全身麻醉复合椎旁阻滞对食管手术围术期循环及术后镇痛的影响 被引量：17

1

作者 裘毅敏 唐亮 +4 位作者 汪正平 王兆民 周雅春 黄丽娜 李士通 《上海医学》 CAS CSCD 北大核心 2011年第12期914-918,共5页

目的观察全身麻醉复合椎旁阻滞、全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞及单纯全身麻醉3种麻醉方法,在开胸手术平卧位、侧卧位、单肺通气时对血流动力学及术后镇痛的影响。方法选择60例美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级择期行开胸手术的患者,手术切... 目的观察全身麻醉复合椎旁阻滞、全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞及单纯全身麻醉3种麻醉方法,在开胸手术平卧位、侧卧位、单肺通气时对血流动力学及术后镇痛的影响。方法选择60例美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级择期行开胸手术的患者,手术切口在第4、5肋间,胸腔引流管在第7、8肋间。随机分为全身麻醉组(组Ⅰ)、全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞组(组Ⅱ)及全身麻醉复合椎旁阻滞组(组Ⅲ),每组20例。分别于入手术室静息状态(T0)、全身麻醉诱导气管插管后(T1)、侧卧位后(T2)、硬脊膜外腔加药后或胸椎旁阻滞后5min(T3)、开胸单肺通气后20min(T4)及术毕气管拔管前(T5)5个时间点,应用多功能监测仪连续监测心电图、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),采用Vigileo持续心排出量监测仪持续监测心排血量(CO)和每搏量变异度(SVV)。3组患者均于术毕缝皮时开启患者静脉自控镇痛(PCIA)泵。记录术后2、24、48h的静息状态和咳嗽状态的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),术后0～2h、2～24h、24～48h的PCIA泵按压次数,以及不良反应情况。结果①血流动力学:3组在T1、T2时间点的SVV值均高于正常参考值10%。与T0时间点比较,组Ⅰ、组Ⅱ在各时间点及组Ⅲ在T1～T4时间点的MAP值均显著降低(P值均<0.05);组Ⅰ在T1、T2时间点,组Ⅱ在T1～T5时间点,组Ⅲ在T1～T4时间点的CO值均显著降低(P值均<0.05);组Ⅰ及组Ⅱ在T4时间点的CVP显著升高(P值均<0.05)。组Ⅲ在T3、T4时间点的MAP值显著低于组Ⅰ及组Ⅱ(P值均<0.05);SVV值显著低于组Ⅱ(P值均<0.05),与组Ⅰ的差异无统计学意义(P值均>0.05);组Ⅱ在T4时间点的SVV值显著高于组Ⅰ及组Ⅲ(P值均<0.05)。3组间同一时间点CO值的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。②镇痛评分:组Ⅱ、组Ⅲ在术后2、24、48h的静息状态和咳嗽状态的疼痛VAS评分<4分的构成比均显著高于组Ⅰ(P值均<0.0 展开更多

关键词 胸椎旁阻滞 开胸手术 血流动力学 每搏量变异度 术后镇痛

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在行机械通气的脓毒性休克患者液体复苏治疗中每搏变异度对容量反应性的预测价值 被引量：14

2

作者 麦叶 何振扬 谢晓红 《中国临床研究》 CAS 2016年第3期301-304,共4页

目的探讨脓毒性休克机械通气患者进行液体复苏治疗时每搏变异度(SVV)对容量反应性的预测价值。方法选取重症医学科于2014年8月至2015年8月收治的脓毒性休克行机械通气治疗患者50例作为研究对象。所有患者在有液体复苏指征时予500 ml复... 目的探讨脓毒性休克机械通气患者进行液体复苏治疗时每搏变异度(SVV)对容量反应性的预测价值。方法选取重症医学科于2014年8月至2015年8月收治的脓毒性休克行机械通气治疗患者50例作为研究对象。所有患者在有液体复苏指征时予500 ml复方氯化钠快速静脉输注行液体复苏治疗,对所有患者于液体复苏前后均行脉博指示连续排出量(Pi CCO)、中心静脉压(CVP)监测,并行经肺热稀释测量,记录心排指数(CI)、心输出量(CO)、平均动脉压(MAP)、SVV、CVP监测。依据液体复苏前后容量反应性指标CI增加率(△CI)进行分组,将△CI≥15%的患者作为有反应组,共28例;将△CI<15%的患者作为无反应组,共22例。分别对SVV、CVP和△CI进行相关性分析。结果液体复苏前,有反应组CI、SVV、心率、MAP、CO均差于无反应组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);液体复苏后有反应组上述各项指标均有改善,其中CI、SVV、MAP和CO优于无反应组,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。SVV和△CI(r=0.763,P=0.008)、CVP和△CI(r=0.386,P=0.038)分别呈正相关。结论 SVV和CVP在脓毒性休克机械通气患者液体复苏治疗中对容量反应性均具有一定预测价值,因CVP受影响因素较多,临床上SVV的应用价值较高。 展开更多

关键词 每搏变异度 脓毒症 休克 液体复苏治疗 机械通气 容量反应性 心排指数 心排指数增加率 中心静脉压

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基于每搏量变异度的液体复苏方式对脓毒症休克患者组织氧代谢及预后的影响 被引量：12

