家庭医生签约服务与医保支付联动改革的理论基础及政策价值分析 被引量：51

1

作者 芦炜 张宜民 +4 位作者 梁鸿 赵德余 黄蛟灵 李妍婷 刘姗姗 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2016年第8期3-9,共7页

本文梳理了我国当前医疗卫生系统几大问题和矛盾,总结了实施家庭医生签约服务改革对化解"看病贵、看病难"问题、应对医疗服务模式转变需求的重要作用,分析了有价值签约服务与引导有序医疗、改善疾病管理、控制医疗费用、提高... 本文梳理了我国当前医疗卫生系统几大问题和矛盾,总结了实施家庭医生签约服务改革对化解"看病贵、看病难"问题、应对医疗服务模式转变需求的重要作用,分析了有价值签约服务与引导有序医疗、改善疾病管理、控制医疗费用、提高满意度评价的关系以及医保支付的联动改革在其中发挥的动力作用。 展开更多

关键词 家庭医生 签约服务 医保支付 改革 政策价值

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医保支付方式改革对医院财务管理的影响及对策 被引量：19

2

作者 符文 钟波 《中国社会医学杂志》 2015年第6期424-426,共3页

医保支付方式改革用"预付制"代替"后付制",提高了服务效率,方便了参保患者,但在实施的过程中必然会出现一些新问题、新矛盾,如医院应收账款(包括应收省医疗保险款、应收新农合医疗保险款)不能及时收回、医院与医保... 医保支付方式改革用"预付制"代替"后付制",提高了服务效率,方便了参保患者,但在实施的过程中必然会出现一些新问题、新矛盾,如医院应收账款(包括应收省医疗保险款、应收新农合医疗保险款)不能及时收回、医院与医保信息不对等、医院无法全额回款等,增大了医院财政压力。结合医院实际情况,提出了医保部门和医院应对医保支付方式改革的思考、对策与建议,力求寻找解决办法,探讨如何建立良性循环,让医保支付方式改革真正实现医院与医保双方的双赢,实现医院、医保、患者之间的三方共赢。 展开更多

关键词 医保支付方式 改革 医疗收入 思考与对策

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某院主要诊断和主要手术编码错误分析 被引量：19

3

作者 陈淡芬 吴妙婷 刘瑞芬 《中国病案》 2019年第5期28-30,共3页

目的分析基于按病种付费的某院病案首页主要诊断和手术编码存在的问题,提出改进的方法。方法根据主要诊断填报指南及国际疾病编码规则,对2018年1月-2018年6月出院病案采用等距随机抽样筛选的方法,抽取10%病案3561份,逐一审核,并将结果... 目的分析基于按病种付费的某院病案首页主要诊断和手术编码存在的问题,提出改进的方法。方法根据主要诊断填报指南及国际疾病编码规则,对2018年1月-2018年6月出院病案采用等距随机抽样筛选的方法,抽取10%病案3561份,逐一审核,并将结果进行统计分析。结果主要诊断或手术选择错误共98例,总错误率为2.75%。其中主要诊断选择错误74份,错误率最多,占75.5%;主要手术选择错误19例,占19.4%;主要诊断和手术均选择错误5例,占5.1%。医师主要诊断或主要手术选择错误,编码员同错的有83处,占错误比例80.6%,医师主要诊断或主要手术选择对,编码员改错的有20处,占错误比例19.4%。主要诊断编码错误率居第1的是没有以病因作为主要诊断,主要手术编码错误率位居第1的是编码员的水平问题。结论病案首页中主要诊断和主要手术的选择要求临床医师应充分了解主要诊断和手术选择的标准,熟悉当地医保政策,严格填写病案首页、编码员要认真审核病案首页、掌握编码原则,加强临床相关专业知识的学习,同时建立良好的沟通和质控机制。 展开更多

