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北京市医疗保险总额预付试点效果评价 被引量:41
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作者 孙树学 孙晶晶 +1 位作者 魏俊丽 赵冠宏 《中国卫生经济》 北大核心 2012年第9期23-25,共3页
目的:评价医疗保险总额预付试点效果,探讨实行总额预付需进一步解决的问题。方法:应用倍差法比较试点医院和对照医院主要医疗保险指标随时间的变化。结果:试点医院服务量大幅增长,次均费用总体呈下降趋势,平均住院日有所缩短,医疗保险... 目的:评价医疗保险总额预付试点效果,探讨实行总额预付需进一步解决的问题。方法:应用倍差法比较试点医院和对照医院主要医疗保险指标随时间的变化。结果:试点医院服务量大幅增长,次均费用总体呈下降趋势,平均住院日有所缩短,医疗保险支付水平稳步提高。结论:医疗保险总额预付试点效果初步显现,应尽快建立确定总额预付指标的谈判协商机制,实现多种医疗保险付费方式的协调运行,提高医院医疗保险费用管理水平。 展开更多
关键词 医疗保险 总额预付 效果评价 倍差法 北京
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我国部分地区医联体医保总额预付制改革的比较分析 被引量:35
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作者 朱晓丽 郑英 +1 位作者 王清波 代涛 《中国医院管理》 北大核心 2020年第2期21-25,共5页
目的了解我国部分典型地区医联体模式下医保总额预付制度改革的做法及实践中存在的问题。方法采用内容分析法对深圳罗湖、安徽天长、福建尤溪、浙江德清等地医保总额预付制的预付层次、复合支付方式改革、预付标的范围、预付水平设定、... 目的了解我国部分典型地区医联体模式下医保总额预付制度改革的做法及实践中存在的问题。方法采用内容分析法对深圳罗湖、安徽天长、福建尤溪、浙江德清等地医保总额预付制的预付层次、复合支付方式改革、预付标的范围、预付水平设定、结算机制和监督考核等方面的做法进行梳理和深入分析。结果各地区域医联体以人群为总额预算管理单位,对单个供方实行按病种付费、DRG等复合支付方式改革,预付标的范围为医保基金支付费用总额,预付水平主要基于上年度医保基金支出增长、当年医保基金筹资水平或增长率和支出增长率等确定。结论以医联体为单位的总额预付制对供方行为的影响取决于不同管理要素产生的激励约束机制的协同作用,以区域医联体为单位的总额预付制有助于实现整合医疗卫生服务,与国际上基于价值的医保支付制度仍存在一定差距。 展开更多
关键词 总额预付制 医联体 激励约束机制
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总额控制下的按病种分值付费评价——基于银川市的实践 被引量:33
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作者 张博 刘涛 龚福玲 《中国医疗保险》 2016年第7期35-38,共4页
2014年,宁夏要求各地级市逐步实施总额控制下的按病种分值付费方式。2015年,银川市先行试点,一年来按病种分值付费遏制了医疗机构推诿病人的现象,主要医疗费用控制指标增幅明显下降,基于《疾病和健康问题国际分类(ICD-10)》的医保信息... 2014年,宁夏要求各地级市逐步实施总额控制下的按病种分值付费方式。2015年,银川市先行试点,一年来按病种分值付费遏制了医疗机构推诿病人的现象,主要医疗费用控制指标增幅明显下降,基于《疾病和健康问题国际分类(ICD-10)》的医保信息系统改造有利于促进医疗质量的管控,但如何因地制宜,做好分级诊疗和异地就医结算政策衔接,进而在全自治区范围实施,还需要管理者不断思考和探索。 展开更多
关键词 支付制度改革 总额控制 按病种分值结算 收支平衡
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总额预付制测算方法比较与分析 被引量:26
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作者 杜丽侠 程晓明 +2 位作者 张璐莹 王峦 贾品 《医学与社会》 2011年第2期10-12,共3页
总额预付制是控制医疗费用的有效方法之一,其难点在于总额测算。目前测算方法可归纳为成本测算法、点数法、按实际测算法、按服务量测算法和按人头测算法五种。各种测算方法各有其优缺点和适用条件,在实际使用时需选取适合的方法,并配... 总额预付制是控制医疗费用的有效方法之一,其难点在于总额测算。目前测算方法可归纳为成本测算法、点数法、按实际测算法、按服务量测算法和按人头测算法五种。各种测算方法各有其优缺点和适用条件,在实际使用时需选取适合的方法,并配以相应的监督管理制度和考核体系。 展开更多
