社会医疗保险的真实保障水平研究——兼论“保障水平幻觉” 被引量：26

1

作者 李亚青 《人口与经济》 CSSCI 北大核心 2012年第5期65-71,共7页

文章利用广东省样本地区医疗保险库的数据分析表明,社会医疗保险的实际保障水平偏低,现有制度未能从根本上解决居民看病负担较重的问题。名义保障水平与真实保障水平差距很大,存在"保障水平幻觉",导致"看病贵"问题... 文章利用广东省样本地区医疗保险库的数据分析表明,社会医疗保险的实际保障水平偏低,现有制度未能从根本上解决居民看病负担较重的问题。名义保障水平与真实保障水平差距很大,存在"保障水平幻觉",导致"看病贵"问题被淡化甚至被掩盖,影响到保障水平的合理调整和制度目标的实现。实际补偿比作为真实保障水平的核心测度指标,应当成为政策调整的重要参照变量,在社会医疗保险改革过程中获得更多的关注。 展开更多

关键词 社会医疗保险 保障水平 实际补偿比 保障水平幻觉

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城乡医疗保障“一体化”:制度困境与体系重构 被引量：10

2

作者 王晓玲 《深圳大学学报（人文社会科学版）》 CSSCI 北大核心 2015年第2期110-117,共8页

构建城乡"一体化"的医疗保障制度是统筹城乡发展中的重要研究内容。已有的研究和实践对"一体化"内涵的理解更多集中在各项医保制度的合并及管理经办统一方面。虽然政府主导下实现形式上的"一体化"并不难... 构建城乡"一体化"的医疗保障制度是统筹城乡发展中的重要研究内容。已有的研究和实践对"一体化"内涵的理解更多集中在各项医保制度的合并及管理经办统一方面。虽然政府主导下实现形式上的"一体化"并不难,但脱离各制度所依托的经济基础和保障水平差异则会产生新的不公平,降低制度融合的吸引力。政府主导下的制度变迁应该顺应变迁的内在动力,否则不可持续。建议逐步实现投保人属地参保、属地享受服务;厘清医保基金各个账户的不同职能,加强结余率管理,提升实际补偿比;建立农村医保保费增长机制,提高统筹层次;建成强制参保的基本医疗保障体系等,以实现实质上的城乡医保"一体化"目标。 展开更多

关键词 城乡医疗保障“一体化” 医疗保障水平 医保资金利用率

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医疗保险、市民化与农业转移人口消费 被引量：9

3

作者 郝演苏 周佳璇 张建伟 《经济社会体制比较》 CSSCI 北大核心 2022年第1期91-104,共14页

农业转移人口市民化及消费水平的提高对于促进中国经济内循环具有重要现实意义。文章使用2017年中国流动人口动态监测调查数据,从市民化视角估计城镇医疗保险对农业转移人口消费的影响。研究表明:将农业转移人口纳入城镇医疗保险体系有... 农业转移人口市民化及消费水平的提高对于促进中国经济内循环具有重要现实意义。文章使用2017年中国流动人口动态监测调查数据,从市民化视角估计城镇医疗保险对农业转移人口消费的影响。研究表明:将农业转移人口纳入城镇医疗保险体系有助于释放消费潜力,该结论在考虑自选择与内生性问题后依然成立。机制分析结果显示,市民化意愿的提升是城镇医疗保险影响消费的重要途径。进一步地,文章发现医疗保险依托自身保障属性有利于缓解农业转移人口融入异域社会时遭遇的健康风险;同时基于居住证制度,医疗保险可以增加基本公共服务可及性,进而推动农业转移人口实现市民身份转变。文章认为,从医疗保险覆盖等方面助力市民角色转型是提升农业转移人口消费水平的关键。 展开更多

关键词 农业转移人口 医疗保险 消费水平 市民化

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医保管理中的问题及对策分析 被引量：8

4

作者 吴旭东 宫明 《中国医学装备》 2010年第10期22-24,共3页

政府提出了"病有所医"的社会发展目标,医保管理部门出台了各项新政策,全民医保时代即将来临,给医院医保管理工作带来了巨大的挑战。医院应如何应对,如何提升医院医疗保险管理绩效水平,是医院管理的重要工作。

