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农民工城镇医疗保险与新型农村合作医疗的衔接 被引量:45
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作者 胡务 《财经科学》 CSSCI 北大核心 2006年第5期93-99,共7页
现阶段我国正加强社会保障的制度建设。在城镇,今后社会保障的一个重要内容是将农民工纳入社会保险,首先保障其大病(住院)医疗和工伤;在农村,正试点新型农村合作医疗,主要通过大病统筹的方式解决农民的医疗风险。农民工是一特殊群体,他... 现阶段我国正加强社会保障的制度建设。在城镇,今后社会保障的一个重要内容是将农民工纳入社会保险,首先保障其大病(住院)医疗和工伤;在农村,正试点新型农村合作医疗,主要通过大病统筹的方式解决农民的医疗风险。农民工是一特殊群体,他们多数流动于城市和农村之间。他们是只参加城镇的社会医疗保险体系或新型农村合作医疗?抑或可以两者同时参加?本文作者根据大量的调查和我国社会保障制度的设计,提出了自己的观点:鉴于两者的保障程度有限,近期不宜作出硬性规定,两者的结合可以提高农民工医疗保障的程度。 展开更多
关键词 农民工 住院医疗保险 大病医疗保险 新型农村合作医疗
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公立医院医保管理智能审核系统应用 被引量:32
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作者 孔德明 曾丽芳 +1 位作者 易懿 王毅 《中华医院管理杂志》 CSCD 北大核心 2018年第11期936-939,共4页
通过分析医保政策、医保审核业务和医改提出的智能监控需求,建立了智能审批数据库。联合医院管理信息系统、检验信息系统、电子病历系统等,进行系统流程再造,成功开发并启用了医保智能审核信息系统,实现了外伤患者医保资格自动审核... 通过分析医保政策、医保审核业务和医改提出的智能监控需求,建立了智能审批数据库。联合医院管理信息系统、检验信息系统、电子病历系统等,进行系统流程再造,成功开发并启用了医保智能审核信息系统,实现了外伤患者医保资格自动审核、使用血液制品项目自动审核、高额费用自动审核、10日内重复住院自动审核、出院诊断自动更新匹配、药品(诊疗)项目限制(超量)预警等核心业务功能,满足了医院内部医保审核数据管理质量与效率的实际需求,为规范医生诊疗行为和规避医院风险提供了基础平台和数据支撑。 展开更多
关键词 医院 公立 医院信息系统 医疗保险 智能审核 设计
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中国居民就医行为研究进展 被引量:29
3
作者 李萍 宋长爱 《护理研究(中旬版)》 2010年第6期1507-1509,共3页
介绍了就医行为的概念、就医机构的选择、医疗服务利用的理论模型以及影响就医行为的因素等,指出应该寻找促进就医行为良性发展的对策。
关键词 就医行为 医疗保险制度 影响因素
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PDCA循环在我院特殊使用级抗菌药物管理中的应用价值 被引量:29
4
作者 吴倪 姜黎 +4 位作者 李波 王芊入 尚天琼 蔡亚南 陈和平 《中国医药导报》 CAS 2019年第25期166-170,共5页
目的探讨PDCA循环在成都市郫都区人民医院(以下简称“我院”)特殊使用级抗菌药物规范化管理中的应用价值,以期减少医保基金的不合理支出,促进临床合理用药。方法 2018年1~12月采用PDCA循环管理模式对我院特殊使用级抗菌药物进行管理,并... 目的探讨PDCA循环在成都市郫都区人民医院(以下简称“我院”)特殊使用级抗菌药物规范化管理中的应用价值,以期减少医保基金的不合理支出,促进临床合理用药。方法 2018年1~12月采用PDCA循环管理模式对我院特殊使用级抗菌药物进行管理,并与未实行PDCA循环管理时(2017年1~12月)进行比较。通过医院信息系统提取数据,比较PDCA循环管理实施前后特殊使用级抗菌药物的销售金额、使用前送检率、使用人次、用药总天数、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)和药物利用指数(DUI)等指标。结果 PDCA循环管理后,2018年我院特殊使用级抗菌药物销售总额较2017年下降35.86%,其中最大降幅的氨曲南降低75.39%;总体DDDs下降11.21%,除盐酶去甲万古霉素外,其他药物DUI均低于1,使用人次及用药天数略有降低;使用前标本送检率由91.03%增至97.96%。结论 PDCA循环管理方案可用于我院特殊使用级抗菌药物的临床监管,一定程度上节约了医保基金,具有推广价值。 展开更多
