我国医疗保险费用支付方式改革的探索与经验 被引量：96

1

作者 谢春艳 胡善联 +6 位作者 孙国桢 丁汉升 林海 荆丽梅 王贤吉 江力波 何江江 《中国卫生经济》 北大核心 2010年第5期27-29,共3页

支付方式作为一种经济激励手段,关系到整个医疗服务体系的绩效。自城镇职工基本医疗保险制度推行以来,全国各地在医保运行和管理的实践中,根据当地的实际情况对支付方式进行了一系列的探索和改革,既有经验也有教训。在对各地医保支付方... 支付方式作为一种经济激励手段,关系到整个医疗服务体系的绩效。自城镇职工基本医疗保险制度推行以来,全国各地在医保运行和管理的实践中,根据当地的实际情况对支付方式进行了一系列的探索和改革,既有经验也有教训。在对各地医保支付方式改革的经验教训进行总结和讨论的基础上,提出政策建议,为医保支付方式进一步改革与完善提供借鉴。 展开更多

关键词 医疗保险 费用支付方式 改革 探索 经验

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中国异地就医的困境与路径优化研究 被引量：12

2

作者 肖周燕 石郑 《江汉学术》 2015年第3期19-24,共6页

医疗保险制度是构成中国社会保险制度的重要内容,关系到每个公民的切身利益。近年来,中国建立并逐步完善了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三大医疗保险制度,相对健全的医疗保障体系有效地缓解了看病难... 医疗保险制度是构成中国社会保险制度的重要内容,关系到每个公民的切身利益。近年来,中国建立并逐步完善了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三大医疗保险制度,相对健全的医疗保障体系有效地缓解了看病难、看病贵的难题,切实减轻了患者的医疗费用负担,缓和了日趋紧张的医患矛盾,促进了社会的稳定与和谐。当前中国基本医疗保险制度实行属地化管理,而中国异地就医现象已经越来越普遍,异地就医产生的医疗费用逐年递增,患者异地就医需求与属地化管理政策之间存在一定的冲突,产生诸如异地就医报销难等问题。通过对中国异地就医政策现状进行分析与调查研究,我们发现,中国异地就医当前面临若干困境,异地就医费用报销难问题异常突出。在回顾与梳理2009年至今国家出台的相关政策及学者研究成果的基础上,借鉴欧盟异地就医的相关理论与实践,可对优化中国异地就医政策提出新的政策性思考。 展开更多

关键词 异地就医 医疗保险制度 新农合 社会保障

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我国基本医疗保险信息系统运行问题及对策探讨 被引量：12

3

作者 谢莉琴 李亚子 +1 位作者 秦盼盼 胡红濮 《中华医院管理杂志》 CSCD 北大核心 2018年第7期556-559,共4页

从管理的角度构建了信息系统运行机制分析框架，并从组织管理、运维管理、资源管理和共享交互管理4个方面，分析了我国基本医疗保险信息系统运行机制。认为我国已经基本建立了覆盖城乡居民的医保信息系统，并形成了一套较为完善的运行... 从管理的角度构建了信息系统运行机制分析框架，并从组织管理、运维管理、资源管理和共享交互管理4个方面，分析了我国基本医疗保险信息系统运行机制。认为我国已经基本建立了覆盖城乡居民的医保信息系统，并形成了一套较为完善的运行机制。但是在沟通协调机制、建设经费、资源开发利用等方面仍然存在不足。建议从完善利益相关者协调机制、建立多元化投融资机制、加强数据质量建设和系统推广应用、提高数据共享和业务协作能力等方面进行完善。 展开更多

关键词 信息管理 基本医疗保险 信息系统 运行机制

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建立有中国特色的医疗保障制度 被引量：8

4

作者 李少冬 《南京医科大学学报（社会科学版）》 2014年第4期260-265,共6页

文章简要回顾了20年来我国医疗保障制度改革发展的历程和主要成就,分析了建立可持续的筹资机制等需要深入研究8个方面的重大问题,定义了中国特色医疗保障制度的基本内涵,从提高医保的可持续性等5个方面,提出了16条具体的设想和建议。

