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机器人辅助腹腔镜输尿管再植术治疗小儿梗阻性巨输尿管的疗效 被引量:11
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作者 曹华林 周辉霞 +3 位作者 马立飞 刘德鸿 周晓光 陶天 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第11期801-805,共5页
目的探讨机器人辅助腹腔镜输尿管再植术治疗儿童梗阻性巨输尿管的疗效。方法回顾性分析八一儿童医院2017年4月至2018年4月收治的21例行机器人辅助腹腔镜输尿管再植术患儿的临床资料,男15例,女6例。年龄2~132个月,中位年龄9个月。病变位... 目的探讨机器人辅助腹腔镜输尿管再植术治疗儿童梗阻性巨输尿管的疗效。方法回顾性分析八一儿童医院2017年4月至2018年4月收治的21例行机器人辅助腹腔镜输尿管再植术患儿的临床资料,男15例,女6例。年龄2~132个月,中位年龄9个月。病变位于左侧10例,右侧9例,双侧2例。所有患者术前均行泌尿系超声、磁共振水成像、肾核素扫描检查明确诊断为梗阻性巨输尿管。手术采用全麻,患者取头低足高截石位,倾斜约40°。于脐上缘置入1个8.5 mm套管作为镜头孔,距镜头孔左、右侧约6 cm处各置入1个5 mm机械臂操作通道,于右上腹部距1号臂及镜头孔约3 cm处置入1个5 mm辅助通道。于髂血管平面剪开后腹膜,找到横跨的输尿管,向下游离扩张的输尿管至膀胱交界部。向膀胱注入60 ml生理盐水充盈,于膀胱侧后顶部至原输尿管膀胱连接处创建一个宽约1.5 cm、长约5.0 cm的膀胱外隧道。切除狭窄段输尿管组织,用6-0可吸收线将输尿管断端与膀胱缝合。适当游离膀胱周围筋膜组织,采用由下向上包埋法缝合隧道,缝合隧道时采用顶点固定及输尿管浆肌层与膀胱肌层缝合法。采用Clavien-Dindo分级标准评估术后并发症。手术成功定义为术后临床症状解除,泌尿系超声检查示输尿管积水较前缓解,排泄性膀胱造影提示无输尿管反流。结果本组21例手术均顺利完成,无中转传统腹腔镜和开放手术,无术中并发症。手术时间89~165 min,平均(117.6±11.8)min。术中出血量5~25 ml,平均(11.9±4.3)ml。引流管拔除时间3~8 d,平均(4.9±1.1)d。术后住院时间4~10 d,平均(6.3±1.3)d。术后2例(9.5%)出现反复泌尿系感染(ClavienⅡ级),予静脉滴注抗生素治疗好转后改口服预防量抗生素,拔除双J管后好转,均未发生Ⅲ、Ⅳ级并发症。术后随访10~23个月,平均(16.3±4.0)个月,21例症状均缓解,复查超声提示20侧输尿管恢复正常,输尿管积水消失 展开更多
关键词 腹腔镜 机器人辅助 输尿管再植 原发性梗阻性巨输尿管 儿童
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原发性梗阻性巨输尿管症患儿术后尿路感染的危险因素分析
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作者 房文娟 陈鹏宇 +1 位作者 刘晓东 李守林 《临床小儿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第4期341-347,共7页
目的探讨原发性梗阻性巨输尿管症患儿术后发生尿路感染的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2023年2月深圳市儿童医院泌尿外科收治的146例原发性梗阻性巨输尿管症患儿临床资料,其中男97例、女49例;左侧89例,右侧40例,双侧17例;年龄1... 目的探讨原发性梗阻性巨输尿管症患儿术后发生尿路感染的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2023年2月深圳市儿童医院泌尿外科收治的146例原发性梗阻性巨输尿管症患儿临床资料,其中男97例、女49例;左侧89例,右侧40例,双侧17例;年龄1个月至17岁,中位年龄1岁11个月。根据术后尿培养结果分为感染组(35例)和非感染组(111例)。收集两组患儿手术时间、手术方式、肾积水程度、输尿管宽度、术前血液学参数、术前尿常规白细胞计数、术后尿常规及尿培养结果以及是否留置双J管、尿管、膀胱造瘘管等资料,采用单因素分析、多因素Logistic回归分析原发性梗阻性巨输尿管症患儿术后发生尿路感染的危险因素。结果单因素Logistic回归分析结果显示:年龄≤1岁、术前尿常规白细胞计数>5个/高倍镜视野(high power field,HPF)、肾积水程度>3级是原发性梗阻性巨输尿管症患儿术后发生尿路感染的危险因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄≤1岁患儿术后发生尿路感染的风险是年龄>1岁患儿的3.462倍(OR=3.462,95%CI:1.245~9.629,P=0.017),术前尿常规白细胞计数>5个/HPF的患儿术后发生尿路感染的风险是术前尿常规白细胞计数≤5个/HPF患儿的5.451倍(OR=5.451,95%CI:2.277~13.045,P<0.001),肾积水程度>3级的患儿术后发生尿路感染的风险是肾积水程度≤3级患儿的5.473倍(OR=5.473,95%CI:1.135~26.390,P=0.034)。结论年龄≤1岁、术前尿常规白细胞计数>5个/HPF以及合并严重肾积水的原发性梗阻性巨输尿管症患儿更易发生术后尿路感染。 展开更多