关键词 PDCA循环 基层医院 医保基金 特殊使用级抗菌药物 合理用药
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医院医疗保险管理中的问题及对策 被引量:28
5
作者 李中凯 姚晓叶 +1 位作者 潘雯 廖原 《中国社会医学杂志》 2015年第2期93-95,共3页
进一步提高医院医疗保险管理水平,保障参保患者的切身利益,为广大参保人员提供便捷、周到的服务,是当前医院医保管理工作的重点。分析了当前医院在医疗保险管理中的问题,提出了具体的对策。提出通过不断健全医院医保管理体系、完善各项... 进一步提高医院医疗保险管理水平,保障参保患者的切身利益,为广大参保人员提供便捷、周到的服务,是当前医院医保管理工作的重点。分析了当前医院在医疗保险管理中的问题,提出了具体的对策。提出通过不断健全医院医保管理体系、完善各项管理制度、制定合理的奖惩措施、强化医保政策宣传和培训、建立过程监管机制、加强与上级医保管理部门沟通与交流等对策,不断解决医院医疗保险管理工作中的问题,让医院医疗保险迈向规范化、精细化管理。 展开更多
关键词 医院 医疗保险管理 问题 对策
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探讨PDCA循环在医院医保管理中的应用 被引量:27
6
作者 张娟 张洪成 《现代医院管理》 2015年第4期69-71,共3页
目的评价PDCA管理工具在医院医保管理中的应用效果和意义。方法运用PDCA循环法对全院进行医保医疗服务质量的管理与控制。结果医保医疗服务质量显著提高,医疗费用得到有效控制,医务人员政策知晓率及患者满意度显著提高。结论运用PDCA循... 目的评价PDCA管理工具在医院医保管理中的应用效果和意义。方法运用PDCA循环法对全院进行医保医疗服务质量的管理与控制。结果医保医疗服务质量显著提高,医疗费用得到有效控制,医务人员政策知晓率及患者满意度显著提高。结论运用PDCA循环法进行医院医保管理能显著提高医保医疗服务质量和效率,并有效控制费用。 展开更多
关键词 PDCA 医疗保险 医院管理 医疗费用 医保政策 患者满意度
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C-DRG收付费制度下的医院医保管理实践与思考 被引量:24
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作者 李伶俐 吴佩佩 +2 位作者 姚奕婷 张远妮 邹俐爱 《中国卫生经济》 北大核心 2019年第12期21-22,共2页
通过总结深圳市C-DRG收付费制度改革背景下深圳市人民医院医保管理模式创新实践,分析其在新的支付方式下仍然存在的问题,进而提出进一步完善的建议,以期为新支付制度下医院医保精细化管理提供新的思路和借鉴。
关键词 全国按疾病诊断相关分组收付费规范 医院 医保管理
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浙江省公立医院医疗服务价格改革的探索与实践 被引量:23
8
作者 马伟杭 王桢 +1 位作者 孙建伟 徐飞鸿 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2015年第5期19-23,共5页
浙江省公立医院综合改革以来,通过调整医疗服务价格,完善医疗服务收费结构,同步完善医保政策,采取先放后限价格调整策略等措施,一定程度上体现了医务人员劳务价值,保持了公立医疗机构的平稳运行,引导了医疗资源的优化配置。本文通过分... 浙江省公立医院综合改革以来,通过调整医疗服务价格,完善医疗服务收费结构,同步完善医保政策,采取先放后限价格调整策略等措施,一定程度上体现了医务人员劳务价值,保持了公立医疗机构的平稳运行,引导了医疗资源的优化配置。本文通过分析浙江省医疗服务价格调整的各项举措,评判成效与不足,建议从推进医疗、医保、医药三医联动,探索药械采购新机制,建立医疗服务价格动态调整机制,探索医疗服务价格管理新机制,加强医疗服务监管等方面进一步深化公立医院综合改革。 展开更多
关键词 公立医院 医疗服务价格 医疗改革 医疗保险
