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基于膜解剖的“三面包抄式”关键技术应用于中低位直肠癌腹腔镜侧方淋巴结清扫术的可行性
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作者 李文娟 刁德昌 +10 位作者 林佳鑫 汪佳豪 廖伟林 唐新 谢嘉欣 敖琳 张雪阳 易小江 冯晓创 李洪明 卢新泉 《中华胃肠外科杂志》 CSCD 北大核心 2023年第10期968-976,共9页
目的探讨基于膜解剖的"三面包抄式"的侧方淋巴结清扫(LLND)关键技术在中低位直肠癌腹腔镜LLND中的可行性和应用价值。方法采用观察性研究方法。纳入符合中国结直肠癌诊疗规范中直肠癌诊断标准、术前15 d内经影像学检查提示侧... 目的探讨基于膜解剖的"三面包抄式"的侧方淋巴结清扫(LLND)关键技术在中低位直肠癌腹腔镜LLND中的可行性和应用价值。方法采用观察性研究方法。纳入符合中国结直肠癌诊疗规范中直肠癌诊断标准、术前15 d内经影像学检查提示侧方淋巴结短径>5 mm、经评估可行腹腔镜下全直肠系膜切除术+LLND手术且经术后病理明确诊断为中低位直肠癌,肿瘤距肛缘<8 cm的患者;排除既往腹部其他恶性肿瘤史或随访资料不完整者。根据上述指标,回顾性纳入2018年1月至2022年12月期间,于广东省中医院胃肠肿瘤诊治中心施行LLND的42例中低位直肠癌患者,男性24例(57.1%),女性18例(42.9%),年龄(58.4±11.8)岁,中位体质指数22.5(19.3~24.1)kg/m2。"三面包抄式"技术要点是在髂外血管内侧拓展"外侧面",缩小外侧面清扫范围;在膀胱筋膜处拓展"前内侧面",明确前侧拓展范围;在输尿管腹下筋膜处充分拓展"内侧面";尾侧最远点拓展到达Alcock管水平,底部到达梨状肌水平,裸化游离闭孔神经,清扫No.283淋巴结;裸化髂内动脉清扫No.263P淋巴结,结扎膀胱下动脉并清扫No.263D淋巴结;最后整块切除侧方淋巴组织。观察侧方淋巴结送检数、淋巴结转移率、手术时长、术中出血量、术后并发症、术后住院时间及3年生存率等临床指标。结果所有患者均顺利完成腹腔镜手术,术中无中转开腹,术中均未发生副损伤。其中,27例(64.3%)行左侧LLND,10例(23.8%)行右侧LLND,5例(11.9%)行双侧LLND,侧方淋巴结均清扫完整。全部患者均送检淋巴结,总淋巴结送检中位数17.0(11.7,26.0)枚,侧方淋巴结送检中位数5.0(2.0,10.2)枚,中位手术时间254.5(199.0,325.2)min,中位术中出血量50.0(30.0,100.0)ml。术后病理分型均为腺癌。术后2例(4.8%)发生肠梗阻,1例(2.4%)发生淋巴漏,1例(2.4%)会阴部切口感染,未有吻合口漏发生。中位术后住院时间6.0(5.0,7.0)d。中位随访时间23.5 展开更多
关键词 直肠肿瘤 中低位 侧方淋巴结 侧方淋巴结清扫术 “三面包抄式”
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