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临床思维与决策能力是医学教育的重要组成部分 被引量:97
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作者 张锦英 金鑫 沈途 《医学与哲学(B)》 2013年第7期3-6,共4页
临床思维与决策能力培养是医学生不可或缺的一门必修课程,临床医生实际上每天处于临床决策之中,必须为疾病提供诊断和治疗的决策。而当前临床医学生在此方面训练甚少,临床工作具有很大的不可预知性和不可确定性,尤其是在手术室繁忙、变... 临床思维与决策能力培养是医学生不可或缺的一门必修课程,临床医生实际上每天处于临床决策之中,必须为疾病提供诊断和治疗的决策。而当前临床医学生在此方面训练甚少,临床工作具有很大的不可预知性和不可确定性,尤其是在手术室繁忙、变化的环境中,进行高效的临床决策就显得尤其重要。本文阐述了临床思维与临床决策在医学教育中的重要地位及其相互关系,分析当前医学生临床实践中的思维与决策方面存在的问题。并从临床实际角度出发,探讨如何提高医学生临床思维与决策能力的方法,对促进医学教育模式改革,提高医学教育质量具有重要推动作用。 展开更多
关键词 临床思维 临床决策 医学教育 临床实习
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临床思维与临床决策 被引量:36
2
作者 杨志寅 《中华诊断学电子杂志》 2015年第2期1-5,共5页
科学的临床思维是提高临床决策水平的基础。任何人都不能否定,在诊断每一个具体患者时,临床医师的思维能力仍然是最重要的因素,任何先进的仪器都无法替代。虽然高精尖检查设备协助医生解决了不少疑难问题,找到了一些医生"看不见的... 科学的临床思维是提高临床决策水平的基础。任何人都不能否定,在诊断每一个具体患者时,临床医师的思维能力仍然是最重要的因素,任何先进的仪器都无法替代。虽然高精尖检查设备协助医生解决了不少疑难问题,找到了一些医生"看不见的病变"。但基本技能仍是医生在临床实践中发现问题的最基本的手段,疾病的很多重要线索是通过病史询问和体格检查获得。医者诊疗疾病的智慧来自反复认识和实践,更是勤于实践,用心领悟的过程。在临床实践中如何充分体现临床思维与临床决策者的学识、经验和悟性,在规范中显示出灵动,才能在与疾病的斗争中,在万变的机体中找到不变的方向;才能用智慧解决临床中的各种复杂问题。 展开更多
关键词 临床思维 临床决策 学识 经验 悟性
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临床决策:医学哲学研究的一个重要领域 被引量:35
3
作者 张大庆 《医学与哲学》 2004年第12期17-20,共4页
临床决策研究已成为临床医学中的一个重要领域。当下的临床决策问题涉及到医学信息学、循证医学、费用 -效益评估、卫生技术评估、医学伦理与法律等学科领域。因此在临床决策中单一的经验 -描述的研究纲领已不适应当代医学发展的需要 ,... 临床决策研究已成为临床医学中的一个重要领域。当下的临床决策问题涉及到医学信息学、循证医学、费用 -效益评估、卫生技术评估、医学伦理与法律等学科领域。因此在临床决策中单一的经验 -描述的研究纲领已不适应当代医学发展的需要 ,需要引入综合的决策方法。临床决策问题也为医学哲学研究提供了一个极佳的思想实验场所。临床决策的多维度研究 ,对于打通学科之间的壁垒 ,架构科学与人文之间的桥梁 ,更深刻地理解和把握医疗保健的整体性 ,使临床医疗达到最佳疗效具有重要意义。 展开更多
关键词 临床医学 决策 医学哲学
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基于临床决策思维模式的PBL与CBL相结合的教学课程设计 被引量:31
4
作者 王悦华 郑亚民 +3 位作者 江华 刘文清 赵鸿宇 姚建南 《中华医学教育探索杂志》 2017年第7期702-705,共4页
根据原发性肝癌诊疗过程中临床决策思维模式(clinical decision thinking mode,CDTM),为住院医师规范化培训设计以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)与以案例为基础的学习(case-based learning,CBL)相结合的教学课程.肝癌... 根据原发性肝癌诊疗过程中临床决策思维模式(clinical decision thinking mode,CDTM),为住院医师规范化培训设计以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)与以案例为基础的学习(case-based learning,CBL)相结合的教学课程.肝癌治疗方法选择的CDTM是多方案择优,其临床决策规则包含决策条件、行动方案和决策树.针对临床决策规则的理论学习适于设计PBL教学,而对于临床决策实践则适于设计CBL教学.PBL与CBL相结合的教学,有利于住院医师临床决策思维循序渐进发展. 展开更多
