目的总结缩窄段切除加主动脉弓补片成形术治疗婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的临床经验。方法 2007年5月至2009年12月,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心对49例婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良患者采用主动脉缩窄...目的总结缩窄段切除加主动脉弓补片成形术治疗婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的临床经验。方法 2007年5月至2009年12月,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心对49例婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良患者采用主动脉缩窄段切除加主动脉弓补片成形术治疗,其中男30例,女19例;年龄23 d至3岁1个月,〈6个月34例,6个月~1岁10例,〉1岁5例。31例患者在深低温体外循环下完成手术,采用选择性脑灌注技术;15例在深低温停循环下手术;3例在中低温体外循环下完成手术。31例用自体心包行主动脉弓成行补片,14例采用自体肺动脉壁组织,4例采用异种心包。合并的心内畸形同期纠治。结果围术期死亡1例,死于循环衰竭,手术死亡率2.04%（1/49）。5例术后发生低心排血量综合征,1例合并肾功能衰竭患者,均经相应处理治愈。术后复查超声心动图提示无残余梗阻。随访48例,随访时间4个月至3年。随访期间有1例患者主动脉弓压力阶差〉40 mm Hg,计算机断层扫描显示主动脉弓再狭窄,于术后8个月再次手术;2例主动脉弓压力阶差〉20 mm Hg,仍在继续随访;其余患者主动脉弓形态良好,与术后当时比较,随访期间主动脉弓降部血流速度无明显变化,计算机断层扫描显示：主动脉弓几何构型正常。术前存在左主支气管受压的患者在主动脉弓成形术后半年,左主支气管受压表现有明显改善或完全消失,无主动脉夹层动脉瘤发生。结论缩窄段切除术加主动脉弓补片成形术是治疗婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的理想手术方法。展开更多
目的探讨新生儿主动脉弓病变生后早期干预的意义及临床管理模式。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月在青岛市妇女儿童医院心脏中心重症监护室(cardiac intensive care unit,CICU)诊断为主动脉弓病变并行手术治疗的新生儿临床资料,根...目的探讨新生儿主动脉弓病变生后早期干预的意义及临床管理模式。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月在青岛市妇女儿童医院心脏中心重症监护室(cardiac intensive care unit,CICU)诊断为主动脉弓病变并行手术治疗的新生儿临床资料,根据生后48 h内是否接受早期评估及干预分为早期干预组和晚期干预组。将两组患儿术前心率、呼吸频率、右上肢血压、差异性紫绀、动脉导管未闭、射血分数、凝血功能、肝功能、肾功能、气道狭窄、术前机械通气、急诊手术、术后机械通气时间、CICU滞留时间、并发症及病死率进行对比分析。结果纳入新生儿主动脉弓病变共34例,其中早期干预组9例,晚期干预组25例。晚期干预组患儿心率和呼吸较早期干预组显著增快[(152.0±14.4)次/min比(140.0±12.7)次/min,(50.7±15.9)次/min比(40.2±9.7)次/min],更易出现气道狭窄合并肺部感染(10/25比0/9),术前行机械通气(12/25比0/9)和急诊手术(13/25比1/9)比例增高,术前动脉导管更趋于闭合或已闭合(14/25比1/9),射血分数更低[60.0%(51.5%,63.5%)比67.0%(63.8%,69.5%)],右上肢血压升高[(95.0±16.7)mmHg比(81.6±9.9)mmHg],少尿甚至无尿比例增加(14/25比1/9),乳酸升高[4.0(1.4,12.7)mmol/L比1.0(0.8,1.7)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术治疗后,两组患儿CICU滞留时间、机械通气时间、并发症及病死率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿主动脉弓病变患儿可出现心力衰竭症状并迅速恶化,早期干预可有效改善患儿术前状态,为患儿手术创造有利条件。展开更多
BACKGROUND Aortic arch stenting is continuously emerging as a safe and effective option to alleviate aortic arch stenosis and arterial hypertension.CASE SUMMARY We present a 15-year-old girl with aortic arch hypoplasi...BACKGROUND Aortic arch stenting is continuously emerging as a safe and effective option to alleviate aortic arch stenosis and arterial hypertension.CASE