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提高ICD编码准确性的探讨 被引量：39
1
作者 王秀茹 《中国病案》 2015年第8期24-25,共2页
目的提高病案首页疾病诊断和手术名称的ICD编码质量。方法制定ICD编码管理制度,加强对编码员和医师的培训,掌握与编码相关的专业知识,同时加强编码员与医师的沟通。然后随机抽取2013年下半年和2014年下半年住院患者病案各300份,分析两... 目的提高病案首页疾病诊断和手术名称的ICD编码质量。方法制定ICD编码管理制度,加强对编码员和医师的培训,掌握与编码相关的专业知识,同时加强编码员与医师的沟通。然后随机抽取2013年下半年和2014年下半年住院患者病案各300份,分析两组病案首页疾病编码的准确率变化。结果 2014年组的疾病、手术的ICD编码准确率明显高于2013年组。病案首页中的门诊诊断编码准确率从62%提高到94%;出院诊断的主要诊断编码由67%提高到89%;手术编码准确率从76%到91%。结论通过有效的管理和提高相关人员的专业水平,可以大大提高编码的准确率。 展开更多
关键词 循环质控 疾病编码:手术编码 准确率
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微视频扫码用于脑血管病介入术患者健康教育 被引量：18
2
作者 詹也男 付晓华 +1 位作者 赖茂珍 杨静 《护理学杂志》 CSCD 北大核心 2022年第3期10-12,38,共4页
目的提高脑血管病介入术患者健康教育效果和满意度。方法将行脑血管病介入术的84例患者按时间段分为对照组与观察组各42例。对照组采取口头宣教加发放小卡片方式实施健康教育;观察组在常规健康教育基础上开展微视频教育。于术后24 h评... 目的提高脑血管病介入术患者健康教育效果和满意度。方法将行脑血管病介入术的84例患者按时间段分为对照组与观察组各42例。对照组采取口头宣教加发放小卡片方式实施健康教育;观察组在常规健康教育基础上开展微视频教育。于术后24 h评价效果。结果干预后,观察组脑血管病介入术知识得分、诊疗依从性及健康教育满意度显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论微视频扫码用于脑血管病介入术患者健康教育可有效提高患者知识掌握程度,从而提高诊疗依从性和健康教育满意度。 展开更多
关键词 脑血管病 介入治疗 健康教育 微视频宣教 二维码 疾病知识 诊疗依从性
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医院病案首页中疾病编码错误原因分析与对策 被引量：17
3
作者 梁喜 刘丹丹 梁小敏 《海南医学》 CAS 2020年第6期760-762,共3页
目的 分析医院病案首页中疾病主要诊断编码错误的原因,探讨提高疾病编码准确性的应对策略,以提高医院信息服务质量.方法 按照国际疾病分类的编码原则,随机抽取高州市人民医院2016年1月至2018年12月15 000份病案进行编码检查,分析疾病编... 目的 分析医院病案首页中疾病主要诊断编码错误的原因,探讨提高疾病编码准确性的应对策略,以提高医院信息服务质量.方法 按照国际疾病分类的编码原则,随机抽取高州市人民医院2016年1月至2018年12月15 000份病案进行编码检查,分析疾病编码错误情况、导致错误出现的原因以及应对策略.结果 15 000份病案进行编码检查结果 显示,1 419份病案出现编码错误,占9.5%,其中主要诊断选择错误以及疑难诊断编码错误分别占错误病案的26.0%、22.91%;对1 419例编码错误病案进行分析发现,未按照ICD-10编码原则造成错误是导致疾病编码错误的主要原因,共计504例,占35.5%,而产科是错误率发生最高的科室,占25.2%.结论 临床医师对疾病相关知识掌握不足以及编码人员综合素质不高是导致疾病编码错误的主要原因.因此,需要加强临床医师以及编码人员专业知识的学习,不断拓宽学习的深度与宽度,增强其工作责任心,以提高疾病编码质量. 展开更多
