目的探讨不同外源性呼气末正压(extrinsic positive end expiratory pressure,PEEPe)条件下,神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assist,NAVA)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronicobstructive pulmo...目的探讨不同外源性呼气末正压(extrinsic positive end expiratory pressure,PEEPe)条件下,神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assist,NAVA)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronicobstructive pulmonary disease,AECOPD)患者呼吸功及触发功的影响。方法以2012年5月至2013年5月入住东南大学附属中大医院ICU、静态内源性呼气末正压(intrinsic positive end-expiratory pressure,PEEPi)(PEEPi_stat)≥5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 k Pa)的AECOPD患者为研究对象。本研究方案已通过东南大学附属中大医院伦理委员会批准(批准号:2010ZDLL018.0),并与患者签署了知情同意书。将控制通气下PEEPe由0升至40%PEEPi_stat,总呼气末正压(total-PEEP)不增加的患者作为呼气流速受限(expiratory flow limitation,EFL)组,增加的患者为呼气阻力(expiratory resistance,Re)增高组。共纳入AECOPD患者12例,其中EFL组6例,Re组6例。患者分组后调节镇静深度至Ramsay3分,在PEEPe设定为0、40%、80%、120%PEEPi_stat条件下,随机进行支持力度相同压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)及NAVA通气。通过NAVA压力限定实现NAVA与PSV支持水平的等效性。监测食道内压(esophageal pressure,Pes)、膈肌电活动(electrical activity diaphragm,EAdi),采集流速、压力波形并计算呼吸功(PTPes_ins)和触发功(PTPes_tri)。测量参数在通气模式和PEEPe水平之间的比较采用两因素的重复测量方差分析。在NAVA或PSV模式下,不同PEEPe水平之间的多重比较采用SNK检验。结果 2组患者年龄与急性生理与慢性健康评分II(acute physidogy and chronic health evaluation,APACHE II)等一般情况无显著差异。1 NAVA与PSV支持水平的等效性:NAVA通气时可以获得与PSV通气类似的方波压力-时间曲线,且与PSV相比NAVA通气时呼吸频率、吸气时间、气道峰值压、平均气道压均无显著差异(t=0.720,0.817,0.621,1.579,均P>0.05)。2 NAVA对呼吸功影响:在相同PEEPe水平�展开更多
目的观察经口鼻面罩实施压力支持通气(PSV)时不同压力支持(PS)水平对肺力学模型呼吸力学特性参数测算准确性的影响。方法使用ASL5000肺模拟器模拟慢性阻塞性肺疾病患者,设置系统顺应性(Crs)为50mL/cm H2O,气道阻力(Raw)为20 cm H2O/(L&#...目的观察经口鼻面罩实施压力支持通气(PSV)时不同压力支持(PS)水平对肺力学模型呼吸力学特性参数测算准确性的影响。方法使用ASL5000肺模拟器模拟慢性阻塞性肺疾病患者,设置系统顺应性(Crs)为50mL/cm H2O,气道阻力(Raw)为20 cm H2O/(L·s),吸气时间为1.6 s,呼吸频率为15次/min。Respironics V60呼吸机以S/T模式运行,呼气末正压为5 cm H2O,PS水平分别为5、10、15、20和25 cm H2O,后备通气频率为10次/min。收集在系统泄漏量为25~28 L/min时的通气参数变化并采用新型动态法测算Crs以及吸气和呼气阻力(Rinsp和Rexp)。结果PS为5、10和20 cm H2O时,潮气量(VT)分别为(281.45±4.26)、(456.81±1.91)和(747.45±3.22)mL(P<0.01);PS为25cm H2O时出现明显人机不同步现象,呼吸机无法提供同步通气。PS为5 cm H2O时吸呼切换流量比(CC)仅为(15.62±3.11)%,PS增至20 cm H2O时CC增高至(24.50±0.77)%(P<0.01)。PS<20 cm H2O时始终存在吸呼过早切换,但随着PS水平的增高过早切换逐渐减轻,PS为20 cm H2O时出现延迟切换,切换延迟时间为(33.60±15.91)ms(P<0.01)。PS为10 cm H2O时Crs的测算值为(46.19±1.57)mL/cm H2O,与模拟肺设置值接近;高水平PS时Crs测算值逐渐减小。PS≥15 cm H2O后,Rinsp和Rexp的测算值接近模拟肺设置值。结论新型动态法技术可在无创通气状态、不阻断患者自主呼吸条件下持续测算其呼吸力学特性参数。高水平PS通气时高吸气流量对测算Raw有利,而Crs的测算受实际VT的影响。展开更多
