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34家医院病案首页存在问题分析及改进措施 被引量：22
1
作者 孙跃民 廖云芬 陈敏 《中国病案》 2014年第11期13-14,共2页
目的云南省卫生厅为提高各级医院的诊疗及管理水平,组织相关人员以卫计委修订的2012版病案首页项目内容为基础和填写要求,调查了解云南省二、三级综合医院病案首页信息填写水平及缺陷,针对性的整改,尽快规范病案首页的填写。方法对省内3... 目的云南省卫生厅为提高各级医院的诊疗及管理水平,组织相关人员以卫计委修订的2012版病案首页项目内容为基础和填写要求,调查了解云南省二、三级综合医院病案首页信息填写水平及缺陷,针对性的整改,尽快规范病案首页的填写。方法对省内34家二、三级医院各抽取20份出院病案,就病案首页内容进行检查。结果检查780份病案,发现缺陷病案首页共512份,达65.6%。发现患者基本信息、诊疗信息、费用信息和编码填写存在诸多缺陷。结论卫生行政部门加强管理和引导,组织有针对性的培训和检查,督促医务人员掌握病案首页填写规范和技能,取得较好的效果。 展开更多
关键词 病案首页 主要诊断 编码
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住院病案首页主要诊断及主要手术填写的质量改进 被引量：20
2
作者 李文强 危华冰 +1 位作者 莫夏丽 李振洪 《中国病案》 2020年第9期8-10,共3页
目的通过分析住院病案首页主要诊断和主要手术的填写缺陷,探讨质量改进措施,提高病案首页质量。方法以国家住院病案首页填写相关规定为依据制定医院质控考核标准,对2019年2月1日-2020年1月31日共59 516份住院病案的主要诊断和主要手术... 目的通过分析住院病案首页主要诊断和主要手术的填写缺陷,探讨质量改进措施,提高病案首页质量。方法以国家住院病案首页填写相关规定为依据制定医院质控考核标准,对2019年2月1日-2020年1月31日共59 516份住院病案的主要诊断和主要手术进行终末质量检查,比较分析2019年2月1日-2019年7月31日质控前与2019年8月1日-2020年1月31日质控后的各项指标。结果主要诊断与手术在质控前填写缺陷率分别为8.95%与3.70%,质控后填写缺陷率分别为2.44%与1.10%,P均小于0.05,质控前后差异具有统计学意义。结论经过质量改进后,建立了较为完善的专项质控体系,病案首页主要诊断、手术填写缺陷率明显下降,数据质量得到持续改进,为即将实施的DRGs付费打下坚实基础。 展开更多
关键词 质量控制 主要诊断 主要手术 病案首页 疾病诊断相关分组
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某院主要诊断和主要手术编码错误分析 被引量：19
3
作者 陈淡芬 吴妙婷 刘瑞芬 《中国病案》 2019年第5期28-30,共3页
目的分析基于按病种付费的某院病案首页主要诊断和手术编码存在的问题,提出改进的方法。方法根据主要诊断填报指南及国际疾病编码规则,对2018年1月-2018年6月出院病案采用等距随机抽样筛选的方法,抽取10%病案3561份,逐一审核,并将结果... 目的分析基于按病种付费的某院病案首页主要诊断和手术编码存在的问题,提出改进的方法。方法根据主要诊断填报指南及国际疾病编码规则,对2018年1月-2018年6月出院病案采用等距随机抽样筛选的方法,抽取10%病案3561份,逐一审核,并将结果进行统计分析。结果主要诊断或手术选择错误共98例,总错误率为2.75%。其中主要诊断选择错误74份,错误率最多,占75.5%;主要手术选择错误19例,占19.4%;主要诊断和手术均选择错误5例,占5.1%。医师主要诊断或主要手术选择错误,编码员同错的有83处,占错误比例80.6%,医师主要诊断或主要手术选择对,编码员改错的有20处,占错误比例19.4%。主要诊断编码错误率居第1的是没有以病因作为主要诊断,主要手术编码错误率位居第1的是编码员的水平问题。结论病案首页中主要诊断和主要手术的选择要求临床医师应充分了解主要诊断和手术选择的标准,熟悉当地医保政策,严格填写病案首页、编码员要认真审核病案首页、掌握编码原则,加强临床相关专业知识的学习,同时建立良好的沟通和质控机制。 展开更多