关键词 疾病编码 原因 影响因素 错误分析 对策
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某省三级医院病案管理现状调查和分析 被引量：13
4
作者 马丽娟 陈珍初 黄后宝 《中国病案》 2017年第9期1-4,共4页
目的了解某省三级医院病案管理和病案质量控制工作现状,进一步规范病案管理工作,有针对性地开展全省病案管理、病案知识培训及病案质量控制工作。方法采用问卷调查法,利用Epidata3.02软件进行数据的录入,Microsoft Office Excel 2007进... 目的了解某省三级医院病案管理和病案质量控制工作现状,进一步规范病案管理工作,有针对性地开展全省病案管理、病案知识培训及病案质量控制工作。方法采用问卷调查法,利用Epidata3.02软件进行数据的录入,Microsoft Office Excel 2007进行描述性数据分析。结果共收到51家三级医院的调查问卷。62.75%的三级医院病案科室隶属医院医务处,纸质方式仍是最主要的病案保存方式,病案工作人员的平均配比为162.5:1,28.92%的病案工作人员为护理专业,51家三级医院只有97名病案质控专职人员,只有10家医院的病案质检率为100%,疾病分类和手术操作分类编码库的使用不统一,疾病编码人员缺乏相关知识培训。结论加强病案管理,需配备相应的病案工作人员,同时病案工作人员应从多途径提高自身素质和业务水平。疾病编码库使用版本不统一的问题需要卫生行政管理部门结合本省实际情况,借助行政手段,规范全省疾病编码库的使用。 展开更多
关键词 病案信息管理 病栗质控 疾病编码
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加强病案首页质量控制前后对提高诊断填写正确率的积极作用 被引量：9
5
作者 谢金明 《中国卫生标准管理》 2021年第23期4-7,共4页
目的分析在加强病案首页质量控制前后对提高诊断填写正确率的积极作用。方法抽取2018年1—12月未实施病案首页质量控制的3 850份病案作为对照组,同时抽取2019年1—12月实施病案首页质量控制的4 035份病案作为观察组。按照国际疾病分类... 目的分析在加强病案首页质量控制前后对提高诊断填写正确率的积极作用。方法抽取2018年1—12月未实施病案首页质量控制的3 850份病案作为对照组,同时抽取2019年1—12月实施病案首页质量控制的4 035份病案作为观察组。按照国际疾病分类规则和主要诊断选择原则评价主要诊断填写的疾病编码的情况,记录病案首页质量控制前后诊断填写正确率。结果病案首页质量控制前,诊断填写正确率为95.01%;病案首页质量控制前后,诊断填写正确率为98.02%,对比质量控制前后诊断填写的正确率,观察组更高。结论根据病案首页诊断填写中存在的问题制定针对性的干预措施,强化质量控制,有利于增强临床医生的诊断填写水平,改善临床疾病编码质量,从而提高诊断填写正确率。 展开更多
关键词 病案首页 诊断填写 质量控制 疾病编码 正确率 主要诊断
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疾病编码对中医临床路径实施的影响 被引量：8
6
作者 王春容 曾宇平 《中国病案》 2012年第2期31-32,共2页
临床路径的有效实施依赖于准确的疾病编码和出入路径标准,中医病证分类与代码和国际疾病分类对此作了有力的保障。中医临床路径疾病编码的特点,主要表现在中、西医编码并存、疾病名称包含一组疾病、不同路径相同编码等八个方面;分析发... 临床路径的有效实施依赖于准确的疾病编码和出入路径标准,中医病证分类与代码和国际疾病分类对此作了有力的保障。中医临床路径疾病编码的特点,主要表现在中、西医编码并存、疾病名称包含一组疾病、不同路径相同编码等八个方面;分析发现中医临床路径编码工作中仍然存在编码不准确、编码不能满足临床需要、诊断书写不规范等问题;本文根据问题提出了相应的解决措施,包括编码人员参与临床路径的制定、加强临床医师的病历书写规范、统一临床路径的TCD和ICD-10编码、提高编码人员的专业素质等。 展开更多