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医疗服务项目成本核算若干问题思考与建议 被引量:23
9
作者 夏培勇 童杨 《中华医院管理杂志》 CSCD 北大核心 2020年第5期370-374,共5页
随着我国医保支付改革进程的不断深入推进,公立医院成本核算特别是项目成本核算工作的重要性日显突出,但当前该项工作进展尚不明显。作者根据在医院项目成本核算中进行的探索和实践,对医疗服务项目成本核算中存在的一些问题,如人力成本... 随着我国医保支付改革进程的不断深入推进,公立医院成本核算特别是项目成本核算工作的重要性日显突出,但当前该项工作进展尚不明显。作者根据在医院项目成本核算中进行的探索和实践,对医疗服务项目成本核算中存在的一些问题,如人力成本核算中引入技术和风险要素、核算流程再造等进行了深入思考,提出优化项目成本核算的一些可操作性的建议。希望为今后政府完善项目成本核算的制度建设提供参考,推动公立医院成本管理工作不断完善。 展开更多
关键词 项目成本核算 成本管理工作 流程再造 医院成本核算 公立医院 风险要素 若干问题思考 工作进展
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我国三级医院临床路径管理试点问题及对策分析 被引量:21
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作者 隋宾艳 张振忠 +3 位作者 胡瑞荣 李岩 郑红 郭武栋 《中国卫生经济》 北大核心 2011年第6期41-42,共2页
根据国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》中规范医疗行为、提高医疗质量和安全的要求,2009年12月卫生部启动了临床路径试点工作。卫生部临床路径管理试点工作启动阶段督导小组结合督导过程中发现的问题、建议以及... 根据国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》中规范医疗行为、提高医疗质量和安全的要求,2009年12月卫生部启动了临床路径试点工作。卫生部临床路径管理试点工作启动阶段督导小组结合督导过程中发现的问题、建议以及后期工作开展情况,总结了三级医院在开展临床路径管理试点工作中所面临的在医保政策、信息化管理、优质资源使用和分配、病种选择和路径文本制定等方面的问题,并提出了对策建议。 展开更多
关键词 临床路径 三级医院 医保政策 医院信息系统
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医院管理与医疗保险的关系与利益探讨 被引量:22
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作者 高鑫 郭莺 钱邻 《中国医院》 2010年第2期6-9,共4页
医疗保险机构和医院这对矛盾的两个主体,由于其目标的一致性、功能的统一性、运行机制的依赖性、资源的互补性及趋利性、对立统一的长期性,只有紧密配合,互相沟通,互相理解,互惠互利,确立正确的合作伙伴关系,才能真正成为矛盾的统一体... 医疗保险机构和医院这对矛盾的两个主体,由于其目标的一致性、功能的统一性、运行机制的依赖性、资源的互补性及趋利性、对立统一的长期性,只有紧密配合,互相沟通,互相理解,互惠互利,确立正确的合作伙伴关系,才能真正成为矛盾的统一体。两者之间相互影响,医疗保险有利于医院管理规范化、对医院的经营管理产生深远影响、有利于提升医院的信誉和形象,同时医院管理对医保改革也起到推动作用,包括:控制不合理费用,提高基金使用效率、抑制道德损害行为,扩大社会支持面、在一定程度上依赖于定点医院的合作。双方建立合作伙伴关系需要处理好的主要问题,包括:医疗保险设计思路由控制调整为合作、建立有效的沟通机制、建立双方定期召开协商会议制度,形成谈判机制、制定科学合理的费用支付体系、医院适应医保改革的举措等。同时,医院还要与商业保险公司建立良好的合作关系。 展开更多
关键词 医院管理医 保改革 关系与利益
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公立医院医保管理MDT模式探索:以DRG支付实践为例 被引量:22
12
作者 殷晓露 王华静 +2 位作者 余臻峥 梅磊 马永刚 《中国医院》 北大核心 2022年第6期1-5,共5页