关键词 中国特色 医疗保障 医疗保险 制度

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新医改背景下的城乡医疗保障制度衔接 被引量：4

5

作者 李林霞 《南京人口管理干部学院学报》 CSSCI 2011年第2期69-73,共5页

新医改要求做好农村与城镇居民医疗保险制度的统筹。通过对镇江、常熟、襄汾、重庆等地试点工作的分析,指出城乡医疗保障制度的衔接与地区经济发展水平、户籍制度改革和管理机构效率等有很大关系,各地应该积极探索合适的城乡统筹医保模... 新医改要求做好农村与城镇居民医疗保险制度的统筹。通过对镇江、常熟、襄汾、重庆等地试点工作的分析,指出城乡医疗保障制度的衔接与地区经济发展水平、户籍制度改革和管理机构效率等有很大关系,各地应该积极探索合适的城乡统筹医保模式,精简机构,明确权责,大力发展当地经济,确保城乡居民医保统一运作,从而完善我国医疗保障制度。 展开更多

关键词 新医改 新型农村合作医疗 城镇居民基本医疗保险 社会保障 医疗保险 医疗保障制度 城乡统筹 两制并轨

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基本医疗保障骗保行为的制度工程学治理研究 被引量：3

6

作者 陈志超 孙绍荣 《中国农村卫生事业管理》 2019年第9期624-629,共6页

基本医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分,欺诈骗保行为严重危害了医保基金安全。对此,文章从制度工程学中的行为管理制度设计理论出发,利用医患合谋骗保行为惩罚制度,对参保人员的行为进行分析,通过分析制度有效边界条件,提出相... 基本医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分,欺诈骗保行为严重危害了医保基金安全。对此,文章从制度工程学中的行为管理制度设计理论出发,利用医患合谋骗保行为惩罚制度,对参保人员的行为进行分析,通过分析制度有效边界条件,提出相应的治理措施。 展开更多

关键词 医疗保障制度 骗保行为 治理 制度工程学 孙氏图

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医疗保险网络信息系统方案设计与分析

7

作者 张广斌 刘向东 《辽宁工程技术大学学报（自然科学版）》 CAS 北大核心 2002年第5期630-632,共3页

针对某市建立局域网和广域网相结合的综合性医疗保险网络系统的用户需求,我们采用面向对象技术的螺旋迭代增量项目开发方法,从主机系统的设计、网络系统的设计到数据库系统的选择、IC卡的选型、UPS电源系统及数据备份设备设计等诸方面,... 针对某市建立局域网和广域网相结合的综合性医疗保险网络系统的用户需求,我们采用面向对象技术的螺旋迭代增量项目开发方法,从主机系统的设计、网络系统的设计到数据库系统的选择、IC卡的选型、UPS电源系统及数据备份设备设计等诸方面,对该市医疗保险网络信息系统方案的设计和实现进行了详细的阐述和分析。该医疗保险网络系统具有高可用性、安全性、可扩展性、开放性、可维护性,是一个满足用户业务需求、技术先进、实用的系统。 展开更多

关键词 医疗保险网络信息系统 方案设计 系统设计 主机系统 网络系统 数据库系统

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国外医疗保险筹资方式的比较及思考 被引量：7

8

作者 王小丽 《中国医院管理》 1999年第3期14-16,共3页

介绍德国、英国、美国及新加坡为代表的社会医疗保险、国家医疗保险、商业医疗保险和储蓄医疗保险等四种医疗保险模式并加以比较研究,提出国家立法强制筹资很有必要;通过国家政策鼓励个人积累必不可少;实行多种多样的资金组合形式等几... 介绍德国、英国、美国及新加坡为代表的社会医疗保险、国家医疗保险、商业医疗保险和储蓄医疗保险等四种医疗保险模式并加以比较研究,提出国家立法强制筹资很有必要;通过国家政策鼓励个人积累必不可少;实行多种多样的资金组合形式等几点思考。 展开更多