关键词 临床路径 疾病编码 疾病分类
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病案首页二十年三次修订之对比 被引量：8
7
作者 吴韫宏 伍伟锋 《中国病案》 2012年第2期6-8,共3页
卫生部为医疗信息的标准化,分别于1990年、2001年和2011年3次修订定了全国统一的住院病案首页。从新版的病案首页增加的内容,如:组织机构代码、入院途径、入院情况等内容可见卫生部配合深化医改的决心;从删除出院情况、"HBsAg"... 卫生部为医疗信息的标准化,分别于1990年、2001年和2011年3次修订定了全国统一的住院病案首页。从新版的病案首页增加的内容,如:组织机构代码、入院途径、入院情况等内容可见卫生部配合深化医改的决心;从删除出院情况、"HBsAg"、"HCV-Ab"、"HIV-Ab"等项目,又可见其简化统计内容,减少主观判断的良苦用心。医疗机构填写好病案首页责无旁贷,利国、利民,也有利于医院自身信息化建设。 展开更多
关键词 病案首页修订 出院诊断 入院情况 疾病编码
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急性肾损伤ICD-10编码质量分析 被引量：3
8
作者 杨燕妮 张阳华 《中国病案》 2023年第2期29-31,共3页
目的通过分析急性肾损伤疾病编码错误原因,探讨不同类型急性肾损伤编码,提高编码的准确率。方法检索某医院2018年1月1日至2020年12月31日出院患者中诊断为急性肾损伤的病案128份,出院诊断编码为N17急性肾衰竭、N19未特指的肾衰竭、S37.... 目的通过分析急性肾损伤疾病编码错误原因,探讨不同类型急性肾损伤编码,提高编码的准确率。方法检索某医院2018年1月1日至2020年12月31日出院患者中诊断为急性肾损伤的病案128份,出院诊断编码为N17急性肾衰竭、N19未特指的肾衰竭、S37.0肾损伤的病案首页,包括主要诊断和其他诊断。归纳不同类型急性肾损伤对应的ICD-10编码,检查疾病编码的准确性,并对疾病编码错误原因进行分析。结果128份住院病案首页中出院诊断疾病编码共有76例错误,编码错误率占59.37%,错误内容分为2大类,第1类主要诊断编码错误,占比34.21%,第2类其它诊断编码错误,占比65.79%。错误最多编码为未特指的急性肾衰竭46份,占60.53%;未给予双重分类编码10份,占13.16%;未按照疾病病因和解剖部位编码9份,占11.84%;诊断分开填写或诊断不完整8份,占10.53%,各种类型急性肾损伤编码错误的原因主要在于编码员专科知识欠缺及国际疾病分类编码规则认识不足,住院医师诊断书写不规范,缺乏病案编码质量管理。结论急性肾损伤疾病编码错误率较高,编码人员需不断学习急性肾损伤相关医学知识,与临床医师充分有效沟通,并将编码质控作为长效机制,不断提高急性肾损伤编码的准确性。 展开更多
关键词 急性肾损伤 疾病编码 ICD-10 编码质控
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颅内出血及开颅血肿清除术编码质量分析
9
作者 张欣欣 张文 张锐 《中国病案》 2024年第1期31-34,共4页
目的通过分析颅内出血患者开颅血肿清除术的编码错误原因,探讨不同出血部位的诊断编码及手术编码,提高编码的准确率。方法检索某三甲医院2021年1月1日-2022年12月31日出院病案中医师主要手术名称包含开颅血肿清除术或颅内血肿清除术的... 目的通过分析颅内出血患者开颅血肿清除术的编码错误原因,探讨不同出血部位的诊断编码及手术编码,提高编码的准确率。方法检索某三甲医院2021年1月1日-2022年12月31日出院病案中医师主要手术名称包含开颅血肿清除术或颅内血肿清除术的住院病案首页。其中符合条件的病案共227份。检查主要诊断及主要手术编码的准确性,并对编码错误原因进行分析。结果227份病案中,主要诊断错误编码为12例,错误率5.29%,其中,脑叶出血错编率最高,占比2.2%;主要手术编码错误例数为39例,错误率17.18%,其中脑内血肿清除术错编率最高,达18.88%;通过分析发现错误原因与编码员未仔细阅读病案、缺乏相关解剖学知识、对该类疾病及手术编码知识掌握欠缺、医师病历书写不规范等原因有关;结论颅内出血及颅内血肿清除术编码错误率较高,需要不断加强医师病历书写质量,不断提高编码员自身素质水平,还需要建立长效质控机制,对住院病案首页及编码进行质量控制,逐步提高填写及编码质量。 展开更多