关键词 原发性梗阻性巨输尿管 输尿管梗阻 泌尿系感染 危险因素 儿童
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机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜输尿管再植术应用对比 被引量:4
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作者 赵冬艳 唐达星 +4 位作者 陶畅 诸林峰 沈一丁 孙珑 陈光杰 《中华小儿外科杂志》 CSCD 北大核心 2022年第1期20-24,共5页
目的比较机器人辅助腹腔镜下输尿管再植术(robot-assisted laparoscopic ureteral reimplantation,RALUR)与传统腹腔镜下输尿管再植术(laparoscopic ureteral reimplantation,LUR)在治疗婴幼儿原发性梗阻性巨输尿管(primary obstructive... 目的比较机器人辅助腹腔镜下输尿管再植术(robot-assisted laparoscopic ureteral reimplantation,RALUR)与传统腹腔镜下输尿管再植术(laparoscopic ureteral reimplantation,LUR)在治疗婴幼儿原发性梗阻性巨输尿管(primary obstructive megaureter,POM)的应用效果。方法收集2020年1月至2021年4月应用RALUR和LUR治疗POM的18例患儿资料。其中,男11例,女7例;手术年龄范围为0~36个月。将接受RALUR的10例患儿作为RALUR组,中位年龄为9个月,年龄范围为4~35个月;患侧为左侧6例,右侧4例。将接受LUR的8例患儿作为LUR组,中位年龄为10个月,年龄范围为5~25个月;患侧为左侧6例,右侧2例。结果所有手术均顺利完成,无中转开放。RALUR组的手术时间为(149.0±18.9)min,LUR组为(194.4±45.0)min,差异具有统计学意义(P=0.01);RALUR组住院费用为(73807.0±7342.2)元,LUR组为(23126.7±4497.1)元,差异具有统计学意义(P<0.001);RALUR组的术后拔引流管时间为(4.2±1.7)d,LUR组为(4.8±2.5)d,差异无统计学意义(P=0.59);RALUR组的术后住院时间为(9.0±2.5)d,LUR组为(9.6±1.6)d,差异无统计学意义(P=0.54)。18例患儿术后随访时间范围为3~19个月,RALUR组及LUR组各有2例因尿路感染行抗感染治疗,术后3个月复查排泄性膀胱造影均未见明显反流,术后均无需再次住院治疗的短期并发症发生。结论运用RALUR和LUR治疗婴幼儿POM均安全、有效且恢复迅速。RALUR的手术时间更短,是一种可行的手术选择。 展开更多
关键词 机器人 腹腔镜 原发性梗阻性巨输尿管 婴幼儿
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Cohen再植术后反流影响因素的研究 被引量:4
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作者 韩文文 张潍平 +4 位作者 孙宁 宋宏程 黄澄如 李振武 杨洋 《中华小儿外科杂志》 CSCD 2016年第11期846-850,共5页
目的通过回顾性研究Cohen术围手术期各变量值,分析影响Cohen术后反流因素。方法回顾性研究及追踪随访2008年1月至2013年12月我院收治的原发性膀胱输尿管反流(VUR)及原发性膀胱输尿管交界处梗阻(POM)患儿,排除继发反流及梗阻患儿... 目的通过回顾性研究Cohen术围手术期各变量值,分析影响Cohen术后反流因素。方法回顾性研究及追踪随访2008年1月至2013年12月我院收治的原发性膀胱输尿管反流(VUR)及原发性膀胱输尿管交界处梗阻(POM)患儿,排除继发反流及梗阻患儿,设置围手术期各个变量,对各变量进行统计学分析,找寻影响Cohen术后反流因素。结果共随访218例原发VUR及POM,排除2例术中输尿管折叠再植术,1例术后出现对侧反流,1例术侧产生梗阻并发症。共纳入研究214例,其中VUR 74例,POM 140例。平均年龄3.7岁(7个月至17岁),平均手术时间72.3 min(60-95 min),平均出血5.5 ml,随访时间6-53个月。19例患儿术后产生反流的并发症,其中11例通过保守治疗好转,8例通过再次Cohen术治愈,术后无反流率91.1%,最终手术成功率96.3%。经统计学检验发现在手术年龄7个月至17岁、输尿管黏膜下埋植长度与直径比2.5-7情况下,手术成功率与性别、年龄、病种、单双侧、反流度数、裁剪、埋植长度、埋植直径、埋植长度与直径比、支架管留置时间,导尿管留置时间、术前输尿管直径、术前泌尿系感染(UTI)无关(P〉0.05);输尿管黏膜下长度与直径比以≥5与〈5分成两组,两组手术成功率也无差异(P〉0.05)。结论在7个月至17岁、输尿管黏膜下埋植长度与直径比2.5-7情况下,Cohen术后反流与围手术期各个因素无关,即在此年龄段输尿管黏膜下埋植长度与直径比≥2.5即可起到抗反流作用。 展开更多