关键词 临床决策 思维模式 以问题为基础的学习 以案例为基础的学习 原发性肝癌
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通过医患沟通引导病人就医行为:美国的做法 被引量:16
5
作者 张岩 魏来临 +1 位作者 晋运玲 高蕾 《医学与哲学》 北大核心 2005年第12S期61-62,共2页
病人对病情的理解和对医疗信息的记忆能力是医生影响病人就医的基础。耐心的积极教育是病人自愿同意推荐诊疗计划的必须。在协商时尊重病人和知晓病人的期盼对医生如何影响病人的就医行为是很有帮助的。
关键词 医患沟通 决策 教育 知情同意 协商
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支持临床决策的重症信息系统设计与开发 被引量:17
6
作者 王欣然 王硕 +5 位作者 尉俊铮 翟凤杰 应波 韩斌如 费小璐 王力红 《中国护理管理》 CSCD 2016年第3期295-297,共3页
临床决策支持是信息化发展的高级阶段,也是信息系统和决策支持技术相融合的结果。支持临床决策的重症信息系统的研发对保证重症患者安全具有重要意义,本文主要从重症信息系统研发团队与运行平台,患者基本信息来源唯一并能够自动提取,床... 临床决策支持是信息化发展的高级阶段,也是信息系统和决策支持技术相融合的结果。支持临床决策的重症信息系统的研发对保证重症患者安全具有重要意义,本文主要从重症信息系统研发团队与运行平台,患者基本信息来源唯一并能够自动提取,床边监护信息具有智能纠错、趋势分析功能,临床过程信息形成闭环管理,具备预警提示,护理观察记录信息关联、智能提醒,医护资源共享,确保信息一致几方面,全面介绍了重症信息系统研发的关键技术点,希望对重症信息化建设有所帮助。 展开更多
关键词 临床决策 重症信息系统 设计
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儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识 被引量:12
7
作者 中国妇幼保健协会儿童变态反应专业委员会 《中国实用儿科杂志》编辑委员会 +4 位作者 邹映雪 赵顺英 刘瀚旻 刘薇 陆权 《中国实用儿科杂志》 CSCD 北大核心 2023年第3期177-182,共6页
重症肺炎是全球5岁以下儿童病死的主要原因,早期识别重症肺炎的危险因素并及时预防和治疗,可以有效地降低其病死率。建立临床可行的重症肺炎评估体系,规范肺炎诊疗路径,对基层儿科将有积极指导意义。该共识旨在从临床实践出发,结合可行... 重症肺炎是全球5岁以下儿童病死的主要原因,早期识别重症肺炎的危险因素并及时预防和治疗,可以有效地降低其病死率。建立临床可行的重症肺炎评估体系,规范肺炎诊疗路径,对基层儿科将有积极指导意义。该共识旨在从临床实践出发,结合可行的实验室、影像学检查等指标,推荐简易便捷的预警评分模型,帮助基层医生对重症肺炎的危险患儿早判断、早治疗、早转运,以期提高救治成功率,并为合理配置医疗资源提供指导。 展开更多
关键词 重症肺炎 预警 临床决策 儿童
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患者在医疗决策中的作用 被引量:16
8
作者 钱宗鸣 朱宁 《医学与哲学(B)》 2008年第8期3-5,共3页
医疗决策关系到患者的生命,生活质量和家庭的幸福。患者在其中的地位如何,患者应该参与到何种程度是每天临床都在进行和大家一直在讨论的问题。作者认为患者最好是把医疗决策交给医生,因为医患间的信息不平等。但同时医生应该具有临床经... 医疗决策关系到患者的生命,生活质量和家庭的幸福。患者在其中的地位如何,患者应该参与到何种程度是每天临床都在进行和大家一直在讨论的问题。作者认为患者最好是把医疗决策交给医生,因为医患间的信息不平等。但同时医生应该具有临床经验,有正确的临床思维并充分考虑到患者的意愿。 展开更多
关键词 医疗决策 患者 医生
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急诊信息系统建设实践 被引量:15
9
作者 刘尧 魏岚 +1 位作者 姚峥 费晓璐 《中国数字医学》 2016年第5期53-55,共3页