3

作者 玛依拉·阿扎提 肖克来提·霍加合买提 +1 位作者 李吉明 彭鹏 《疑难病杂志》 CAS 2020年第12期1248-1251,共4页

目的观察基于每搏量变异度(SVV)的液体复苏方式对脓毒症休克患者组织氧代谢及预后的影响。方法选择2017年8月—2019年9月新疆医科大学第一附属医院急救·创伤中心急诊内科收治脓毒症休克患者98例作为研究对象,采用随机数字表法分为... 目的观察基于每搏量变异度(SVV)的液体复苏方式对脓毒症休克患者组织氧代谢及预后的影响。方法选择2017年8月—2019年9月新疆医科大学第一附属医院急救·创伤中心急诊内科收治脓毒症休克患者98例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各49例。对照组给予常规治疗,观察组给予SVV指导下的液体复苏治疗,观察2组患者血流动力学指标[心率(HR)、心排指数(CI)、平均动脉压(MAP)]及部分组织灌注指标[乳酸(Lac)、尿量、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)]、全身氧代谢指标[氧供(DO2)、氧耗(VO2)]变化情况,并分析2组患者预后情况。结果与复苏前比较,复苏后2组患者HR下降、MAP升高,且观察组较对照组变化明显(t/P=24.755/0.000,8.705/0.000);与复苏前比较,2组患者复苏后的Lac水平降低,尿量增加,ScvO2水平升高,且观察组较对照组变化更明显(t/P=12.762/0.000,2.580/0.011,6.336/0.000);与复苏前比较,2组患者复苏后DO2无明显变化,VO2水平升高,且观察组升高较对照组更明显(t/P=0.285/0.776、13.356/0.000)。观察组14 d病死率明显低于对照组(χ2=3.879,P=0.048),2组28 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05),在28 d存活的患者中,观察组ICU住院时间、机械通气时间明显较对照组缩短,APACHEⅡ评分较对照组降低(t/P=7.107/0.000、14.584/0.000、16.677/0.000)。结论基于SVV的液体复苏方式较常规治疗更有助于改善患者血流动力学及组织氧代谢障碍,并可改善患者预后,具有临床应用价值。 展开更多

关键词 每搏量变异度 脓毒症休克 液体复苏 组织氧代谢 预后

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目标导向液体治疗对老年心功能不全患者股骨骨折术后恢复的影响 被引量：12

4

作者 尹哲 高铁梅 +3 位作者 李德超 张宏 曹福羊 杨倚天 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第9期882-884,共3页

目的评价在每搏量变异度(SVV)指导下目标导向液体治疗对老年心功能不全患者股骨骨折术后恢复的影响。方法选择2016年10月-2018年7月行股骨骨折手术且术前存在心功能不全的老年患者52例,男18例,女34例,年龄>65岁,ASAⅢ-Ⅳ级,心功能Ⅲ... 目的评价在每搏量变异度(SVV)指导下目标导向液体治疗对老年心功能不全患者股骨骨折术后恢复的影响。方法选择2016年10月-2018年7月行股骨骨折手术且术前存在心功能不全的老年患者52例,男18例,女34例,年龄>65岁,ASAⅢ-Ⅳ级,心功能Ⅲ-Ⅳ级。采用随机数字表法分为两组:SVV组和对照组,每组26例。SVV组采用SVV对患者行目标导向液体治疗,当SVV>10%时,输注琥珀酰明胶3 ml/kg,并将SVV调整在7%~10%。对照组术中持续输注复方乳酸钠8 ml·kg-1·h-1。分别于术前及术后1 h测定动脉血乳酸浓度(Lac),术前及术后2 h测定左心室射血分数(LVEF),记录术中血管活性药的使用情况及麻醉相关不良事件的发生情况。结果与对照组比较,SVV组术后1 h动脉血Lac明显降低(P<0.05),术后2 h的LVEF明显升高(P<0.05)。两组术中使用血管活性药差异无统计学意义。两组均无麻醉相关不良事件。结论对行股骨骨折手术的老年心功能不全患者,术中目标导向液体治疗有利于改善患者预后。 展开更多

关键词 目标导向液体治疗 老年 心功能不全 股骨骨折 每搏量变异度

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人工气腹下三种血流动力学参数评估容量状况的价值及相关性 被引量：8

5

作者 刘晓梅 傅强 米卫东 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第7期553-556,共4页

目的探讨人工气腹状态下每搏量变异(SVV)、脉搏压变异(PPV)及脉搏灌注指数变异(PVI)对容量状态的评估价值及三者之间的相关性。方法随机选择拟在全麻下行腹腔镜胃癌根治术的患者26例,全麻后连续监测SVV、PPV及PVI等指标,人工气腹后进行... 目的探讨人工气腹状态下每搏量变异(SVV)、脉搏压变异(PPV)及脉搏灌注指数变异(PVI)对容量状态的评估价值及三者之间的相关性。方法随机选择拟在全麻下行腹腔镜胃癌根治术的患者26例,全麻后连续监测SVV、PPV及PVI等指标,人工气腹后进行容量负荷试验,记录输液前后各血流动力学参数,以输液后每搏量变异指数增高是否≥15%将患者分为对容量治疗有反应组(n=16)和无反应组(n=10),绘制SVV、PPV和PVI的受试者工作特征(ROC)曲线,确定人工气腹下SVV、PPV和PVI对容量状况的评估价值及三者之间的相关性。结果 ROC曲线分析显示,SVV、PPV和PVI均可有效判断容量状态,其曲线下面积分别为0.978、0.963和0.928,且三者之间两两显著相关,其中SVV和PPV的相关系数r=0.921(P<0.01),SVV和PVI相关系数r=0.686(P<0.01),PPV和PVI相关系数r=0.577(P<0.01)。结论 SVV、PPV和PVI均能准确评估人工气腹下全麻机械通气患者的容量状况,且三者之间的相关性好。 展开更多