关键词 医疗保险 筹资方式 医疗保险制度 国外

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新时代中国基本医疗保险立法的机遇与发展 被引量：9

9

作者 孙淑云 《南京社会科学》 CSSCI 北大核心 2018年第6期89-96,共8页

受制于转型期中国经济社会制度的未定型、未定局,局限于城乡三项医保制度渐进性从"分割"到"整合和统一"的过渡型、未定性,中国初级阶段的基本医保立法存在理念缺乏、结构残缺、规范粗略、体系碎片化、法律功能不良... 受制于转型期中国经济社会制度的未定型、未定局,局限于城乡三项医保制度渐进性从"分割"到"整合和统一"的过渡型、未定性,中国初级阶段的基本医保立法存在理念缺乏、结构残缺、规范粗略、体系碎片化、法律功能不良等问题。进入新时代,党的十九大创立了习近平中国特色社会主义思想和理念,确立了基本医保制度建设的目标,为推进基本医保立法发展明确了方向,创造了可行的制度环境与机遇。新时代基本医保立法应当遵循"保障国民医保权利"的理念和宗旨,围绕参保和保险费筹集、医保基金管理与经办、医保待遇支付等核心制度环节,构建国民基本医保权利体系,并同步完善基本医保的行政管理和经办实施机制,全面定型和统一城乡基本医保制度。 展开更多

关键词 城乡三项医保制度 基本医保立法 医保权利

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山东省城乡医保整合后居民参保意愿及影响因素分析 被引量：10

10

作者 孙骞 赵明月 尹爱田 《中国公共卫生》 CAS CSCD 北大核心 2017年第11期1639-1642,共4页

目的了解城乡居民的真实参保意愿情况及影响因素。方法本研究于2015年9月,采用分层随机抽样方法在山东省5个地区抽取1 160名居民进行调查,对可能影响居民参保意愿的因素进行单因素χ~2分析及多因素logistic回归分析。结果 1 160人中,937... 目的了解城乡居民的真实参保意愿情况及影响因素。方法本研究于2015年9月,采用分层随机抽样方法在山东省5个地区抽取1 160名居民进行调查,对可能影响居民参保意愿的因素进行单因素χ~2分析及多因素logistic回归分析。结果 1 160人中,937人(80.7%)愿意继续参加城乡医保,223人(19.3%)不愿意参加;对当前制度表示满意的有855人(73.6%),不满意159人(13.7%);对当前制度表示不了解的492人(42.4%),了解的305人(26.3%);家庭年收入、了解程度、满意度、文化程度和地区是影响参保意愿的主要因素,不满意(OR=2.967)、不了解(OR=2.332)是参保意愿的危险性因素(P<0.05),文化程度初中及高中、大专及以上(OR=0.336、0.325)、家庭年收入10 000~24 999、25 000~39 999、≥40 000元(OR=0.578、0.473、0.448)和地区为淄博市与济宁市(OR=0.454、0.475)是参保意愿的保护性因素(P<0.05)。结论关注不同收入水平居民的参保需求;通过加强宣传讲解,增强居民对医保整合的认识;提高整合后医保制度设计的合理性。 展开更多

关键词 医保整合 城乡居民 参保意愿

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论我国三种基本医疗保险制度整合 被引量：10

11

作者 潘攀 徐爱军 冯全服 《辽宁中医药大学学报》 CAS 2014年第2期84-87,共4页

我国基本医疗保险制度主要由新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三大体系组成。三种基本医疗保险制度的整合已成为国家医保的最终目标和人民群众的期望,该文分析了部分地区医疗保障制度整合的现状,并对"... 我国基本医疗保险制度主要由新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三大体系组成。三种基本医疗保险制度的整合已成为国家医保的最终目标和人民群众的期望,该文分析了部分地区医疗保障制度整合的现状,并对"三保合一"的必要性进行了分析,最后进行了讨论,认为"三保合一"不应操之过急,应根据国情和各地区的实情逐步推进。 展开更多

