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题名围术期电子护理记录单对护理记录书写质量的影响
被引量：1
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作者
王海娟
刘丹
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机构
首都医科大学附属北京天坛医院
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出处
《中国病案》
2023年第5期21-23,共3页
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文摘
目的分析神经外科围术期应用电子护理记录单的护理记录情况,以提高护理记录单书写质量。方法随机抽取某院2018年1月1日-2019年10月31日期间,神经外科纸质护理记录单90份作为纸质组,抽取2020年1月1日-2020年12月31日期间,神经外科使用围术期电子护理记录单的护理记录90份作为电子组,比较两组护理记录单书写缺陷发生情况,比较两组护理记录单书写时效性、完整性和正确性及书写质量评分,并对围术期电子护理记录单实施前后护理人员满意度进行比较。结果电子组护理记录缺陷存在空项目占1.11%、缺乏连续性和动态性占1.11%、医学术语不规范占0%、出入量记录不一致占0%、与麻醉单内容不一致占0%、有涂改或刮痕占0%,缺陷例数明显少于纸质组(8.89%,11.11%,13.33%,10.00%,8.89%,10.00%),P<0.05,差异有统计学意义;电子组护理记录单完成时效性占100%、完整性占98.89%和正确性占96.67%,明显高于纸质组(74.44%,75.56%、72.22%)、电子组书写质量评分(96.74±10.23)分高于纸质组(89.66±9.42)分,P<0.05,差异有统计学意义。围术期电子护理记录单实施后护理人员总满意度100%高于实施前80.00%,P<0.05,差异有统计学意义。结论围术期电子护理记录单可提高神经外科护理人员书写质量评分,减少书写缺陷发生率,提高护理记录单完成时效性、完整性和正确性,且护理人员满意度较高,值得临床进一步推广应用。
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关键词
围术期
电子护理记录单
神经外科
书写质量1
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Keywords
Perioperative period
Electronic nursing record sheet
Neurosurgery
Writing quality
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分类号
R47
[医药卫生—护理学]
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