关键词 主要诊断 主要手术 编码 疾病诊断相关分组(DRGs) 医保付费
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《年度目标》下“提高主要诊断编码正确率”的现实困境与 对策 被引量：20
4
作者 熊莺 卢建军 《现代医院》 2021年第9期1360-1362,1365,共4页
旨在通过学习领会《2021年国家医疗质量安全改进目标》中关于“提高主要诊断编码正确率”的表述内容,分析目前医疗机构在病案首页主要诊断填写过程中存在的问题及其影响,并结合工作实践探讨提高主要诊断填写质量的对策。在新形势下,医... 旨在通过学习领会《2021年国家医疗质量安全改进目标》中关于“提高主要诊断编码正确率”的表述内容,分析目前医疗机构在病案首页主要诊断填写过程中存在的问题及其影响,并结合工作实践探讨提高主要诊断填写质量的对策。在新形势下,医疗机构应从开展规范化的主要诊断填写培训、制定主要诊断填写质量考核制度、建设电子病历质量控制系统等方面入手,构建起病案首页主要诊断编码质量控制体系,从而充分发挥首页数据的基础性支撑作用。 展开更多
关键词 病案首页 主要诊断 诊断正确率 质量管理 对策
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病案首页主要诊断选择的个案分析 被引量：17
5
作者 张丽 王颖 《中国病案》 2012年第12期37-38,共2页
列举编码工作中的实际案例,以讨论的形式分析临床医师在病案首页中填写主要诊断对疾病分类工作的影响,同时作为编码人员通过提高专业水平和不断学习临床知识,审核和监督病案首页中临床医师主要诊断的填写,最大限度减少疾病诊断填写错误... 列举编码工作中的实际案例,以讨论的形式分析临床医师在病案首页中填写主要诊断对疾病分类工作的影响,同时作为编码人员通过提高专业水平和不断学习临床知识,审核和监督病案首页中临床医师主要诊断的填写,最大限度减少疾病诊断填写错误,保证病案信息资料的准确性。总结出科学、准确的疾病编码有赖于临床医师和病案编码人员的共同努力及规范的管理。 展开更多
关键词 主要诊断 国际疾病分类 病案管理
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某院1385份产科住院病案首页主要诊断及编码缺陷分析 被引量：16
6
作者 陈红菊 《中国病案》 2021年第4期14-17,共4页
目的分析某院产科住院病案首页主要诊断及编码存在的问题,提高病案编码质量。方法抽取2017年1月1日-2019年12月31日某院产科出院病案1385份,核查住院病案首页主要诊断及编码,将核对后的错误情况进行统计分析。结果 1385份产科病案中主... 目的分析某院产科住院病案首页主要诊断及编码存在的问题,提高病案编码质量。方法抽取2017年1月1日-2019年12月31日某院产科出院病案1385份,核查住院病案首页主要诊断及编码,将核对后的错误情况进行统计分析。结果 1385份产科病案中主要诊断及编码错误共217份,错误率15.67%,其中主要诊断过于笼统占48.85%、未使用合并诊断占2.76%、复杂诊断的主要诊断错误占18.89%、主要诊断编码错误占29.49%。错误主要内容为涉及分娩问题的孕产妇医疗占55.76%,产程和分娩的并发症占20.28%,与妊娠有关的其他孕产妇疾患占17.51%。结论培养编码员扎实的编码理论基础及较高的专科知识素养,强化临床医师书写规范,进行有效的双沟通,有利于提高病案编码质量。 展开更多
关键词 产科 主要诊断 住院病案首页 病案编码 质量控制
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住院病案首页主要诊断填写缺陷分析及对策 被引量：16
7
作者 吕曙光 尹真真 陈丽 《中国病案》 2018年第8期20-22,共3页