目的:为提升急诊患者安全,给急诊患者管理提供更加明确详细的数据,结合急诊业务需求,设计并建设具有急诊特色的急诊信息系统。方法:以医院信息平台、无线网和物联网为依托,建设能够满足急诊科室闭环管理、整合临床决策支持的急诊系统。... 目的:为提升急诊患者安全,给急诊患者管理提供更加明确详细的数据,结合急诊业务需求,设计并建设具有急诊特色的急诊信息系统。方法:以医院信息平台、无线网和物联网为依托,建设能够满足急诊科室闭环管理、整合临床决策支持的急诊系统。结果:预检系统能够自动帮助护士对患者危重程度进行评级,并将预检结果与医生共享;急诊患者流向的细分记录能够清晰地展示患者在院内进行医疗行为的轨迹,方便医生护士对患者进行追踪管理;交接班功能充分考虑急诊医生与门诊工作模式的区别,确保患者跨越多天的一次诊疗记录能够贯穿始终;急诊电子病历能够整合患者在门诊、住院的各类检查检验和病历记录,为医生提供诊断所需的各种必要信息。结论:在医院通过应用急诊信息系统,能够为医生的诊疗工作和护士的患者管理工作提供决策支持和帮助。 展开更多
关键词 医院信息化 急诊信息系统 临床决策
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基于临床决策理论的癌症病人共享决策概念框架的构建 被引量:14
10
作者 张雅芝 方汉萍 +3 位作者 朱利思 刘洪娟 李碧稳 张严丽 《护理研究》 北大核心 2020年第1期136-141,共6页
[目的]探讨癌症病人参与临床决策的影响因素和过程。[方法]采用文献查证、专家咨询、现状调查等方法,析出变量及概念,分析癌症病人参与临床决策的影响因素,对概念之间的内在联系进行分析。[结果]癌症病人决策参与有3个步骤:分析决策问... [目的]探讨癌症病人参与临床决策的影响因素和过程。[方法]采用文献查证、专家咨询、现状调查等方法,析出变量及概念,分析癌症病人参与临床决策的影响因素,对概念之间的内在联系进行分析。[结果]癌症病人决策参与有3个步骤:分析决策问题、内生决策意愿、外输决策行为;有4类影响因素:感知/知觉、价值观、生命质量、社会情境;共享决策有3类参与者:病人、家属、医务工作者。[结论]形成基于临床决策理论的癌症病人共享决策概念框架,对决策辅助的构建及促进病人参与临床决策具有积极作用。 展开更多
关键词 癌症 共享决策 临床决策 参与意愿 影响因素 概念框架
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临床决策中患者及其家属的地位与作用 被引量:14
11
作者 钱宗鸣 朱宁 《医学与哲学(B)》 2011年第3期3-5,共3页
医生、医院每天都在为患者做临床决策。而在各个决策中患者与家属应该处于什么地位的问题早有争论。除了疾病外患者性别、年龄、家庭、经济、社会地位的个体差异决定了医生决策的不同。患者要真正参与,就必须真正全面知情。关于患者参... 医生、医院每天都在为患者做临床决策。而在各个决策中患者与家属应该处于什么地位的问题早有争论。除了疾病外患者性别、年龄、家庭、经济、社会地位的个体差异决定了医生决策的不同。患者要真正参与,就必须真正全面知情。关于患者参与多少的问题要因人而异,可能只是提出意愿,可能提出耗资的底线,可能权衡费效比,可能以生活质量为唯一原则。总之,临床决策中患者及其家属的地位因人而异。 展开更多
关键词 临床决策 患者知情 医生决定 因人而异
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老年性白内障手术治疗患者的新临床路径研究 被引量:13
12
作者 李凌 张跃红 +3 位作者 唐浩英 夏志高 言洁 鞠洪斌 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2016年第4期616-618,共3页
目的:探讨老年性白内障手术治疗患者的标准临床路径和分层的保险给付费用。方法:整群抽取2家医院的老年性白内障超声乳化合并晶体植入术的2013-2014年的患者为研究对象,按照年份、慢性疾病、术前等待时间将患者分组,比较住院费用和住院... 目的:探讨老年性白内障手术治疗患者的标准临床路径和分层的保险给付费用。方法:整群抽取2家医院的老年性白内障超声乳化合并晶体植入术的2013-2014年的患者为研究对象,按照年份、慢性疾病、术前等待时间将患者分组,比较住院费用和住院时间的差异。使用CHAID决策树法以住院费用为目标变量,构建了住院费用的不同层次。结果:手术前等待时间为2.00 d,总的住院时间为5.00 d可以作为新的临床路径时间指标的参考时间。发现术前等待时间长和非医保组的患者住院的时间比较长。慢性病、付款方式和术前等待时间都是决策树分层的节点因素。结论:新临床路径的标准要不断调整,要区分不同患者情况给予不同的临床路径费用的给付。 展开更多
关键词 老年性白内障 临床路径 决策树
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Smart healthcare: making medical care more intelligent 被引量:12