关键词 颅内出血 颅内血肿清除术 疾病编码 手术编码
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烧伤ICD-10疾病编码探讨
10
作者 谭娟 冯启明 《中国病案》 2024年第5期34-36,40,共4页
烧伤是意外伤害死亡的主要原因之一,进行烧伤疾病编码时,应建立清晰的编码思路,明确烧伤的疾病特征,掌握烧伤的编码规则与主要编码的选择原则。烧伤疾病的临床诊断应完整描述烧伤的类型及原因、烧伤的部位与深度、烧伤的面积等特征。体... 烧伤是意外伤害死亡的主要原因之一,进行烧伤疾病编码时,应建立清晰的编码思路,明确烧伤的疾病特征,掌握烧伤的编码规则与主要编码的选择原则。烧伤疾病的临床诊断应完整描述烧伤的类型及原因、烧伤的部位与深度、烧伤的面积等特征。体表烧伤的ICD-10编码应包含T20-T28烧伤部位及深度、T31-T32烧伤面积、V01-Y98烧伤外因,眼和内部器官的烧伤编码省略烧伤面积。以烧伤部位及深度为主要编码,烧伤面积及外因为附加编码;只有在未指明烧伤的部位时,烧伤的面积才能作为主要编码。多处烧伤,以烧伤深度最重的部位为主要编码;在烧伤深度相同时,以烧伤面积最大的部位为主要编码;无法区分多处烧伤中哪一部位更严重或面积更大时,以T29为主要编码。 展开更多
关键词 烧伤 ICD-10 疾病编码
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Castleman病ICD-10的编码问题浅析
11
作者 严惠莲 王永杰 +2 位作者 廖定轲 王洁容 赵雁梨 《海南医学》 CAS 2024年第8期1157-1160,共4页
目的分析Castleman病的病因、病理、影像特征与临床分型,探讨Castleman病ICD-10的正确编码。方法使用PDCA分析法对2017—2023年中山大学肿瘤防治中心住院病历中编码为D47.7、I89.808和R59的病案共394本进行筛选,逐本重新核查,与病理、... 目的分析Castleman病的病因、病理、影像特征与临床分型,探讨Castleman病ICD-10的正确编码。方法使用PDCA分析法对2017—2023年中山大学肿瘤防治中心住院病历中编码为D47.7、I89.808和R59的病案共394本进行筛选,逐本重新核查,与病理、影像及临床医生沟通,确定为Castleman病的有109本,根据ICD-10编码原则探讨Castleman病正确编码。结果单中心Castleman病(编码为189.808)为54本,多中心Castleman病(编码为D47.7)为44本,淋巴结反应性增生(R59.901)为11本,Castleman病编码正确率为61.48%,错误率为38.52%。结论提高Castleman病的编码正确率,需要编码员熟悉Castleman病的临床分型、病理特征,熟练掌握ICD-10的编码原则,病案编码员必须认真阅读每一份病历,尤其是对罕见病的编码要更认真、细心,积极主动地与临床医生和病理科医生沟通,不断学习积累相关医学知识,及时学习各系统最新肿瘤分类知识。 展开更多
关键词 CASTLEMAN病 单中心 多中心 编码 ICD-10
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三类常见脑血管病介入治疗编码探讨
12
作者 陈春丽 莫春梅 《中国病案》 2024年第2期23-25,共3页