关键词 基本医疗保险制度 整合 可行性

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我国城乡基本医保的立法路径与整合逻辑 被引量：10

12

作者 孙淑云 《河北大学学报（哲学社会科学版）》 CSSCI 北大核心 2015年第2期116-122,共7页

基于"二元"经济社会向"一体化"转型的开创性、灵活性、未定型制度背景,以及就业形式、劳动关系多元化、非就业人群普遍存在的民情,我国基本医保立法依循了"改革试验、政策构建、试点推行、法律总结"的路... 基于"二元"经济社会向"一体化"转型的开创性、灵活性、未定型制度背景,以及就业形式、劳动关系多元化、非就业人群普遍存在的民情,我国基本医保立法依循了"改革试验、政策构建、试点推行、法律总结"的路径,并以城乡"三三制"的"分割"制度呈现。城乡三项基本医保的政策构建和立法路径启示,"分割"城乡三项基本医保制度的逻辑中隐含着"整合"逻辑,《社会保险法》以参保人制度、筹资制度、待遇支付制度、管理制度为主要"区分"环节,"分割"并确立了城乡三项基本医保制度体系,这正是"整合"城乡三项基本医保制度的关键环节,也是整合式基本医保立法规范设计的着力点和逻辑框架。 展开更多

关键词 城乡基本医疗保险制度 立法路径 制度“碎片化” 整合式立法 整合逻辑

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医疗保障待遇政策的完善 被引量：8

13

作者 王宗凡 《中国医疗保险》 2019年第10期35-38,共4页

当前,医保待遇保障方面的突出问题是制度间地区间的待遇差异、待遇不足与过度待遇并存。必须基于能够化解大多数人的医疗费用负担和有效个人自我约束等因素,确定适度的保障待遇水平,并且以适度的待遇水平为基准,逐步统一制度间地区间基... 当前,医保待遇保障方面的突出问题是制度间地区间的待遇差异、待遇不足与过度待遇并存。必须基于能够化解大多数人的医疗费用负担和有效个人自我约束等因素,确定适度的保障待遇水平,并且以适度的待遇水平为基准,逐步统一制度间地区间基本医保待遇。同时,基于公平保障的原则,建立个人自付控制机制,进一步解决过重的个人负担问题。另外,大力发展商业保险和动员各种社会资源,通过多层次医疗保障的待遇组合,为社会大众提供更充分的医疗保障。 展开更多

关键词 保障适度 基本医疗保险 待遇水平 多层次医疗保障

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广西城乡不同医保制度衔接对策的思考 被引量：7

14

作者 曾庆鸿 王前强 《医学与社会》 2011年第3期20-21,34,共3页

通过对广西不同医保制度衔接现状与需求的分析,探讨目前解决广西不同医保制度衔接的现实可行方案,提出了引入医疗保险统筹缴费替代率系数,科学折算不同医保制度之间的缴费年限;适当提高统筹层次;科学划转医保统筹基金;建立区内异地费用... 通过对广西不同医保制度衔接现状与需求的分析,探讨目前解决广西不同医保制度衔接的现实可行方案,提出了引入医疗保险统筹缴费替代率系数,科学折算不同医保制度之间的缴费年限;适当提高统筹层次;科学划转医保统筹基金;建立区内异地费用结算机制,科学有效地解决好异地就医费用结算问题;完善和理顺管理体制;逐步推进社会保险管理信息系统建设,推广使用统一的医保个人信息账户等配套措施和政策。 展开更多

