病历系统方法组在完成质量方面总得分高于手工书写方法组,电子病历系统方法组在综合效率方面平均得分高于手工书写方法组,其差异具有统计学意义(P<0.01)。由此可以看出,电子病历系统能够有效提高书写病历的速度和质量,大大减轻医生书写病历的工作量,书写病历的效率明显优于手工方法。 展开更多
关键词 电子病历 入院记录 出院记录 计算机化
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谁?应承担拔除引流管的举证责任
17
作者  李晓梅  《中国健康月刊》 2006年第5期28-29,共2页
A案例   引流管由谁拔出?   原告贾某因患右乳腺癌于2001年3月7日至被告徐州某医院住院治疗,于3月9日行右乳腺癌根治术.术后,右下肋部留有2根引流管,分别为硅胶管和乳胶管.原告出院前,由被告医师拔出一根引流管,由原告带另一根... A案例   引流管由谁拔出?   原告贾某因患右乳腺癌于2001年3月7日至被告徐州某医院住院治疗,于3月9日行右乳腺癌根治术.术后,右下肋部留有2根引流管,分别为硅胶管和乳胶管.原告出院前,由被告医师拔出一根引流管,由原告带另一根引流管出院.手术记录及出院记录中虽对住院期间被告医师拔除其中一根引流管,另一根由原告携带出院有记载,但未明确引流管的材质. 展开更多
关键词 引流管 举证责任 拔除 乳腺癌根治术 出院 住院治疗 右乳腺癌 住院期间 出院记录 手术记录 拔除引流管
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工作场所致害的工伤举证责任
18
作者 向春华 《中国社会保障》 2022年第3期66-67,共2页
核心提示:劳动者以遭受工作伤害为由申请认定工伤,并提供了医院诊断证明、入院记录、出院记录等证据。人社局受理申请后,依法进行调查核实,用人单位主张劳动者所受伤害不是工伤,但未能提供客观、充分的证据予以证实。人社局综合考虑事... 核心提示:劳动者以遭受工作伤害为由申请认定工伤,并提供了医院诊断证明、入院记录、出院记录等证据。人社局受理申请后,依法进行调查核实,用人单位主张劳动者所受伤害不是工伤,但未能提供客观、充分的证据予以证实。人社局综合考虑事故发生时间、地点和职工的伤情,认定劳动者系在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害,判定准确。 展开更多
关键词 举证责任 事故伤害 工伤 事故发生 调查核实 用人单位 出院记录 人社局
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轮状病毒疫苗接种计划对婴幼儿肠套叠住院趋势的影响 被引量:1
19
作者 任付先 《世界核心医学期刊文摘(眼科学分册)》 2002年第1期73-74,共2页
很多研究报道首剂量轮状病毒疫苗(Rotashield)接种与婴幼儿肠套叠发病有时间性联系。接种后3~7d其相对危险度达20以上。为了进一步研究轮状病毒与婴儿肠套叠之间的关系,作者在美国10个州使用Rotashield的队列中进行了广泛的调查。分析... 很多研究报道首剂量轮状病毒疫苗(Rotashield)接种与婴幼儿肠套叠发病有时间性联系。接种后3~7d其相对危险度达20以上。为了进一步研究轮状病毒与婴儿肠套叠之间的关系,作者在美国10个州使用Rotashield的队列中进行了广泛的调查。分析了美国10个州1993/1999所有相关病例出院记录的电子档案。 展开更多
关键词 轮状病毒 疫苗接种 出院记录 住院率 国际疾病分类 人群归因危险度 直接比较法 估计值
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妊娠合并甲状腺癌 被引量:1
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作者 Yasmeen S. Cress R. +1 位作者 Romano P.S. 朱国栋 《世界核心医学期刊文摘(妇产科学分册)》 2006年第2期58-59,共2页
Objective: To compare stage at diagnosis, treatment and survival among pregnant women with thyroid cancer to nonpregnant women with thyroid cancer, and to assess the impact of treatment on maternal and perinatal outco... Objective: To compare stage at diagnosis, treatment and survival among pregnant women with thyroid cancer to nonpregnant women with thyroid cancer, and to assess the impact of treatment on maternal and perinatal outcomes. Methods: A database containing maternal and newborn discharge records linked to the California Cancer Registry was queried to obtain information on all thyroid cancers from 1991-1999. Women with thyroid cancer occurring during pregnancy were compared to age-matched non-pregnant women with thyroid cancer. Results: 595 cases of thyroid cancers were identified (129 antepartum and 466 postpartum). About 64%of thyroid cancers were diagnosed at stage 2 among pregnant women versus 58%among non-pregnant controls. The odds of thyroid cancer were 1.5 times higher among Asian/Pacific Islanders than among Non-Hispanic White women. Pregnancy had no significant effect on mortality after diagnosis of thyroid cancer. Thyroidectomy during pregnancy was not associated with adverse maternal or neonatal outcomes. Conclusions: Thyroid cancer discovered during or after pregnancy does not appear to have a significant impact on the prognosis of the disease. 展开更多
关键词 未孕妇女 非妊娠妇女 出院记录 围生期 甲状腺切除术 太平洋岛国 发病风险
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