关键词 膀胱输尿管反流 原发性膀胱输尿管交界处梗阻 泌尿外科手术
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机器人辅助腹腔镜输尿管再植术治疗小儿输尿管下段狭窄16例
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作者 李立帜 徐迪 +4 位作者 林珊 蔡东汉 王伟 陈潮棋 林扬 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2023年第5期321-324,共4页
目的探讨机器人辅助腹腔镜输尿管再植术(robot-assisted laparoscopic ureteral reimplantation,RALUR)的临床疗效。方法2021年1月~2022年9月我科采用RALUR治疗16例小儿输尿管下段狭窄,分离输尿管至末端,切开膀胱逼尿肌至膀胱黏膜膨出,... 目的探讨机器人辅助腹腔镜输尿管再植术(robot-assisted laparoscopic ureteral reimplantation,RALUR)的临床疗效。方法2021年1月~2022年9月我科采用RALUR治疗16例小儿输尿管下段狭窄,分离输尿管至末端,切开膀胱逼尿肌至膀胱黏膜膨出,建立膀胱黏膜下隧道包埋输尿管,闭合膀胱黏膜,未留置腹腔内引流管。结果16例RALUR顺利完成,无中转开放手术者。手术时间(132.1±20.5)min。术中出血量5~20 ml,平均10.6 ml。术后血尿时间(4.0±1.2)d,术后导尿管留置时间(3.7±1.4)d。术后住院时间平均8.0 d(7~10 d)。住院费用(60089.4±6304.3)元。术后1个月膀胱镜下拔除双J管。彩超及磁共振泌尿系水成像示患侧输尿管最大径术前(1.80±0.40)cm,明显大于术后6个月(0.70±0.14)cm(t=15.271,P=0.000)。1例发生患侧输尿管Ⅰ度反流,经过保守治疗后反流消失;其余15例无腰痛及尿路感染发生,无再次手术。结论RALUR治疗小儿输尿管狭窄疗效满意,但费用昂贵。 展开更多
关键词 输尿管下段狭窄 腹腔镜 机器人 输尿管再植术 小儿
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机器人辅助腹腔镜改良非乳头Lich-Gregoir输尿管膀胱再植术治疗梗阻型巨输尿管
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作者 林珊 何玉锋 +3 位作者 陈江龙 汤坤彬 徐新茹 徐迪 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2023年第2期129-134,共6页
目的探讨机器人辅助腹腔镜改良非乳头Lich-Gregoir输尿管膀胱再植术治疗原发性梗阻型巨输尿管(primary obstructive megaureter,POM)的效果。方法回顾性分析2021年2~12月12例POM的临床资料。年龄8~60(34.2±24.9)月。梗阻型9例,梗... 目的探讨机器人辅助腹腔镜改良非乳头Lich-Gregoir输尿管膀胱再植术治疗原发性梗阻型巨输尿管(primary obstructive megaureter,POM)的效果。方法回顾性分析2021年2~12月12例POM的临床资料。年龄8~60(34.2±24.9)月。梗阻型9例,梗阻伴反流型3例。使用da Vinci Xi机器人手术系统,通过斜行逼尿肌隧道联合输尿管非乳头植入方式行改良Lich-Gregoir输尿管膀胱再植术。比较手术前和术后12个月各项参数变化。结果手术时间140~170(152.8±10.5)min,手术出血量<5 ml,术后住院时间3~4 d。随访时间12~18(13.7±2.2)月。术后12个月复查,输尿管最大直径、最大肾盏直径、肾盂前后径较术前明显缩小[(18.0±3.2)mm vs.(5.8±1.1)mm,(14.0±3.6)mm vs.(3.5±2.9)mm,(32.5±3.3)mm vs.(7.8±1.6)mm,均P=0.000],肾皮质厚度和分肾功能较术前增加[(3.6±1.7)mm vs.(5.8±1.9)mm,(33.1±2.2)%vs.(40.6±4.1)%,均P=0.000],利尿肾图梗阻曲线类型改善(P=0.000),均无膀胱输尿管反流。结论机器人辅助腹腔镜改良非乳头Lich-Gregoir输尿管膀胱再植术,利用非乳头植入和符合输尿管走行的斜行逼尿肌隧道双重抗反流机制,简化手术流程,安全有效,是机器人手术治疗小儿POM的可选术式。 展开更多
