杭州市DRG中医支付政策的实践探索 被引量：20

1

作者 石连忠 梅彦 +1 位作者 余震 杨军 《卫生经济研究》 北大核心 2021年第12期16-19,共4页

目的:探讨杭州市DRG中医支付政策的实施效果及对策。方法:通过政策实施前后的数据比较,分析中医医院整体考核情况、医疗服务能力和效率指标,以及中医特色指标情况。结果:实施后,中医医院DRG入组率、病例平均权重提高;平均住院日、例均... 目的:探讨杭州市DRG中医支付政策的实施效果及对策。方法:通过政策实施前后的数据比较,分析中医医院整体考核情况、医疗服务能力和效率指标,以及中医特色指标情况。结果:实施后,中医医院DRG入组率、病例平均权重提高;平均住院日、例均费用下降;各项中医特色指标更加凸显了中医优势,中医医院也获得了相应的补偿。结论:杭州市DRG中医支付政策取得了初步成效,但还需优化考核体系,探索按中医病种付费及按床日付费,研究中医特色DRG病案基础信息管理。 展开更多

关键词 DRG 中医支付政策 支付方式改革 杭州市

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浅议DRGs和医保支付方式改革 被引量：17

2

作者 张超 《中国卫生资源》 北大核心 2018年第1期24-26,共3页

随着医药卫生体制改革逐步深化,推进按病种付费的呼声日趋强烈。现对相关基本概念、作用机制、配套条件和方案选择作进一步的辨析梳理,以期推动医保支付方式改革。

关键词 诊断相关分组 预付费制度 医疗保险 支付方式改革

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德国医疗保险支付方式改革及对我国的启示 被引量：16

3

作者 雷璐倩 张伶俐 +1 位作者 颜建周 邵蓉 《中国卫生资源》 北大核心 2020年第2期176-181,共6页

研究德国医疗保险(以下简称"医保")支付方式由总额预付制过渡到按疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)付费制度的改革历程,深入探讨其驱动因素,为我国医保支付方式改革提供借鉴。德国医保支付方式改革过程较为缓和... 研究德国医疗保险(以下简称"医保")支付方式由总额预付制过渡到按疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)付费制度的改革历程,深入探讨其驱动因素,为我国医保支付方式改革提供借鉴。德国医保支付方式改革过程较为缓和,各利益相关方参与度较高,这使得医保费用得到控制。我国的医保支付方式改革应借鉴德国经验,把握改革的总体趋向,从后付制向预付制转变,继续以总额预付为基础,逐步推行按DRG付费制度,同时针对医疗卫生机构建立规范合理的激励与约束机制,最终实现全国医保支付方式改革。 展开更多

关键词 医疗保险 支付方式改革 总额预付 疾病诊断相关分组付费制度 驱动因素 德国

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厦门市总额预算下点数法支付方式改革经验与成效 被引量：16

4

作者 厦门市医疗保障局 《中国医疗保险》 2020年第10期45-49,共5页

2017年起,厦门市推行"总额预算下的点数法"医保支付方式改革,是基于大数据的病种分值付费(DIP分值付费)的有效探索。通过医保支付领域的供给侧改革,厦门市探索建立起一系列"总额预算下的点数法"为主的多元复合式医... 2017年起,厦门市推行"总额预算下的点数法"医保支付方式改革,是基于大数据的病种分值付费(DIP分值付费)的有效探索。通过医保支付领域的供给侧改革,厦门市探索建立起一系列"总额预算下的点数法"为主的多元复合式医保支付动态调整机制,构建起医疗保障基金可持续运作的长效机制。 展开更多

关键词 DIP分值付费 支付方式改革 总额控制 大数据

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医保助推三医联动重在建立机制——以金华医保为例 被引量：16

5

作者 杨燕绥 廖藏宜 《中国医疗保险》 2017年第9期11-13,共3页

三医联动难揭示了我国卫生体制和医保运行机制的问题。目前,国家卫计委在开展医院DRG质量评估和医疗DRG收费方式改革,人社部的责任是开展医保DRG-PPS付费方式改革,进而在二者之间建立平等协商和公平定价的社会治理机制。本文以金华医保... 三医联动难揭示了我国卫生体制和医保运行机制的问题。目前,国家卫计委在开展医院DRG质量评估和医疗DRG收费方式改革,人社部的责任是开展医保DRG-PPS付费方式改革,进而在二者之间建立平等协商和公平定价的社会治理机制。本文以金华医保支付方式改革为例,看医保支付方式改革在宏观调控费用增长率、中观引导医疗机构有序竞争和微观奖惩医疗机构成本管理的机制建设。 展开更多