SUMMARY We present a 15-year-old girl with aortic arch hypoplasia who had undergone implantation of an uncovered 22 mm Cheatham-Platinum stent due to severe(native)aortic arch stenosis.On follow-up seven months later,she presented a significant re-stenosis of the aortic arch.A second stent(LD Max 26 mm)was implanted and both stents were dilated up to 16 mm.After an initially unremarkable post-interventional course,the patient presented with hoarseness five days after the intervention.MRI and CT scans ruled out an intracranial pathology,as well as thoracic hematoma,arterial dissection,and aneurysm around the intervention site.Laryngoscopy confirmed left vocal fold paresis attributable to an injury to the left recurrent laryngeal nerve(LRLN)during aortic arch stenting,as the nerve loops around the aortic arch in close proximity to the area of the implanted stents.Following a non-invasive therapeutic approach entailing regular speech therapy,the patient recovered and demonstrated no residual clinical symptoms of LRLN palsy after six months.CONCLUSION Left recurrent laryngeal nerve palsy is a rare complication of aortic arch stenting not previously reported.展开更多
文摘目的总结缩窄段切除加主动脉弓补片成形术治疗婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的临床经验。方法 2007年5月至2009年12月,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心对49例婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良患者采用主动脉缩窄段切除加主动脉弓补片成形术治疗,其中男30例,女19例;年龄23 d至3岁1个月,〈6个月34例,6个月~1岁10例,〉1岁5例。31例患者在深低温体外循环下完成手术,采用选择性脑灌注技术;15例在深低温停循环下手术;3例在中低温体外循环下完成手术。31例用自体心包行主动脉弓成行补片,14例采用自体肺动脉壁组织,4例采用异种心包。合并的心内畸形同期纠治。结果围术期死亡1例,死于循环衰竭,手术死亡率2.04%（1/49）。5例术后发生低心排血量综合征,1例合并肾功能衰竭患者,均经相应处理治愈。术后复查超声心动图提示无残余梗阻。随访48例,随访时间4个月至3年。随访期间有1例患者主动脉弓压力阶差〉40 mm Hg,计算机断层扫描显示主动脉弓再狭窄,于术后8个月再次手术;2例主动脉弓压力阶差〉20 mm Hg,仍在继续随访;其余患者主动脉弓形态良好,与术后当时比较,随访期间主动脉弓降部血流速度无明显变化,计算机断层扫描显示：主动脉弓几何构型正常。术前存在左主支气管受压的患者在主动脉弓成形术后半年,左主支气管受压表现有明显改善或完全消失,无主动脉夹层动脉瘤发生。结论缩窄段切除术加主动脉弓补片成形术是治疗婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的理想手术方法。
文摘目的探讨新生儿主动脉弓病变生后早期干预的意义及临床管理模式。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月在青岛市妇女儿童医院心脏中心重症监护室(cardiac intensive care unit,CICU)诊断为主动脉弓病变并行手术治疗的新生儿临床资料,根据生后48 h内是否接受早期评估及干预分为早期干预组和晚期干预组。将两组患儿术前心率、呼吸频率、右上肢血压、差异性紫绀、动脉导管未闭、射血分数、凝血功能、肝功能、肾功能、气道狭窄、术前机械通气、急诊手术、术后机械通气时间、CICU滞留时间、并发症及病死率进行对比分析。结果纳入新生儿主动脉弓病变共34例,其中早期干预组9例,晚期干预组25例。