目的分析某三甲医院住院病案首页主要诊断选择填写过程中的缺陷,并针对存在的问题提出解决对策。方法根据原国家卫生计生委办公厅发布的《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)(2016版)》等相关文件,回顾性分析某三甲医院2017年1月-2017... 目的分析某三甲医院住院病案首页主要诊断选择填写过程中的缺陷,并针对存在的问题提出解决对策。方法根据原国家卫生计生委办公厅发布的《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)(2016版)》等相关文件,回顾性分析某三甲医院2017年1月-2017年12月住院病案首页主要诊断选择填写过程中的问题,共核查出院病案26 875份,对病案进行终末质控后,将存在的问题进行归纳、总结及分析。结果共有265份主要诊断选择错误,缺陷率0.9%;选择错误的原因总结出7条,其中肿瘤患者主要诊断选择错误所占比例最高,错误率达38.3%。结论该院住院病案首页主要诊断填写质量仍有较大提升空间;医院应加强培训、强化考核,专职质控、重点质控,提高病案首页质量,为健康大数据的真实准确提供有力保证。 展开更多
关键词 住院病案首页 主要诊断 填写 缺陷分析 对策
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住院病案首页主要诊断质量缺陷案例分析 被引量：16
8
作者 岳海淑 董艳青 陈洁 《中国病案》 2019年第6期11-13,共3页
目的分析住院病案首页中主要诊断选择与编码存在的问题,研究改进方法,提高住院病案首页数据质量。方法以等级医院评审中十八类重点病种、十八类重点手术、院内重点专科前五位病种以及Z98(其他手术后状态)等为主要研究对象,依据ICD-10和I... 目的分析住院病案首页中主要诊断选择与编码存在的问题,研究改进方法,提高住院病案首页数据质量。方法以等级医院评审中十八类重点病种、十八类重点手术、院内重点专科前五位病种以及Z98(其他手术后状态)等为主要研究对象,依据ICD-10和ICD-9-CM-3编码为检索基础随机抽取2018年出院病案1827份,分析病案首页主要诊断存在的缺陷和原因。结果 1827份住院病案首页中237份主要诊断存在缺陷,缺陷率为13.2%。其中临床医师主要诊断选择错误占7.6%;主要诊断名称不规范(主要诊断选择笼统、不规范疾病诊断名称、主要诊断与病理诊断不相符)占65.8%;编码员对ICD-10编码规则理解不足以及合并编码应用意识薄弱导致错误率16.0%;编码员工作态度和责任心导致编码错误率7.6%;其他3.0%。结论 (1)加强临床医师对主要诊断选择原则的学习和掌握,增强临床医师对国际疾病分类的认识。(2)编码工作人员提高专业技术水平,注重临床基本理论和ICD规则的能力培养,依据国际疾病分类ICD编码规则准确分类。 展开更多
关键词 主要诊断 ICD编码 缺陷 分析
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某区域医疗中心85份QY病案分析 被引量：15
9
作者 石伟奇 刘艳斌 +1 位作者 郭志超 邢春印 《中国病案》 2019年第11期9-11,共3页
目的通过对QY病案的梳理和错误原因分析,探讨有效提高编码质量的方法与途径。方法利用北京地区住院医疗服务绩效评价平台提供的某院2018年1月1日-2018年12月31日85份QY病案,通过查阅病案首页、手术记录和出院记录等方法得到编码不入组... 目的通过对QY病案的梳理和错误原因分析,探讨有效提高编码质量的方法与途径。方法利用北京地区住院医疗服务绩效评价平台提供的某院2018年1月1日-2018年12月31日85份QY病案,通过查阅病案首页、手术记录和出院记录等方法得到编码不入组原因并绘制图表进行分析。结果QY病案中医师对主要诊断选择错误为25例,占比为29%,肿瘤科错误最多为17例,错误占比68%;编码员对主要诊断或手术操作的编码错误53例,错误占比63%,其中因为缺乏临床知识错误20例,错误占比38%,由于编码知识欠缺错误12例,错误占比22%,因为疏忽大意错误21例,错误占比40%;疏忽大意错误最多的时间为星期一,13例,错误占比63%;同次住院转科治疗2种不同种疾病7例,错误占比为8%,其中转科科别均为五官科。结论出现QY病案的主要原因是临床医师对主要诊断和手术操作的选择出现偏差、编码员对临床知识和编码规则的掌握存在不足、过分依赖拼音缩写进行编码导致的疏忽大意错误,同次住院转科治疗2种疾病等也是产生QY病案的原因之一。 展开更多
关键词 QY病案 主要诊断 手术操作 编码
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住院病案首页主要诊断及编码缺陷分析 被引量：13
