目的 参照急性生理学和慢性健康状况评分系统（acute physiology and chronic health evaluation,APACHE）Ⅱ评分系统、生理学和手术严重度评分系统（physical and operation severity score for the enumeration of mortality and morb...目的 参照急性生理学和慢性健康状况评分系统（acute physiology and chronic health evaluation,APACHE）Ⅱ评分系统、生理学和手术严重度评分系统（physical and operation severity score for the enumeration of mortality and morbidity,POSSUM）建立适合我国骨科老年患者的手术风险评估系统,即大坪骨科老年患者手术风险评分系统（Daping orthopedics operation risk scoring system for senile patient,DORSSSP）,将其应用于临床并与APACHE Ⅱ和POSSUM进行比较,以期达到评估术前手术风险及预测术后并发症和死亡的发生概率.方法 建立DORSSSP评分系统,分别应用DORSSSP、POSSUM、改良POSSUM（P-POSSUM）和APACHE Ⅱ对近5年来在我科因髋部骨折住院手术的260例老年患者进行回顾性研究,比较三种评分系统对老年患者手术前风险的评估以及预测手术后并发症和病死率的价值.结果 根据POSSUM、DORSSSP预测,并发症发生例数分别为119例、92例,而实际发生并发症84例.前者预测值显著高于实际值,后者预测值和实际发牛差异无统计学意义.POSSUM、P-POSSUM和APACHE Ⅱ系统预测死亡例数分别为16例、10例、12例,实际死亡6例,预测值均明显高于实际值.DORSSSP预测死亡例数9例,最接近实际死亡例数.结论 DORSSSP与术后并发症和病死率有良好的相关性,能够较准确地评估术前风险及预测骨科老年患者手术后并发症和病死率.与POSSUM和APACHE Ⅱ评分比较,DORSSSP预测老年患者骨科手术后并发症和病死率更有效,且更简便实用.展开更多
美国麻醉医师协会全身状态(American Society of Anesthesiologists Physical Status,ASA-PS)分级系统作为术前评估工具被广泛应用于成年人,但是否适用于小儿仍存在疑问。文章回顾了ASA-PS分级系统的历史沿革及其在成年人中的应用情况,...美国麻醉医师协会全身状态(American Society of Anesthesiologists Physical Status,ASA-PS)分级系统作为术前评估工具被广泛应用于成年人,但是否适用于小儿仍存在疑问。文章回顾了ASA-PS分级系统的历史沿革及其在成年人中的应用情况,介绍了ASA-PS分级系统在儿科应用中信度的研究,并分析其在儿科应用中信度不高的原因,还介绍了ASA-PS分级系统以外适用于儿科的术前风险评估系统。希望未来能建立针对儿科的术前评估系统或者对现有ASA-PS分级系统进行修订以适应儿科需要。展开更多
目的探讨3.0 T MRI在直肠癌术前分期和评估中的应用价值。方法收集经肠镜及病理确诊的103例直肠癌患者资料,通过术前MRI影像判断T分期、是否出现肠旁淋巴结转移和筋膜受累,并测量肿瘤下缘-肛缘距离,将MRI分期和评估结果与术后病理进行...目的探讨3.0 T MRI在直肠癌术前分期和评估中的应用价值。方法收集经肠镜及病理确诊的103例直肠癌患者资料,通过术前MRI影像判断T分期、是否出现肠旁淋巴结转移和筋膜受累,并测量肿瘤下缘-肛缘距离,将MRI分期和评估结果与术后病理进行对照。结果 MRI诊断T1~2期5例,T3期72例,T4期26例,病理诊断T1期5例,T2期16例,T3期60例,T4期22例,MRI T1~2、T3、T4期诊断敏感度和特异度分别为23.8%和100%、96.7%和67.4%、90.9%和92.6%,两者一致性较好(Kappa=0.748,P<0.01)。MRI诊断肠旁淋巴结转移74例,术后病理诊断肠旁淋巴结转移66例,MRI诊断肠旁淋巴结转移敏感度、特异度分别为92.4%、64.9%(Kappa=0.601,P<0.01)。接受肛门切除术的18例患者中,MRI测量的肿瘤下缘-肛缘距离与术后大体标本差值≤6 mm,差异无统计学意义(P>0.05)。65例MRI判断筋膜受累阴性者均与术后病理诊断一致,38例MRI判断筋膜受累阳性者,其中12例为假阳性;MRI判断筋膜受累敏感度、特异度分别为100.0%、84.4%,MRI和病理诊断的一致性较好(Kappa=0.732,P<0.01)。结论3.0 T MRI可准确地对直肠癌患者进行术前分期和评估,为临床诊疗提供帮助。展开更多