关键词 基本医疗保险 制度衔接 异地就医

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基于应用软件平台的医疗保险信息系统的分析与实现

15

作者 殷学东 顾伟楠 《上海铁道大学学报》 1999年第6期90-92,102,共4页

介绍了应用软件平台的应用背景———管理信息系统的模型，在此基础上推导出了应用软件平台的定义，描述了应用软件平台的结构。提出了应用软件平台的具体应用项目———医疗保险信息系统，阐述了医疗保险的基本概念，用管理信息系统的... 介绍了应用软件平台的应用背景———管理信息系统的模型，在此基础上推导出了应用软件平台的定义，描述了应用软件平台的结构。提出了应用软件平台的具体应用项目———医疗保险信息系统，阐述了医疗保险的基本概念，用管理信息系统的４元组描述法提出了医疗保险信息系统的模型。概述了该应用系统中的应用软件平台的组成和结构，以及系统的特点和实施结果。 展开更多

关键词 管理信息系统 应用软件平台 医疗保险

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社区高血压患者门诊服务利用的公平性分析 被引量：2

16

作者 许敏 王小万 +3 位作者 王增武 李建 冯芮华 崔月颖 《中南大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2018年第6期668-678,共11页

目的:分析3种社会医疗保险(以下简称医保)覆盖下高血压患者门诊服务利用的公平性,并探讨其影响因素。方法:选取14个省(市、自治区)28个分中心社区的8 670名15岁及以上的高血压患者作为研究对象,采用间接标化法和集中指数分析高血压患者... 目的:分析3种社会医疗保险(以下简称医保)覆盖下高血压患者门诊服务利用的公平性,并探讨其影响因素。方法:选取14个省(市、自治区)28个分中心社区的8 670名15岁及以上的高血压患者作为研究对象,采用间接标化法和集中指数分析高血压患者门诊服务利用的公平性,并采用集中指数分解法分别探讨整个样本人群以及城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗(以下简称为新农合)医保样本人群门诊就诊不公平的影响因素。结果:整个样本人群的门诊服务利用的集中指数为0.2378。标化"需要"变量后,门诊就诊水平不公平指数为0.2360。整个样本人群集中指数分解法显示:门诊服务利用集中指数贡献率较大且为正向贡献的因素为人均GDP水平、离退休、城镇居民医保、城镇职工医保;贡献率较大且为负向贡献的因素为新农合医保。城镇职工医保、城镇居民医保、新农合医保样本人群门诊服务利用的集中指数分别为0.2017,0.1208和0.0288;控制"需要"变量的影响后,其水平不公平指数分别为0.1889,0.1215和0.0219,均存在不同程度的亲富不公平,以城镇职工医保不公平程度最高,其次是城镇居民医保和新农合医保。经济水平是造成3种社会医保样本人群门诊服务利用不公平的主要因素。除经济水平外,城镇职工和城镇居民的共同正向贡献因素为居住地。年龄是城镇职工医保样本人群的正向贡献因素。结论:3种社会医保覆盖下高血压患者均存在不同程度的亲富不公平,且以城镇职工医保样本人群门诊就诊的不公平程度最高。经济水平是影响3种社会医保覆盖下高血压患者门诊就诊公平性的主要因素。 展开更多

关键词 高血压 公平性 集中指数 城镇职工医疗保险 城镇居民医疗保险 新型农村合作医疗

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江夏区城乡医保整合后试点居民参保意愿及影响因素分析 被引量：2