关键词 总额预付 测算方法 医疗费用控制
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上海市实施医保总额预付制对三级医院的影响研究 被引量:23
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作者 于广军 赵蓉 +10 位作者 郑培永 杨丽 杜宁 黄玲萍 厉传琳 杨中浩 刘宝 应晓华 杨虹宇 何萍 杨佳泓 《中国医院》 2013年第9期I0002-I0002,1-3,共4页
目的:评估实施医保总额预付制对于三级医院的影响,并提出相应建议。方法:通过定性访谈、问卷调查、上海医联平台数据统计等收集资料,进行统计分析和理论分析。结果:医院调整发展战略,积极争取医保额度并争取外地患者增长,院内采取多种... 目的:评估实施医保总额预付制对于三级医院的影响,并提出相应建议。方法:通过定性访谈、问卷调查、上海医联平台数据统计等收集资料,进行统计分析和理论分析。结果:医院调整发展战略,积极争取医保额度并争取外地患者增长,院内采取多种管理措施控制医疗费用的增长。大多数临床医师会调整对于医保患者的医疗行为,医院医保费用增长得到控制,医保患者药品费用结构发生改变。医保患者和非医保患者在就医感受上存在一定差异。医院收入结构发生变化,自费比重普遍上升。结论:实施医保总额预付制的政策效果已经初显,既有积极因素也有消极因素;同时,三级医院还受到其他非经济因素的影响。建议积极探索区域性医保预付制度,完善总额测算模型,制定相对合理的医保额度,并引导和鼓励三级医院加强医保管理。 展开更多
关键词 医疗保险 总额预付 三级医院
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基本医保支付方式内在逻辑关系与改革路径选择 被引量:22
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作者 刘文凤 玄桂英 +2 位作者 韩梅 管理定 岳林琳 《中国卫生事业管理》 北大核心 2018年第10期737-739,747,共4页
基本医保支付方式改革是整个医药卫生体制改革的重要组成部分。我国已经形成了以总额预算管理和约束为基础,多元支付方式协同共治的基本医保支付格局,不同的支付方式之间形成了从粗放型管理到精细化管理的内在逻辑关系演进。文章首先分... 基本医保支付方式改革是整个医药卫生体制改革的重要组成部分。我国已经形成了以总额预算管理和约束为基础,多元支付方式协同共治的基本医保支付格局,不同的支付方式之间形成了从粗放型管理到精细化管理的内在逻辑关系演进。文章首先分析了我国基本医保支付方式改革的基础,其次分析了各医保支付方式的内在逻辑关系,最后分析了基本医保支付方式改革的路径选择,并对我国基本医保支付方式改革的前景进行了展望。 展开更多
关键词 基本医保 支付方式 总额控制 按病种付费 DRGS
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全国新型农村合作医疗支付方式改革现状及问题研究 被引量:22
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作者 程念 付晓光 +1 位作者 杨志勇 汪早立 《中国卫生经济》 北大核心 2014年第11期26-28,共3页
目的:分析我国新型农村合作医疗支付方式改革的现状,发现问题。方法:全国新型农村合作医疗支付方式改革现状调查及数据分析。结果:目前新型农村合作医疗支付方式改革仍然存在实际覆盖率较低、支付标准难以合理确定、缺乏内在激励措施等... 目的:分析我国新型农村合作医疗支付方式改革的现状,发现问题。方法:全国新型农村合作医疗支付方式改革现状调查及数据分析。结果:目前新型农村合作医疗支付方式改革仍然存在实际覆盖率较低、支付标准难以合理确定、缺乏内在激励措施等问题。结论:应加强培训、分布实施及进行综合性的支付制度改革。 展开更多
关键词 新型农村合作医疗 支付方式改革 覆盖率 按病种付费 总额预付
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供方支付方式研究及政策建议 被引量:12
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作者 黄成礼 马进 白虓 《中国卫生经济》 北大核心 2000年第1期8-10,共3页
1978年改革后的我国实行的是按服务项目付费为主、政府预算为辅的支付方式。“总量控制、结构调整”起到了一定的控制医疗费用上涨的作用。公费、劳保医疗受到按服务项目付费方式的冲击。城镇职工医疗保险制度和农村的合作医疗制度都对... 1978年改革后的我国实行的是按服务项目付费为主、政府预算为辅的支付方式。“总量控制、结构调整”起到了一定的控制医疗费用上涨的作用。公费、劳保医疗受到按服务项目付费方式的冲击。城镇职工医疗保险制度和农村的合作医疗制度都对供方支付方式进行了一些有益的探讨。结合国内外经验,混合支付系统是供方支付方式在未来的发展趋势。 展开更多