关键词 主要诊断 主要手术 编码 疾病诊断相关分组(DRGs) 医保付费

原文传递

DRG支付改革下某公立医院干预措施及实施效果分析 被引量：13

4

作者 王文君 贾晓倩 +2 位作者 周道平 钟兴国 王珩 《中国医院》 北大核心 2023年第2期69-72,共4页

目的:对DRG支付改革下公立医院采取“双对接,全覆盖”干预措施及实施效果进行分析评价,评估医院现阶段发展成效,以更好地促进医院在“十四五”期间更高质量发展。方法:使用t检验、非参数检验等对干预前后相关指标进行统计分析。结果:第... 目的:对DRG支付改革下公立医院采取“双对接,全覆盖”干预措施及实施效果进行分析评价,评估医院现阶段发展成效,以更好地促进医院在“十四五”期间更高质量发展。方法:使用t检验、非参数检验等对干预前后相关指标进行统计分析。结果:第二季度与第一季度相比,DRG相关指标和国考部分指标发生了改变,其中住院总费用、药品费用、药占比、耗材费用、耗占比、次均费用、高倍率病例数、高倍率病例占比差异具有统计学意义;实施干预后,第三季度与第一季度相比,平均基准点数、药品费用、药占比、耗材费用、耗占比、次均费用、高倍率病例数、高倍率病例占比、微创手术例数、微创手术占比差异具有统计学意义;第二季度与第三季度相比,平均住院日、平均基准点数、住院总费用、药占比、耗材费用差异具有统计学意义。结论:“双对接,全覆盖”干预模式有利于提升医院服务能力、降低医疗费用、改善医院监测指标和医院部分国考指标。 展开更多

关键词 DRG 医疗保险 医保付费 支付改革 医保支付 公立医院

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医保支付方式改革下的医院医疗管理优化策略 被引量：18

5

作者 魏汉波 吴震天 +3 位作者 王毅 余俊蓉 龙思哲 张武军 《现代医院》 2020年第11期1575-1577,1589,共4页

主要阐述医保支付方式改革的新形势及此背景下的医疗管理优化策略,以及通过对医保支付制度改革整体的分析,提出积极响应政策、优化病种结构、多部门联动、加强临床路径、加强事后分析、强化病种管理等应对策略,促进医院医保管理工作持... 主要阐述医保支付方式改革的新形势及此背景下的医疗管理优化策略,以及通过对医保支付制度改革整体的分析,提出积极响应政策、优化病种结构、多部门联动、加强临床路径、加强事后分析、强化病种管理等应对策略,促进医院医保管理工作持续改进,为医保支付方式的改革举措提供理论参考意见。 展开更多

关键词 医保支付 改革 医疗管理 DRGS

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中国台湾DRGs支付制度介绍及借鉴 被引量：17

6

作者 林倩 王冬 《中国卫生事业管理》 北大核心 2017年第9期643-645,共3页

文章介绍了中国台湾DRGs支付制度,梳理了中国大陆DRGs进展及其存在的问题,学习和借鉴台湾DRGs的经验,为中国大陆发展DRGs提供参考建议:成立专门的DRGs研究和推进机构;建立相关管理部门,加强对DRGs的监管;出台DRGs相关法律法规,保障DRGs... 文章介绍了中国台湾DRGs支付制度,梳理了中国大陆DRGs进展及其存在的问题,学习和借鉴台湾DRGs的经验,为中国大陆发展DRGs提供参考建议:成立专门的DRGs研究和推进机构;建立相关管理部门,加强对DRGs的监管;出台DRGs相关法律法规,保障DRGs的有序推进;规范疾病相关编码,完善医院信息系统。 展开更多