13
作者 Shuo Tian Wenbo Yang +3 位作者 Jehane Michael Le Grange Peng Wang Wei Huang Zhewei Ye 《Global Health Journal》 2019年第3期62-65,共4页
With the development of information technology,the concept of smart healthcare has gradually come to the fore.Smart healthcare uses a new generation of information technologies,such as the internet of things(IoT),big ... With the development of information technology,the concept of smart healthcare has gradually come to the fore.Smart healthcare uses a new generation of information technologies,such as the internet of things(IoT),big data,cloud computing,and artificial intelligence,to transform the traditional medical system in an all-round way,making healthcare more efficient,more convenient,and more personalized.With the aim of introducing the concept of smart healthcare,in this review,we first list the key technologies that support smart healthcare and introduce the current status of smart healthcare in several important fields.Then we expound the existing problems with smart healthcare and try to propose solutions to them.Finally,we look ahead and evaluate the future prospects of smart healthcare. 展开更多
关键词 SMART healthcare INFORMATIZATION Health MANAGEMENT Surgery clinical decision SMART equipment PERSONALIZATION HOSPITAL MANAGEMENT Internet of THINGS
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基于临床证据及专家意见的针灸干预突发性耳聋临床决策研究 被引量:11
14
作者 黎波 杜元灏 《南京中医药大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2014年第5期413-416,共4页
目的基于临床证据和专家意见,探讨针灸干预突发性耳聋(SHL)的疗效结局及干预层次的临床决策。方法全面收集针灸治疗SHL临床证据,采用RevMan 5.1软件进行数据统计分析,获得证据决策。在全国具有针灸专业背景的高级职称临床医师中,通过自... 目的基于临床证据和专家意见,探讨针灸干预突发性耳聋(SHL)的疗效结局及干预层次的临床决策。方法全面收集针灸治疗SHL临床证据,采用RevMan 5.1软件进行数据统计分析,获得证据决策。在全国具有针灸专业背景的高级职称临床医师中,通过自填式问卷,实施具有描述性的学术专业横剖的大样本抽样调查。对专家的意见采用模糊综合评判技术进行统计分析,获得专家决策。结果 3组共25项研究显示针灸干预SHL或配合常规西药或配合常规综合疗法在治愈率、总有效率上优于对照组,针灸配合常规西药或综合疗法在改善显效率方面优于单用针灸干预及对照组;获得国内537名针灸专家意见,模糊综合评判结果为针灸干预SHL可获得整体好转的疗效,干预措施以针灸为主。结论针灸干预SHL可获得整体好转的疗效,干预可以针灸治疗为主,配合常规西药或综合疗法,可显著提高平均听力30dB以上。 展开更多
关键词 针灸 突发性耳聋 临床决策 临床证据 专家意见
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腹腔镜在晚期上皮性卵巢癌诊治中的价值 被引量:11