10
作者 陈红菊 《中国病案》 2020年第9期10-13,共4页
目的分析住院病案首页主要诊断及编码存在的问题,提高病案编码质量。方法根据原国家卫生计生委发布的文件关于病案首页数据填写质量规范(暂行)(2016版),由编码员、编码质控员和各科室病案质控员共同核查某院2018年1月1日-6月30日住院病... 目的分析住院病案首页主要诊断及编码存在的问题,提高病案编码质量。方法根据原国家卫生计生委发布的文件关于病案首页数据填写质量规范(暂行)(2016版),由编码员、编码质控员和各科室病案质控员共同核查某院2018年1月1日-6月30日住院病案首页主要诊断及编码9733份,将核对后的缺陷情况进行统计分析。结果9733份病案存在主要诊断及编码缺陷的有87份,缺陷率为0.89%。前5位缺陷率由高到低的科室依次为ICU、肝胆胰外科、产科、神经外科、心血管内科。缺陷原因分别为主要诊断选择过于笼统占29.89%,能使用联合编码时没使用联合编码占24.14%,O编码错误使用占10.34%,手术并发症的主要诊断选择错误占4.6%,其他各种缺陷合计31.03%。结论住院病案首页主要诊断及编码质量不容乐观,医院应加强临床医师尤其是外科医师的培训、提高编码员业务水平、进行有效的双沟通,提高主要诊断及编码的准确率,提高住院病案首页的质量,为DRGs和三级公立医院绩效考核提供真实可靠的数据。 展开更多
关键词 主要诊断 住院病案首页 国际疾病分类
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基于质量改进工具提高主要诊断编码正确率 被引量：8
11
作者 于磊 邓活清 +4 位作者 周爱莲 龚启英 熊小兰 王湛泽 谭华珍 《广州医药》 2023年第6期88-93,99,共7页
目的利用品管圈工具提高某三甲医院住院病案首页主要诊断编码正确率。方法成立品管圈小组,选取2022年11月出院日期前200份住院病案首页作为开展品管圈前的对照组,按照出院科室分层抽取2021年8月1日—2022年3月31日的2007份首页作为开展... 目的利用品管圈工具提高某三甲医院住院病案首页主要诊断编码正确率。方法成立品管圈小组,选取2022年11月出院日期前200份住院病案首页作为开展品管圈前的对照组,按照出院科室分层抽取2021年8月1日—2022年3月31日的2007份首页作为开展品管圈后的研究对象,对上述首页的主要诊断填写及疾病分类编码进行核对、检查、汇总统计。针对主要诊断编码错误率高的现象,从人、法、测3个维度进行分析,根据找出的原因制定对策并执行。根据具体情况使用χ^(2)检验或者四格表资料的Fisher确切概率法检验比较品管圈前后主要诊断编码正确、错误份数的差异。结果开展一系列改进措施后医生主要诊断填写正确率从95.00%上升到98.01%,编码员主要诊断编码正确率从97.50%上升至99.55%,住院病案首页主要诊断编码正确率从93.50%提高到97.56%,临床医师的书写质量、编码员的编码质量均有改善。品管圈开展前后主要诊断编码正确、错误份数差异有统计学意义。通过开展品管圈,标准化了一个院级规范、多个院级编码共识、两个科级工作工具和机制以及一个科级绩效分配方案。结论品管圈质量改进工具能有效提高病案首页主要诊断编码正确率,后期应持续开展。 展开更多
关键词 品管圈 病案首页 主要诊断 编码正确率
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某三甲综合医院QY病案原因分析 被引量：11
12
作者 孟洁 刘辰雨 张梦蝶 《中国病案》 2022年第3期9-12,共4页
目的 通过分析某三甲综合医院QY病案产生的原因,提高病案首页填报质量和DRG入组准确率。方法 调取某院院内DRG分组平台中2019年7月1日-2020年6月30日住院病案首页DRG预分组为QY的病案161例,组织病案质控医师和高年资编码员,通过查阅病... 目的 通过分析某三甲综合医院QY病案产生的原因,提高病案首页填报质量和DRG入组准确率。方法 调取某院院内DRG分组平台中2019年7月1日-2020年6月30日住院病案首页DRG预分组为QY的病案161例,组织病案质控医师和高年资编码员,通过查阅病案资料得到编码不入组原因,采用Excel2010对数据进行统计分析并绘制帕累托图。结果 产生QY病案原因类型:主要因素为DRG分组规则缺陷及主要诊断错误,构成比分别为32.3%和26.09%;一般因素为同次住院治疗多种疾病,构成比为23.6%;次要因素为主要手术操作错误及诊断与手术操作同时错误,构成比分别为13.04%和4.97%。结论 QY病案产生的原因是多方面的,医院要加强对医师和编码员的培训工作,建立病案首页数据质控长效机制,从而提高病案首页数据质量、减少或避免QY病案的发生、进一步提高DRG入组准确率。 展开更多