关键词 气腹 人工 容量负荷试验 每搏量变异 脉搏压变异 脉搏灌注指数变异

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联合每博输出量变异度与呼吸变异指数对重症脓毒症患者容量反应性的评估价值 被引量：7

6

作者 刘少中 《临床急诊杂志》 CAS 2018年第9期617-619,623,共4页

目的:探讨联合每博输出量变异度(SVV)及呼吸变异指数(RVI)在重症脓毒症患者容量反应性评估中的临床应用价值。方法:回顾性分析2012-01—2018-01期间在我院救治的50例脓毒性休克患者资料。所有患者进行补液试验,依据心脏指数变化值进行分... 目的:探讨联合每博输出量变异度(SVV)及呼吸变异指数(RVI)在重症脓毒症患者容量反应性评估中的临床应用价值。方法:回顾性分析2012-01—2018-01期间在我院救治的50例脓毒性休克患者资料。所有患者进行补液试验,依据心脏指数变化值进行分组:≥15%为反应组,<15%为无反应组,比较两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、SVV和RVI。结果:反应组RVI和SVV分别为(33.10±5.39)%和(16.13±4.55)%,明显高于无反应组(P<0.05);而反应组和无反应组HR、MAP和CVP比较差异无统计学意义(P>0.05);RVI和SVV诊断容量反应性的ROC曲线下面积分别为0.706和0.761(P<0.05),联合RVI及SVV诊断容量反应性的ROC曲线下面积为0.894(P<0.05)。结论:联合SVV与RVI可较好地评估机械通气脓毒性休克患者容量反应性,值得进一步深入研究探讨。 展开更多

关键词 每博输出量变异度 呼吸变异指数 脓毒性休克 容量反应性

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以每搏量变异度为指导的目标导向液体治疗对肝癌手术患者血流动力学、应激反应及肝肾功能的影响 被引量：5

7

作者 刘婷婷 赵鸽 +2 位作者 白瑞平 薛梦雯 刘琳 《现代生物医学进展》 CAS 2022年第22期4285-4289,共5页

目的:观察以每搏量变异度(SVV)为指导的目标导向液体治疗对肝癌手术患者血流动力学、应激反应及肝肾功能的影响。方法:选择2019年4月~2022年1月期间我院收治的肝癌手术患者98例,根据随机数字表法分为对照组[控制性低中心静脉压(CLCVP)... 目的:观察以每搏量变异度(SVV)为指导的目标导向液体治疗对肝癌手术患者血流动力学、应激反应及肝肾功能的影响。方法:选择2019年4月~2022年1月期间我院收治的肝癌手术患者98例,根据随机数字表法分为对照组[控制性低中心静脉压(CLCVP)指导的目标导向液体治疗,49例]和研究组(SVV为指导的目标导向液体治疗,49例)。对比两组临床指标、血流动力学、肝肾功能指标、应激反应、并发症发生率。结果:研究组的输液量、围术期失血量、围术期输血量少于对照组(P<0.05)。两组术后1d、术后3d谷草转氨酶(AST)、总胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)均升高后下降,且研究组的变化程度小于对照组(P<0.05)。两组手术开始(T1)~术毕(T4)时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)下降后升高(P<0.05),T1~T4时间点研究组HR、MAP高于对照组(P<0.05)。两组术后1 d、术后3 d皮质醇(Cor)、前列腺素E(PGE)均升高后下降,且研究组的变化程度小于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率对比无差异(P>0.05)。结论:肝癌手术患者选用SVV为指导的目标导向液体治疗,可维持血流动力学稳定,减轻应激反应及肝肾功能损伤。 展开更多

关键词 每搏量变异度 中心静脉压 目标导向液体治疗 肝癌 血流动力学 应激反应 肝肾功能

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开放性胃肠道手术中潮气量对每搏输出量变异度及其评价患者容量的影响研究 被引量：3

8

作者 王伟芝 钟钰琦 +2 位作者 赵亚娟 王彬彬 赵茂红 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2019年第35期4332-4336,共5页