关键词 台湾地区 医保支付 DRGS

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国内日间化疗工作开展现况调查研究 被引量：15

7

作者 李晨雄 王丹 +2 位作者 莫陶欣 王莹 孙辉 《中国医院管理》 北大核心 2022年第2期47-49,共3页

目的为探索日间化疗工作管理机制,对开展日间化疗的医疗机构进行调研,以期对日间化疗发展管理提供参考。方法抽样26家医疗机构,通过问卷调查各医疗机构开展日间化疗情况、患者准入管理、化疗效率、医保支付情况、日间化疗病历管理和日... 目的为探索日间化疗工作管理机制,对开展日间化疗的医疗机构进行调研,以期对日间化疗发展管理提供参考。方法抽样26家医疗机构,通过问卷调查各医疗机构开展日间化疗情况、患者准入管理、化疗效率、医保支付情况、日间化疗病历管理和日间化疗发展困境等问题。结果26家医疗机构平均收治日间化疗3600人次/年,占全院化疗的54.4%;制约日间化疗工作开展的主要因素是国家政策支持力度、医保费用的报销方式和支付比例。结论日间化疗可以大幅度提高医疗服务效率,同时日间化疗的发展需要国家配套政策支持,关键政策为提高日间化疗费用的报销比例。 展开更多

关键词 日间化疗 管理模式 运营效率 医保支付

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我国县域医疗卫生共同体医保总额付费运行现状分析 被引量：11

8

作者 高晶磊 肖洁 +4 位作者 赵锐 刘春平 杨义 黄晓露 赵琨 《中国医院管理》 北大核心 2021年第9期64-68,共5页

医保付费方式的深化改革是促进医疗卫生共同体高质量发展的核心,是撬动分级诊疗的重要杠杆,而总额预付制是目前正在积极探索的医保付费方式。根据对典型地区医疗卫生共同体医保付费方式进行梳理,发现总额预付制具有控制医疗成本、优化... 医保付费方式的深化改革是促进医疗卫生共同体高质量发展的核心,是撬动分级诊疗的重要杠杆,而总额预付制是目前正在积极探索的医保付费方式。根据对典型地区医疗卫生共同体医保付费方式进行梳理,发现总额预付制具有控制医疗成本、优化收入结构、促进合理就医、保证医保平稳运行、减轻患者负担等优点,但其核定标准缺乏合理性、监督机制尚不完善、信息系统支撑不足、引发道德风险等问题阻碍了其有效推进,为医疗卫生共同体的高质量发展带来阻力,亟待解决。 展开更多

关键词 县域医疗卫生共同体 医保付费 总额预付制

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我国医疗服务价格与医保支付方式改革政策协同性研究 被引量：10

9

作者 方洁 《现代医院》 2019年第3期313-316,共4页

目的通过整理分析2010—2017年全国城镇基本医疗保险数据,分析我国医疗服务价格与医保支付方式改革政策的协同性。方法在收集2017年以前年医疗服务价格和医保支付方式改革政策的基础上,从政策力度、政策措施和政策目标三个维度进行测量... 目的通过整理分析2010—2017年全国城镇基本医疗保险数据,分析我国医疗服务价格与医保支付方式改革政策的协同性。方法在收集2017年以前年医疗服务价格和医保支付方式改革政策的基础上,从政策力度、政策措施和政策目标三个维度进行测量,利用测量结果对政策措施协同和政策目标协同性进行了研究分析。结果医改进入深水区、攻坚区,由于缺乏政策协同的程序性机制和技术细节,分散在不同政府部门间的医改政策协同作用越来越难以达到预期目标。结论成立国家医疗保障局有利于提升医改相关改革政策协同层次。同时从完善相关政策和提升政策目标协同有效性提出若干建议。 展开更多

关键词 医疗服务价格 医保支付方式 政策协同 城镇职工医保

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医保付费和医疗评价一体化DRGs信息管理平台设计与实现 被引量：8

