220份不合格住院电子病历缺陷统计分析及对策研究 被引量：8

1

作者 莫夏丽 《中国医疗管理科学》 2015年第4期38-41,共4页

目的通过对不合格住院病历进行缺陷统计分析,讨论研究改进策略,从而提高病历质量。方法参照广西卫生计生委下发的《广西壮族在自治区医疗机构病历书写规范与管理规定》制定该院《住院病历质量检查评分表》以作为评分标准,并收集该院病... 目的通过对不合格住院病历进行缺陷统计分析,讨论研究改进策略,从而提高病历质量。方法参照广西卫生计生委下发的《广西壮族在自治区医疗机构病历书写规范与管理规定》制定该院《住院病历质量检查评分表》以作为评分标准,并收集该院病案管理委员会2012年至2014年每月在该院临床科室随机抽查出的220份不合格住院病历进行缺陷统计分析。结果 220份不合格病历中,单项否决项目未能按时完成有156份,占70.9%,入院录病史书写不完善的有146份,占66.4%,病历中记录内容相互矛盾即拷贝病历有123份,占55.9%,日常病程/上级医师查房记录完成不及时的有119份,占54.1%;请会诊无记录的病历有83份,占37.7%;特殊检查和用药病程无分析的有78份,占35.5%;异常检查结果病程无分析的有66份,占30.0%。结论应加强病历质量管理,医疗机构要完善病历质量管理体系及电子病历质量管理系统,加强医师病历书写方面的规范化培训,充分发挥临床科室科主任及专项质控员的能动性作用,同时加大奖罚力度,引进实用性强的管理工具开展专项病历质量管理,以促进病历质量和临床医疗质量的持续改进。 展开更多

关键词 病历质量管理 住院电子病历 病历缺陷

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住院电子病历联合精细化模式在病案信息化管理中的价值 被引量：3

2

作者 卢庭洁 《临床研究》 2023年第4期189-191,共3页

目的 研究住院电子病历联合精细化模式在病案信息化管理中的价值。方法 选择2021年5月至2022年6月信阳市人民医院诊疗的200例来自内科、外科、妇产科、儿科的患者病案,利用随机数字表法分为研究组(N=100)和对照组(N=100)。对照组病案使... 目的 研究住院电子病历联合精细化模式在病案信息化管理中的价值。方法 选择2021年5月至2022年6月信阳市人民医院诊疗的200例来自内科、外科、妇产科、儿科的患者病案,利用随机数字表法分为研究组(N=100)和对照组(N=100)。对照组病案使用电子病历联合常规管理模式,研究组病案使用电子病历联合精细化管理模式。对两组病案的错误率、医疗纠纷发生率和管理质量等级进行比较。结果 研究组病案错误率与医疗纠纷发生率均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组病案管理质量等级中甲级比例显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。然而,研究组乙级与丙级比例均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在医院病案信息化管理中,住院电子病历联合精细化模式可以显著减少病案错误率和医疗纠纷发生率,同时提高了病案管理质量等级,值得应用。 展开更多

关键词 住院电子病历 精细化管理模式 病案 信息化管理

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住院电子病历无纸化的优点以及存在的问题及应对 被引量：4

3

作者 吕梅秀 《中国卫生标准管理》 2021年第13期1-5,共5页

随着医院信息化建设不断深入发展,住院电子病历无纸化是必然趋势。因此在发展过程中各医疗单位就将电子病历无纸化工作应用了起来,以通过这一数字医院的建设,有效提高医院各部门管理与工作效率,并在发展过程中提高了医疗单位内部运行与... 随着医院信息化建设不断深入发展,住院电子病历无纸化是必然趋势。因此在发展过程中各医疗单位就将电子病历无纸化工作应用了起来,以通过这一数字医院的建设,有效提高医院各部门管理与工作效率,并在发展过程中提高了医疗单位内部运行与管理效率,使得医疗行业发展能够追赶上时代发展步伐,最终形成我国独有的医疗工作与管理模式。那么文章就医院采用住院电子病历无纸化工作的优点,以及实际应用中存在的问题进行分析,同时对如何有效开展电子病历无纸化工作进行探讨,并提出一些建设性意见,希望可以为各医疗单位数字化建设工作带来帮助。 展开更多