背景现有研究表明,患者使用FloTrac/Vigileo系统监测患者容量状态及容量反应性时,若每搏输出量变异度(SVV)≥13%,患者容量不足,反之患者容量相对充足,且当潮气量(VT)≤5 ml/kg时,SVV无法准确监测患者的容量状态和容量反应性。但是对于VT... 背景现有研究表明,患者使用FloTrac/Vigileo系统监测患者容量状态及容量反应性时,若每搏输出量变异度(SVV)≥13%,患者容量不足,反之患者容量相对充足,且当潮气量(VT)≤5 ml/kg时,SVV无法准确监测患者的容量状态和容量反应性。但是对于VT与SVV的具体关系尚未有明确结论。目的探讨开放性胃肠道手术中不同VT对SVV的影响,并分析不同VT时使用SVV评价患者容量反应性的可行性和准确性。方法选择2018年10月-2019年6月在潍坊市人民医院择期行开放性胃肠道手术的患者60例,机械通气后分别将VT调整至6、8、10、12 ml/kg,记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SVV和心排血指数(CI),若VT=8 ml/kg时测得SVV≥13%,则快速补液500 ml,再次测量并记录4个不同VT时MAP、HR、SVV、CI。结果快速补液前4个不同VT时MAP、HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。快速补液前4个不同VT时SVV比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中VT=8 ml/kg时SVV高于VT=6 ml/kg时,VT=10 ml/kg时SVV高于VT=6 ml/kg和VT=8 ml/kg时,VT=12 ml/kg时SVV高于VT=6 ml/kg、VT=8 ml/kg和VT=10 ml/kg时(P<0.05)。快速补液前后不同VT时MAP、HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。快速补液前后不同VT时SVV比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。以ΔCI≥15%为标准,VT=6 ml/kg时,SVV判断容量反应性的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.625,VT=8 ml/kg、VT=10 ml/kg、VT=12 ml/kg时,SVV判断容量反应性的AUC为0.884、0.873、0.856,4个不同VT时SVV的诊断阈值分别为10%、13%、16%、19%。结论 VT对SVV有影响,VT越大,测得的SVV数值越大;VT=6~12 ml/kg时监测的SVV均可以判断患者容量反应性;与VT=6ml/kg相比,VT=8、10、12 ml/kg时测得的SVV更能准确判断患者机械通气状态下的容量反应性;不同VT时SVV临界值不同,VT=6、8、10、12 ml/kg时SVV的临界值分别为10%、13%、16%、19%。 展开更多

关键词 消化系统外科手术 胃肠道 潮气量 每搏输出量 每搏输出量变异度 心脏容量 心排血指数

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气腹下有创动脉收缩压变异度监测患者容量反应的准确性 被引量：4

9

作者 赵茂红 韩述乾 +1 位作者 李妍 王伟芝 《国际麻醉学与复苏杂志》 CAS 2020年第4期360-364,共5页

目的:评估气腹下有创动脉收缩压变异度(systolic pressure variation,SPV)监测患者容量反应的准确性。方法:择期行腹腔镜胃癌根治术的患者60例,年龄50~70岁,BMI 19~25 kg/m^2,ASA分级Ⅱ级。气管插管全身麻醉后建立人工气腹,3 min后行容... 目的:评估气腹下有创动脉收缩压变异度(systolic pressure variation,SPV)监测患者容量反应的准确性。方法:择期行腹腔镜胃癌根治术的患者60例,年龄50~70岁,BMI 19~25 kg/m^2,ASA分级Ⅱ级。气管插管全身麻醉后建立人工气腹,3 min后行容量负荷试验,输注6%羟乙基淀粉130/0.4注射液7 ml/kg,输注时间15 min。记录气腹前(T0)、气腹后3 min(T1)、容量负荷试验后3 min(T2)、手术2 h(T3)的心率、MAP、心排血量(cardiac output,CO)、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏量指数(stroke volume index,SVI)、每搏量变异度(stroke volume variability,SVV),并将有创动脉压更改标名后计算SPV。以容量负荷试验后SVI增加的百分比(∆SVI)将患者分为2组:容量反应阳性组(R组,29例,∆SVI≥10%),容量反应阴性组(N组,31例,∆SVI<10%)。绘制SPV和SVV受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(area under the receiver operator characteristic curve,AUC)及95%CI,确定气腹下SPV和SVV预测容量状况的准确性和诊断阈值。结果:与T0比较,T1时两组患者心率、MAP、SVI、CO、CI升高(P<0.05),SPV、SVV差异无统计学意义(P>0.05);与T 1比较,T 2时两组患者SPV、SVV降低(P<0.05),R组患者SVI、CO、CI升高(P<0.05);与T2比较,T3时各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。与N组比较,R组T 0时SVI较低,SPV、SVV较高,T1时SPV、SVV较高,T2时SVI、CO、CI较高(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。SPV和SVV的AUC及其95%CI分别为0.88(0.77~0.98)及0.93(0.87~1.00)。以SPV6.5%为临界值监测容量反应性,其敏感度和特异性分别为89.7%和87.1%;以SVV10.5%为临界值监测容量反应性,其敏感度和特异性分别为93.1%和80.6%。结论:气腹下SPV可用于监测患者的容量变化。 展开更多

关键词 有创动脉收缩压变异度 每搏量变异度 气腹 容量反应性

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每博量变异度指导围术期液体治疗的研究进展 被引量：1

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作者 崔凌利（综述） 岳云（审校） 《麻醉与监护论坛》 2010年第4期264-268,共5页

每博量变异度（SVV）是液体管理的动态参数．基于全身麻醉机械通气的病人心和肺交互作用．并优于传统的静态指数（如CVP．PCWP等）。在机械通气下．SVV是计算一个呼暇循环的最大的每搏量（SVmax）与展小的每搏量（SVmin）之差值与每搏... 每博量变异度（SVV）是液体管理的动态参数．基于全身麻醉机械通气的病人心和肺交互作用．并优于传统的静态指数（如CVP．PCWP等）。在机械通气下．SVV是计算一个呼暇循环的最大的每搏量（SVmax）与展小的每搏量（SVmin）之差值与每搏量平均值（SVmean）的比值．可预测心脏对容量负荷的反应以及与Frank-Starling曲线的关系。SVV近年来已作为指导围术期液体管理的重要方法应用在临床实践。SVV在预测补液反应中有较高的敏感性和特异性．但是仍有一些因素限制了其在临床实践的日常工作中的应用。 展开更多