关键词 支付方式改革 社会治理机制

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DRG改革下某公立医院2021年第一季度住院费用分析 被引量：6

6

作者 贾晓倩 赵允伍 +1 位作者 王晓松 王珩 《中国医院》 北大核心 2023年第1期59-61,共3页

目的:回顾分析合肥市某公立医院2021年第一季度DRG付费实施后医院住院费用支出情况,探索存在的问题与解决途径,为公立医院精细化管理和高质量发展提供参考。方法:从医院医保系统获取本地医保患者住院费用分组数据,进行描述性统计与分析... 目的:回顾分析合肥市某公立医院2021年第一季度DRG付费实施后医院住院费用支出情况,探索存在的问题与解决途径,为公立医院精细化管理和高质量发展提供参考。方法:从医院医保系统获取本地医保患者住院费用分组数据,进行描述性统计与分析。结果:实施DRG付费后,医院第一季度费用总体超支,病种权重分布还待优化,科室临床诊疗行为尚待完善。结论:医院应重视目前实际付费阶段存在的问题,转变传统医保按项目付费观念,合理利用DRG评价指标,成立DRG研究小组,着力推动多部门协同联动,以更好适应DRG支付方式改革。 展开更多

关键词 医保 DRG 支付方式改革 住院费用

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价值视角下体现中医元素的支付方式改革实践与思考 被引量：6

7

作者 张立强 李强 +2 位作者 李欣芳 李响 朱铭 《中国卫生经济》 北大核心 2023年第2期1-5,共5页

我国卫生健康工作方针一直强调“中西医并重”,特别是在当前支付方式改革下需更好地发挥中医特色、体现中医优势。文章选取上海、南京、杭州、保定、中山等5个城市的典型做法进行分析归纳,并提出探索多路径相结合的中医医保付费方式、... 我国卫生健康工作方针一直强调“中西医并重”,特别是在当前支付方式改革下需更好地发挥中医特色、体现中医优势。文章选取上海、南京、杭州、保定、中山等5个城市的典型做法进行分析归纳,并提出探索多路径相结合的中医医保付费方式、加强实施效果评估等相关建议,为各地在改革实践中更好体现中医元素与价值、促进中医院守本色创特色提供参考。 展开更多

关键词 支付方式改革 中医元素 中医优势病种

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日本诊断群分类支付制度改革经验及启示 被引量：8

8

作者 颜维华 谭华伟 +6 位作者 张培林 刘宪 程伟 郑万会 陈菲 于雪 张荣娜 《卫生经济研究》 北大核心 2019年第3期39-43,共5页

按病种付费是我国支付制度改革的重点。借鉴日本诊断群分类支付制度改革经验,提出完善我国按病种付费制度的政策路径:厘清病种支付制度改革逻辑,适度整合DRG和病种(组)分值支付优点,有效衔接医师费和医院费、供方和需方两对关系,将弹性... 按病种付费是我国支付制度改革的重点。借鉴日本诊断群分类支付制度改革经验,提出完善我国按病种付费制度的政策路径:厘清病种支付制度改革逻辑,适度整合DRG和病种(组)分值支付优点,有效衔接医师费和医院费、供方和需方两对关系,将弹性支付机制作为调节阀,完善医保信息系统智能化建设。 展开更多

关键词 诊断群分类支付制度 按病种付费 支付方式改革 日本

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德国医疗费用控制的经验与启示 被引量：9

9

作者 王群 杨瑾 朱坤 《卫生经济研究》 北大核心 2019年第9期22-24,28,共4页

德国针对医疗费用不合理上涨,主要采用了医疗保险支付方式改革、实施疾病管理项目以及控制药品费用等一系列控制措施,取得了良好效果,为我国提供以下借鉴:医保部门应主动作为,推进医保支付方式改革;加强预防保健,鼓励医患双方参与慢性... 德国针对医疗费用不合理上涨,主要采用了医疗保险支付方式改革、实施疾病管理项目以及控制药品费用等一系列控制措施,取得了良好效果,为我国提供以下借鉴:医保部门应主动作为,推进医保支付方式改革;加强预防保健,鼓励医患双方参与慢性病防控;运用法制化手段全面控制药品费用,建立医疗保险药品谈判机制。 展开更多