关键词 QY病案 DRG分组规则缺陷 主要诊断 手术操作
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广州市某医院歧义病案首页数据缺陷情况分析 被引量：12
13
作者 刘莎 刘骏峰 《中国医院统计》 2021年第5期452-455,共4页
目的通过分析疾病诊断相关分组(DRGs)系统中的歧义(QY)病案,发现病案首页缺陷问题,提高病案入组率及入组正确率。方法选取广州市某医院2019年部分QY病案,从主要诊断编码是否正确、手术操作编码是否正确、临床主要诊断选择是否正确、临... 目的通过分析疾病诊断相关分组(DRGs)系统中的歧义(QY)病案,发现病案首页缺陷问题,提高病案入组率及入组正确率。方法选取广州市某医院2019年部分QY病案,从主要诊断编码是否正确、手术操作编码是否正确、临床主要诊断选择是否正确、临床是否正确填写其他诊断、临床是否正确填写手术操作、是否录入错误等方面评定病案缺陷情况。结果自查QY病案共164份,错误频次73次,缺陷病案59份。主要诊断编码错误率9.15%,手术操作编码错误率6.10%,临床医师主要诊断填写错误率6.10%,临床漏填其他诊断错误率10.37%,临床手术操作填写错误率2.44%,录入错误率10.37%。QY病案产生的原因包括临床医师主要诊断/手术填写存在缺陷,主要诊断/手术编码错误,录入不正确。结论定期分析QY病案能够帮助病案信息管理者发现可能存在的首页数据质量缺陷问题,对医师和编码员的常态化培训可以提升病案正确入组率,改进住院病案首页数据质量。 展开更多
关键词 DRG 歧义病案 主要诊断 病案首页
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主要诊断与手术操作不相符合编码问题案例分析 被引量：11
14
作者 李伟荣 刘力戈 +1 位作者 王慧英 王宾 《中国病案》 2015年第7期36-38,共3页
列举主要诊断与手术操作不相符合病例编码工作中的实际案例,查阅原始病案,以讨论的形式分析其中存在的编码问题,包括主要诊断选择错误、主要诊断编码错误及手术/操作编码错误等。错误产生的原因主要有编码员编码知识不足、临床知识缺陷... 列举主要诊断与手术操作不相符合病例编码工作中的实际案例,查阅原始病案,以讨论的形式分析其中存在的编码问题,包括主要诊断选择错误、主要诊断编码错误及手术/操作编码错误等。错误产生的原因主要有编码员编码知识不足、临床知识缺陷以及阅读病历能力不足,临床医师病案首页书写不规范,医院需加强精细化管理等。科学、准确的疾病编码有赖于临床医师、编码人员及医院管理者等的共同努力。 展开更多
关键词 病案首页 国际疾病分类 编码问题 主要诊断 手术操作
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加强病案首页质量控制前后对提高诊断填写正确率的积极作用 被引量：9
15
作者 谢金明 《中国卫生标准管理》 2021年第23期4-7,共4页
目的分析在加强病案首页质量控制前后对提高诊断填写正确率的积极作用。方法抽取2018年1—12月未实施病案首页质量控制的3 850份病案作为对照组,同时抽取2019年1—12月实施病案首页质量控制的4 035份病案作为观察组。按照国际疾病分类... 目的分析在加强病案首页质量控制前后对提高诊断填写正确率的积极作用。方法抽取2018年1—12月未实施病案首页质量控制的3 850份病案作为对照组,同时抽取2019年1—12月实施病案首页质量控制的4 035份病案作为观察组。按照国际疾病分类规则和主要诊断选择原则评价主要诊断填写的疾病编码的情况,记录病案首页质量控制前后诊断填写正确率。结果病案首页质量控制前,诊断填写正确率为95.01%;病案首页质量控制前后,诊断填写正确率为98.02%,对比质量控制前后诊断填写的正确率,观察组更高。结论根据病案首页诊断填写中存在的问题制定针对性的干预措施,强化质量控制,有利于增强临床医生的诊断填写水平,改善临床疾病编码质量,从而提高诊断填写正确率。 展开更多