关键词 医院 医疗保险管理 绩效水平

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农村地区儿童住院服务需求与医疗保障水平分析——以湖北省仙桃市为例 被引量：5

5

作者 辛艳姣 项莉 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2017年第2期69-73,共5页

目的:通过分析湖北省仙桃市农村地区儿童住院服务需求及医保实际补偿情况,了解目前该市农村儿童的住院保障水平。方法:通过机构调查获取儿童住院信息,网络检索相关政策信息以及专家小组访谈;运用Excel 2010和SPSS19.0统计软件进行分析... 目的:通过分析湖北省仙桃市农村地区儿童住院服务需求及医保实际补偿情况,了解目前该市农村儿童的住院保障水平。方法:通过机构调查获取儿童住院信息,网络检索相关政策信息以及专家小组访谈;运用Excel 2010和SPSS19.0统计软件进行分析。结果:0~4岁儿童住院率达到25.5%;儿童住院实际补偿比(44.7%)低于全人群实际补偿水平(49.9%),与2013年相比,实际补偿比下降了6个百分点;儿童市外就医比例(15.4%)明显高于全人群(10.1%),报销目录外费用所占比与全人群相差不大。结论与建议:降低儿童住院费用起付标准,提高补偿比例,并做好异地就医结算工作,加大儿科医疗资源投入。 展开更多

关键词 儿童 住院服务需求 医疗保险 保障水平

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论商业健康保险和社会医疗保险的共赢 被引量：4

6

作者 冯鹏程 《中国医疗保险》 2013年第11期67-70,共4页

社会医疗保险和商业健康保险都是医疗保障体系中不可或缺的部分。本文分析了两者共赢发展的必要性和紧迫性,介绍了我国保险业参与医疗保障体系建设的实践和存在的问题,并提出了发展建议。

关键词 商业健康保险 社会医疗保险 多层次

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城乡医保统筹的制度性思考——基于江苏9地的实证依据 被引量：3

7

作者 顾海 胡大洋 李佳佳 《中国医疗保险》 2010年第3期37-40,共4页

多元线性回归的实证结果显示:城乡医保的二元管理体制已成为提高城乡居民医疗保障水平的障碍,同时,江苏省已经具备了城乡医保统筹的经济实力、医保基础和实践依据,理应通过"多层次、开放式自由选择"的制度设计,在全国率先进... 多元线性回归的实证结果显示:城乡医保的二元管理体制已成为提高城乡居民医疗保障水平的障碍,同时,江苏省已经具备了城乡医保统筹的经济实力、医保基础和实践依据,理应通过"多层次、开放式自由选择"的制度设计,在全国率先进行省域范围内的城乡医保统筹。 展开更多

关键词 城乡统筹 医保制度 多层次

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福利供给中的社会稳定风险因素考量——基于地区城镇居民医保筹资水平差异的研究 被引量：3

8

作者 郭凤林 严洁 《东北大学学报（社会科学版）》 CSSCI 北大核心 2019年第5期505-511,共7页

传统对地方公共物品供给水平的研究注重对地方政府供给能力而非供给意愿的考察,但在福利产品中,维护社会稳定被视为政府供给的重要目的。利用全国性调查数据,考察了地区社会稳定风险因素对城镇居民医保筹资水平的影响。结果发现,地区社... 传统对地方公共物品供给水平的研究注重对地方政府供给能力而非供给意愿的考察,但在福利产品中,维护社会稳定被视为政府供给的重要目的。利用全国性调查数据,考察了地区社会稳定风险因素对城镇居民医保筹资水平的影响。结果发现,地区社会稳定风险水平对医保筹资水平有显著正向影响,显示出地方政府在福利供给中对社会稳定风险因素的吸纳。但这种吸纳主要来自于制度内政治参与所表达的诉求,对社会化和制度外渠道表达的诉求则关注不足,需要提高对社会化和制度外参与诉求的吸纳程度。 展开更多