15
作者 张盛苗 夏宝国 +4 位作者 楚蔚昕 栾少红 王丽 聂小倩 陈龙 《中国实用妇科与产科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第1期114-118,共5页
目的探讨腹腔镜在晚期上皮性卵巢癌诊治中的应用价值、适应证与禁忌证。方法选择2011年1月至2017年1月在青岛市市立医院就诊的可疑晚期上皮性卵巢癌58例行腹腔镜诊治,流程如下:(1)吸取腹水、多点活检明确诊断。(2)腹腔镜下评估分期。(3... 目的探讨腹腔镜在晚期上皮性卵巢癌诊治中的应用价值、适应证与禁忌证。方法选择2011年1月至2017年1月在青岛市市立医院就诊的可疑晚期上皮性卵巢癌58例行腹腔镜诊治,流程如下:(1)吸取腹水、多点活检明确诊断。(2)腹腔镜下评估分期。(3)临床决策——初始肿瘤细胞减灭术、新辅助化疗(NACT)或其他治疗。结果 58例患者均术中明确诊断及分期,其中1例诊断肝静脉淤血综合征、1例为腹腔结核,其余56例均术中确诊为晚期上皮性卵巢癌。其中26例行初始肿瘤细胞减灭术(腹腔镜下手术12例、开腹手术14例)。其余30例经腹腔镜下评估不能完成满意肿瘤细胞减灭术行NACT 3疗程后,行实体瘤疗效评估,26例完全缓解或部分缓解者者,再行腹腔镜下评估,并完成中间型肿瘤细胞减灭术(腹腔镜下手术20例,开腹手术6例);4例病情稳定或进展者改行其他治疗。56例晚期卵巢癌患者的中位无进展生存期为12个月,总生存期为31个月。结论腹腔镜在晚期上皮性卵巢癌诊断、临床分期、临床决策方面具有一定的价值,可供临床妇科肿瘤医生参考。 展开更多
关键词 晚期上皮性卵巢癌 腹腔镜 分期 临床决策
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临床路径质量评价体系构建及应用研究 被引量:11
16
作者 杨雪 李萍 谭申生 《中华医院管理杂志》 CSCD 北大核心 2017年第7期509-512,共4页
目的建立临床路径质量综合评价体系并进行评价验证。方法采用文献检索、聚类合并及专家咨询方法确定临床路径质量评价指标,运用灰色关联方法计算评价指标的权重系数,对评价指标进行等级评分,综合评价指标加权评分,建立临床路径质量... 目的建立临床路径质量综合评价体系并进行评价验证。方法采用文献检索、聚类合并及专家咨询方法确定临床路径质量评价指标,运用灰色关联方法计算评价指标的权重系数,对评价指标进行等级评分,综合评价指标加权评分,建立临床路径质量综合评价模型。选取2015年上海市18家三级甲等综合医院指标数据进行验证。结果共选取入径率、变异率、完成率、平均住院日等12项评价指标,经权重计算和等级评分后,构建临床路径质量综合评价数学模型。将18家医院的数据代入评价体系进行赋值评分计算,得到每家医院的综合分值和排序,可发现下一年度重点管理医院和重点干预指标。结论该临床路径评价体系将不同的医院放在同一个平台进行比较,其结果能够量化表达;提示卫生行政管理部门下一阶段应该重点管理的医院和重点管理的环节,使临床路径的前瞻性管理成为可能。 展开更多
关键词 临床路径 质量 综合评价 模型 决策影响
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Ⅰ期子宫内膜癌淋巴结切除临床决策与PET-CT和PET-MRI诊断价值的研究进展 被引量:11
17
作者 边立华 孟元光 《中国实用妇科与产科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第8期945-950,共6页
子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)是常见的女性生殖系统恶性肿瘤,主要临床症状为不规则阴道出血、异常阴道排液等,文献报道约73%的子宫内膜癌患者在Ⅰ期得以诊断,且手术后的5年总生存率为85%-91%。
关键词 子宫肿瘤 淋巴结切除 PET-CT PET-MRI 临床决策
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30年来我国临床伦理研究主题之特点与反思——基于《中国医学伦理学》刊登论文的分析 被引量:9
18
作者 张新庆 李传俊 蔡笃坚 《中国医学伦理学》 2018年第4期461-466,共6页
以《中国医学伦理学》创刊30年来刊登的临床论文为依据,识别了医德、以病人为中心、知情决策、医患关系和特定临床科室伦理问题等五类研究主题,从临床研究对象、方法和研究者的视角归纳了现有临床伦理学科建设的缺憾。并提出建议:参照Jo... 以《中国医学伦理学》创刊30年来刊登的临床论文为依据,识别了医德、以病人为中心、知情决策、医患关系和特定临床科室伦理问题等五类研究主题,从临床研究对象、方法和研究者的视角归纳了现有临床伦理学科建设的缺憾。并提出建议:参照Jonsen、Siegler和Winslade在《临床伦理学》中提出的"四主题进路",聚焦有明确指向的临床伦理议题,系统开展概念分析和观点论证;吸引临床医生投身伦理问题研究,携手推进临床伦理学科建设。 展开更多