为提高医疗机构整体运行效率,打破部门之间的管理壁垒,医疗机构开始尝试将多学科协作(MDT)的内涵扩展,并引入到行政管理中。本文基于公立医院医保管理MDT模式实践探索,构建以政策输入为起点、多学科协作团队为载体、协作流程控制为支撑... 为提高医疗机构整体运行效率,打破部门之间的管理壁垒,医疗机构开始尝试将多学科协作(MDT)的内涵扩展,并引入到行政管理中。本文基于公立医院医保管理MDT模式实践探索,构建以政策输入为起点、多学科协作团队为载体、协作流程控制为支撑的MDT实施框架;并且以DRG支付实践为例,从DGR指标再加工、院内费率浮动、主导部门角色定位3个信息交互案例阐述MDT模式重要原则:辩证性、统一性、整体性。根据武汉市医保结算清单质控结果,医院质控成绩排名前列,关键流程的设计与执行较为理想。实施医保管理MDT后,进入0000组、QY组的病例数量显著下降,0000组病例占比由1.32%下降至0.04%,QY病例占比由5.19%下降至2.00%,差异均有统计学意义;单位权重消耗的医疗资源由16625.99元下降至13759.27元,平均住院日由9.47天下降至8.75天,差异均有统计学意义。医院医保管理MDT模式能够有效提高政策执行效率,推动公立医院走向高质量发展的道路。 展开更多
关键词 公立医院 医院医保 医保管理 MDT模式 DRG支付
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试论新形势下医院医改与医保的关系 被引量:20
13
作者 朱夫 万祥波 丁旭辉 《中华医院管理杂志》 北大核心 2009年第9期588-591,共4页
通过对镇江市15年来探索实施和完善医疗保障制度改革运行情况的分析,从医保在医院运行中的地位、作用与影响,存在的主要矛盾、问题及对策与建议等方面阐述了公立医院、医改与医保三方的发展关系。提出医院与医保之间要在医改的大前提... 通过对镇江市15年来探索实施和完善医疗保障制度改革运行情况的分析,从医保在医院运行中的地位、作用与影响,存在的主要矛盾、问题及对策与建议等方面阐述了公立医院、医改与医保三方的发展关系。提出医院与医保之间要在医改的大前提下协调发展;建立医院与医保之间平等协商的谈判机制;建立与医保能力相适应的受益标准;建立科学可行的费用结算和付费方式;医院必须深化改革、加强管理,承担为群众提供优质医疗服务和合理控制医疗费用的双重责任。 展开更多
关键词 医院 医院改革 医疗保障 医疗保险
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常见慢性病住院费用与医疗保险报销的典型相关分析 被引量:17
14
作者 陈积瑞 张开金 +1 位作者 陶阳红 王雨晴 《中国全科医学》 CAS CSCD 北大核心 2013年第34期4081-4084,共4页
目的探讨常见慢性病住院费用消费与医疗保险报销支付之间的关系,为制定完善慢性病的医疗保险政策提供参考。方法应用典型相关分析了江苏省某市2010年5种慢性病患者13 289例的住院费用及医疗保险报销情况。结果住院医疗费用消费变量组载... 目的探讨常见慢性病住院费用消费与医疗保险报销支付之间的关系,为制定完善慢性病的医疗保险政策提供参考。方法应用典型相关分析了江苏省某市2010年5种慢性病患者13 289例的住院费用及医疗保险报销情况。结果住院医疗费用消费变量组载荷权数较大的是目录外药品费、目录外诊疗检查费、乙类诊疗检查费,而医保支付变量组载荷权数较大的是个人现金支付以及自费费用。影响慢性病患者个人现金支付以及自费的关键因素是住院患者的目录外药品费、目录外诊疗检查费、乙类诊疗检查费。结论适当扩大补充甲乙类药品及甲乙类诊疗检查目录范围;在病程管理上,对不同的慢性病患者应进行针对性、精细化分类管理。 展开更多
关键词 慢性病 住院费用 医疗保险报销 典型相关分析
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医疗保险制度改革对我院的影响 被引量:14
15
作者 罗小楠 苏博 +1 位作者 刘鉴汶 李向东 《解放军医院管理杂志》 2002年第3期218-219,共2页
本文就地方医疗保险制度的改革对我院的影响进行了分析 ,并针对这些影响从提高认识、确保质量、调整结构。
关键词 医疗保险制度改革 军队医院 医疗市场竞争 医院经营
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DIP付费模式下医院成本管理数字一体化平台建设研究 被引量:16
16
作者 徐雨虹 吴建 +1 位作者 王艳清 赵移畛 《中国卫生经济》 北大核心 2022年第8期89-92,共4页
