运用DRG进行医院精准控费的实践探索 被引量：23

1

作者 郑晨 《卫生经济研究》 北大核心 2019年第9期54-56,共3页

DRG工具与传统医疗指标相比,在医疗费用管理上有明显优势。公立医院可科学运用DRG工具将不合理医疗费用定位到重点病组、科室和医师(组),通过层层展开、分析对比,找出不合理原因,从业务层面研判、管控,并进行内部绩效考核、结果持续追踪... DRG工具与传统医疗指标相比,在医疗费用管理上有明显优势。公立医院可科学运用DRG工具将不合理医疗费用定位到重点病组、科室和医师(组),通过层层展开、分析对比,找出不合理原因,从业务层面研判、管控,并进行内部绩效考核、结果持续追踪,达到精准控制不合理医疗费用的目的。 展开更多

关键词 疾病诊断相关分组 医疗费用控制 精细化管理

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社区卫生服务存在的问题与完善对策 被引量：6

2

作者 刘玮玮 贾洪波 《中国医学伦理学》 2007年第6期45-46,48,共3页

目前,我国社区卫生服务存在卫生资源缺乏和服务水平低下、社区卫生服务中基本医疗项目纳入基本医疗保险的比例偏低、与社区卫生服务相关的制度建设和观念滞后等问题。为了进一步完善社区卫生服务,应该创新社区卫生服务观念、建立合理的... 目前,我国社区卫生服务存在卫生资源缺乏和服务水平低下、社区卫生服务中基本医疗项目纳入基本医疗保险的比例偏低、与社区卫生服务相关的制度建设和观念滞后等问题。为了进一步完善社区卫生服务,应该创新社区卫生服务观念、建立合理的社区卫生服务筹资机制、加强社区卫生服务人力资源建设、提高社区卫生服务质量。 展开更多

关键词 社区卫生服务 基本医疗保障 医疗费用控制

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美国健康维护组织（HMO）的制度优势及启示 被引量：8

3

作者 李艳荣 《保险研究》 CSSCI 北大核心 2005年第11期91-93,82,共4页

美国的健康维护组织（HMO）是目前世界上运行较为成功的商业健康保险组织模式之一，在具体的运行过程中它主要采用了定点医疗制、转诊制、按人头付费制等做法，得以有效控制医疗费用。我国商业健康保险目前正面临着发展困境，究其原因... 美国的健康维护组织（HMO）是目前世界上运行较为成功的商业健康保险组织模式之一，在具体的运行过程中它主要采用了定点医疗制、转诊制、按人头付费制等做法，得以有效控制医疗费用。我国商业健康保险目前正面临着发展困境，究其原因主要是由于制度设计上的不合理，使得保险业难以控制经营成本而风险过大，导致健康险的供给严重不足。为此，应成立专业健康保险公司，实行转诊制和按人头付费制等措施，以促进我国商业健康保险的良性发展。 展开更多

关键词 健康维护组织 运行机制 医疗费控制 商业健康保险

原文传递

能力建设视域中农村医疗费用控制转向研究 被引量：2

4

作者 汪国华 张成杨 《南通大学学报（社会科学版）》 CSSCI 北大核心 2017年第1期105-110,共6页

农民、政府和医疗机构三者之间存在地位差等,信息差异是参保人、政府和医疗机构间的差等地位的初始原因。地位上的差等与能力上的差异二者之间密切相关。参保人即农民、政府和医疗机构地位上的差等可以表现出不同的利己能力,参保人、政... 农民、政府和医疗机构三者之间存在地位差等,信息差异是参保人、政府和医疗机构间的差等地位的初始原因。地位上的差等与能力上的差异二者之间密切相关。参保人即农民、政府和医疗机构地位上的差等可以表现出不同的利己能力,参保人、政府和医疗机构能力上的提升能够削弱三者之间的地位差异;参保人、政府和医疗机构能力上的不足,则抑制了其在医疗费用控制上的作用发挥。文章从能力建设切入,提出加强农村政府基本公共服务能力、基层医疗机构吸引能力和农民自主性选择能力建设,在新农合系统中形成"农民——政府——医疗机构"三方能力建设联动,不停留在控制农村医疗费用层面,而是转向农民疾病预防和身体保健,真正实现新型农村合作医疗回归社会公益性的初衷。 展开更多