关键词 供方支付方式 按服务项目付费 医疗费用
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医保总额预付制运行效果研究——基于北京市4家医院的微观数据 被引量:18
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作者 刘忆 《中国卫生政策研究》 CSCD 2014年第11期37-42,共6页
医保支付制度改革已经成为医改的重要内容,而推行总额预付制是主要的改革方式。本文以北京市4家总额预付试点医院的数据为例,重点从医疗服务量、次均医药费用、总费用、医疗费用结构、平均住院日、医保病人自付比例6个方面的变化分析实... 医保支付制度改革已经成为医改的重要内容,而推行总额预付制是主要的改革方式。本文以北京市4家总额预付试点医院的数据为例,重点从医疗服务量、次均医药费用、总费用、医疗费用结构、平均住院日、医保病人自付比例6个方面的变化分析实施总额预付制后的效果和影响,为进一步完善总额预付制提供参考。 展开更多
关键词 总额预付 运行效果 控制费用
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国外医疗保险支付方式及启示 被引量:18
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作者 常峰 纪美艳 张舰云 《中国医药工业杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第6期936-942,共7页
通过比较国外住院与门诊的医保支付方式的特点以及医保支付方式的效果,探讨我国医保支付方式改革的方向,以期为我国医保支付方式改革提供借鉴。研究表明国外住院费用结算普遍实施DRGs方式,门诊与住院的医保支付方式与支付内容不同,门诊... 通过比较国外住院与门诊的医保支付方式的特点以及医保支付方式的效果,探讨我国医保支付方式改革的方向,以期为我国医保支付方式改革提供借鉴。研究表明国外住院费用结算普遍实施DRGs方式,门诊与住院的医保支付方式与支付内容不同,门诊支付方式中不包括药品费用。我国的医保支付方式改革应循序渐进,从总额控制到单病种付费,逐步过渡到成熟的DRGs支付方式。当前以总额控制为主导,总额控制应从控制医疗服务量与药品费用入手。 展开更多
关键词 医保支付方式 按项目付费 总额控制 DRGS
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按病种分值结算 科学实现医保基金总额控制 被引量:17
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作者 陈树国 《中国医疗保险》 2012年第12期49-51,共3页
淮安总额控制下的病种分值结算办法较好地体现了"以收定支、收支平衡、略有结余"的基金运作原则,实施8年间次均医疗费用年均增幅仅为2.79%,低于全国和全省同期平均增幅。在住院人次增加、门诊特定项目费用占比及保障标准提升... 淮安总额控制下的病种分值结算办法较好地体现了"以收定支、收支平衡、略有结余"的基金运作原则,实施8年间次均医疗费用年均增幅仅为2.79%,低于全国和全省同期平均增幅。在住院人次增加、门诊特定项目费用占比及保障标准提升的情况下,统筹基金当期结余率始终维持在2%-3%的合理水平。 展开更多
关键词 病种分值结算 总额控制 收支平衡
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德国医疗保险支付方式改革及对我国的启示 被引量:16
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作者 雷璐倩 张伶俐 +1 位作者 颜建周 邵蓉 《中国卫生资源》 北大核心 2020年第2期176-181,共6页
研究德国医疗保险(以下简称"医保")支付方式由总额预付制过渡到按疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)付费制度的改革历程,深入探讨其驱动因素,为我国医保支付方式改革提供借鉴。德国医保支付方式改革过程较为缓和... 研究德国医疗保险(以下简称"医保")支付方式由总额预付制过渡到按疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)付费制度的改革历程,深入探讨其驱动因素,为我国医保支付方式改革提供借鉴。德国医保支付方式改革过程较为缓和,各利益相关方参与度较高,这使得医保费用得到控制。我国的医保支付方式改革应借鉴德国经验,把握改革的总体趋向,从后付制向预付制转变,继续以总额预付为基础,逐步推行按DRG付费制度,同时针对医疗卫生机构建立规范合理的激励与约束机制,最终实现全国医保支付方式改革。 展开更多