关键词 费用控制 支付方式改革 疾病管理

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DIP支付方式改革、医疗费用控制与医院短期策略性应对 被引量：8

10

作者 马超 杜妍蓉 +2 位作者 唐润宇 徐伟 王天宇 《世界经济》 CSSCI 北大核心 2022年第11期177-200,共24页

备受关注的“按病种分值付费”(DIP)改革在医疗费用控制上已初见成效,但鲜有文献讨论DIP改革对非政策目标群体的效应。本文利用中国G市在2018年1月1日仅针对当地患者实施DIP改革这一自然实验,使用15家三甲医院省内跨市异地就医患者的病... 备受关注的“按病种分值付费”(DIP)改革在医疗费用控制上已初见成效,但鲜有文献讨论DIP改革对非政策目标群体的效应。本文利用中国G市在2018年1月1日仅针对当地患者实施DIP改革这一自然实验,使用15家三甲医院省内跨市异地就医患者的病案首页和医保结算数据,通过断点-双重差分法,估计了DIP改革对非目标群体(异地就医患者)的影响。结果显示,DIP改革使异地就医患者的单次住院费用增加约9.50%,患者个人负担费用增加约9.10%,这证实了医疗机构为应对DIP改革,会采取短期策略性转嫁行为。策略性转嫁的具体方式可能是增加异地就医患者的处置强度。 展开更多

关键词 支付方式改革 按病种分值付费 异地就医 断点双重差分

原文传递

基于临床路径的普通肺结核费用标准研究 被引量：7

11

作者 胡星宇 高广颖 +3 位作者 高孟秋 李丹 要鹏涛 杨显 《中国医院》 2018年第12期44-47,共4页

目的:以普通肺结核为例,测算临床路径费用标准,为实现按病种付费提供参考。方法:依据WHO以及国内对普通肺结核的临床路径规范,结合专家访谈,制定普通肺结核的临床路径,并在此基础上进行费用测算。结果:对于普通初治患者,全疗程患者服务... 目的:以普通肺结核为例,测算临床路径费用标准,为实现按病种付费提供参考。方法:依据WHO以及国内对普通肺结核的临床路径规范,结合专家访谈,制定普通肺结核的临床路径,并在此基础上进行费用测算。结果:对于普通初治患者,全疗程患者服务包标准费用为7 097.83元;对于普通复治患者,全疗程患者服务包标准费用为8 676.53元;若存在不良反应或合并症,在患者原属服务包基础上加2 742.54元。结论:普通肺结核付费方式可以采取全疗程按人头打包付费或按病种分组付费;按照结余归己、超支合理分摊原则,由医院与医保部门协商定价。 展开更多

关键词 肺结核 临床路径 按病种付费 支付方式改革

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医疗服务治理与医保人才需求 被引量：7

12

作者 杨燕绥 关翎 《中国医疗保险》 2017年第8期9-11,共3页

自从医疗领域增加了第三方支付,医疗服务治理机制即出现了新的内容,包括数量引导机制、质量引导机制和价值引导机制。目前,卫计委在开展医院DRG质量评估、医疗DRG收费方式改革,人社部的责任是开展医保DRG-PPS付费方式改革。在推行支付... 自从医疗领域增加了第三方支付,医疗服务治理机制即出现了新的内容,包括数量引导机制、质量引导机制和价值引导机制。目前,卫计委在开展医院DRG质量评估、医疗DRG收费方式改革,人社部的责任是开展医保DRG-PPS付费方式改革。在推行支付方式改革中,医保人遇到了人才和能力建设的挑战。本文用文献综述和案例分析方法,描述了从财务到综合型、创新型人才需要的必然性。 展开更多

关键词 支付方式改革 医保能力建设

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基于CCR模型的病种成本管理体系构建及管理机制研究 被引量：7

13

作者 刘雅娟 《中国医院管理》 北大核心 2021年第6期49-54,共6页

目的结合“按病种付费”为核心的支付方式改革,形成同质化成本测定方案,建立真正体现不同疾病间资源消耗、技术劳务价值差异的病种成本管理体系。方法采用模型构建、回归分析等方法建立基于“成本收入比”的DRG病种成本测定方案与病种... 目的结合“按病种付费”为核心的支付方式改革,形成同质化成本测定方案,建立真正体现不同疾病间资源消耗、技术劳务价值差异的病种成本管理体系。方法采用模型构建、回归分析等方法建立基于“成本收入比”的DRG病种成本测定方案与病种管理体系。结果据此探索建设病种成本价格动态调整模型与医保定价决策支持体系,形成适宜于医疗机构内部资源整合的管理策略。结论为医保支付方式改革提供关键技术支撑,最终实现医疗服务定价与公立医院补偿之间的平衡。 展开更多