关键词 能力建设 医疗费用 有效控制 公益性

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基本医疗保险控费模式比较研究 被引量：15

5

作者 吴海波 刘统银 朱文芝 《卫生经济研究》 北大核心 2019年第10期36-39,共4页

近年来,我国基本医疗保险相关医疗费用支出快速增长,医保控费刻不容缓。当前,我国主要采取基于知识库的智能控费、PBM控费、DRG控费和AI控费等模式,各有优势与特色,但同时都存在不足。单纯依托一种控费模式是不够的,必须在加强分工协作... 近年来,我国基本医疗保险相关医疗费用支出快速增长,医保控费刻不容缓。当前,我国主要采取基于知识库的智能控费、PBM控费、DRG控费和AI控费等模式,各有优势与特色,但同时都存在不足。单纯依托一种控费模式是不够的,必须在加强分工协作的基础上,构建多元控费机制,形成全方位、多层次的控费体系,实现各控费模式的互补与衔接。 展开更多

关键词 基本医疗保险 过度医疗 医保控费

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我国DRGs医保支付制度探索性发展的经验分析及启示 被引量：5

6

作者 朱李婷 南瑞琥 +1 位作者 成颖 张华 《卫生软科学》 2019年第5期67-70,共4页

DRGs (疾病诊断相关分组)付费制度是当下国际医疗卫生政策领域所共同关注的焦点,对控制医疗费用增长意义重大。文章对我国部分试点地区DRGs探索内容进行了梳理总结,并以此为基础,对比国外实践经验,分析各试点地区DRGs发展现状及潜在的问... DRGs (疾病诊断相关分组)付费制度是当下国际医疗卫生政策领域所共同关注的焦点,对控制医疗费用增长意义重大。文章对我国部分试点地区DRGs探索内容进行了梳理总结,并以此为基础,对比国外实践经验,分析各试点地区DRGs发展现状及潜在的问题,并提出一些针对性建议,以规避国外实践教训,降低尝试风险,为我国积极开展DRGs尝试、更好更快的在全国范围普及DRGs医保付费模式提供参考。 展开更多

关键词 DRGS 医疗控费 制度改革

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诊疗控费管理系统的开发与应用探讨

7

作者 卢成喆 钟佳冰 +1 位作者 陈耀明 邱春旭 《中国数字医学》 2024年第12期47-52,共6页

目的:通过构建医院收费项目规则库,辅助诊疗费用的标准化、精细化管理。方法:依据国家相关政策法规、医院诊疗服务项目的运营指标、临床业务操作规范,结合收费项目的属性,构建符合医院的诊疗项目规则库,实现对诊疗费用的管理,做到事前... 目的:通过构建医院收费项目规则库,辅助诊疗费用的标准化、精细化管理。方法:依据国家相关政策法规、医院诊疗服务项目的运营指标、临床业务操作规范,结合收费项目的属性,构建符合医院的诊疗项目规则库,实现对诊疗费用的管理,做到事前提醒、事中控制、事后分析反馈。结果:规范了诊疗控费规则,优化了费用结构,提高了医院精细化管理水平,提升了患者就医体验,增强了医院的经济效益和社会效益。结论:通过诊疗控费管理系统的研发与应用,改进了医院诊疗费用管理制度,实现了透明、公平的收费规则。 展开更多

关键词 诊疗控费 医保控费 项目规则库 合理诊疗

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医保智能审核系统在临床医护系统中的应用 被引量：16

8

作者 何梦文 刘谦 《中国数字医学》 2020年第2期51-52,62,共3页

以减少社保扣款,规范医生的医疗行为及护士记账的准确性为目的,引入了医保智能审核系统,该系统能对各类医保病人的处方进行审核,对住院期间的费用进行监控,达到了事前提醒、事中干预的目的。医保智能审核系统与临床医护工作站对接以后,... 以减少社保扣款,规范医生的医疗行为及护士记账的准确性为目的,引入了医保智能审核系统,该系统能对各类医保病人的处方进行审核,对住院期间的费用进行监控,达到了事前提醒、事中干预的目的。医保智能审核系统与临床医护工作站对接以后,医护人员对扣款行为有了更清晰的了解,不合理处方与错误的计费行为有了很好的改善,在一定程度上减少了社保扣费,减轻了医保管理人员的工作量。 展开更多