关键词 医疗保险 支付方式改革 总额预付 疾病诊断相关分组付费制度 驱动因素 德国
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总额预付制度下三级专科公立医院的管理策略分析 被引量:16
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作者 刘忆 贾向媛 陈治水 《中国医院管理》 2013年第5期61-63,共3页
目的旨在探讨总额预付改革形势下的三级公立医院,特别是专科公立医院应作出的管理策略调整,为进一步深化公立医院改革提供参考依据。方法通过文献复习、专题讨论等方法,结合医院信息系统、市医疗保险事务管理中心的资料,对医院数据纵向... 目的旨在探讨总额预付改革形势下的三级公立医院,特别是专科公立医院应作出的管理策略调整,为进一步深化公立医院改革提供参考依据。方法通过文献复习、专题讨论等方法,结合医院信息系统、市医疗保险事务管理中心的资料,对医院数据纵向对比,对综合、中医、专科三类医疗机构医保数据横向对比。结果总额预付工作达到了试点要求,提升医院医保工作管理水平。结论在继续推动总额预付工作的同时,应适度重视对专科医院的政策倾斜,专科医院也应强化内部基金分配使用和绩效考核的管理,注重单一限额下增强医疗机构的内生活力,将输血与造血有机结合,共葆医保基金的可持续循环。 展开更多
关键词 总额预付 公立医院 专科医院 管理
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总额预付制下的DRGs医保费用控制模式探讨 被引量:16
14
作者 郭燕莹 朱光炜 +1 位作者 韦昕烨 李淑雯 《中国卫生经济》 北大核心 2017年第2期23-25,共3页
目的:探讨在总额预付制下,通过将医保总额按(疾病)诊断相关分组病种和科室进行分解,了解医院医保费用在使用过程中出现的主要问题,评估医疗费用的增长是否合理,最终达到医保总额的可控使用。方法:医院对医保总额预算资金进行相关因素的... 目的:探讨在总额预付制下,通过将医保总额按(疾病)诊断相关分组病种和科室进行分解,了解医院医保费用在使用过程中出现的主要问题,评估医疗费用的增长是否合理,最终达到医保总额的可控使用。方法:医院对医保总额预算资金进行相关因素的分解,对临床科室的工作量、治疗周期及治疗均费等指标计算各个科室的各个主要病种应占医保资金额度的具体百分比,对医院的医保预算总额进行分配,将医保总额基金的使用细化。结果和结论:通过将医保总额进行分解,医院才能够将医保费用使用的情况加以分析和评估,及时获得医院在使用医保金额的总体情况和引起医保金额变化的主要因素,通过分析费用变化的原因是合理因素引起的还是非合理因素引起的,发现医保资金使用中存在的问题并加以解决。 展开更多
关键词 医院 医疗费用 总额预付制 (疾病)诊断相关分组
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试论医保总额控制实施的问题及对策 被引量:15
15
作者 茅雯辉 陈文 +1 位作者 胡敏 张璐莹 《中国卫生政策研究》 CSCD 2013年第9期9-13,共5页
从总额控制的基本概念着手,介绍了总额预算的基本概念、分类、作用机制、影响以及优缺点评价,分析并总结了总额控制在我国的实施现状,总额的制定与调整机制、医保机构与医疗机构的协商谈判机制以及医疗服务质量监管机制尚未形成、配套... 从总额控制的基本概念着手,介绍了总额预算的基本概念、分类、作用机制、影响以及优缺点评价,分析并总结了总额控制在我国的实施现状,总额的制定与调整机制、医保机构与医疗机构的协商谈判机制以及医疗服务质量监管机制尚未形成、配套措施落实不到位等是当前我国总额控制实施过程中的主要问题。最后提出因地制宜,选择适宜改革路径;科学测算和设计,综合考量多元化目标;逐步构建多元支付体系,配套措施落实到位等相应对策。 展开更多
关键词 医疗保险 总额控制 问题 对策
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价格上限管制下的预付制比较:总额预付制与按人头付费制 被引量:15
16
作者 刘小鲁 《经济评论》 CSSCI 北大核心 2015年第4期57-69,共13页
本文从我国医疗市场的价格上限管制背景出发,研究并对比了总额预付和按人头付费这两种预付制的效果。研究表明,价格上限管制不仅削弱了总额预付制和按人头付费制对过度医疗的约束效果,而且强化了医生推诿医保患者的动机。此外,尽管无价... 本文从我国医疗市场的价格上限管制背景出发,研究并对比了总额预付和按人头付费这两种预付制的效果。研究表明,价格上限管制不仅削弱了总额预付制和按人头付费制对过度医疗的约束效果,而且强化了医生推诿医保患者的动机。此外,尽管无价格上限管制时两种预付制的调节效果是确定且等价的,但引入价格上限管制后,总额预付制的实施效果受到实际就诊人数的随机冲击的影响,使得按人头付费制成为比总额预付制更加稳定可控的政策选择。 展开更多