关键词 数字医院 住院电子病历 无纸化存储 优点 问题 解决策略

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基于数据提取的门诊电子病历设计 被引量：2

4

作者 吴东东 成诚 +1 位作者 欧东 曾凡 《解放军医院管理杂志》 2016年第7期631-633,共3页

目的建立记录简单、操作方便、符合门诊业务特点的电子病历。方法通过分析门诊业务的特殊性和门诊电子病历的需求程度,比较门诊病历与住院电子病历之间的差异,提出采用数据抽取的方法建立门诊电子病历。结果基于数据抽取的电子病历符合... 目的建立记录简单、操作方便、符合门诊业务特点的电子病历。方法通过分析门诊业务的特殊性和门诊电子病历的需求程度,比较门诊病历与住院电子病历之间的差异,提出采用数据抽取的方法建立门诊电子病历。结果基于数据抽取的电子病历符合门诊的业务要求,医疗信息丰富,具有可操作性和可行性。结论住院电子病历以及其建设思路不适合完全移植到门诊业务中,采用数据抽取的方法,自动生成电子病历能够快速完成门诊病历的收集储存,对患者、医师、医院都具有重要意义。 展开更多

关键词 门诊电子病历 住院电子病历 门诊业务流程 数据抽取

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住院电子病历首页常见缺陷分析 被引量：2

5

作者 马建华 《人民军医》 2012年第8期778-779,共2页

随着信息技术的不断进步,医院信息系统（HIS）的大规模应用已成为医疗改革的必然趋势[1]。我院自1999年开始建设HIS系统,经历了以收费为中心的管理模式向以临床为中心的服务模式的重大转变。电子病历（EMR）作为临床信息系统的核心,在... 随着信息技术的不断进步,医院信息系统（HIS）的大规模应用已成为医疗改革的必然趋势[1]。我院自1999年开始建设HIS系统,经历了以收费为中心的管理模式向以临床为中心的服务模式的重大转变。电子病历（EMR）作为临床信息系统的核心,在医疗质量和医疗安全管理中发挥着不可替代的重要作用, 展开更多

关键词 住院电子病历 病历首页 缺陷

原文传递

住院电子病历诊断术语管理及效果评价 被引量：2

6

作者 赵慧智 王坤锐 +2 位作者 王晶晶 王卫卫 刘冰 《中国病案》 2022年第10期29-31,共3页

目的探讨住院电子病历诊断术语管理方法,评价实施效果。方法通过建立院内诊断库、建立诊断-编码映射关系、建立诊断书写流程并实现智能引用诊断,对诊断术语进行管理。比较改进前(2018年6月1日至2018年6月30日)与改进后(2019年6月1日至2... 目的探讨住院电子病历诊断术语管理方法,评价实施效果。方法通过建立院内诊断库、建立诊断-编码映射关系、建立诊断书写流程并实现智能引用诊断,对诊断术语进行管理。比较改进前(2018年6月1日至2018年6月30日)与改进后(2019年6月1日至2019年6月30日)平均每份出院病历的诊断个数、诊断-编码映射准确率等指标。结果改进后,平均每份病历诊断个数由8.2个增加至9.1个;诊断-编码映射准确率由改进前的61.0%提升至79.5%,提升幅度达18.5%,明显高于改进前(P<0.05)。结论住院电子病历诊断术语管理能够有效规范诊断书写,提高疾病编码质量和效率,减轻编码员负担,是实现临床数据规范化管理“四统一”的有效措施。 展开更多

关键词 临床诊断 四统一 住院病案首页 住院电子病历 医学名词

原文传递

住院电子病历信息安全与隐私保护探究 被引量：1

7

作者 郑彩娟 任斌 《中文科技期刊数据库（全文版）社会科学》 2023年第8期133-136,共4页

电子病历信息安全与隐私保护是当前医疗信息管理领域中一个重要而复杂的问题。随着信息技术的快速发展和电子病历的广泛应用,保护病患的个人健康信息免受未经授权的访问、使用和泄露的需求日益迫切。然而,电子病历信息安全与隐私保护仍... 电子病历信息安全与隐私保护是当前医疗信息管理领域中一个重要而复杂的问题。随着信息技术的快速发展和电子病历的广泛应用,保护病患的个人健康信息免受未经授权的访问、使用和泄露的需求日益迫切。然而,电子病历信息安全与隐私保护仍面临着一些挑战和难题。技术挑战包括安全架构设计、安全协议和加密算法的研发,以及安全漏洞扫描和风险评估的改进。因此,通过合理的技术措施、法律法规和伦理要求的遵守,以及多方合作和创新,我们可以更好地保护病患的个人健康信息,促进医疗信息的安全和可信使用。 展开更多