目的探讨多学科协作(multi-disciplinary team,MDT)模式下64排多层螺旋CT(MSCT)和血清淀粉样蛋白A(serumamyloid A protein,SAA)联合术前评估直肠上段癌的临床价值和对手术方案选择的影响。方法前瞻性纳入2007年8月至2008年10月期间在...目的探讨多学科协作(multi-disciplinary team,MDT)模式下64排多层螺旋CT(MSCT)和血清淀粉样蛋白A(serumamyloid A protein,SAA)联合术前评估直肠上段癌的临床价值和对手术方案选择的影响。方法前瞻性纳入2007年8月至2008年10月期间在四川大学华西医院肛肠外科住院的直肠上段癌患者110例(肿瘤下缘距齿状线>7 cm),随机均分为MSCT+SAA组(术前行MSCT和SAA联合评估)和MSCT组(术前只行MSCT评估),分析手术方案选择与临床病理因素的关系,并将术前分期和预测手术方案分别与术后病理分期和实际手术方案比较。结果本研究实际纳入病例106例,MSCT+SAA组52例,MSCT组54例,2组基线情况一致。分析直肠上段癌手术方案的选择与多种临床病理因素的关系,发现术前N分期(P=0.003)、术前M分期(P=0.022)、术前TNM分期(P=0.003)、术前血清SAA水平(P=0.005)及肿瘤大体类型(P=0.027)在不同手术方案间的差异有统计学意义。MSCT+SAA组术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为84.6%、86.5%、100%和86.5%;MSCT组的术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为83.3%、62.9%、100%和64.8%。2组术前N分期和TNM分期准确度差异有统计学意义(P值分别为0.005和0.009)。2组手术方案的预测符合率分别为96.2%及81.5%,差异有统计学意义(P=0.017)。结论MSCT和SAA联合评估直肠上段癌患者的策略可以提高术前分期的准确性,提高肛肠外科医师预测手术方案的符合率。展开更多
6分钟步行试验(six-minute walk test,6MWT)是心肺功能运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)的一种,其临床应用范围逐渐扩大,不再局限于评估慢性阻塞性肺疾病患者的心肺功能、健康相关生活质量(health-related quality of l...6分钟步行试验(six-minute walk test,6MWT)是心肺功能运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)的一种,其临床应用范围逐渐扩大,不再局限于评估慢性阻塞性肺疾病患者的心肺功能、健康相关生活质量(health-related quality of life,HRQo L)和日常疾病自我管理。随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)概念的提出,对于评价术前患者心肺功能情况、制定术前锻炼标准,术后早期锻炼,评价心肺功能康复情况格外重要,CPET逐渐被临床医生重视。本文将探讨6MWT在胸外科的临床价值和应用现状。展开更多
文摘目的 参照急性生理学和慢性健康状况评分系统（acute physiology and chronic health evaluation,APACHE）Ⅱ评分系统、生理学和手术严重度评分系统（physical and operation severity score for the enumeration of mortality and morbidity,POSSUM）建立适合我国骨科老年患者的手术风险评估系统,即大坪骨科老年患者手术风险评分系统（Daping orthopedics operation risk scoring system for senile patient,DORSSSP）,将其应用于临床并与APACHE Ⅱ和POSSUM进行比较,以期达到评估术前手术风险及预测术后并发症和死亡的发生概率.方法 建立DORSSSP评分系统,分别应用DORSSSP、POSSUM、改良POSSUM（P-POSSUM）和APACHE Ⅱ对近5年来在我科因髋部骨折住院手术的260例老年患者进行回顾性研究,比较三种评分系统对老年患者手术前风险的评估以及预测手术后并发症和病死率的价值.结果 根据POSSUM、DORSSSP预测,并发症发生例数分别为119例、92例,而实际发生并发症84例.前者预测值显著高于实际值,后者预测值和实际发牛差异无统计学意义.POSSUM、P-POSSUM和APACHE Ⅱ系统预测死亡例数分别为16例、10例、12例,实际死亡6例,预测值均明显高于实际值.DORSSSP预测死亡例数9例,最接近实际死亡例数.结论 DORSSSP与术后并发症和病死率有良好的相关性,能够较准确地评估术前风险及预测骨科老年患者手术后并发症和病死率.与POSSUM和APACHE Ⅱ评分比较,DORSSSP预测老年患者骨科手术后并发症和病死率更有效,且更简便实用.