关键词 城镇居民医保 筹资水平 社会稳定风险 政治参与

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攀枝花市城镇居民医保政策效应分析 被引量：3

9

作者 冉久洪 金学全 王智 《中国医疗保险》 2015年第2期37-40,共4页

城镇居民基本医疗保险启动以来,政府对居民参保缴费的补助逐年提高,受惠民众不断扩大。居民参(续)保、缴费率平稳增长,医保基金筹资额度不断增大,保障水平逐年合理提高,惠民效应示范明显,也凸现了医疗保险政策引领作用。要保持医疗保险... 城镇居民基本医疗保险启动以来,政府对居民参保缴费的补助逐年提高,受惠民众不断扩大。居民参(续)保、缴费率平稳增长,医保基金筹资额度不断增大,保障水平逐年合理提高,惠民效应示范明显,也凸现了医疗保险政策引领作用。要保持医疗保险可持续发展必需适时调整相关政策。 展开更多

关键词 居民医保 政府补助 保障提高 调整政策

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医疗保障水平测定方法研究 被引量：3

10

作者 孙翠 周绿林 刘石柱 《中国卫生经济》 北大核心 2011年第11期52-54,共3页

通过结合国内外研究成果,构建了一套科学的医疗保障水平测定方法。进而以江苏省3个样本市为例,主要对其发生重大疾病的患者医疗保障水平进行了深入分析,得出了其医疗保障水平现状,并最终为提升医疗保障水平提出了意见和建议。

关键词 医疗保障水平 测定 方法学 实证分析

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社会医疗保险筹资标准与保障水平测度——以江苏铜山新型农村合作医疗为例 被引量：3

11

作者 曹乾 张晓 王柯 《山东理工大学学报（社会科学版）》 2008年第4期28-31,共4页

社会医疗保险筹资标准和保障水平是一个非常重要但又经常被研究者忽略的问题。文章利用江苏省铜山县参保农民在2004、2005两个年度的医疗消费资料,以二项分布、泊松分布和负二项分布对损失频率进行拟合,以对数正态、Pareto和Burr分布对... 社会医疗保险筹资标准和保障水平是一个非常重要但又经常被研究者忽略的问题。文章利用江苏省铜山县参保农民在2004、2005两个年度的医疗消费资料,以二项分布、泊松分布和负二项分布对损失频率进行拟合,以对数正态、Pareto和Burr分布对损失额度进行拟合,在此基础上估计出住院费用;对门诊费用进行粗估,估算出充分保障水平条件下的筹资标准为100～150元/人.年,现行筹资标准条件下保障水平为20～30%。 展开更多

关键词 社会医疗保险 新型农村合作医疗 筹资标准 保障水平

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社会医疗保险统筹层次提升的分析框架的构建 被引量：3

12

作者 高健 《鸡西大学学报（综合版）》 2016年第2期71-74,共4页

通过深入分析当前社会医疗保险统筹层次涉及的异地就医、基金抗风险能力、道德风险三个重点方面,发现虽然统筹层次提升可以解决异地就医、基金抗风险能力的问题,但是也会造成道德风险的增加,且道德风险应当作为统筹层次设计的重点考虑... 通过深入分析当前社会医疗保险统筹层次涉及的异地就医、基金抗风险能力、道德风险三个重点方面,发现虽然统筹层次提升可以解决异地就医、基金抗风险能力的问题,但是也会造成道德风险的增加,且道德风险应当作为统筹层次设计的重点考虑。针对如何权衡统筹层次,首次提出医疗保险统筹层次提升的分析框架。只有权衡改革带来的利与弊,才能增进整个社会的福利和效用,也才能使医疗保险制度持续有效地运行下去。 展开更多

关键词 医疗保险 统筹层次 异地就医 基金风险 道德风险

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参合农民医疗保障水平适宜性评价指标及方法研究 被引量：2