关键词 住院电子病历 信息安全 隐私保护

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医院专属移动APP与电子病历系统整合的应用前景 被引量：1

8

作者 金莎莎 沈洋 曹坤 《中医药管理杂志》 2016年第19期6-7,共2页

文章介绍了互联网+时代我国移动医疗APP的使用现状,并回顾了浙江省台州医院住院电子病历系统和门诊电子病历系统的推广和使用情况。在此基础上,文章还对医院专属的移动医疗APP与电子病历系统(包括门诊电子病历系统、住院电子病历系统)... 文章介绍了互联网+时代我国移动医疗APP的使用现状,并回顾了浙江省台州医院住院电子病历系统和门诊电子病历系统的推广和使用情况。在此基础上,文章还对医院专属的移动医疗APP与电子病历系统(包括门诊电子病历系统、住院电子病历系统)整合的应用前景进行了初步的探讨。 展开更多

关键词 移动医疗APP 住院电子病历 门诊电子病历

原文传递

住院电子病历分型分类训练模型构建研究

9

作者 郭华源 刘思凯 +2 位作者 饶宠佑 贺志阳 何昆仑 《中国卫生信息管理杂志》 2023年第6期897-903,共7页

目的在算子、算力等资源有限的医院环境下,研究构建住院电子病历分型分类训练模型,实现病历检索、辅助诊断等下游应用推理,夯实病历智能化应用基础。方法针对心血管疾病的智能诊疗需求,采用“预训练+微调”策略,通过研究数据预处理技术... 目的在算子、算力等资源有限的医院环境下,研究构建住院电子病历分型分类训练模型,实现病历检索、辅助诊断等下游应用推理,夯实病历智能化应用基础。方法针对心血管疾病的智能诊疗需求,采用“预训练+微调”策略,通过研究数据预处理技术、病历对比学习方法,以及“医学领域训练、知识增强训练和任务相关训练”三阶段模型递进微调算法,在开源语言模型基础上,对约20万份住院病历进行训练,设计生成1个分型分类训练模型。结果该模型可有效支撑下游应用,病历检索准确率达94.4%。结论本文所提出的建模方法具有高效、安全等特点,对于病历检索、辅助诊断方面的应用具有参考价值。 展开更多

关键词 住院电子病历 分型分类 训练模型 心血管疾病

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住院电子病历联合精细化模式在病案信息化管理中的价值

10

作者 邵莹莹 《中文科技期刊数据库（全文版）社会科学》 2023年第9期96-99,共4页

分析住院电子病历联合精细化模式在病案信息化管理中的应用价值。方法 选择2022年1月至2022年12月我院诊疗的200例住院患者病案,科室来源于内一科、内二科、肺一科、肺二科通过随机分配的方式,将200例病历平均分为对照组与研究组,每组各... 分析住院电子病历联合精细化模式在病案信息化管理中的应用价值。方法 选择2022年1月至2022年12月我院诊疗的200例住院患者病案,科室来源于内一科、内二科、肺一科、肺二科通过随机分配的方式,将200例病历平均分为对照组与研究组,每组各100例。对照组实施电子病历与常规管理模式,观察组采用电子病历联合精细化管理模式,对比分析两组病案管理质量、病案管理错误发生率、病案管理等级评分。结果 两组病案管理质量评分:观察组在书写质量、书写水平、病案规范、病案真实评分为94.12±2.34、95.56±0.46、95.90±0.21、93.23±0.68,优于对照组89.34±3.23、88.23±1.35、89.51±0.32、82.34±0.74;观察组病案错误发生率为3.00%低于对照组14.00%;观察组病案管理等级评分优于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论 住院电子病历联合精细化管理模式,在病案信息化管理的过程中发挥着关键价值,有利于提升病案管理质量、降低病案错误发生率、提升病案管理等级,在今后管理过程中值得推广。 展开更多

关键词 住院电子病历 精细化模式 病案信息化管理

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住院电子病历质量控制的方法探讨 被引量：1

11

作者 张春玲 丁淑贞 《中国社区医师（医学专业）》 2012年第31期393-394,共2页

目的:探讨住院电子病历质量控制的最佳方法。方法:通过对传统病历质控方法及实行电子病历以来质控方法的效果分析。结果:2011年实行电子病历以来出院病历的质控结果,明显好于2010年的病历质控结果。结论:信息化的开展实现了电子病历的... 目的:探讨住院电子病历质量控制的最佳方法。方法:通过对传统病历质控方法及实行电子病历以来质控方法的效果分析。结果:2011年实行电子病历以来出院病历的质控结果,明显好于2010年的病历质控结果。结论:信息化的开展实现了电子病历的全面自动监控功能和人员质控相结合,使病历质量大大提高,是住院电子病历质量控制的最佳方法。 展开更多

