目的：通过床旁超声评估慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的膈肌功能，明确膈肌超声指标对撤机的指导价值。方法研究对象为2015年2月至2015年8月浙江大学附属邵逸夫医院危重医学科诊治的需行有创机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者。在患者符...目的：通过床旁超声评估慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的膈肌功能，明确膈肌超声指标对撤机的指导价值。方法研究对象为2015年2月至2015年8月浙江大学附属邵逸夫医院危重医学科诊治的需行有创机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者。在患者符合临床撤机筛查条件后进行自主呼吸试验1h。自主呼吸试验结束时采用床旁B型超声评估患者膈肌指标，包括吸气末膈肌厚度（ diaphragmatic thickness at the end of inspiration， DTei）、呼气末膈肌厚度（ diaphragmatic thickness at the end of expiration， DTee）、膈肌增厚分数（ diaphragmatic thickening fraction， DTF），同时记录浅快呼吸指数及其他生理参数。对符合临床撤机标准者进行撤机。统计分析膈肌超声指标与撤机结果之间的关系，采用接受者操作特征曲线（ ROC）分别评价DTF和浅快呼吸指数对撤机成功的预测价值。结果共43例患者纳入本研究，其中撤机成功25例，撤机失败18例。撤机成功组和失败组的撤机前参数如年龄、体质量指数、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ、机械通气时间、心率、平均动脉压、分钟通气量、氧合指数等差异均无统计学意义（ P＞0.05）。膈肌静态指标DTei、 DTee在撤机成功组和失败组之间差异无统计学意义（ P＞0.05）。撤机成功组撤机前的DTF （39.66±13.22）％vs.（23.84±8.85）％显著高于撤机失败组（P＜0.05）。以DTF≥30％为标准预测撤机成功，敏感度84％，特异度83.33％， ROC曲线下面积0.872（95％ CI：0.759-0.985）。撤机成功组撤机前的浅快呼吸指数（62.74±26.05） vs.（98.89±35.44）显著低于撤机失败组（ P＜0.05）。以浅快呼吸指数≤105为标准预测撤机成功，敏感度92％，特异度38.89％， ROC 曲线下面积0.804（95％ CI：0.669-0.940）。结论膈肌超声指标DTF对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机时机选择和�展开更多
早期识别及干预是改善危重症患者预后、降低病死率的关键。儿童早期预警评分（pediatric early warning score，PEWS）是由一些生理指标构成的儿科简易评分系统，可用于动态评估儿科急诊室／住院患儿的病情轻重程度，同时还可指导所需...早期识别及干预是改善危重症患者预后、降低病死率的关键。儿童早期预警评分（pediatric early warning score，PEWS）是由一些生理指标构成的儿科简易评分系统，可用于动态评估儿科急诊室／住院患儿的病情轻重程度，同时还可指导所需的相应干预措施。PEWS操作简便、耗时短、可重复性强。众多临床研究表明，PEWS在危重症患儿早期识别方面具有较高的敏感性和特异性，值得临床进一步应用，但其临床截点目前尚缺乏一致的结论，仍需进一步的临床实践加以论证。展开更多
目的总结ICU成人危重症患者血糖管理的最佳证据,为临床实践提供参考。方法检索Up To Date、JBI循证卫生保健中心数据库、BMJ Best Practice、Cochrane Library、国际指南协作网(Guidelines International Network,GIN)、英国国家卫生与...目的总结ICU成人危重症患者血糖管理的最佳证据,为临床实践提供参考。方法检索Up To Date、JBI循证卫生保健中心数据库、BMJ Best Practice、Cochrane Library、国际指南协作网(Guidelines International Network,GIN)、英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)、苏格兰院际指南网(Scottish Intercollegiate Guidelines Network,SIGN)、美国国立指南库(National Guideline Clearinghouse,NGC)、加拿大安大略注册护士协会(Registered Nurses Association of Ontario,RNAO)、美国危重症学会(Society of Critical Care Medicine,SCCM)、PubMed、EMBASE、Springer、中国知网、万方、维普网中所有ICU成人危重症患者血糖管理相关的临床决策、指南、证据总结、专家共识。通过文献质量评价,对符合质量标准的文献进行证据提取。结果共纳入11篇文献,其中1篇临床决策、4篇指南、4篇专家共识、2篇证据总结。形成的最佳证据包括血糖控制目标、血糖监测、高血糖的管理、低血糖的管理、脓毒症患者血糖管理和质量控制6个方面,共19条证据。结论ICU血糖管理对危重症患者有重要意义,通过总结最佳证据,可为临床工作提供参考。展开更多