13

作者 刘石柱 王琳娜 孙翠 《中国农村卫生事业管理》 2013年第7期721-722,共2页

该研究结合国内外研究成果,提出了一套科学的医疗保障水平测定方法;提出了参合农民的医疗保障水平适宜性标准,对提升参合农民医疗保障水平提出了建议。

关键词 新农合制度 农民 医疗保障水平 适宜性

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台湾地区全民健康保险制度考察 被引量：1

14

作者 宋占军 《中国医疗保险》 2015年第2期68-70,共3页

台湾地区全民健康保险制度自1995年3月1日实施以来,赢得国际上的肯定。本文基于世界卫生组织提出的全民医保三项要素,从保障人群范围的广度、保障项目的宽度和保障水平的深度三个维度出发,介绍台湾地区全民健保的制度设计,分析全民健保... 台湾地区全民健康保险制度自1995年3月1日实施以来,赢得国际上的肯定。本文基于世界卫生组织提出的全民医保三项要素,从保障人群范围的广度、保障项目的宽度和保障水平的深度三个维度出发,介绍台湾地区全民健保的制度设计,分析全民健保的实际保障水平、支撑因素和存在的问题,以为我们完善全民医保提供借鉴。 展开更多

关键词 全民健保 实际保障水平 经验借鉴

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女性尿毒症患者基本医疗保障水平评估性研究 被引量：1

15

作者 苏映宇 《南京医科大学学报（社会科学版）》 2019年第4期308-313,共6页

以福州市参保女性尿毒症患者为研究对象,分析其门诊、住院、血透、药品、医疗总费用等年度费用,结合国家、省、市三级政策,女性尿毒症患者年度医疗总费用和自付比重情况,评估女性尿毒症患者医疗保障水平。研究认为,女性尿毒症患者的疾... 以福州市参保女性尿毒症患者为研究对象,分析其门诊、住院、血透、药品、医疗总费用等年度费用,结合国家、省、市三级政策,女性尿毒症患者年度医疗总费用和自付比重情况,评估女性尿毒症患者医疗保障水平。研究认为,女性尿毒症患者的疾病负担较重;相关制度的保障功能与限度并存,女性尿毒症患者医疗资源公平性受损。对此,需要在完善制度的具体实践中从政策理念、强化保障、性别融入等加以考虑解决。 展开更多

关键词 医保政策 女性尿毒症患者 保障水平 评估

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流动人口跨省异地就医困局的缘起、政策分析与制度破解 被引量：21

16

作者 刘璐婵 《四川轻化工大学学报（社会科学版）》 CSSCI 北大核心 2020年第5期31-47,共17页

在人口流动日益普遍的时代背景下,非参保地医疗资源的可及可得与跨省流动人口医疗需求的矛盾愈发突出,如何破解跨省流动者异地就医的困局成了亟待研究的问题。由于流动人口的家庭化与老龄化催生异地就医诉求,同时医疗资源分布的失衡加... 在人口流动日益普遍的时代背景下,非参保地医疗资源的可及可得与跨省流动人口医疗需求的矛盾愈发突出,如何破解跨省流动者异地就医的困局成了亟待研究的问题。由于流动人口的家庭化与老龄化催生异地就医诉求,同时医疗资源分布的失衡加剧异地就医导向,加之过低的基本医疗保险基金统筹层次阻碍医疗费用即时结算,流动人口跨省异地就医困局逐步形成。通过分析流动人口跨省异地就医政策发现,当前政策的破局得益于信息化技术对制度壁垒的消解,政策的推进得益于流动人口不断突破资格限制并获得健康保障权利,政策的落地则归功于高位推动和地方合作。然而,当前流动人口跨省异地就医仍然面临多重挑战。首先,由于基本医疗保险基金的统筹层次仍旧偏低、基金支付的压力在地区间出现不平衡、医保支付方式改革增加结算难度以及跨省就医对欠发达地区的医保基金形成虹吸等原因,现行的医保基金管理制度仍然限制着异地就医费用的结算。其次,由于依托分级诊疗的异地就医秩序尚未建立,且异地就医结算系统忽视流入地的疾病谱因素,因此当前的异地就医制度未能结合并有序利用流入地医疗资源。再次,随着国家异地就医结算平台压力不断增大,且跨省异地就医备案流程冗长并手续繁琐,导致当前技术平台与管理服务有待升级。因此,需要借助以下三个途径破解流动人口跨省异地就医困局:途径一是打破"制度碎片化—统筹层次低"的逻辑链条,通过建立国民健康保险,从顶层设计上实现医保制度的一体化,消除异地困境。途径二是主动结合流入地的医疗资源,并依托流动人口基层首诊、优先结算社区门诊慢性病治疗费用等激励机制,在跨省流动人口群体中构建异地就医秩序,引导流动人口有序就医,最终合理有序地利用流入地医疗资源。途径� 展开更多