缺血性脑血管病、脑动脉瘤以及脑动静脉畸形是目前脑血管病介入治疗应用较为广泛的三类疾病,针对不同类型的疾病所采用的的具体术式也各有差异。在分析各种操作方式的基础上,根据ICD-9-CM-3的编码规则,确定脑血管病介入治疗的手术编码... 缺血性脑血管病、脑动脉瘤以及脑动静脉畸形是目前脑血管病介入治疗应用较为广泛的三类疾病,针对不同类型的疾病所采用的的具体术式也各有差异。在分析各种操作方式的基础上,根据ICD-9-CM-3的编码规则,确定脑血管病介入治疗的手术编码。缺血性脑血管病球囊扩张成形术编码于00.61(颅外血管)和00.62(颅内血管),支架置入术编码于00.63(颈动脉)、00.64(颅外血管)和00.65(颅内血管),血管内取栓编码于39.74。脑动脉瘤血管内栓塞根据不同栓塞材料编码于39.72(支架、液体栓塞剂、血管内移植物等)、39.75(裸弹簧圈)和39.76(生物活性弹簧圈)。脑动静脉畸形介入治疗主要编码于39.72。此外,还需要注意不能遗漏需要使用的“另编码”。编码员应充分了解脑血管的解剖结构及介入治疗的术式和材料,并与编码内涵相结合,确保编码的准确性。 展开更多
关键词 脑血管病 介入治疗 ICD-9-CM-3 编码
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品管圈在职业病诊断与编码质量管理改进中的应用 被引量：1
13
作者 杨翰坤 樊春月 +3 位作者 曾玉梨 王艳艳 张莹 李其锋 《现代医院》 2023年第12期1856-1860,共5页
目的探讨品管圈在改进职业病诊断与编码质量管理中的应用效果。方法组建跨科室的病案品管圈,选取某院职业病科2022年月5日1日—6月31日的病例132份,分析影响主要诊断选择或编码映射不准确的要因,实施改进措施后,选取职业病科2022年11月... 目的探讨品管圈在改进职业病诊断与编码质量管理中的应用效果。方法组建跨科室的病案品管圈,选取某院职业病科2022年月5日1日—6月31日的病例132份,分析影响主要诊断选择或编码映射不准确的要因,实施改进措施后,选取职业病科2022年11月1日—12月31日的病例71份,比较品管圈实施前后的效果。结果通过6个月的改进,主要诊断Z编码使用率由36.3%降至12.7%,达标率106.3%,改善幅度为65.0%。主要诊断入组率由53.0%上升到86.3%,达标率116.4%,改善幅度为62.8%。结论运用品管圈工具改进了某院诊断与编码的质控管理模式,开展针对性地反馈、督导与培训,建立与指标匹配的奖惩机制,有效地提升入组正确率。在提升病案质量管理水平的同时推进医疗质量管理工作,应持续推广实施。 展开更多
关键词 品管圈 职业病 主要诊断 编码 质量管理
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某三甲医院2042份消化内科疾病与手术编码质量分析 被引量：1
14
作者 丁叶 《现代医院》 2023年第11期1689-1691,1694,共4页
目的 通过对某三甲医院2022年所有住院病案中的消化内科的疾病与手术的编码进回顾性研究,了解消化内科病案首页疾病与手术编码存在的问题,以有针对性地提高编码质量。方法 通过病案录入系统调取某三甲医院2022年消化内科的病案共2 042份... 目的 通过对某三甲医院2022年所有住院病案中的消化内科的疾病与手术的编码进回顾性研究,了解消化内科病案首页疾病与手术编码存在的问题,以有针对性地提高编码质量。方法 通过病案录入系统调取某三甲医院2022年消化内科的病案共2 042份,由两位编码员以及一位主诊医生共同核查病案,对错误编码情况及错误原因进行归类、统计和分析,并提出改进措施。结果 在2 042份病案中发现主要诊断选择及编码错误39份,其他诊断编码错误99份,病理诊断编码错误4份,损伤及中毒外因诊断错误2份,主要手术选择及编码错误14份,其他手术编码错误25份。结论 消化内科疾病与手术编码专业性强,对需要掌握的临床知识要求高,需要编码员与临床医师有高度的责任心与耐心,应加强对编码员与临床医师的培训力度,充分发挥信息系统的监督控制功能,通过多部门协作来提高编码准确性,保证住院病案首页数据的质量。 展开更多