关键词 每博量变异度 每博量 液体治疗

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用每搏变异指导冠心病病人术中液体治疗的临床研究 被引量：2

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作者 魏光夏 孙战文 《中西医结合心脑血管病杂志》 2017年第3期361-364,共4页

目的探究每搏变异(SVV)用于非体外冠脉搭桥手术病人的容量管理中,指导输注量与血流动力学及内环境的稳定关系。方法筛选本院2013年1月—2015年6月择期行非体外冠脉手术病人80例。采用随机数字表法将择期行非体外冠脉手术病人80例随机分... 目的探究每搏变异(SVV)用于非体外冠脉搭桥手术病人的容量管理中,指导输注量与血流动力学及内环境的稳定关系。方法筛选本院2013年1月—2015年6月择期行非体外冠脉手术病人80例。采用随机数字表法将择期行非体外冠脉手术病人80例随机分为SVV组(40例)与对照组(40例)。SVV组根据每搏变异指数指导术中液体治疗,对照组则按照常规进行液体治疗。研究者在五个时间点采集病人的心率(HR)与平均动脉压(MAP),即T0时间点:病人入室时;T1时间点:诱导15 min之后;T2时间点:诱导插管之后60 min;T3时间点:切皮之后5 min;T4时间点:拔管之前。在术后2 h、12 h、24 h和48 h测血浆白介素(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及血清皮质醇和C-反应蛋白(CRP)浓度。结果受试者的MAP和HR:与T0时间点相比较,SVV组在T2至T4时间点增高,对照组T1至T4时明显降低。受试者的IL-6和IL-10以及TNF-α:两组受试者术后各时间点的炎性细胞因子均显著升高。两组的IL-6与TNF-α在术后各时间点显著降低,同时IL-10显著升高(P<0.05)。受试者的皮质醇和C-反应蛋白:两组术后各时间点的皮质醇继而C-反应蛋白浓度比术前升高,SVV组的皮质醇和C-反应蛋白在术后各时间点显著降低(P<0.05)。结论每搏变异度可用于非体外冠脉搭桥手术中病人目标导向液体治疗,对维护平稳的血流动力学,改善组织灌注和氧供需平衡有效。 展开更多

关键词 冠心病 每搏变异 液体治疗 围术期 非体外冠脉术

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GDFT联合小剂量甲氧明在胸腹联合腔镜食管癌根治术中的应用 被引量：2

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作者 李珊珊 杨会 +3 位作者 吕振超 赵敏 刘光顺 王忠慧 《昆明医科大学学报》 CAS 2020年第11期72-77,共6页

目的在预防性静脉泵注小剂量甲氧明1.0~2.5μg/(kg·min)的背景下,比较目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)和限制性液体治疗两种液体管理方案对胸腹联合腔镜食管癌根治术患者的影响,旨在为这类患者提供更为优化的... 目的在预防性静脉泵注小剂量甲氧明1.0~2.5μg/(kg·min)的背景下,比较目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)和限制性液体治疗两种液体管理方案对胸腹联合腔镜食管癌根治术患者的影响,旨在为这类患者提供更为优化的液体管理。方法择期拟行胸腹联合腔镜食管癌根治术患者36例,按随机数字表法分成目标导向液体治疗组(G组)和限制性液体治疗组(R组)。G组患者以SVV值8%~10%,CI>2.5 L/(min·m^2)为目标进行导向液体管理;R组采用限制性输液方案;监测并记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、双肺通气15 min(T2)、单肺通气15 min(T3)、肺复张后双肺通气15 min(T4)、手术完成(T5)各时间点患者的HR、MAP、SVV、CO、CI、SV;记录术中输液量、晶体量、胶体量、尿量、失血量以及甲氧明用量及术后早期并发症的发生。结果在T4、T5时间点,G组患者的HR低于R组,差异有统计学意义(P<0.05)。G组患者的MAP、SVV、CO、CI、SV均高于R组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。在液体出入量方面,G组的总液体量少于R组,其中以晶体液减少为主,差异有统计学意义(P<0.05),而G组的胶体液多于R组,差异有统计学意义(P<0.05);R组患者术中的尿量明显多于G组,差异有统计学意义(P<0.05)。在并发症方面,G组患者在术后恶心呕吐、咳嗽咳痰的发生率低于R组,两组疼痛并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论GDFT联合小剂量甲氧明更适合胸腹联合腔镜食管癌根治术患者的液体管理。 展开更多

关键词 甲氧明 目标导向液体治疗 每搏量变异度 早期并发症

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CO_2气腹对每搏变异度和脉搏灌注变异指数的影响 被引量：2

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作者 刘芳芳 刘健 +2 位作者 高炟鹏 嵇晴 李伟彦 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第7期640-642,共3页