文摘目的：通过床旁超声评估慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的膈肌功能，明确膈肌超声指标对撤机的指导价值。方法研究对象为2015年2月至2015年8月浙江大学附属邵逸夫医院危重医学科诊治的需行有创机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者。在患者符合临床撤机筛查条件后进行自主呼吸试验1h。自主呼吸试验结束时采用床旁B型超声评估患者膈肌指标，包括吸气末膈肌厚度（ diaphragmatic thickness at the end of inspiration， DTei）、呼气末膈肌厚度（ diaphragmatic thickness at the end of expiration， DTee）、膈肌增厚分数（ diaphragmatic thickening fraction， DTF），同时记录浅快呼吸指数及其他生理参数。对符合临床撤机标准者进行撤机。统计分析膈肌超声指标与撤机结果之间的关系，采用接受者操作特征曲线（ ROC）分别评价DTF和浅快呼吸指数对撤机成功的预测价值。结果共43例患者纳入本研究，其中撤机成功25例，撤机失败18例。撤机成功组和失败组的撤机前参数如年龄、体质量指数、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ、机械通气时间、心率、平均动脉压、分钟通气量、氧合指数等差异均无统计学意义（ P＞0.05）。膈肌静态指标DTei、 DTee在撤机成功组和失败组之间差异无统计学意义（ P＞0.05）。撤机成功组撤机前的DTF （39.66±13.22）％vs.（23.84±8.85）％显著高于撤机失败组（P＜0.05）。以DTF≥30％为标准预测撤机成功，敏感度84％，特异度83.33％， ROC曲线下面积0.872（95％ CI：0.759-0.985）。撤机成功组撤机前的浅快呼吸指数（62.74±26.05） vs.（98.89±35.44）显著低于撤机失败组（ P＜0.05）。以浅快呼吸指数≤105为标准预测撤机成功，敏感度92％，特异度38.89％， ROC 曲线下面积0.804（95％ CI：0.669-0.940）。结论膈肌超声指标DTF对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机时机选择和�
文摘早期识别及干预是改善危重症患者预后、降低病死率的关键。儿童早期预警评分（pediatric early warning score，PEWS）是由一些生理指标构成的儿科简易评分系统，可用于动态评估儿科急诊室／住院患儿的病情轻重程度，同时还可指导所需的相应干预措施。PEWS操作简便、耗时短、可重复性强。众多临床研究表明，PEWS在危重症患儿早期识别方面具有较高的敏感性和特异性，值得临床进一步应用，但其临床截点目前尚缺乏一致的结论，仍需进一步的临床实践加以论证。
文摘目的总结ICU成人危重症患者血糖管理的最佳证据,为临床实践提供参考。方法检索Up To Date、JBI循证卫生保健中心数据库、BMJ Best Practice、Cochrane Library、国际指南协作网(Guidelines International Network,GIN)、英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)、苏格兰院际指南网(Scottish Intercollegiate Guidelines Network,SIGN)、美国国立指南库(National Guideline Clearinghouse,NGC)、加拿大安大略注册护士协会(Registered Nurses Association of Ontario,RNAO)、美国危重症学会(Society of Critical Care Medicine,SCCM)、PubMed、EMBASE、Springer、中国知网、万方、维普网中所有ICU成人危重症患者血糖管理相关的临床决策、指南、证据总结、专家共识。通过文献质量评价,对符合质量标准的文献进行证据提取。结果共纳入11篇文献,其中1篇临床决策、4篇指南、4篇专家共识、2篇证据总结。形成的最佳证据包括血糖控制目标、血糖监测、高血糖的管理、低血糖的管理、脓毒症患者血糖管理和质量控制6个方面,共19条证据。结论ICU血糖管理对危重症患者有重要意义,通过总结最佳证据,可为临床工作提供参考。