关键词 消化内科 疾病与手术 ICD编码
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消化内科病案编码质量分析 被引量：4
15
作者 许育君 古莲香 +1 位作者 林建姣 黄慧 《现代医院》 2021年第10期1528-1530,共3页
目的分析本院消化内科中手术编码以及疾病诊断存在的问题,在对原因深层分析的基础上提出改进方案。方法选取2020年1月1日—2020年12月31日本院消化内科所收治的2398例患者病案首页作为数据资料来源,归类划分病案首页中涉及到的主要及其... 目的分析本院消化内科中手术编码以及疾病诊断存在的问题,在对原因深层分析的基础上提出改进方案。方法选取2020年1月1日—2020年12月31日本院消化内科所收治的2398例患者病案首页作为数据资料来源,归类划分病案首页中涉及到的主要及其他诊断编码、操作或手术编码情况,并进行统计分析。结果2398份病历中存在编码缺陷的病历共计1124份,占比46.87%,核查1124份存在编码缺陷的病案发现,存在1717条缺陷,主要诊断、其他诊断、操作或手术编码分别存在缺陷368条、257条、1092条,分别占比21.43%、14.97%、63.60%。结论本院消化内科病案编码存在的突出问题是病案编码缺陷,对病案编码质量产生主要影响的因素是操作或手术编码缺陷,主要诊断缺陷次之。有必要采取相应措施规范病历书写,加强控制首页编码质量,规避病案编码缺陷问题,以减少诊断差错事件。 展开更多
关键词 消化内科 疾病诊断 手术编码 改进措施 编码缺陷
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浙江省DRG付费病例反馈申述与相关问题探讨
16
作者 周仲炜 吕晨曦 《医院管理论坛》 2023年第9期19-21,34,共4页
浙江省医保局实施DRG支付方式改革以来,通过大数据监测和智能审核系统,建立立体式病案监管体系,对医院病案质量管理提出了更高要求。文章通过对DRG点数法付费政策及病例类型的介绍,重点阐述DRG病例审核反馈流程,包含病例分组反馈、特病... 浙江省医保局实施DRG支付方式改革以来,通过大数据监测和智能审核系统,建立立体式病案监管体系,对医院病案质量管理提出了更高要求。文章通过对DRG点数法付费政策及病例类型的介绍,重点阐述DRG病例审核反馈流程,包含病例分组反馈、特病单议及15天再入院反馈申诉存在的问题。探讨通过加强医保政策学习、规范病案管理等措施提高病例审核反馈质量,保障医院获得医保合理支付。 展开更多
关键词 病案管理 病例审核反馈 DRG点数法付费 疾病编码
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疾病分类查找编码的技术处理 被引量：4
17
作者 古莲香 邢庆芳 叶演红 《中国病案》 2012年第6期31-32,共2页
为了提高ICD-10编码的查找速度及准确率,根据ICD-10编码原则通过举例探讨正确选择主导词,对查找编码思路进行具体分析判断,对确定主导词的方法进行技术整理、归纳总结。主导词的确定是有规律可循的,应多实践多思考多学习。编码人员只有... 为了提高ICD-10编码的查找速度及准确率,根据ICD-10编码原则通过举例探讨正确选择主导词,对查找编码思路进行具体分析判断,对确定主导词的方法进行技术整理、归纳总结。主导词的确定是有规律可循的,应多实践多思考多学习。编码人员只有在实践中认真学习,不断积累经验、摸索方法才能做到准确编码。 展开更多
关键词 疾病分类 查找编码 技术处理
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产科病历书写质量对疾病编码准确性的影响 被引量：3
18
作者 严卫萍 《中国病案》 2022年第5期3-5,共3页