关键词 机器人辅助腹腔镜手术 原发性梗阻型巨输尿管 输尿管再植
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经输尿管镜球囊扩张术治疗婴儿原发性梗阻性巨输尿管的近期疗效
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作者 石通 张协武 +2 位作者 马炜峻 欧阳可育 劳伟华 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2022年第10期842-845,共4页
目的探讨经输尿管镜球囊扩张术治疗婴儿原发性梗阻性巨输尿管(primary obstructive megaureter,POM)的近期疗效。方法2021年1~9月我科对16例婴儿POM行经输尿管镜球囊扩张术,在导丝引导下上行F_(4.5)球囊扩张器至输尿管口狭窄处,扩张狭窄... 目的探讨经输尿管镜球囊扩张术治疗婴儿原发性梗阻性巨输尿管(primary obstructive megaureter,POM)的近期疗效。方法2021年1~9月我科对16例婴儿POM行经输尿管镜球囊扩张术,在导丝引导下上行F_(4.5)球囊扩张器至输尿管口狭窄处,扩张狭窄处3 min(4个大气压),重复3次,间隔3 min,留置F_(4.7)输尿管支架管1根。结果16例患儿(17侧)顺利施行经输尿管镜球囊扩张术并成功留置输尿管支架管,无中转开腹手术。输尿管支架取出后1个月肾盂前后径、肾皮质厚度和输尿管内径较扩张前明显缩小或增厚(P<0.05)。输尿管支架取出后1个月复查泌尿系超声,9例术后输尿管无扩张,达到治愈;4例输尿管扩张<10 mm,2例输尿管扩张14 mm,继续随访观察;1例输尿管扩张19 mm,肾积水无明显好转,且反复泌尿道感染3个月后改行腹腔镜下Lich-Gregoir手术,术后恢复良好。结论经输尿管镜球囊扩张术治疗婴儿POM安全,短期疗效满意。 展开更多
关键词 球囊扩张 婴儿 原发性梗阻性巨输尿管
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输尿管远端Caja1细胞及平滑肌肌纤维表达对Cohen术后反流影响的研究
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作者 韩文文 张潍平 +2 位作者 孙宁 何乐建 宋宏程 《中华小儿外科杂志》 CSCD 2017年第5期365-369,共5页
目的探讨原发性膀胱输尿管反流(VUR)及膀胱输尿管交界处梗阻(POM)远端Cajal间质细胞(ICC)、平滑肌肌纤维(SMF)变化,探讨ICC、SMF是否与Cohen再植术后反流有关。方法选择2008年1月至2013年12月首都医科大学附属北京儿童医院泌... 目的探讨原发性膀胱输尿管反流(VUR)及膀胱输尿管交界处梗阻(POM)远端Cajal间质细胞(ICC)、平滑肌肌纤维(SMF)变化,探讨ICC、SMF是否与Cohen再植术后反流有关。方法选择2008年1月至2013年12月首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科收治的VUR、POM患儿作为研究对象,排除继发反流及梗阻患儿。对照组选取肾母细胞瘤术后的远端输尿管(病理提示输尿管远端肿瘤细胞未浸润)。利用SPSS软件随机选取对照组20例,手术成功VUR组、POM组各30例,全部术后反流病例。对所选病例远端输尿管进行Masson染色及c-kit免疫组化染色,全部术后反流病例分为VUR术后反流组及POM术后反流组,分析VUR术后反流组与手术成功组平滑肌肌纤维SMF、ICC有无差异,分析POM术后反流组与手术成功组有无差异。统计学分析对照组、手术成功的VUR组、POM组SMF、ICC有无差异。结果共随访到218例原发VUR及POM,排除1例术后出现对侧反流,1例术侧产生梗阻并发症。共纳入研究216例,其中VUR共74例,POM共142例。术后反流19例(10例VUR术后,9例POM术后)。输尿管膀胱黏膜下隧道长度与直径比2.5~7。随访时间6~53个月。VUR、POM术后反流组分别与对应手术成功组SMF、ICC差异无统计学意义(P〉0.05)。ICC、SMF在远端输尿管的分布:对照组〉POM组〉VUR组,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论ICC、SMF在VUR、POM中明显减少,在保证足够的输尿管膀胱黏膜下隧道长度情况下ICC可能与再植术后反流无关,ICC减少可能为VUR、POM发病原因,可作为进一步研究基础。 展开更多
关键词 膀胱输尿管反流 原发性膀胱输尿管交界处梗阻 平滑肌细胞
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