目的观察气腹对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者每搏变异度(SVV)和脉搏灌注变异指数(PVI)的影响及两者相关性干扰。方法择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者40例,常规麻醉诱导后气管插管,控制呼吸,潮气量10ml/kg,呼吸频率8～12次/分。血流动力... 目的观察气腹对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者每搏变异度(SVV)和脉搏灌注变异指数(PVI)的影响及两者相关性干扰。方法择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者40例,常规麻醉诱导后气管插管,控制呼吸,潮气量10ml/kg,呼吸频率8～12次/分。血流动力学平稳后5min(气腹前)及CO2人工气腹压力12cmH2O无任何刺激5min后(气腹后)采用FloTrac/Vigileo系统测量SVV,同步采用MasimoRadical7脉搏血氧仪测量PVI。结果与气腹前比较,气腹后患者SVV、PVI明显升高(P<0.05)。相关性分析显示:气腹前SVV与PVI、气腹后SVV与PVI均呈中等正相关(分别为r=0.556,P<0.01和r=0.415,P<0.01)。结论气腹后SVV、PVI均明显升高,且与气腹前有明显的线性回归关系,但气腹不影响PVI与SVV的良好相关性。 展开更多

关键词 CO2气腹 每搏变异度 脉搏灌注变异指数

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小剂量容量负荷试验下血细胞比容下降率对患者容量状态评估的准确性

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作者 李妍 张志梅 +2 位作者 赵亚娟 王伟芝 罗艳华 《上海医学》 CAS 2022年第5期349-352,共4页

目的探讨小剂量(2 mL/kg)容量负荷试验下血细胞比容(hematocrit,HCT)的下降率对患者全身麻醉(简称全麻)诱导前容量状态评估的准确性和诊断阈值。方法选择2020年12月—2021年3月于潍坊市人民医院行腹腔镜下胃癌根治术的患者40例,ASA分级... 目的探讨小剂量(2 mL/kg)容量负荷试验下血细胞比容(hematocrit,HCT)的下降率对患者全身麻醉(简称全麻)诱导前容量状态评估的准确性和诊断阈值。方法选择2020年12月—2021年3月于潍坊市人民医院行腹腔镜下胃癌根治术的患者40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。全麻诱导前,1 min内快速静脉输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液2 mL/kg。根据全麻诱导循环稳定后每搏变异度(strok volume variability,SVV)分为两组:SVV>13%为容量不足组(22例),SVV≤13%为容量正常组(18例)。记录小剂量容量负荷试验前3 min(T_(1))、小剂量容量负荷试验后3 min(T_(2))、全麻诱导后3 min(T_(3))时心率、平均动脉压、心脏指数(CI),记录T_(3)时SVV,记录T_(1)、T_(2)时HCT,计算并绘制血细胞比容下降率(hematocrit decline rate,ΔHCT)判断容量状态的ROC曲线,计算诊断阈值、AUC和95%CI。结果与T_(1)时间点比较,两组患者T_(2)时间点的CI值均显著升高(P值均<0.05),而心率、MAP的差异无统计学意义(P值均>0.05)。与同组T_(2)时间点比较,两组患者T_(3)时间点的CI、心率、MAP均显著下降(P值均<0.05)。T_(2)时容量不足组ΔHCT显著高于容量正常组(P<0.05),T_(3)时容量不足组SVV高于容量正常组(P<0.05),T_(3)时容量不足组CI显著低于容量正常组(P<0.05)。T_(1)、T_(2)时间点两组心率、MAP的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。通过小剂量(2 mL/kg)容量负荷试验得到的ΔHCT评估患者容量状态的ROC曲线的AUC为0.950(95%CI为0.859~1.000),诊断阈值为8.4%,判断容量状态的灵敏度为0.9,特异度为1.0。结论小剂量(2 mL/kg)容量负荷试验下的ΔHCT可作为评估患者全麻诱导前容量状态的可靠指标。 展开更多

关键词 容量 血细胞比容 每搏量变异度

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生大黄联合芒硝对重症胰腺炎患者的治疗效果 被引量：1

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作者 何健 冯玉峰 +1 位作者 陈波 王佳佳 《中国实用医刊》 2018年第18期94-97,共4页

目的观察重症急性胰腺炎（SAP）患者在常规西医治疗的基础上加用生大黄灌肠联合芒硝腹部外敷的中药治疗的治疗效果。方法选择2013年1月至2016年12月常熟市第一人民医院重症医学科收治的SAP患者45例，将其分为生大黄联合芒硝加常规西医... 目的观察重症急性胰腺炎（SAP）患者在常规西医治疗的基础上加用生大黄灌肠联合芒硝腹部外敷的中药治疗的治疗效果。方法选择2013年1月至2016年12月常熟市第一人民医院重症医学科收治的SAP患者45例，将其分为生大黄联合芒硝加常规西医治疗组（23例）和常规西医治疗组（22例），监测患者治疗前和治疗后第5天血管外肺水指数（EVLWI）等脉搏指示连续心排量监测（PICCO）血流动力学指标，以及腹内压（IAP）、氧合指数（PO2／FiO2）。结果生大黄联合芒硝加常规西医治疗显著降低了SAP患者的EVLWI、每搏输出量变异度（SVV）、IAP（P〈0．05）；但两组心脏指数（CI）和氧合指数的改善情况比较差异未见统计学意义（P〉0．05）。结诊哇大昔联．会芒硝加常期．西医治疗☆}．改善SAP蘸者的吾B佘II盘廉指标和平面后． 展开更多

关键词 生大黄 芒硝 重症胰腺炎 血管外肺水指数 心脏指数 每搏输出量变异度 腹内压 氧合指数

原文传递

全身麻醉下小儿开颅术术中心脏前负荷动态指标的一致性分析

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作者 刘雅菲 宋琳琳 +2 位作者 邢茂炜 蔡立新 王东信 《北京大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2021年第5期946-951,共6页

