目的：评价急性复杂型Stanford A 型主动脉夹层手术中改良双侧选择性顺行脑保护的效果及升主动脉插管、左锁骨下动脉（LSA）“开窗”技术对手术风险的影响。方法122例急性复杂型Stanford A 型主动脉夹层患者行改良全主动脉弓置换加降主...目的：评价急性复杂型Stanford A 型主动脉夹层手术中改良双侧选择性顺行脑保护的效果及升主动脉插管、左锁骨下动脉（LSA）“开窗”技术对手术风险的影响。方法122例急性复杂型Stanford A 型主动脉夹层患者行改良全主动脉弓置换加降主动脉内支架象鼻植入术，按照脑保护及动脉供血管插管方式分为单侧脑保护组与改良双侧脑保护组及右锁骨下动脉（RSA）插管组与主动脉插管组，比较各组的手术方式、死亡率及并发症率。部分患者采用左锁骨下动脉“开窗”技术重建血运。结果单侧脑保护组与改良双侧脑保护组总的院内死亡率分别为5．77％、2．86％，差异无统计学意义（P值为0．650）；神经系统总并发症率分别为26．92％、10．00％，差异有统计学意义（P值为0．014）。右锁骨下动脉插管组与升主动脉插管组总的院内死亡率均为4．55％，总并发症率分别为15．9％、15．2％，差异均无统计学意义（P值分别为1、0．914）。左锁骨下动脉“开窗”者术后多次复查CTA左锁骨下动脉均通畅，无左锁骨下盗血综合征发生，1例出现无需处理的少量内漏。结论改良双侧选择性顺行脑保护安全、可行、可靠；选择升主动脉插管符合生理、操作简捷，不增加手术风险；左锁骨下动脉“开窗术”简化了手术，缩短了深低温停循环时间，增加了手术安全性。展开更多
目的探讨深低温停循环时有效的脑保护措施及可能机制。方法取家犬24只,随机分为对照组(I组)、深低温停循环组(II组)、深低温停循环+间断顺行脑灌注组(Ⅲ组)、深低温停循环+地卓西平马来酸盐(MK-801)组(IV组),每组6只。各组动物分别体外...目的探讨深低温停循环时有效的脑保护措施及可能机制。方法取家犬24只,随机分为对照组(I组)、深低温停循环组(II组)、深低温停循环+间断顺行脑灌注组(Ⅲ组)、深低温停循环+地卓西平马来酸盐(MK-801)组(IV组),每组6只。各组动物分别体外循环90 m in后,再灌注30 m in,取脑组织,备测兴奋性氨基酸(EAAS)浓度,脑水肿程度及脑组织细胞凋亡率。结果与I组比较,II组谷氨酸与天门冬氨酸的含量、脑水肿程度及脑组织细胞凋亡率显著升高(P<0.01),Ⅲ组与I组比较无明显差异,IV组3项指标亦显著升高;与II组比较,Ⅲ组3项指标显著降低(P<0.01),IV组脑水肿程度及脑组织细胞凋亡率显著降低(P<0.05)。结论较长时间深低温停循环后再灌注,脑组织兴奋性氨基酸浓度升高,可能是引起相应脑组织损害的机制之一。间断顺行脑灌注可以有效抑制脑组织兴奋性氨基酸的过度释放和累积,起到有效的脑保护作用。展开更多
文摘目的：评价急性复杂型Stanford A 型主动脉夹层手术中改良双侧选择性顺行脑保护的效果及升主动脉插管、左锁骨下动脉（LSA）“开窗”技术对手术风险的影响。方法122例急性复杂型Stanford A 型主动脉夹层患者行改良全主动脉弓置换加降主动脉内支架象鼻植入术，按照脑保护及动脉供血管插管方式分为单侧脑保护组与改良双侧脑保护组及右锁骨下动脉（RSA）插管组与主动脉插管组，比较各组的手术方式、死亡率及并发症率。部分患者采用左锁骨下动脉“开窗”技术重建血运。结果单侧脑保护组与改良双侧脑保护组总的院内死亡率分别为5．77％、2．86％，差异无统计学意义（P值为0．650）；神经系统总并发症率分别为26．92％、10．00％，差异有统计学意义（P值为0．014）。右锁骨下动脉插管组与升主动脉插管组总的院内死亡率均为4．55％，总并发症率分别为15．9％、15．2％，差异均无统计学意义（P值分别为1、0．914）。左锁骨下动脉“开窗”者术后多次复查CTA左锁骨下动脉均通畅，无左锁骨下盗血综合征发生，1例出现无需处理的少量内漏。结论改良双侧选择性顺行脑保护安全、可行、可靠；选择升主动脉插管符合生理、操作简捷，不增加手术风险；左锁骨下动脉“开窗术”简化了手术，缩短了深低温停循环时间，增加了手术安全性。
文摘目的探讨深低温停循环时有效的脑保护措施及可能机制。方法取家犬24只,随机分为对照组(I组)、深低温停循环组(II组)、深低温停循环+间断顺行脑灌注组(Ⅲ组)、深低温停循环+地卓西平马来酸盐(MK-801)组(IV组),每组6只。各组动物分别体外循环90 m in后,再灌注30 m in,取脑组织,备测兴奋性氨基酸(EAAS)浓度,脑水肿程度及脑组织细胞凋亡率。结果与I组比较,II组谷氨酸与天门冬氨酸的含量、脑水肿程度及脑组织细胞凋亡率显著升高(P<0.01),Ⅲ组与I组比较无明显差异,IV组3项指标亦显著升高;与II组比较,Ⅲ组3项指标显著降低(P<0.01),IV组脑水肿程度及脑组织细胞凋亡率显著降低(P<0.05)。结论较长时间深低温停循环后再灌注,脑组织兴奋性氨基酸浓度升高,可能是引起相应脑组织损害的机制之一。间断顺行脑灌注可以有效抑制脑组织兴奋性氨基酸的过度释放和累积,起到有效的脑保护作用。