关键词 病案首页 诊断填写 质量控制 疾病编码 正确率 主要诊断
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某市2021年住院病案首页主要诊断缺陷情况分析 被引量：5
16
作者 何刚 彭润智 袁玉刚 《中国病案》 2023年第4期19-22,共4页
目的分析主要诊断出现错误的情况,规范主要诊断选择,提高住院病案首页质量。方法采用回顾性调查分析,由该市病案质控中心专家组成员,抽查该市19家三级公立医疗机构2021年住院病案首页,每家医疗机构随机抽取6月1日当日出院病案30份,合计... 目的分析主要诊断出现错误的情况,规范主要诊断选择,提高住院病案首页质量。方法采用回顾性调查分析,由该市病案质控中心专家组成员,抽查该市19家三级公立医疗机构2021年住院病案首页,每家医疗机构随机抽取6月1日当日出院病案30份,合计570份,对存在缺陷的住院病案首页进行问题分类,利用卡方检验进行统计分析。结果570份住院病案首页的主要诊断合格率70.35%,其中主要诊断缺陷情况主要集中在呼吸内科、肿瘤内科及消化内科;主要诊断选择错误151份,错误率为26.49%,其中由于未选择正确的疾病发展阶段作为主要诊断而导致的错误最多,错误率为10.18%;主要诊断编码错误37份,错误率为6.49%,其中由于该合并编码的疾病未合并编码而导致错误的情况最多,错误率为3.33%;主要诊断选择错误是该市住院病案首页主要诊断缺陷的主要因素(P<0.05)。结论该市三级以上公立医疗机构对住院病案首页主要诊断选择相关知识欠缺,对主要诊断选择原则掌握不充分;编码员对于ICD合并编码相关知识掌握情况不佳;部分内科科室主要诊断错误率较高;应当加强临床医师及编码员针对主要诊断选择相关知识培训工作、组织编码员有针对性的学习相关编码知识以及加强住院病案首页质量管理工作。 展开更多
关键词 住院病案首页 主要诊断 DRGS 编码原则
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某儿童医院384例QY病案住院病案首页缺陷相关分析 被引量：9
17
作者 张文俊 王汝文 +4 位作者 朱大桥 宋蓉 黄绍勇 拥李将 曹雪苹 《中国病案》 2020年第10期21-23,共3页
目的分析某儿童医院QY病案住院病案首页主要诊断与主要手术操作填报中存在的问题,为持续改进住院病案首页填写质量提供依据。方法调取某儿童医院2019年1月1日-2019年12月31日住院病案首页DRGS分组产生的QY病案384例,组织高年资临床医师... 目的分析某儿童医院QY病案住院病案首页主要诊断与主要手术操作填报中存在的问题,为持续改进住院病案首页填写质量提供依据。方法调取某儿童医院2019年1月1日-2019年12月31日住院病案首页DRGS分组产生的QY病案384例,组织高年资临床医师和编码员,通过查阅住院病案首页主要诊断和手术操作与病案中手术记录,获得产生QY病案的原因并进行回顾性统计分析。结果QY病案占分组病例数的0.6%(384/64346),其中内科占32.8%(126例)、外科占67.2%(258例),分布25个科室、占科室总数83.3%。临床医师主要诊断错误占55.8%(72/129)、手术操作错误占67.8%(194/286),编码员主要诊断编码错误占44.2%(57/129)、主要手术操作编码错误占32.2%(92/286),转科治疗2种不同疾病导致QY病案占15.6%。结论临床医师未掌握住院病案首页主要诊断和主要手术操作选择原则,编码员临床专业知识的局限性、编码规则掌握不准确是产生QY病案的主要原因。应加强临床医师住院病案首页规范填写与编码员编码技能培训。 展开更多
关键词 QY病案 病案首页 主要诊断 手术操作 ICD编码
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病案首页的主要诊断选择缺陷分析 被引量：9
18
作者 李家琪 《中国病案》 2018年第2期26-28,共3页