晚期干预组患儿心率和呼吸较早期干预组显著增快[(152.0±14.4)次/min比(140.0±12.7)次/min,(50.7±15.9)次/min比(40.2±9.7)次/min],更易出现气道狭窄合并肺部感染(10/25比0/9),术前行机械通气(12/25比0/9)和急诊手术(13/25比1/9)比例增高,术前动脉导管更趋于闭合或已闭合(14/25比1/9),射血分数更低[60.0%(51.5%,63.5%)比67.0%(63.8%,69.5%)],右上肢血压升高[(95.0±16.7)mmHg比(81.6±9.9)mmHg],少尿甚至无尿比例增加(14/25比1/9),乳酸升高[4.0(1.4,12.7)mmol/L比1.0(0.8,1.7)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术治疗后,两组患儿CICU滞留时间、机械通气时间、并发症及病死率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿主动脉弓病变患儿可出现心力衰竭症状并迅速恶化,早期干预可有效改善患儿术前状态,为患儿手术创造有利条件。
文摘BACKGROUND Aortic arch stenting is continuously emerging as a safe and effective option to alleviate aortic arch stenosis and arterial hypertension.CASE SUMMARY We present a 15-year-old girl with aortic arch hypoplasia who had undergone implantation of an uncovered 22 mm Cheatham-Platinum stent due to severe(native)aortic arch stenosis.On follow-up seven months later,she presented a significant re-stenosis of the aortic arch.A second stent(LD Max 26 mm)was implanted and both stents were dilated up to 16 mm.After an initially unremarkable post-interventional course,the patient presented with hoarseness five days after the intervention.MRI and CT scans ruled out an intracranial pathology,as well as thoracic hematoma,arterial dissection,and aneurysm around the intervention site.Laryngoscopy confirmed left vocal fold paresis attributable to an injury to the left recurrent laryngeal nerve(LRLN)during aortic arch stenting,as the nerve loops around the aortic arch in close proximity to the area of the implanted stents.Following a non-invasive therapeutic approach entailing regular speech therapy,the patient recovered and demonstrated no residual clinical symptoms of LRLN palsy after six months.CONCLUSION Left recurrent laryngeal nerve palsy is a rare complication of aortic arch stenting not previously reported.
文摘目的采用自体肺动脉补片矫治主动脉缩窄伴弓发育不良已取得较好的早中期效果。文中评估采用该术式的中远期疗效及可靠性。方法回顾性分析2009年5月至2017年5月期间广州军区总医院心血管外科中心收治的42例主动脉弓缩窄(Co A)伴主动脉弓发育不良患儿临床资料。按手术年龄分为高龄组(>1岁)和低龄组(≤1岁),比较2组患儿手术前后缩窄段压差、肺动脉压力及主动脉变化。结果本组患儿术后并发症8例,无围手术期死亡。随访4~106个月,平均(40.0±15.5)个月,期间无患儿死亡。主动脉缩窄处平均压差(11.9±6.4)mm Hg,5例缩窄处压差>25 mm Hg。患儿术后早期及远期随访主动脉缩窄处压差及肺动脉平均压均显著低于术前(P<0.05),远期随访主动脉弓部Z值较术前均明显增大(P<0.05),且远期随访横弓近端Z值明显大于术前[(-0.64±0.44)vs(-1.27±0.66),P<0.05]。相比于低龄组,高龄组患儿术前及近期随访具有较高的肺动脉压力(P<0.05),且高龄组患儿术中体外循环时间、主动脉阻断时间较长(P<0.05),术后呼吸机辅助时间、ICU时间及住院天数均延长(P<0.05);但远期随访低龄组患儿主动脉缩窄处压差较高(P<0.05),且主动脉横弓近端Z值及峡部Z值较低(P<0.05);两组患儿术中选择性脑灌注时间比较的差异无统计学意义(P>0.05)。结论主动脉缩窄伴弓发育不良患儿应尽早手术。采用自体肺动脉补片主动脉成形术是较理想的手术方式,可以获得较好的中远期效果。