关键词 临床伦理 研究主题 临床决策 四主题进路
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在临床中如何应用不确定型决策 被引量:8
19
作者 张锦英 王昊 《医学与哲学(B)》 2016年第9期4-6,31,共4页
决策普遍存在于经济、政治、技术应用和日常生活中,是各种管理中广泛进行的一种活动。在所有失误的情形中,最大的失误就是决策上的失误。不确定型决策具有普遍性和复杂性特征,也是研究风险型决策的基础。当今医学存在很大的不确定性,尤... 决策普遍存在于经济、政治、技术应用和日常生活中,是各种管理中广泛进行的一种活动。在所有失误的情形中,最大的失误就是决策上的失误。不确定型决策具有普遍性和复杂性特征,也是研究风险型决策的基础。当今医学存在很大的不确定性,尤其是临床诊疗决策中的失误或偏差,将会造成医疗质量的下降和患者身心的严重损害,并进而成为医患冲突的风险隐患。现代临床决策是一个涉及心理和社会诸多因素的复杂过程,需要多层次、多因素的考量,拓展智慧层面,建立整体理念,探索适应现代医学复杂环境下的科学决策之路。 展开更多
关键词 不确定型决策 临床医学 临床决策
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Big Data for Precision Medicine 被引量:9
20
作者 Daniel Richard Leff Guang-Zhong Yang 《Engineering》 SCIE EI 2015年第3期277-279,共3页
This article focuses on the potential impact of big data analysis to improve health, prevent and detect disease at an earlier stage, and personalize interventions. The role that big data analytics may have in interrog... This article focuses on the potential impact of big data analysis to improve health, prevent and detect disease at an earlier stage, and personalize interventions. The role that big data analytics may have in interrogating the patient electronic health record toward improved clinical decision support is discussed. Weexamine developments in pharmacogenetics that have increased our appreciation of the reasons why patients respond differently to chemotherapy. We also assess the expansion of online health communications and the way in which this data may be capitalized on in order to detect public health threats and control or contain epidemics. Finally, we describe how a new generation of wearable and implantable body sensors may improve wellbeing, streamline management of chronic diseases, and improve the quality of surgical implants. 展开更多
关键词 big data biosensors body-sensing networks implantable sensors clinical decision support systems PHARMACOGENETICS MHEALTH
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