产科疾病情况复杂,疾病编码的准确性需依赖于临床医师规范化的病历书写。通过结合某院产科住院病案首页诊断填写、既往史、现病史、流产个人史、病程记录、手术操作记录以及各种体格检查的量化程度等内容描述不详尽、书写不规范等病历... 产科疾病情况复杂,疾病编码的准确性需依赖于临床医师规范化的病历书写。通过结合某院产科住院病案首页诊断填写、既往史、现病史、流产个人史、病程记录、手术操作记录以及各种体格检查的量化程度等内容描述不详尽、书写不规范等病历书写缺陷情况,分析病历书写质量对产科疾病编码以及对病案数据信息上报准确性造成的影响,产科疾病编码的准确性不仅取决于编码员、病历书写质量,而且也是影响编码准确性的主要因素。要落实产科病历规范化书写的知识培训,加强产科医师对ICD-10疾病分类知识的了解,及时将病历书写质量问题向临床医师反馈,以促进病历书写质量提升,不断提高产科编码准确性。 展开更多
关键词 产科 病历书写 规范化 疾病编码 准确性
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312例膀胱癌ICD编码常见错误分析 被引量：3
19
作者 陆田田 陆丹艳 +1 位作者 覃华凌 钟婷婷 《中国病案》 2022年第8期26-28,共3页
目的 对某医院3年312例膀胱癌患者ICD编码常见错误进行分析,提高编码准确率。方法 选择某院2018年6月30日-2021年6月30日泌尿外科,疾病诊断编码为C67的312份住院病案,依据ICD编码规则进行分析,通过阅读每份病案的手术记录、病理报告、... 目的 对某医院3年312例膀胱癌患者ICD编码常见错误进行分析,提高编码准确率。方法 选择某院2018年6月30日-2021年6月30日泌尿外科,疾病诊断编码为C67的312份住院病案,依据ICD编码规则进行分析,通过阅读每份病案的手术记录、病理报告、住院病案首页、出入院记录等资料,核查每份病案中临床医师手术资料填写情况及编码员疾病编码和手术编码情况,并进行分析汇总。结果 在312份病案中,疾病诊断编码错误份数是28份,病理编码错误12份,手术操作编码错误26份,疾病编码错误最多的是膀胱癌疑诊错编为C67,占疾病编码错误的42.86%,病理编码错误最多的是非肌层浸润性乳头状尿路上皮癌错编码为非侵袭性乳头状尿路上皮癌,占病理编码错误的41.67%,手术编码中较为常见的错误是回肠膀胱通道术和回肠代膀胱术混淆,占手术编码错误的19.23%。结论 提高膀胱癌ICD编码的准确率,要阅读病理报告和影像报告,明确病理性质和肿瘤部位,对于有手术的患者,认真阅读手术记录,明确膀胱癌的切除范围,从而得到正确的疾病编码和手术编码。 展开更多
关键词 膀胱癌 切除术 疾病编码 手术编码
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肩袖损伤的疾病和手术编码思路 被引量：3
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作者 盛春蕊 王骞 +4 位作者 梁朝 谢淑芸 穆芳洁 赵娴 侯春超 《中国病案》 2020年第10期41-42,共2页
通过列举肩袖损伤的病因及案例,分析肩袖损伤的疾病和手术编码思路。对于肩袖损伤的疾病编码,首先辨别损伤的病因,依据主诉判断是否为创伤性。若为创伤性是否为急性损伤,3周以内的急性创伤性肩袖损伤编码S46.0,3周以上陈旧性创伤性肩袖... 通过列举肩袖损伤的病因及案例,分析肩袖损伤的疾病和手术编码思路。对于肩袖损伤的疾病编码,首先辨别损伤的病因,依据主诉判断是否为创伤性。若为创伤性是否为急性损伤,3周以内的急性创伤性肩袖损伤编码S46.0,3周以上陈旧性创伤性肩袖损伤T92.5,非创伤性肩袖损伤M75.1。肩袖损伤的手术编码,根据手术记录明确手术入路及术式,肩袖肌腱缝合修复术83.63,肩峰成形术81.83,肱二头肌肌腱长头固定术83.88,肩关节镜探查80.21。通过肩袖损伤的编码过程,使编码员理解急性肩袖损伤、陈旧性肩袖损伤和非创伤性肩袖损伤的区别,肩袖损伤手术编码的查找步骤,以便准确编码。 展开更多
关键词 肩袖损伤 病因 疾病编码 手术编码
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