10

作者 邢进 梁志刚 李嘉 《中国卫生信息管理杂志》 2021年第5期579-583,共5页

目的建立覆盖医保付费管理和医疗评价的疾病诊断相关分组(DRGs)信息管理平台,促进实现医疗费用管控、医疗服务质量和效率的提升,解决医政、医保DRGs融合管理的难点。方法建立药品、诊疗、医保规则知识库和规则引擎,使用大数据分析及一... 目的建立覆盖医保付费管理和医疗评价的疾病诊断相关分组(DRGs)信息管理平台,促进实现医疗费用管控、医疗服务质量和效率的提升,解决医政、医保DRGs融合管理的难点。方法建立药品、诊疗、医保规则知识库和规则引擎,使用大数据分析及一体化平台接口技术,将规则引擎嵌入各业务系统中,进行事前、事中、事后全流程实时监控。结果建立了涵盖事前、事中、事后全流程的DRGs管理监测一体化平台,实现了DRGs的综合管理。结论医保付费和医疗评价一体化DRGs信息管理平台的建立,对医院医政、医保管理起到了重要的支持作用。 展开更多

关键词 DRGS 医保付费 绩效考核 信息化 一体化

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辽宁省八家县医院脑梗死住院患者费用分析 被引量：6

11

作者 张译丹 张喜春 +5 位作者 项雪 张铎龄 王娅玲 宋志杰 谷雪然 张莹 《医学与哲学（B）》 2016年第6期93-96,F0003,共5页

以辽宁省各市县中心医院为研究对象,收集ICD编码相对较为完善的八家县医院脑梗死临床数据,应用SPSS统计软件,对辽宁省八家县级医院脑梗死住院患者的住院费用进行分析,采用百分位数法和决策树模型将脑梗死费用分为高中低三层并进行探讨,... 以辽宁省各市县中心医院为研究对象,收集ICD编码相对较为完善的八家县医院脑梗死临床数据,应用SPSS统计软件,对辽宁省八家县级医院脑梗死住院患者的住院费用进行分析,采用百分位数法和决策树模型将脑梗死费用分为高中低三层并进行探讨,用多元线性回归方法寻找出住院费用影响因素。结果显示辽宁省八家县级医疗机构间脑梗死医疗费用差异较大,影响医保支付的公平性。住院天数、入院途径、糖尿病、肺内感染、高血压以及年龄是费用的主要影响因素,有8.2%的病例没有任何并发症却出现在高费用组,应加强医疗服务行为监管,确保新农合基金的合理使用。 展开更多

关键词 县医院 脑梗死 住院费用 医保支付

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医保视角下公立医院评价指标体系构建 被引量：5

12

作者 曹阳 唐文熙 +2 位作者 姚嘉奇 杨帆 马爱霞 《广东药科大学学报》 CAS 2020年第1期95-101,共7页

目的构建新医保支付形势下医保部门对公立医院的评价指标体系。方法在文献研究基础上,结合相关政策,根据重要性、可及性、敏感性和简洁性原则,构建原始的指标体系。通过多次小组讨论及两轮专家咨询对指标进行筛选、调整,并利用层次分析... 目的构建新医保支付形势下医保部门对公立医院的评价指标体系。方法在文献研究基础上,结合相关政策,根据重要性、可及性、敏感性和简洁性原则,构建原始的指标体系。通过多次小组讨论及两轮专家咨询对指标进行筛选、调整,并利用层次分析法进行权重判断。结果最终确立了一套主题框架由“医疗服务提供、医保服务与管理、医疗改革参与和参保人信任与权益”构成的4个一级指标、12个二级指标、38个三级指标的公立医院评价体系。结论医改背景下会要求公立医院不断完善考核评价体系,应当引导公立医院注重医保服务与管理的同时,考虑患者权益,实现协调发展。 展开更多

关键词 医保支付 公立医院 评估 指标体系

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以内镜治疗编码为例分析病案首页质量对医保支付的影响 被引量：3