17

作者 何婷婷 刘彩茵 王全 《中国社会医学杂志》 2020年第2期218-221,共4页

目的了解武汉市江夏区城乡医保整合后试点居民参保意愿的真实情况及主要影响因素,为武汉市完善城乡医保整合政策提供依据。方法于2018年6月,运用分层随机抽样方法,抽取武汉市江夏区3个街道和6个乡镇的城乡居民共356人进行问卷调查,对可... 目的了解武汉市江夏区城乡医保整合后试点居民参保意愿的真实情况及主要影响因素,为武汉市完善城乡医保整合政策提供依据。方法于2018年6月,运用分层随机抽样方法,抽取武汉市江夏区3个街道和6个乡镇的城乡居民共356人进行问卷调查,对可能影响居民参保意愿的因素进行单因素χ^2分析和多因素Logistic回归分析。结果共调查356人,其中258人(72.47%)表示仍愿意参加城乡医保,98人(27.53%)表示不愿意继续参加;对当前制度表示满意的有317人(89.04%),不满意的有39人(10.96%);对当前制度了解的有230人(64.61%),表示不了解的有126人(35.39%);Logistic回归分析结果显示,农村居民(OR=0.484)、对医保报销后费用负担评价较认可(OR=2.009)和报销便捷度较方便(OR=2.379)是影响城乡居民参保意愿的主要因素(P<0.05)。结论江夏区城乡医保整合后居民参保意愿较高,但医保制度的设计需关注居民医保费用负担与医保报销状况,并加强宣传力度,提高城乡居民对医保整合的认知。 展开更多

关键词 医保整合 城乡居民 参保意愿 影响因素

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普惠和公平视角下的中国农村医疗保险制度改良探究 被引量：3

18

作者 胡世明 胡世录 康洽福 《经济与管理》 CSSCI 2015年第1期25-30,共6页

"新农合"是中国医疗保障制度的创新与历史性进步,但公平性缺失、效率不高,以及合作性不强等,其主要成因是城乡分设的医保制度安排。建议从整合城乡二元制度入手,实行医保集中、问责制管理;调整与优化卫生资源配置,构建卫生生... "新农合"是中国医疗保障制度的创新与历史性进步,但公平性缺失、效率不高,以及合作性不强等,其主要成因是城乡分设的医保制度安排。建议从整合城乡二元制度入手,实行医保集中、问责制管理;调整与优化卫生资源配置,构建卫生生态财政;开发与基本医保无缝对接与整合的商保产品;倡导适合健康公平需要的协同政策;科学立法,保证一体化制度普惠、公平运行。 展开更多

关键词 普惠 公平 新农合 城乡二元制度 哈特反比保健定律

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“三保合一”进展缓慢的原因分析和几点建议 被引量：2

19

作者 甘培艳 冯乐娟 甘培英 《中国卫生产业》 2015年第24期185-188,共4页

对"三保合一"进展缓慢的原因进行分析,提出了各地高度重视、责任担当、因地制宜、循序渐进、共促医改进程,兼顾医保特性与公众健康、优化整合管理资源、有效降低运行成本,和注重顶层设计、最终实现医保归口统一管理的建议。

关键词 三保合一 进展缓慢 原因分析 建议

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山东省国家医保谈判药品 “双通道” 管理政策比较研究 被引量：1

20

作者 孙雅群 宋燕 《卫生软科学》 2023年第10期13-16,共4页

国家医保谈判政策已经进入常态化趋势,为保障谈判药品的使用,国家出台了多项措施,其中“双通道”管理政策极具特色,实践表明该政策有效提高了谈判药品的可及性,降低了患者的负担。本文比较山东省和省内各地市国家医保谈判药品“双通道... 国家医保谈判政策已经进入常态化趋势,为保障谈判药品的使用,国家出台了多项措施,其中“双通道”管理政策极具特色,实践表明该政策有效提高了谈判药品的可及性,降低了患者的负担。本文比较山东省和省内各地市国家医保谈判药品“双通道”管理政策方案,从“双通道”定点医疗机构、定点零售药店、纳入药品种类、药品自付比例和支付方式等方面对比分析各个地市的政策差异和创新性管理办法。山东省及其16个地市的“双通道”管理政策制定实施总体情况较好,充分落实了国家级指导意见,接下来可在单行支付、平衡各地区保障水平等工作上继续推进。 展开更多

关键词 国家医保谈判药品 “双通道”管理政策 定点医疗机构 定点药店

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