目的:在小儿开颅癫痫病灶切除术中连续监测每搏量变异(stroke volume variation,SVV)、脉压变异(pulse pressure variation,PPV)和脉搏容积变异(plethysmographic variability index,PVI)3项心脏前负荷动态指标,评价这些常用动态指标的... 目的:在小儿开颅癫痫病灶切除术中连续监测每搏量变异(stroke volume variation,SVV)、脉压变异(pulse pressure variation,PPV)和脉搏容积变异(plethysmographic variability index,PVI)3项心脏前负荷动态指标,评价这些常用动态指标的一致性,探索三者之间是否可以互换,以简化临床决策过程。方法:30例行择期开颅癫痫病灶切除术的0~14岁患儿术中常规监测SVV、PPV和PVI,根据上述指标和动脉收缩压实施目标导向液体管理。所有数据对分为6个阶段,每个阶段选取3~8个数据对,用Bland-Altman法分析数据对数值的一致性,用四象限图和极图分析数据对的同向变化趋势。结果:患儿术中动脉收缩压为(94±19)mmHg,平均SVV、PPV和PVI分别为8%±2%、10%±3%和15%±7%,共分析834个数据对。Bland-Altman分析显示SVV-PPV的平均偏倚为-2.3,一致限为-6.0~1.5,误差百分比为26%。SVV-PVI和PPV-PVI的平均偏倚分别为-7.5和-5.0,一致限分别为-22.7~7.8和-20.5~10.5,误差百分比分别为54%和43%。四象限图分析中3项指标变化的符合率分别为ΔSVV-ΔPPV 88.6%、ΔSVV-ΔPVI 50.1%、ΔPPV-ΔPVI 50.4%。<3岁者PPV-SVV符合率高于≥3岁者(92.7%与84.2%)。极坐标图分析中SVV-PPV变化的角符合率为86.6%,基于动脉压力波形的指标(SVV和PPV)与PVI变化符合率较差(分别为29.1%和29.9%)。结论:小儿开颅术中SVV和PPV变化趋势一致性较高,尤其<3岁者,二者可以互换,无需额外使用SVV监测设备;但基于动脉压力波形的指标(SVV和PPV)与PVI之间变化趋势的一致性较差,不能互换。联合PPV和PVI用于监测心脏前负荷可能有助于提高小儿术中补液反应性的预测值。 展开更多

关键词 每搏量变异 脉压变异 脉搏容积变异 开颅术 儿童

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不同每搏量变异度对髋关节置换术后纤维蛋白原和D-二聚体的影响

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作者 吴冰清 高铁梅 佘汗涛 《现代医药卫生》 2019年第24期3781-3783,3787,共4页

目的探讨不同每搏量变异度(SVV)指导下的目标导向液体治疗对髋关节置换术后纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体的影响。方法选取2016年7月至2018年11月该院收治的择期行全髋关节置换术老年患者50例,采用随机数字表法分为A、B组,每组25例。A组维... 目的探讨不同每搏量变异度(SVV)指导下的目标导向液体治疗对髋关节置换术后纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体的影响。方法选取2016年7月至2018年11月该院收治的择期行全髋关节置换术老年患者50例,采用随机数字表法分为A、B组,每组25例。A组维持术中SVV为6%~9%;B组维持术中SVV为10%~15%。记录2组患者术中及术后24 h内液体出入量,术前(T0)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)的Fg、D-二聚体,术前(T0)、麻醉诱导时(T1)、手术开始后2 h(T2)的平均动脉压、心率,术中持续低血压(以平均动脉压下降超过基线值的30%为诊断低血压的标准)发生率,术后7 d内血栓及心血管事件发生率等。结果2组患者年龄、性别、体重指数、美国麻醉医师协会分级等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组患者术中晶体量、胶体量、术中及术后24 h尿量较B组明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05),2组患者T3、T4时Fg、D-二聚体水平均较术前明显降低,A组患者低血压连续1 min发生率[20%(5/25)]明显低于B组[44%(11/25)],差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者术后7 d内出现深静脉下肢血栓形成(DVT)1例(4%),A组患者无一例发生DVT,2组患者DVT发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论由SVV指导的术中液体治疗可有效降低术中持续性低血压发生率,改善血液高凝状态。 展开更多

关键词 髋关节置换术 纤维蛋白原 每搏量变异度 D-二聚体

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梗阻性黄疸因素对左室舒张末容积与每搏量变异度监测容量反应性准确性的影响

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作者 华玉芳 张双银 +3 位作者 王小峰 白洁 张荣智 徐旭 《中华麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第12期1490-1492,共3页

目的评价梗阻性黄疸因素对左室舒张末容积(LVEDV)与每搏量变异度(SVV)监测容量反应性准确性的影响。方法择期行胰腺十二指肠切除术患者30例,性别不限,年龄45~60岁,体重55~70kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,心功能分级Ⅰ级。按血清总胆红素水平分为2... 目的评价梗阻性黄疸因素对左室舒张末容积(LVEDV)与每搏量变异度(SVV)监测容量反应性准确性的影响。方法择期行胰腺十二指肠切除术患者30例,性别不限,年龄45~60岁,体重55~70kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,心功能分级Ⅰ级。按血清总胆红素水平分为2组:A组(血清总胆红素≥17μmol/L,n=16)和B组(血清总胆红素<17μmol/L,n=14)。麻醉诱导后40min内输注6%羟乙基淀粉氯化钠注射液500ml,容量负荷前、后记录Vigileo^TM参数:每搏量(CO)、SVV、外周血管阻力(SVR)和肺毛细血管楔压(PCWP);记录三维经食道超声心动图测定指标:LVEDV、左室收缩末容积(LVESV)、CO′、左室射血分数(LVEF)及舒张早期二尖瓣环运动速度的比值(E/e′)。结果与容量负荷前比较,容量负荷后2组SVV降低、B组CO、LVEDV、CO′及LVEF增高,A组E/e′增高(P<0.05);与B组比较,A组容量负荷前、后CO、SVR、CO′及LVEF降低,PCWP增高(P<0.05)。结论梗阻性黄疸因素可降低LVEDV监测容量反应性的准确性,对SVV无影响。 展开更多