郑州市DIP支付方式改革进入实施阶段,在分析大数据支付方式改革对医院成本管理影响的基础上,结合河南省胸科医院的实际应用,研究成本管理数字一体化平台建设整体框架及实施路径,探讨DIP付费模式下医院成本管理的价值赋能,为医院管理者... 郑州市DIP支付方式改革进入实施阶段,在分析大数据支付方式改革对医院成本管理影响的基础上,结合河南省胸科医院的实际应用,研究成本管理数字一体化平台建设整体框架及实施路径,探讨DIP付费模式下医院成本管理的价值赋能,为医院管理者探索智能成本管理实践提供参考。 展开更多
关键词 医院成本管理 数字一体化平台 基于大数据的病种分值付费 医保支付方式
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新医改背景下医院医保资金管理存在的问题及对策探析 被引量:16
17
作者 聂歆赢 张令宇 朱亚民 《当代医学》 2019年第22期120-121,共2页
新医改关系着国家十几亿人民的健康,关系着千家万户的幸福,是重大的民生问题,因此面对庞大的患者以及新医改后的支付方式,管理医院医保资金成了当今医院的主要内容。本文在新医改背景下,对医院医保资金管理方面存在的问题,进行分析研究... 新医改关系着国家十几亿人民的健康,关系着千家万户的幸福,是重大的民生问题,因此面对庞大的患者以及新医改后的支付方式,管理医院医保资金成了当今医院的主要内容。本文在新医改背景下,对医院医保资金管理方面存在的问题,进行分析研究,制定相应对策,为新医改背景下医院医保资金管理提供准确方向。 展开更多
关键词 新医改 医院医保 资金管理
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规范定点医院医保管理 合理控制医疗费用增长 被引量:16
18
作者 唐丽萍 张国宁 《现代医院管理》 2011年第1期45-47,共3页
本文就如何规范定点医院医保管理,合理控制医疗费用增长进行了探讨。重点从加强对医务人员医保政策培训、搭建医院医保信息化管理系统、采取临床路径和分科指标管理合理控制医疗费用增长、完善医保工作考评机制等几方面,阐述了定点医院... 本文就如何规范定点医院医保管理,合理控制医疗费用增长进行了探讨。重点从加强对医务人员医保政策培训、搭建医院医保信息化管理系统、采取临床路径和分科指标管理合理控制医疗费用增长、完善医保工作考评机制等几方面,阐述了定点医院规范医保管理,合理控制医疗费用增长的办法。 展开更多
关键词 定点医院 医保管理 费用控制
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总额预付制下天津市公立医院医保费用对账工作探讨 被引量:15
19
作者 王亚兰 《中国卫生经济》 北大核心 2017年第3期84-86,共3页
针对公立医院医保费用对账工作量及难度大的问题,提出一套制度化、规范化的对账管理流程。文章选取天津市为研究对象,从医院和医疗保险经办机构两方面着手,分析医保对账工作中存在的问题及原因,提出了一套以医保欠款、会计核算为基础,... 针对公立医院医保费用对账工作量及难度大的问题,提出一套制度化、规范化的对账管理流程。文章选取天津市为研究对象,从医院和医疗保险经办机构两方面着手,分析医保对账工作中存在的问题及原因,提出了一套以医保欠款、会计核算为基础,以医保结算信息化建设为支撑,以医保对账工作流程为核心的医保对账管理工作体系,可以解决医保费用对账问题,提高医院对医保债权的安全性与完整性。 展开更多
关键词 总额预付制 公立医院 医保费用 医保对账 天津
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新形势下医院医保工作面临的问题与对策 被引量:15
20
作者 李中凯 张淑云 +2 位作者 潘雯 廖原 于爱平 《解放军医院管理杂志》 2015年第9期886-888,共3页
随着国家新医改的深化改革,医疗保险制度的推进和发展,各类医疗保险新政策的不断出台,医院在医保工作方面面临更多、更严峻的挑战。医院医保管理工作者需要主动创新,分析医院医保管理面临的挑战和困难,制定出合理的对策,强化内部管理,... 随着国家新医改的深化改革,医疗保险制度的推进和发展,各类医疗保险新政策的不断出台,医院在医保工作方面面临更多、更严峻的挑战。医院医保管理工作者需要主动创新,分析医院医保管理面临的挑战和困难,制定出合理的对策,强化内部管理,充分发挥医保业务人员的职能作用,使医院的医保管理模式和工作运行能够让患者满意、让政府放心。 展开更多
关键词 医院 医保 探讨
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