目的对住院病案首页的主要诊断选择存在的问题进行统计分析,探讨选择错误的原因,规范对主要诊断的选择,提高病案首页的填写质量。方法回顾性调查分析2016年2月至2017年1月住院病案首页主要诊断选择。结果 9613份出院病案首页的主要诊断... 目的对住院病案首页的主要诊断选择存在的问题进行统计分析,探讨选择错误的原因,规范对主要诊断的选择,提高病案首页的填写质量。方法回顾性调查分析2016年2月至2017年1月住院病案首页主要诊断选择。结果 9613份出院病案首页的主要诊断符合率90.8%,不符合率9.2%,其中主要原因依次是住院医师选择缺陷、质控医师质控不到位和编码员编码有误。结论针对部分医师对主要诊断选择规则不清楚,疾病诊断名称填写不够规范,组织临床医师进行相关的培训与考核;加大对主要诊断的质控力度,强化医师的责任意识;编码员对主要诊断了解不够,导致编码有误,加强编码员与临床医师沟通,以提高主要诊断的选择的符合率。 展开更多
关键词 病案首页 主要诊断 缺陷
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主要诊断ICD编码错误案例分析 被引量：9
19
作者 展丽潇 史文峰 《中国病案》 2018年第7期17-20,共4页
主要诊断是医师对患者住院期间诊疗全过程的高度概括,同时又是医院信息检索、医疗统计等的重要依据。本文基于《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》(2016版)的有关要求,通过具体案例总结主要诊断ICD编码常见的错误,即广泛使用残余类... 主要诊断是医师对患者住院期间诊疗全过程的高度概括,同时又是医院信息检索、医疗统计等的重要依据。本文基于《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》(2016版)的有关要求,通过具体案例总结主要诊断ICD编码常见的错误,即广泛使用残余类目编码、忽略合并编码以及随意使用状态编码。分析编码错误的原因在于编码员专业知识欠缺以及规则掌握不清,要提高主要诊断ICD编码的准确率应从加强编码员系统化培训、加强各部门间的沟通协调、强化临床书写规范等方面着手。 展开更多
关键词 主要诊断 ICD编码 案例 分析
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某市住院病案首页主要诊断和编码的质量分析 被引量：4
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作者 骆冰 郑艳平 何彩霞 《中国病案》 2023年第6期23-25,共3页
目的 质控住院病案首页主要诊断和编码问题,分析不同问题产生的原因,探讨提升住院病案首页质量的方法。方法 选取某市二级及以上医疗机构2020年11月1日-2020年11月29日出院患者病案,按各医院医嘱系统显示的出院时间排序,三级医院抽取前5... 目的 质控住院病案首页主要诊断和编码问题,分析不同问题产生的原因,探讨提升住院病案首页质量的方法。方法 选取某市二级及以上医疗机构2020年11月1日-2020年11月29日出院患者病案,按各医院医嘱系统显示的出院时间排序,三级医院抽取前50位,二级医院抽取前30位的住院病案首页721份,统计质控后错误率和缺陷情况。结果 721份病案中,临床医师主要诊断错误率为22.75%,编码员主要诊断编码错误率为7.63%。不同医院等级对比,医师和编码员错误率二级医院比三级医院高,差异有统计学意义,P<0.05。不同医院性质对比,医师和编码员错误率综合医院比专科医院高,差异有统计学意义,P<0.05。医师缺陷情况前三位分别是主要诊断不准确70.73%、肿瘤患者主要诊断选择错误10.37%和主要诊断与手术操作不一致10.37%;编码员缺陷情况前三位分别是主要诊断编码选择错误47.27%、未使用合并编码34.55%和疾病名称与编码不符14.55%。结论 该市住院病案首页主要诊断及编码质量问题不容乐观。主要是医师不能准确的填写主要诊断,编码员对ICD编码规则理解不透彻,且不同医院等级和性质的住院病案首页缺陷情况有差异。医院主管部门和临床医师应予以充分重视,构建持续有效的措施,从而提高住院病案首页质量。 展开更多
关键词 主要诊断 住院病案首页 国际疾病分类 质量控制
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