关键词 病种成本管理体系 成本收入比 医疗服务定价机制 公立医院补偿机制 支付方式改革

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医保复合型付费的“约束-引导-激励”机制研究——契约科学和社会治理下金华医保改革实践 被引量：6

14

作者 杨燕绥 常焙筌 +3 位作者 秦晨 周燕祥 邵宁军 江小州 《卫生经济研究》 北大核心 2021年第12期7-10,共4页

契约科学和社会治理的理论在我国医疗保障领域逐渐得到发展应用。目前我国医保政策强调“复合型付费”,本文基于均值定价、激励相融、剩余控制权三个理论,构建契约科学理论框架,解释医保复合型付费“约束-引导-激励”机制的作用机理、... 契约科学和社会治理的理论在我国医疗保障领域逐渐得到发展应用。目前我国医保政策强调“复合型付费”,本文基于均值定价、激励相融、剩余控制权三个理论,构建契约科学理论框架,解释医保复合型付费“约束-引导-激励”机制的作用机理、逻辑关系和预期结果,并以金华市医保支付制度改革为例进行验证。在此基础上,提出完善医保“约束-引导-激励”机制的建议。 展开更多

关键词 契约科学 社会治理 医保复合型付费 支付制度改革

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医保新政的政策逻辑及对民营医院的影响分析 被引量：6

15

作者 赵晓娟 谢宇 +3 位作者 李永斌 郑见立 向国春 汪才靖 《中国卫生质量管理》 2020年第2期119-122,共4页

随着国家医疗保障局的组建成立,以及医保管理体制的逐步完善和医保管理手段的日趋精细化,医保对医疗服务体系的影响愈加显著。民营医院作为我国医疗服务体系中较为薄弱的一环,其受到的影响不容忽视。文章以政策分析的视角,对医保新政的... 随着国家医疗保障局的组建成立,以及医保管理体制的逐步完善和医保管理手段的日趋精细化,医保对医疗服务体系的影响愈加显著。民营医院作为我国医疗服务体系中较为薄弱的一环,其受到的影响不容忽视。文章以政策分析的视角,对医保新政的主要做法及其逻辑进行剖析,探究医保新政对民营医院发展的影响因素,为民营医院的转型发展提供参考。 展开更多

关键词 基本医疗保险 民营医院 社会办医 药品集中采购 支付方式改革

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韩国疾病诊断相关分组支付制度改革经验与启示 被引量：6

16

作者 剌媛媛 傅鸿鹏 贺鹭 《中国药物经济学》 2021年第7期18-23,共6页

目前我国疾病诊断相关分组(diagnosis-related group,DRG)处于试点阶段,并将在支付制度改革中扮演更为重要的角色。通过对韩国DRG支付制度改革的推进过程、基本模型和实施效果的探讨,得出我国DRG支付制度建设中应注意采取分阶段实施策略... 目前我国疾病诊断相关分组(diagnosis-related group,DRG)处于试点阶段,并将在支付制度改革中扮演更为重要的角色。通过对韩国DRG支付制度改革的推进过程、基本模型和实施效果的探讨,得出我国DRG支付制度建设中应注意采取分阶段实施策略,注重分类推进;增强医院成本意识,完善成本核算体系;完善监控体系,建立动态调整机制的启示,为我国DRG支付制度改革建设及实施提供有益借鉴及参考。 展开更多

关键词 韩国 疾病诊断相关分组 支付方式改革 启示

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专科医院医疗新技术应用推广对DRG付费的影响研究 被引量：2

17

作者 赵昂 陈善豪 张哲民 《中国卫生经济》 北大核心 2023年第5期77-79,共3页

目的:分析专科医院医疗新技术应用推广对DRG付费的影响,为制定合理的DRG付费政策提供科学依据。方法:选取2021年上海市医保支付方式改革信息服务平台的医院病案数据,运用独立样本t检验、卡方检验和秩和检验分析医疗新技术的使用对医院... 目的:分析专科医院医疗新技术应用推广对DRG付费的影响,为制定合理的DRG付费政策提供科学依据。方法:选取2021年上海市医保支付方式改革信息服务平台的医院病案数据,运用独立样本t检验、卡方检验和秩和检验分析医疗新技术的使用对医院胸部大手术(EB19)的医疗费用、住院天数和医疗质量的影响。结果:应用医疗新技术增加了患者的住院天数和医疗费用,且对医疗费用中的各分项费用产生影响,甚至会造成医院的亏损;但在医疗质量上,使用医疗新技术的患者医疗质量指标的表现均优于未使用的患者。结论:DRG付费下,为推进医疗新技术的开展,推动医院高质量发展,需制定合理的医疗新技术支付政策,避免医院亏损。同时,医院需加强医疗新技术监管,保障医疗质量和安全。 展开更多