关键词 住院电子病历 质量控制 方法

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高血压中医住院专病数据库建设与示范研究

12

作者 周鹏 孙斐斐 +2 位作者 傅春升 高超 田颖 《中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生》 2021年第7期8-11,共4页

高血压是我国临床常见、多发病,中西医结合在高血压预防治中发挥了重要的作用,构建中西医高血压专病数据库对于防治方案的规范化建设和高血压中西医临床研究具有重要的意义。以山东省中医院高血压中医国家临床数据中心住院患者数据为采... 高血压是我国临床常见、多发病,中西医结合在高血压预防治中发挥了重要的作用,构建中西医高血压专病数据库对于防治方案的规范化建设和高血压中西医临床研究具有重要的意义。以山东省中医院高血压中医国家临床数据中心住院患者数据为采集对象,通过深度调研设计了高血压中西医临床标准数据集合和专病表单,使用大数据采集技术和后结构化引擎完成结构化和非结构化指标的采集工作,构建了包含300余个专病指标,约4万例高血压患者的专病库。该专病数据库为已有的临床、高血压专病科研、病种上报和运营管理提供有力支撑。 展开更多

关键词 住院电子病历 数据库 重点专科 专病 结构化 非结构化

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住院电子病历用药合理性评价

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作者 孙镭芹 吴志刚 +1 位作者 宁俊红 张延菲 《上海医药》 CAS 2013年第7期19-22,共4页

目的:分析我院住院电子病历合理用药情况。方法:随机抽取我院2011年10月-2012年9月住院电子病历660份,对其中的用药情况进行统计、分析。结果:660份电子病历中涉及用药医嘱共6214条,其中合理用药医嘱数为6147条,不合理用药医嘱数为67条(... 目的:分析我院住院电子病历合理用药情况。方法:随机抽取我院2011年10月-2012年9月住院电子病历660份,对其中的用药情况进行统计、分析。结果:660份电子病历中涉及用药医嘱共6214条,其中合理用药医嘱数为6147条,不合理用药医嘱数为67条(占1.08%)。每个月不合理医嘱数占当月医嘱数的比例分别为1.37%,1.05%,2.09%,0.95%,1.39%,0.98%,0.78%,1.22%,1.14%,1.09%,0.37%和0.57%。不合理用药的医嘱中,未按抗菌药物临床应用管理规定使用抗菌药物的占19.40%;遴选药品不适宜的占8.96%;药品剂型或给药途径不适宜的占16.42%;用法用量不适宜的占50.75%;重复给药占1.49%;有配伍禁忌或不良相互作用的占2.99%。结论:医务人员应共同努力,积极采取措施,真正做到安全、有效、经济地使用药物。 展开更多

关键词 住院电子病历 用药合理性 评价

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儿童专科医院电子病历系统建设的经验总结 被引量：6

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作者 孔勤 徐新 《中国数字医学》 2016年第10期111-113,共3页

目的:总结儿童专科电子病历升级改造项目在医院的具体实施情况。方法:分析住院电子病历用户特点,描述新住院电子病历系统的功能设置,针对项目实施过程中的问题及解决对策进行阐述。结果:在医务、病案、信息、临床的相互配合下,新住院电... 目的:总结儿童专科电子病历升级改造项目在医院的具体实施情况。方法:分析住院电子病历用户特点,描述新住院电子病历系统的功能设置,针对项目实施过程中的问题及解决对策进行阐述。结果:在医务、病案、信息、临床的相互配合下,新住院电子病历系统成功上线。结论:儿童专科电子病历系统建设不仅是一个服务临床、辅助管理的信息系统解决方案的设计实现过程,更要在过程中着重体现专科疾病研究、规范诊疗行为、提高质控管理等方面的建设。 展开更多

关键词 电子病历 儿童专科 住院电子病历系统升级改造

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对住院电子病历质量管理的探讨 被引量：2

15

作者 王晶 《中国误诊学杂志》 CAS 2008年第15期3628-3628,共1页

关键词 表格和记录管理/方法 住院电子病历

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