文摘美国麻醉医师协会全身状态(American Society of Anesthesiologists Physical Status,ASA-PS)分级系统作为术前评估工具被广泛应用于成年人,但是否适用于小儿仍存在疑问。文章回顾了ASA-PS分级系统的历史沿革及其在成年人中的应用情况,介绍了ASA-PS分级系统在儿科应用中信度的研究,并分析其在儿科应用中信度不高的原因,还介绍了ASA-PS分级系统以外适用于儿科的术前风险评估系统。希望未来能建立针对儿科的术前评估系统或者对现有ASA-PS分级系统进行修订以适应儿科需要。
文摘目的探讨3.0 T MRI在直肠癌术前分期和评估中的应用价值。方法收集经肠镜及病理确诊的103例直肠癌患者资料,通过术前MRI影像判断T分期、是否出现肠旁淋巴结转移和筋膜受累,并测量肿瘤下缘-肛缘距离,将MRI分期和评估结果与术后病理进行对照。结果 MRI诊断T1~2期5例,T3期72例,T4期26例,病理诊断T1期5例,T2期16例,T3期60例,T4期22例,MRI T1~2、T3、T4期诊断敏感度和特异度分别为23.8%和100%、96.7%和67.4%、90.9%和92.6%,两者一致性较好(Kappa=0.748,P<0.01)。MRI诊断肠旁淋巴结转移74例,术后病理诊断肠旁淋巴结转移66例,MRI诊断肠旁淋巴结转移敏感度、特异度分别为92.4%、64.9%(Kappa=0.601,P<0.01)。接受肛门切除术的18例患者中,MRI测量的肿瘤下缘-肛缘距离与术后大体标本差值≤6 mm,差异无统计学意义(P>0.05)。65例MRI判断筋膜受累阴性者均与术后病理诊断一致,38例MRI判断筋膜受累阳性者,其中12例为假阳性;MRI判断筋膜受累敏感度、特异度分别为100.0%、84.4%,MRI和病理诊断的一致性较好(Kappa=0.732,P<0.01)。结论3.0 T MRI可准确地对直肠癌患者进行术前分期和评估,为临床诊疗提供帮助。
文摘目的探讨多学科协作(multi-disciplinary team,MDT)模式下64排多层螺旋CT(MSCT)和血清淀粉样蛋白A(serumamyloid A protein,SAA)联合术前评估直肠上段癌的临床价值和对手术方案选择的影响。方法前瞻性纳入2007年8月至2008年10月期间在四川大学华西医院肛肠外科住院的直肠上段癌患者110例(肿瘤下缘距齿状线>7 cm),随机均分为MSCT+SAA组(术前行MSCT和SAA联合评估)和MSCT组(术前只行MSCT评估),分析手术方案选择与临床病理因素的关系,并将术前分期和预测手术方案分别与术后病理分期和实际手术方案比较。结果本研究实际纳入病例106例,MSCT+SAA组52例,MSCT组54例,2组基线情况一致。分析直肠上段癌手术方案的选择与多种临床病理因素的关系,发现术前N分期(P=0.003)、术前M分期(P=0.022)、术前TNM分期(P=0.003)、术前血清SAA水平(P=0.005)及肿瘤大体类型(P=0.027)在不同手术方案间的差异有统计学意义。MSCT+SAA组术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为84.6%、86.5%、100%和86.5%;MSCT组的术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为83.3%、62.9%、100%和64.8%。2组术前N分期和TNM分期准确度差异有统计学意义(P值分别为0.005和0.009)。2组手术方案的预测符合率分别为96.2%及81.5%,差异有统计学意义(P=0.017)。结论MSCT和SAA联合评估直肠上段癌患者的策略可以提高术前分期的准确性,提高肛肠外科医师预测手术方案的符合率。
文摘6分钟步行试验(six-minute walk test,6MWT)是心肺功能运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)的一种,其临床应用范围逐渐扩大,不再局限于评估慢性阻塞性肺疾病患者的心肺功能、健康相关生活质量(health-related quality of life,HRQo L)和日常疾病自我管理。随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)概念的提出,对于评价术前患者心肺功能情况、制定术前锻炼标准,术后早期锻炼,评价心肺功能康复情况格外重要,CPET逐渐被临床医生重视。本文将探讨6MWT在胸外科的临床价值和应用现状。