关键词 流动人口 异地就医 医疗保障 健康中国 统筹层次 分级诊疗

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论基本医疗保险与商业健康保险的定位与衔接 被引量：22

17

作者 李珍 王怡欢 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2020年第1期9-14,共6页

文章基于学理与实践数据的分析,认为从保障的作用看,基本医保在公平性的投入产出比等方面具有无可替代的作用,基本医保已经且必须继续发挥核心基础作用,商保则应发挥补充保障作用;从保障的内容看,基本医保“保基本”,“保基本”的内涵... 文章基于学理与实践数据的分析,认为从保障的作用看,基本医保在公平性的投入产出比等方面具有无可替代的作用,基本医保已经且必须继续发挥核心基础作用,商保则应发挥补充保障作用;从保障的内容看,基本医保“保基本”,“保基本”的内涵是保障基本医保目录内的医疗费用,目录应符合临床必需、安全、有效、经济的原则,而高于这些原则的药物、服务及设施就可视为“非基本”,商保应与基本医保互补,保障居民“非基本”的差异化、高层次服务需求,从而实现有效衔接。文章认为新时代背景下,基本医保筹资与需求的缺口,只能通过完善待遇组合模式及城乡居民医保的筹资机制来解决。 展开更多

关键词 基本医疗保险 商业健康保险 多层次医疗保障体系 定位与衔接

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我国惠民保发展现状、实践挑战与对策建议 被引量：8

18

作者 李高洁 陈磊 席晓宇 《中国卫生经济》 北大核心 2023年第7期17-20,26,共5页

近年来,飞速发展的普惠型商业补充医疗保险(以下简称惠民保)为多层次医疗保障体系的完善提供了有益补充,但也面临着诸多问题。文章通过探究现有惠民保的开展情况,总结出惠民保目前在参保与筹资、运营与监管、理赔与支付等环节存在的问题... 近年来,飞速发展的普惠型商业补充医疗保险(以下简称惠民保)为多层次医疗保障体系的完善提供了有益补充,但也面临着诸多问题。文章通过探究现有惠民保的开展情况,总结出惠民保目前在参保与筹资、运营与监管、理赔与支付等环节存在的问题,并从政府相关部门明确在惠民保中的职能定位、商业保险公司积极发挥作为商业主体的市场优势两大方面提出优化建议。 展开更多

关键词 普惠型商业补充医疗保险 医疗保险 可持续发展 多层次医疗保障体系

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多层次医疗保障制度下商业健康保险发展的国际经验及启示 被引量：7

19

作者 冯鹏程 《中国医疗保险》 2022年第4期112-117,共6页

在我国多层次医疗保障体系的基本框架下,加强商业健康保险与基本医保的衔接,满足人们多样化、多元化的健康保障需求,是新时期我国高质量医保发展的必然选择。本文分析发达国家社保和商保共同发展的国际经验,探讨其对我国商业健康保险发... 在我国多层次医疗保障体系的基本框架下,加强商业健康保险与基本医保的衔接,满足人们多样化、多元化的健康保障需求,是新时期我国高质量医保发展的必然选择。本文分析发达国家社保和商保共同发展的国际经验,探讨其对我国商业健康保险发展的启示和借鉴之处。 展开更多

关键词 商业健康保险 多层次医疗保障体系 国际经验

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惠民保发展下我国商业健康保险的发展策略 被引量：5

20

作者 吴蓉 庞庆泉 赵云 《卫生经济研究》 北大核心 2023年第9期15-18,共4页

阐述我国商业健康保险的发展背景,分析其中的痛点:保费收入增加,但保障作用有限;市场主体多元化,但核心能力有待提高;保险产品丰富,但供需错配依旧存在。对此,借鉴惠民保的发展经验,提出我国商业健康保险的发展策略。

关键词 商业健康保险 惠民保 多层次医疗保障体系 补充医疗保险

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