文摘目的探讨不同外源性呼气末正压(extrinsic positive end expiratory pressure,PEEPe)条件下,神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assist,NAVA)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronicobstructive pulmonary disease,AECOPD)患者呼吸功及触发功的影响。方法以2012年5月至2013年5月入住东南大学附属中大医院ICU、静态内源性呼气末正压(intrinsic positive end-expiratory pressure,PEEPi)(PEEPi_stat)≥5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 k Pa)的AECOPD患者为研究对象。本研究方案已通过东南大学附属中大医院伦理委员会批准(批准号:2010ZDLL018.0),并与患者签署了知情同意书。将控制通气下PEEPe由0升至40%PEEPi_stat,总呼气末正压(total-PEEP)不增加的患者作为呼气流速受限(expiratory flow limitation,EFL)组,增加的患者为呼气阻力(expiratory resistance,Re)增高组。共纳入AECOPD患者12例,其中EFL组6例,Re组6例。患者分组后调节镇静深度至Ramsay3分,在PEEPe设定为0、40%、80%、120%PEEPi_stat条件下,随机进行支持力度相同压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)及NAVA通气。通过NAVA压力限定实现NAVA与PSV支持水平的等效性。监测食道内压(esophageal pressure,Pes)、膈肌电活动(electrical activity diaphragm,EAdi),采集流速、压力波形并计算呼吸功(PTPes_ins)和触发功(PTPes_tri)。测量参数在通气模式和PEEPe水平之间的比较采用两因素的重复测量方差分析。在NAVA或PSV模式下,不同PEEPe水平之间的多重比较采用SNK检验。结果 2组患者年龄与急性生理与慢性健康评分II(acute physidogy and chronic health evaluation,APACHE II)等一般情况无显著差异。1 NAVA与PSV支持水平的等效性:NAVA通气时可以获得与PSV通气类似的方波压力-时间曲线,且与PSV相比NAVA通气时呼吸频率、吸气时间、气道峰值压、平均气道压均无显著差异(t=0.720,0.817,0.621,1.579,均P>0.05)。2 NAVA对呼吸功影响:在相同PEEPe水平�
文摘目的观察经口鼻面罩实施压力支持通气(PSV)时不同压力支持(PS)水平对肺力学模型呼吸力学特性参数测算准确性的影响。方法使用ASL5000肺模拟器模拟慢性阻塞性肺疾病患者,设置系统顺应性(Crs)为50mL/cm H2O,气道阻力(Raw)为20 cm H2O/(L·s),吸气时间为1.6 s,呼吸频率为15次/min。Respironics V60呼吸机以S/T模式运行,呼气末正压为5 cm H2O,PS水平分别为5、10、15、20和25 cm H2O,后备通气频率为10次/min。收集在系统泄漏量为25~28 L/min时的通气参数变化并采用新型动态法测算Crs以及吸气和呼气阻力(Rinsp和Rexp)。结果PS为5、10和20 cm H2O时,潮气量(VT)分别为(281.45±4.26)、(456.81±1.91)和(747.45±3.22)mL(P<0.01);PS为25cm H2O时出现明显人机不同步现象,呼吸机无法提供同步通气。PS为5 cm H2O时吸呼切换流量比(CC)仅为(15.62±3.11)%,PS增至20 cm H2O时CC增高至(24.50±0.77)%(P<0.01)。PS<20 cm H2O时始终存在吸呼过早切换,但随着PS水平的增高过早切换逐渐减轻,PS为20 cm H2O时出现延迟切换,切换延迟时间为(33.60±15.91)ms(P<0.01)。PS为10 cm H2O时Crs的测算值为(46.19±1.57)mL/cm H2O,与模拟肺设置值接近;高水平PS时Crs测算值逐渐减小。PS≥15 cm H2O后,Rinsp和Rexp的测算值接近模拟肺设置值。结论新型动态法技术可在无创通气状态、不阻断患者自主呼吸条件下持续测算其呼吸力学特性参数。高水平PS通气时高吸气流量对测算Raw有利,而Crs的测算受实际VT的影响。