关键词 专科医院 医疗新技术 按疾病诊断相关分组 支付方式改革

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紧密型医联体总额付费的探索和建议 被引量：1

18

作者 郝珺 李欣芳 《中国卫生经济》 北大核心 2023年第4期34-36,60,共4页

目的:对典型的紧密型医联体总额付费的特点和存在的主要问题进行分析梳理。方法:通过实地调研、专家访谈、查阅相关政策文件或信息,对5省7市的紧密型医联体的医保支付进行了比较分析和SWOT分析;通过对医疗机构医保从业人员的调查问卷。... 目的:对典型的紧密型医联体总额付费的特点和存在的主要问题进行分析梳理。方法:通过实地调研、专家访谈、查阅相关政策文件或信息,对5省7市的紧密型医联体的医保支付进行了比较分析和SWOT分析;通过对医疗机构医保从业人员的调查问卷。结果:对紧密型医联体实行总额付费,在总额预算、结余分配和精细化管理方面还存在不同认识和操作不一的情况。结论:紧密型医联体总额付费,关键要科学预算总额,充分理解支付方式改革和总额预算的关系、建立医保管理部门与医疗机构的磋商和培训机制和相应配套制度要跟上,信息互联互通等。 展开更多

关键词 紧密型医联体 紧密型县域医疗共同体 支付方式改革 总额付费

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预算管理控量 指标考核控质——基于南昌市医保支付制度改革探索 被引量：5

19

作者 李敏 《中国医疗保险》 2018年第12期20-24,共5页

总额控制下的病种分值法将预算进行管理,确定全年可分配至各医疗机构的总额;引用病种分值将医疗费用转换成医疗机构提供医疗服务的"量";引用考核系数,用以衡量提供医疗服务的"质";最后通过"质"和"量... 总额控制下的病种分值法将预算进行管理,确定全年可分配至各医疗机构的总额;引用病种分值将医疗费用转换成医疗机构提供医疗服务的"量";引用考核系数,用以衡量提供医疗服务的"质";最后通过"质"和"量"与医疗机构进行结算。该办法全程运用数学模型计算,是相对公开、公平、公正、竞争的机制。 展开更多

关键词 支付方式改革 预算 分值 考核

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DIP付费骨科住院费构成和总费用研究

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作者 王淼 李阳 王莲君 《中国矫形外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第20期1906-1909,共4页

[目的]分析骨科参保患者住院费用结构与总费用的关联度,为合理控制骨科患者的住院费用,保障医保基金安全、制约医疗费用不合理增长提供理论依据。[方法]选取某院骨科2019年—2022年参保患者7773名,依据费用结构的分类,将骨科参保患者住... [目的]分析骨科参保患者住院费用结构与总费用的关联度,为合理控制骨科患者的住院费用,保障医保基金安全、制约医疗费用不合理增长提供理论依据。[方法]选取某院骨科2019年—2022年参保患者7773名,依据费用结构的分类,将骨科参保患者住院总费用分为6类,针对6个评价项以及6项数据进行灰色关联度分析,并且以次均费用作为“参考值”,研究6个评价项与次均费用的关联关系。[结果]2019年—2022年骨科参保患者住院次均费用呈先升后降趋势,但总体呈上升趋势,2020年涨幅比例最大。药占比趋势同住院次均费用,耗材占比则相反,呈上升趋势。在灰色关联分析中,医保付费前,医疗费的关联度最高。医保付费后,耗材费的关联度最高。其次是医疗费和管理费。[结论]骨科参保患者住院费用医保监管重点应为高值耗材,其次为合理用药和合理收费的监管。同时重视骨科护理人员价值,提高医务人员诊疗积极性。在医院层面重视并逐步探索推进DIP支付方式改革,提高医院精细化管理水平。 展开更多

关键词 按病种分值付费 支付方式改革 骨科 灰色关联分析

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