文摘目的吗啡和羟考酮广泛用于治疗术后急性疼痛,但单独使用有较多不良反应,需要寻求在增加术后镇痛效果的同时减少不良反应的新给药方法。本研究探讨吗啡联合羟考酮用于剖腹手术患者术后静脉自控镇痛(intravenous patient-controlled analgesia,PCA)的可行性和安全性。方法选择山东大学附属山东省肿瘤医院2017-01-01-2018-08-31拟行剖腹手术的90例患者作为研究对象。按照美国麻醉医师协会分级(American Society of Anesthesiologists,ASA)为Ⅰ～Ⅱ级,年龄30～70岁。采用随机数字表法分为O组、M组和OM组3组,每组30例患者。O组为羟考酮组,盐酸羟考酮注射液0.7mg/kg体质量;M组为吗啡组,盐酸吗啡注射液0.7 mg/kg体质量;OM组为吗啡联合羟考酮组,0.35mg/kg体质量盐酸吗啡注射液,0.35mg/kg体质量盐酸羟考酮注射液;用0.9%生理盐水稀释至100mL,背景剂量为2mL/h,患者自控镇痛1mL/次,间隔15min。分别于术后0.5、3、6、12、24和48h,观察疼痛评分(numeric rating scores,NRS)、镇静评分(Ramsay评分)、不良反应及呼吸频率,同时记录阿片类药物的消耗量以及患者对疼痛控制的满意度。结果 OM组阿片类药物的累积消耗量(46.71±7.86)mg,明显低于O组的(52.71±4.94)mg和M组的(52.03±6.03)mg,P<0.001。与O组和M组相比,OM组在术后6、12、24和48h的NRS评分(休息与运动)明显降低,P<0.001。出现不良反应的患者,O组10例,M组18例,OM组3例,差异有统计学意义,χ~2=16.92,P<0.001。对疼痛控制比较满意的患者,O组20例,M组19例,OM组29例,差异有统计学意义,χ~2=12.25,P=0.002。术后不同时间点3组患者的呼吸频率和Ramsay评分差异均无统计学意义,均P>0.05。结论吗啡与羟考酮联合应用于剖腹手术术后静脉自控镇痛,能减少阿片类药物的用量,提高患者的满意度,提供较好的镇痛效果,不良反应的发生率较低。