13

作者 吴友妹 缪艳瑶 +1 位作者 徐美君 袁波英 《中国医院统计》 2022年第3期192-195,共4页

目的研究病案首页编码质量对医保DRG入组的影响。方法以内镜治疗操作编码为例,收集某医院2020年1月1日至12月31日经过消化道内镜治疗的740例患者数据,对病案首页进行核查并修正,比较修正前后的医保DRG入组情况,采用卡方检验比较修正前... 目的研究病案首页编码质量对医保DRG入组的影响。方法以内镜治疗操作编码为例,收集某医院2020年1月1日至12月31日经过消化道内镜治疗的740例患者数据,对病案首页进行核查并修正,比较修正前后的医保DRG入组情况,采用卡方检验比较修正前后的医保支付差异。结果740份病案中55份编码错误,错误率7.39%。修正后医保支付平均点数由75.56增加到77.47。修正前后的DRG分组情况差异有统计学意义(χ^(2)=2013.04,P<0.05)。结论在内镜治疗消化道病变的病例中,主要操作选择错误对DRG分组的影响比主要诊断选择错误的影响大,编码错误会影响医保DRG入组,并且影响医保支付金额。提升病案首页编码质量,使医疗行为能够客观真实表达,有助于医保支付改革精准运行。 展开更多

关键词 疾病诊断相关分组 医保支付 内镜治疗 操作编码

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心血管介入疗法的成本效用分析 被引量：3

14

作者 任钦 李晓松 周晓媛 《卫生经济研究》 2014年第12期45-50,共6页

采用队列研究,根据支架手术预后和转归建立国产和进口支架的Markov模型,进行成本-效用分析。结果显示,进口支架的累计效用和成本均高于国产支架,进口支架多获得一个QALY需要多支付的成本小于一倍人均GDP,进口支架仍具成本效用。建议医... 采用队列研究,根据支架手术预后和转归建立国产和进口支架的Markov模型,进行成本-效用分析。结果显示,进口支架的累计效用和成本均高于国产支架,进口支架多获得一个QALY需要多支付的成本小于一倍人均GDP,进口支架仍具成本效用。建议医疗保险部门在设置最高限价的同时预设付费标准;随着经济发展,适当提高最高限价,或者按价格分段设置不同的支付比例,以获得更多的效用产出。 展开更多

关键词 MARKOV模型 成本一效用分析 经济学评价 医保支付

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国际经验对我国退休人员医保缴费问题的启示 被引量：2

15

作者 景日泽 徐婷婷 +3 位作者 李晨阳 章湖洋 何亚盛 方海 《中国卫生经济》 北大核心 2016年第10期90-94,共5页

目的:通过介绍几种国际上常用的退休老年人的医疗保险制度,对我国城镇职工人员退休后基本医疗保险是否缴纳保费以及缴纳的方式方法提供参考和借鉴。方法:主要通过搜索国外关于老年人或退休人员的医疗保险缴纳保费相关的文献资料,对其内... 目的:通过介绍几种国际上常用的退休老年人的医疗保险制度,对我国城镇职工人员退休后基本医疗保险是否缴纳保费以及缴纳的方式方法提供参考和借鉴。方法:主要通过搜索国外关于老年人或退休人员的医疗保险缴纳保费相关的文献资料,对其内容进行提取和总结,对我国的制度建设提供建议和借鉴。结果:总结国际上通用的退休人员或者老年人的医疗保险制度有四种模式:日本式家庭医疗保险,美国式平时上缴,退休后要想获得更好的医疗服务继续上缴,法国式养老保险中包含医疗保险以及新加坡式储蓄医疗保险,我国可以借鉴各种模式的优点形成我们的制度。结论:四种老年人医疗保险制度关于保费缴纳模式都有值得借鉴的地方,但是也有弊端,在扬长避短的基础上,形成我国合理的退休人员医疗保险制度。 展开更多