关键词 价格上限管制 总额预付制 按人头付费制
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上海市实施医保总额预付制的思考 被引量:14
17
作者 阎元 吕飞舟 陈澍 《医学与社会》 2015年第2期49-51,共3页
总额预付制的改革涉及医疗服务体系利益格局的调整。本文通过对上海市医保预付制的实施情况,总额预付制对医院的管理行为、服务行为和服务效能产生的积极作用以及其引发的总额难以精确测算和医疗服务不足的问题进行分析和思考,提出探索... 总额预付制的改革涉及医疗服务体系利益格局的调整。本文通过对上海市医保预付制的实施情况,总额预付制对医院的管理行为、服务行为和服务效能产生的积极作用以及其引发的总额难以精确测算和医疗服务不足的问题进行分析和思考,提出探索医疗联合体、多种付费形式相结合、增强医院核心竞争力、加强医院医保管理及合理引导参保人就医等相关对策和建议,从而进一步推动预付制改革。 展开更多
关键词 医疗保险 总额预付
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医疗保险支付方式改革与医药费用控制 被引量:14
18
作者 瞿婷婷 解乃琪 易沛 《南开经济研究》 CSSCI 北大核心 2019年第5期145-162,共18页
为了控制医药费用的不合理增长,我国自2011年起正式推行基本医疗保险总额控制支付方式。本文采用2013—2014年广东省多个地市基本医疗保险参保人的微观数据,建立倍差法模型,定量评估了此项改革的控费效果,分析了具体的影响机制。结果表... 为了控制医药费用的不合理增长,我国自2011年起正式推行基本医疗保险总额控制支付方式。本文采用2013—2014年广东省多个地市基本医疗保险参保人的微观数据,建立倍差法模型,定量评估了此项改革的控费效果,分析了具体的影响机制。结果表明,给定其他因素不变的条件下,改革没有显著降低住院医药费用,但使医保付费降低了5.76%,使患者付费提高了7.01%。改革对一级医院的控费效果符合政策目标,对三级医院的控费效果则不尽理想,这与三级医院的医保付费限额偏低有关。为了从医疗保险获得足额的付费,并规避年终清算的超支风险,三级医院在不同药品之间、不同医疗项目之间以及医药之间将目录内或报销比例较高的医药项目(西药、中成药)替换为目录外或报销比例较低的医药项目(中草药、检查、手术、化验)向患者转移医药费用,同时将较低和较高的医保付费分别分配在年初和年末。上述结果对不同的样本期、控制组均稳健成立。本文为未来我国医疗保险支付方式改革提供了重要的经验参考。 展开更多
关键词 基本医疗保险 总额控制 医疗费用 药品费用 倍差法
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医保总额预付下医院精细化管理的对策与思考 被引量:14
19
作者 李诚 文光慧 邓志勇 《中国卫生标准管理》 2017年第12期16-17,共2页
医保总额预付制度是我国医改的重要内容,自实行以来医保控费效果明显,这意味着在此制度下医院面临着很大的指标压力。文章主要探讨医保总额预付制度的实施意义,从医保管理的角度分析在总额控制的前提下如何通过精细化的管理实现指标的... 医保总额预付制度是我国医改的重要内容,自实行以来医保控费效果明显,这意味着在此制度下医院面临着很大的指标压力。文章主要探讨医保总额预付制度的实施意义,从医保管理的角度分析在总额控制的前提下如何通过精细化的管理实现指标的合理使用,实现医保、医院、患者三方共赢。 展开更多
关键词 医疗保险 总额预付 精细化管理
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我国医共体医保制度改革进展及其影响分析 被引量:14
20
作者 李芬 陆士辰 +2 位作者 顾淑玮 金春林 宁玉玲 《卫生经济研究》 北大核心 2020年第8期30-33,共4页
医保制度改革是医共体整合的核心,包括总额测算方式、医保资金分配、医保支付方式和支付标准、资金结余分配及超支分担、配套考核等,都会对医共体利益相关者(政府部门、医疗机构、医务人员和患者等)产生影响。当前医共体医保制度改革的... 医保制度改革是医共体整合的核心,包括总额测算方式、医保资金分配、医保支付方式和支付标准、资金结余分配及超支分担、配套考核等,都会对医共体利益相关者(政府部门、医疗机构、医务人员和患者等)产生影响。当前医共体医保制度改革的难点和重点在于进一步完善总额测算方法、探索疾病全程管理的捆绑支付、建立多层面的配套考核机制等。 展开更多
关键词 医共体 医保制度改革 总额预付 捆绑支付
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