关键词 血管容量 黄疸 阻塞性 每搏输出量 超声心动描记术 经食管

原文传递

犬吸入性肺损伤血流动力学改变

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作者 梁冰 曹阳 +2 位作者 江伟航 张艳 王琳 《广州医药》 2017年第1期9-12,19,共5页

目的本研究拟成功复制犬热蒸汽吸入性肺损伤模型,并探讨急性吸入性肺损伤早期重要生命体征的变化情况,以及与心肺功能密切相关的连续心输出量(CCO)、心排指数(CI)、每搏量变异度(SVV)等核心血流动力学指标的变化规律。方法建立犬热蒸汽... 目的本研究拟成功复制犬热蒸汽吸入性肺损伤模型,并探讨急性吸入性肺损伤早期重要生命体征的变化情况,以及与心肺功能密切相关的连续心输出量(CCO)、心排指数(CI)、每搏量变异度(SVV)等核心血流动力学指标的变化规律。方法建立犬热蒸汽吸入性肺损伤模型,动物随机分为4组,对照组(未予以致伤)。肺水肿组:根据肺损伤肺水肿后观察时间的不同分为B1组:1 h;B2组:2 h及B3组:4 h。试验中监测ABP、SVV、CO等血流动力学指标。结果犬蒸汽吸入性肺损伤致伤后,早期即发生循环动力学的变化,以致伤后30min至1 h最为明显,ABP、HR、CO持续下降,SVV较前升高。结论犬蒸汽吸入性肺损伤致伤后,早期即发生循环动力学的变化,造成动物氧合及代谢障碍,并可以迅速导致肺水肿,以致伤后30min至1 h最为明显。 展开更多

关键词 吸入性肺损伤 心输出量 每搏量变异度

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俯卧位呼吸末正压对每搏量变异度、脉搏压变异度和脉搏灌注变异指数预测容量准确性及阈值的影响 被引量：21

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作者 陈宇 傅强 米卫东 《中国医学科学院学报》 CAS CSCD 北大核心 2015年第2期179-184,共6页

目的观察俯卧位应用不同呼气末正压条件下对每搏量变异度、脉搏压变异度及脉搏灌注变异指数预测容量状态的准确性及诊断阈值的影响。方法选择在全麻下俯卧位行颈椎或腰椎手术患者60例,全麻后连续监测每搏量变异度(SVV)、脉搏压变异度(P... 目的观察俯卧位应用不同呼气末正压条件下对每搏量变异度、脉搏压变异度及脉搏灌注变异指数预测容量状态的准确性及诊断阈值的影响。方法选择在全麻下俯卧位行颈椎或腰椎手术患者60例,全麻后连续监测每搏量变异度(SVV)、脉搏压变异度(PPV)、脉搏灌注变异指数(PVI)等血流动力学指标,在俯卧位体位下分别加以0、5、10、15 mm Hg的呼气末正压(PEEP),记录每个PEEP时点的各血流动力学指标数值,后以7 ml/kg进行补液试验后,再分别加以0、5、10、15 mm Hg的PEEP值后记录输液后各血流动力学指标数值。然后以输液前后每搏量变异指数的差值(ΔSVI)将患者分为两组,即有反应组(ΔSVI≥15%)和无反应组(ΔSVI<15%)组,分别绘制SVV、PPV和PVI判断扩容效应的受试者工作特征性(ROC)曲线,确定俯卧位时在不同PEEP条件下对SVV、PPV和PVI预测容量状况的准确性、诊断阈值及其相关性。结果与平卧位相比较,俯卧位条件下SVV、PPV、PVI均增大(P<0.05),平均动脉压降低(P<0.05),心率、每搏量、每搏量指数、心输出量、心指数差异无统计学意义(P>0.05)。俯卧位时,在PEEP=0、5、10、15 mm Hg条件下,SVV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.864、0.759、0.718、0.521,PPV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.873、0.792、0.705、0.505,PVI判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.851、0.765、0.709、0.512。当PEEP=0 mm Hg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为10.5、11.5、13.5;当PEEP=5 mm Hg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为11.5、13.5、14.5;当PEEP=10 mm Hg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为13.5、14.5、16.5。俯卧位时在不同PEEP条件下SVV、PPV、PVI变化分别与PEEP值变化呈正相关(r分别为0.424、0.561、0.553,P<0.01)。结论 SVV、PPV和PVI在PEEP≤10 mm Hg时可以准确预测俯卧位时应用全麻机械通气患者的容量状况,三者预测容量状况的准确性相似,诊断阈值随PEEP值增大而增� 展开更多

关键词 呼气末正压 俯卧位 每搏量变异度 脉搏压变异度 脉搏灌注变异指数

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