关键词 城镇职工 退休人员 医保缴费 国际经验

原文传递

新运行机制下公立医院发展战略决策研究——基于扭转公立医院逐利行为的运行机制改革分析 被引量：2

16

作者 方洁 《现代医院》 2013年第7期104-106,共3页

通过对国家公立医院改革宏观政策的总结概括,深入全面的分析了相关政策对公立医院长期发展的影响作用,并以某省级公立医院为分析背景,提出了制定发展战略决策的依据和实施建议。

关键词 运行机制改革 区域医疗机构 医保支付 发展战略

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台湾地区检验项目医保支付政策及启示

17

作者 杨燕 王海银 +2 位作者 冯泽昀 房良 金春林 《中国卫生质量管理》 2018年第2期101-104,共4页

介绍了台湾地区全民健保系统医保支付的医保体制、支付制度和付费机制,从支付原则、制度标准、支付范围、形成机制等角度分析了检验项目医保支付制度。台湾地区检验项目支付制度启示如下:立法保障制度可持续,科学支付提高医疗服务绩效,... 介绍了台湾地区全民健保系统医保支付的医保体制、支付制度和付费机制,从支付原则、制度标准、支付范围、形成机制等角度分析了检验项目医保支付制度。台湾地区检验项目支付制度启示如下:立法保障制度可持续,科学支付提高医疗服务绩效,搭建技术评估体系辅助决策,精细化管理确保特殊人群利益。 展开更多

关键词 台湾地区 医保支付 检验项目

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3种不同类型医联体模式的实践与思考 被引量：164

18

作者 黄培 易利华 《中国医院管理》 北大核心 2015年第2期16-19,共4页

医联体是合理分配医疗资源,提高服务效能,构建"小病在社区、大病在医院、康复回社区"的分级诊疗模式的有效举措。对武汉市第五医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、无锡市第二人民医院医联体实践的实地调研及问卷调查,3家... 医联体是合理分配医疗资源,提高服务效能,构建"小病在社区、大病在医院、康复回社区"的分级诊疗模式的有效举措。对武汉市第五医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、无锡市第二人民医院医联体实践的实地调研及问卷调查,3家医联体均认为要全面推行社区首诊和双向转诊,托管模式首选紧密型直管制,如选择松散型必须建立合理的利益激励机制,同时要建立转诊制度、医保费用支付等配套支撑。 展开更多

关键词 医联体 托管模式 双向转诊 医保支付

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利益相关者视角下我国医保支付方式政策研究 被引量：42

19

作者 彭宏宇 李琛 +4 位作者 吴玉攀 罗密 崔丹 冯友梅 毛宗福 《中国医院管理》 北大核心 2019年第6期31-34,共4页

基本医疗保险支付方式改革是新医改的核心内容。改革政策的制定、推行涉及各利益相关主体,必然会导致利益再分配,进而影响改革进程与走向。对“新医改”以来我国基本医疗保险支付方式改革政策及相关研究文献进行梳理,理清改革路径。将... 基本医疗保险支付方式改革是新医改的核心内容。改革政策的制定、推行涉及各利益相关主体,必然会导致利益再分配,进而影响改革进程与走向。对“新医改”以来我国基本医疗保险支付方式改革政策及相关研究文献进行梳理,理清改革路径。将利益相关者理论引入医保支付方式改革领域进行政策研究,了解其对相关利益主体的影响,揭示政策效果的因果机制,并从改革中“三医联动”体系建设角度出发为改革下一步提供科学、合理的参考。 展开更多

关键词 医保支付方式改革 利益相关者 博弈 政策研究

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医保支付制度改革与医院成本核算发展趋势探讨 被引量：13

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作者 郑大喜 《中国卫生经济》 2005年第6期60-62,共3页

随着医疗保险支付制度的改革,医院成本核算将逐步向包括科室成本核算、医疗项目成本核算、病种成本核算等在内的成本核算体系发展。

关键词 医疗保险支付制度 科室成本 项目成本 病种成本

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