关键词 智能审核 医保控费

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按病种分值付费模式对医院医保控费管理及精细化管理的影响 被引量：8

9

作者 谢朝晖 《江苏卫生事业管理》 2022年第6期765-768,共4页

目的:探讨研究医院在医保控费管理以及精细化管理中应用病种分值付费模式后产生的效果。方法:对医院在实施病种分值付费模式管控前后的患者住院相关数据进行对比分析。实施前(2020年6月-2021年4月),实施后(2021年5月-12月),研究对比实... 目的:探讨研究医院在医保控费管理以及精细化管理中应用病种分值付费模式后产生的效果。方法:对医院在实施病种分值付费模式管控前后的患者住院相关数据进行对比分析。实施前(2020年6月-2021年4月),实施后(2021年5月-12月),研究对比实施前后住院患者的精细化管理(住院时间、住院费用、药品材料耗费等)以及医保基金等相关信息的运用效果。结果:实施前的住院费用以及住院天数高于实施后,医保基金结余低于实施后,比较统计值P<0.05;实施前的手术费、麻醉费以及基本医疗外费用与实施后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实施前后的病患重复住院率比较降低0.1%,数据比较差异不明显,P>0.05。结论:在医院为患者实施病种分值付费模式后,可有效提高医保控费管理和精细化管理的运行效率,对医、保、患具有积极的促进作用。 展开更多

关键词 按病种分值付费模式 医院 医保控费 精细化管理

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抗精神病药物的处方点评情况分析 被引量：2

10

作者 吴雪姣 杨明妍 毕峰 《中国当代医药》 CAS 2023年第13期149-151,共3页

目的分析并点评抗精神病药物的应用情况以及医保控费情况。方法随机选取2021年1月至12月吉林省神经精神病医院门诊的2100张抗精神病药物处方,根据处方点评管理规范对其进行适宜性点评,并分析抗精神病药物的使用情况、用药频度(DDDs)、... 目的分析并点评抗精神病药物的应用情况以及医保控费情况。方法随机选取2021年1月至12月吉林省神经精神病医院门诊的2100张抗精神病药物处方,根据处方点评管理规范对其进行适宜性点评,并分析抗精神病药物的使用情况、用药频度(DDDs)、药品使用金额等指标及医保控费情况。结果对2100张处方进行点评,其中不合格处方占4.29%,未发现无适应证用药和超说明书等违规用药情况。该年度应用抗精神病药物共计14种(不考虑剂型),抗精神病药物用药频度(DDDs)前三名分别是奥氮平片、利培酮片、富马酸喹硫平片,用药金额前三名是利培酮片、富马酸喹硫平片、奥氮平片;全年人均用药消费金额为218.76(63.41,745.08)元,人均医保费用为152.0元;与上一年相比,医保费用下降11.63%。结论通过对抗精神病药物进行处方点评,为规范临床医师处方开具、提升用药合理性提供了可靠的临床依据,同时该研究体现了药师的专业价值,减轻了医保部门的压力,具有保障医保基金安全和合理的价值。 展开更多

关键词 处方点评 抗精神病药物 医保控费 用药频度

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提高医保控费效果的思考——基于不完全契约视角 被引量：3

11

作者 陈天雄 黎东生 +3 位作者 龙文磊 伍珏 张露遥 王君 《卫生经济研究》 北大核心 2018年第2期28-30,共3页

通过阐述社会医疗保险和医疗行为的不完全契约属性,分析其对医保控费和医疗行为的影响。认为必须通过完善医保支付方式改革、构建科学合理的经营补偿机制、完善医保控费配套制度等措施,提高医保控费效果。

关键词 医保控费 支付方式 不完全契约

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